1. Patología Ósea
TM Alejandro Cerda

2. Traumáticas
Inflamatorias
Tumorales
Malformativas
Degenerativas
Tipos de Lesiones
Musculoequeleticas

3. Lesiones Traumáticas
o Fuerza mecánica, desde punto de vista físico,
aplicadas sobre nuestro organismo que generan
diferentes lesiones.
o Posee un vector y como tal tiene dos características
fundamentales:
 Magnitud.
 Dirección.

4. o En función de la Energía aplicada podemos
clasificar las siguientes lesiones:
 Contusión.
 Hematoma.
 Heridas.
 Esguinces.
 Luxaciones.
 Fracturas.

5. Esguinces
o Separación de superficies
articulares, que se genera, al
realizar un movimiento de la
articulación, más allá de sus
límites normales.
o Provoca un estiramiento o
desgarro de los ligamentos,
aunque continúan en contacto
las caras articulares de los
huesos.

6. Esguinces frecuentes
 Rodilla.
 Tobillo.
 Cervicales.
 Hombro.
 Mano.

7. Esguinces Rodilla
o Mecanismos
Torcedura forzada de la rodilla
Detenerse repentinamente al correr
Cambiar el peso de pierna mientras corre o esquía
Caer en tierra torpemente después de saltar
Un golpe en el lado externo o interno de la rodilla
Un golpe en la parte delantera de la rodilla cuando la rodilla
está doblada y el pie está firme sobre el piso

8. Esguinces Rodilla
o Tipos de esguince
Ligamentos Colaterales
(medial, lateral)
Ligamento Cruzado Anterior
Ligamento Cruzado Posterior

9. Ligamento Lateral Interno (Ligamento Medial)
Ligamento Lateral Externo (Ligamento Lateral)
Son los ligamentos responsables de la estabilidad lateral de la
rodilla.
Actúan conjuntamente a los Ligamentos Cruzados para
mantener el equilibrio y la estabilidad total de la rodilla.

10. Grado I
 Distensión con desgarro de un número pequeño de
fibras (un tercio) del ligamento
 dolor, leve hemorragia y leve inflamación
 sin inestabilidad

11. Grado I
Edema alrededor del ligamento.

12. Grado I
esguince de grado I del ligamento colateral medial.

13. Grado II
 Desgarro mayor de fibras (dos tercios) del ligamento
 Articulación estable, impotencia funcional moderada
 Dolor, inflamación, hemorragia, hiperestesia y
laxitud.

14. Grado II
Edema y aumento de espesor.
Separación de la cortical.

15. Grado II

16. esguince de grado II del ligamento colateral
medial.
Grado II

17. Grado II

18. Grado III
 Rotura de los cabos más profundos del ligamento
 En caso del ligamento lateral interno, a veces irá
combinado con lesión del menisco interno.
 Provocar una inestabilidad de rodilla.
 Dolor, hiperestesia, inestabilidad y equimosis
(hematoma).

19. Fractura de Segond, por avulsión de la inserción
tibial, por tracción del ligamento capsular lateral.
Signos radiológicos

20. Señal hiperintensa adyacente al cóndilo femoral
medial.
discontinuidad del ligamento colateral medial.
LCM superficial que esta
arrancado de su fijación en la
tibia
Grado III

21. Grado III
Perdida de la continuidad e interrupcion del
ligamento.

22. Ligamentos Cruzado Anterior y Posterior
 Las lesiones de ligamentos o esguinces de la rodilla son las
mas frecuentes de producirse en traumatismos de esta
articulación.
 Los ligamentos juegan un rol muy importante en la
estabilidad de la rodilla y por lo tanto su ruptura llevará a
una inestabilidad ya sea aguda o crónica.

23. Esguince grado 1: simple distensión del ligamento.
Esguince grado 2: ruptura parcial del ligamento.
Esguince grado 3: ruptura total del ligamento o avulsión de
su inserción ósea
Clasificación según grados de lesión LCA y LCP

24. Mecanismos de lesión LCA
 El ligamento cruzado anterior es a menudo desgarrado como
resultado de un cambio rápido de dirección mientras se corre.
Otro tipo de movimientos de giro violento.
Extensión enérgica más allá de su rango normal.
Combinación de forzar y girar hacia dentro la rodilla y ser
forzada lateralmente.

25. Signos Radiológicos
El estudio radiológico en dos planos permitirá descartar la
existencia de fracturas o arrancamientos óseos a nivel de las
inserciones de los ligamentos.
El estudio radiológico dinámico en varo y o valgo forzado,
será de gran utilidad para evidenciar la ruptura de
ligamentos laterales, obteniéndose una apertura anormal de
la interlínea articular interna o externa, o un desplazamiento
anterior o posterior en caso de ruptura de ligamentos
cruzados.

26. Signos Radiológicos
signo del “surco profundo”.
presente en el 5% de las
radiografías de pacientes que
presentan lesión del LCA.
mecanismo lesional de la
fractura osteocondral que se
manifiesta en la radiografía
como “surco profundo”

27. Lesión LCA
Fascículo oblicuo isointenso en DP , que transcurre de lateral
a medial , de posterior a anterior, de proximal a distal.

28. signo del “surco profundo”. Fractura por avulsión de la
inserción tibial, por tracción
del LCA.
Lesión LCA

29. Ruptura completa 1/3
medio LCA.
Perdida de la
indemnidad del LCA.
Señal hiperintensa, en 1/3 distal
de ligamento compatible con
ruptura parcial .
 Edema óseo tibial asociado a
inserción distal de LCP
Lesión LCA

30. Lesión LCA

31. Lesión LCA

32. Lesión LCA

33. Lesión LCP
Aspecto normal de LCP.

34. Aspecto muy grueso de LCP (10 mm)
Aumento de señal dentro del
ligamento.

35. Aspecto de rotura fibrilar
Aumento de señal dentro del ligamento.
 No se observa sitio de inserción femoral

36. Ruptura por avulsión de la inserción tibial, por tracción del
ligamento.

38. Control post reconstrucción

40. Esguinces tobillo
o Mecanismos
x inversión, compromiso de
los ligamentos de la cara
externa.
 x eversión, compromiso de
los ligamentos de la cara
interna.
El esguince de la parte alta
del tobillo es el menos
común.

41. • Clasificación
o Grado I
 Estiramiento de tendones
 Sin pérdida funcional o con limitación leve.
 Edema leve, sin inestabilidad

42. o Grado II
 Ruptura parcial de tendones
 Discapacidad funcional moderada
 Inestabilidad leve-moderada, unilateral
con datos positivos leves
 Equimosis leve-moderada

43. o Grado III
 Ruptura total de tendones
 Discapacidad funcional y de movimiento severa
 Edema y equimosis severos
 Inestabilidad mecánica

45. Radiografía
• Diagnostico
o AP, Lateral y Oblicua
 Descartar fracturas y arrancamientos

46. Mecanismo frecuente
o Supinación -rotación externa
 50 - 75% de las fracturas maleolares.
 Proyección idonea AP, y Oblicua.
 Fractura oblicua de peroné distal.

47. Radiografía dinámica ( bilateral).
• Diagnostico
o 10 ° a 15° Ruptura del ligamento peroneo -
astragalino anterior.
o 20° a 25° Ruptura de 2 fascículos.
o 30° Ruptura de 3 fascículos.

48. Luxaciones
 Lesión capsulo-ligamentosa con pérdida
permanente del contacto de las superficies
articulares por causa de un trauma grave, que
puede ser total (luxación) o parcial (subluxación)

50. Tipos
La dislocación del hombro se dividen de acuerdo con la
dirección en la que las salidas de la articulación del húmero:
o anterior :> 95%
o posterior : 2 a 4% 2
o inferiores (luxación erecta): <1%

51. Luxación anterior del hombro

52. Luxación anterior del hombro

53. Luxación anterior del hombro

54. Corresponde a una fractura por compresión con impactación del
margen pósterolateral de la cabeza humeral
Lesión de Hill-Sachs

55. Lesión de Hill-Sachs

56. Lesión de Hill-Sachs

57. Lesión de Bankart
Consiste en la rotura o desinserción del labrum ánteroinferior,
con desgarro asociado del periostio
el 95% de todas las luxaciones de hombro tiene un desgarro de
Bankart

58. Lesión de Bankart

59. Lesión de Bankart

60. Luxación posterior del hombro

62. Luxación posterior del hombro (inestable)

63. Luxación posterior del hombro (inestable)

64. Luxación inferior del hombro

65.  segunda causa más frecuente dentro de las luxaciones en
adulto
 representan el 10-25% de todas las lesiones del codo suelen
producirse después de una caída sobre un brazo extendido, ya
sea con un mecanismo de hiperextensión o posterolateral
rotatoria
Luxación de codo

66. Luxación de codo
El desplazamiento suele ser evidente, sobre todo si se obtiene Rx
AP y lateral adecuadas, sin embargo, el reto está en identificar las
fracturas asociadas

68. Luxación de cadera Traumática
La luxación congénita de cadera puede presentarse de dos
formas:
 displásicas antropológicas .
o Carácter hereditario
o Fundamentalmente se dan en niñas en una
proporción de 7:1.
o Al nacer, la cadera no está luxada pero se luxa
rápidamente
 displásicas teratológicas:
o El niño nace con la cadera ya luxada.
o Ligada a alteraciones que ha sucedido en el
período embrionario.
o Son niños con malformaciones congénitas
asociadas: pie zambo, estrabismo, miembros
inferiores displásicos, etc.
o Frecuencia igual en varones que en niñas.

69. Luxación de cadera Congénita

70. Displasia Caderas

71. Displasia Caderas (coxa vara)

72. Displasia Caderas ( necrosis aséptica)

73. Luxación de cadera Traumática
resultado de un traumatismo muy violento
están siempre presentes :
o velocidad
o instantaneidad
o gran energía

78. Luxación de rotula Traumática

82. • La fractura puede definirse como la
interrupción de la continuidad ósea ó
cartilaginosa
Fracturas

83. Fracturas ( según etiología )
Fracturas habituales
otraumatismo cuya violencia es capaz de desencadenar
una fractura en un hueso de cualquier calidad

84. Fracturas ( según etiología )
 Fracturas patológicas o por insuficiencia
o factor fundamental es la debilidad ósea por
enfermedades óseas fragilizantes
constitucionales
metabólicas.

85. Fracturas ( según etiología )
 Fracturas por Stress
o resultado de solicitaciones mecánicas repetidas.

86. Fracturas ( según mecanismo )
Fracturas por mecanismo directo
oSon las producidas en el lugar del impacto de la fuerza
responsable.

87. Fracturas ( según mecanismo )
 Fracturas por mecanismo
indirecto
o Por compresión
o Por flexión

88. Fracturas ( según mecanismo )
 Fracturas por mecanismo indirecto
oPor cizallamiento

89. Fracturas ( según mecanismo )
 Fracturas por mecanismo indirecto
oPor tracción

90. Fracturas ( según patrón de interrupción )
Según la continuidad ósea
las fracturas se pueden
dividir:
 Fracturas incompletas: la
línea de fractura no abarca
todo el espesor del hueso

91. Fracturas ( según patrón de interrupción )
 Fracturas incompletas:
o Fisuras: que afecta
a parte del espesor

92. Fracturas ( según patrón de interrupción )
 Fracturas incompletas:
oEn Tallo Verde: La solución de continuidad
se produce en la superficie de tensión, pero no progresa

93. Fracturas ( según patrón de interrupción )
 Fracturas incompletas:
oFracturas en caña de bambú o fracturas en rodete: el
hueso cortical metafisario es insuflado por la compresión
del eje vertical

94. Fracturas ( según patrón de interrupción )
 Fracturas completas: existe
solución de continuidad y afecta
todo el espesor del hueso y
periostio.
o Fracturas completas simples:
Tienen un trazo único y no hay
desplazamiento

95. Fracturas ( según patrón de interrupción )
Fracturas completa con
desplazamiento. Son las que
pierden la alineación de los
fragmentos y dependiendo de su
localización pueden ser:
oSegún el eje longitudinal:
Cabalgamiento
Diástasis
Rotación ó decalaje
hueso

96. Fracturas ( según patrón de interrupción )
Fracturas completa con desplazamiento.
o Según el eje transversal:
Desviación lateral
Desviación angular

97. Fracturas ( según patrón de interrupción )
 Fractura conminuta.
En las que existe más de
un trazo de fractura

98. Fracturas ( según su estabilidad)
 Fractura Estable: Son las que no tienen tendencia a
desplazarse tras conseguir la reducción.
trazo transversal u oblicuo, menor de 45º

99. Fracturas ( según su estabilidad)
 Fractura Inestable: Son las que tienden a desplazarse tras
la reducción.
Son fracturas con un trazo oblicuo mayor de 45º, excepto
las de trazo espiroideo.
La estabilidad depende más de las partes blandas que del
plano de fractura.

100. Fracturas ( según su relación con el ambiente)
 Fractura Cerrada: en la que
el hueso está roto pero la piel
ha quedado intacta.

101. Fracturas ( según su relación con el ambiente)
 Fractura Abierta: Aquella
en la cual se encuentra
comunicación del foco de la
fractura con el medio
ambiente, a través de una
herida en la piel.

102. Fracturas ( según su relación con el ambiente)
Fractura Expuesta: involucra lesión de partes blandas (piel,
celular, músculos, vasos, nervios y hueso), des-vascularización
y des-vitalización con riesgo de necrosis de los tejidos,
incluyendo el hueso, y por último, contaminación y riesgo de
infección de piel, celular y hueso (osteomielitis)

103. Lesiones meniscales
El menisco es un cartílago situado en el interior de la articulación de
la rodilla.
Tiene forma semilunar y su principal función es aumentar la
profundidad de la superficie relativamente plana de la parte superior
de la tibia.
El menisco distribuye las fuerzas transmitidas a través de la rodilla:
soporta alrededor del 40% de la carga que recibe la articulación.
Interviene en la estabilidad a la rodilla.

104. Roturas meniscales
La rotura de menisco es una lesión que afecta a cualquier edad aunque
las causas difieren en cada caso.
La rotura de menisco es una lesión de origen traumático que consiste
en una fragmentación de la estructura del menisco

105. Roturas meniscales (causas)
Muy variadas y dependen fundamentalmente de:
o la edad
o estado de salud del paciente.
En personas jóvenes la causa más común es el traumatismo
mediante actividades que requieran de fuerza, rotación y/o
un impacto violento.
En personas mayores las causas pueden ser menos
traumáticas,
e ir relacionadas con enfermedades como la artritis, la
artrosis o lesiones y traumatismos leves.

106. Roturas meniscales (tipos)

107. Rotura meniscal (extruida)

108. Rotura meniscal (artrosis)

109. Rotura meniscal (artrosis)

110. Rotura meniscal (desgarro horizontal)

111. Rotura meniscal (desgarro horizontal)

112. Rotura meniscal (desgarro horizontal)

113. Rotura meniscal (asa de balde)

114. Rotura meniscal (asa de balde)

115. Desgarros musculares
Es un estiramiento o rotura de las
fibras musculares. generalmente de
las fibras interiores del mismo, que
va acompañada por la rotura de los
vasos sanguíneos que recorren el
músculo afectado.
Se sufre con un dolor como una
"clavada de aguja" que impide
contraerlo.
Suceden cuando un músculo se
estira más allá de los límites o se le
esfuerza hasta producir una
contracción extrema.

116. Desgarros musculares (grados)
según la gravedad del daño en la fibra muscular.
Grado I ( leve): solo unas pocas fibras musculares se
estiran y rompen, por eso el músculo se vuelve levemente
sensible y doloroso, pero la fuerza muscular es normal
Grado II (moderado): un gran número de fibras
musculares se rompen, por eso hay dolor muscular y
sensibilidad más severos, junto con inflamación (hinchazón)
leve, pérdida evidente de la fuerza y a veces moretones
(llamados equimosis
Grado III ( grave ): el músculo se rompe por completo.
Causan pérdida total de la función muscular,
Generan mucho dolor, inflamación, sensibilidad y
pigmentación

117. Desgarros musculares (grado I)
Edema muscular por contusión

118. Desgarro grado II del músculo semitendinoso en proyección
transversal. Se observa la zona alterada en el interior del
semitendinoso con extensión hasta la fascia que queda entre el
bíceps femoral y el semitendinoso (puntas de flecha).
Se puede observar la proximidad al nervio ciático (flecha grande)
Desgarros musculares (grado II)

119. Rotura muscular grado II en semimembranoso y con
sintomatología ciática.
Proyección longitudinal con demostración de la lesión muscular
(flechas grandes) , con intensa tumefacción del músculo con
desplazamiento del nervio ciático ( flechas pequeñas) , en
dirección inferior.
Desgarros musculares (grado II)

120. Desgarros musculares (grado III)
Equimosis en un desgarro completo músculo Semimembranoso

121. Desgarros musculares (características)
o Desgarro miofascial:
o Comprende dos elementos
anatómicos:
 la fascia o aponeurosis
 las fibras musculares
periféricas.

122. Desgarros musculares (características)
o Desgarro fibrilar: Generalmente es una lesión de tipo lineal muy
fina, de ahí su nombre, con una longitud variable, pero con un
grosor que no debería exceder los 2 mm. Ocurre en el espesor de
la musculatura.
o Desgarro multifibrilar: Variante del desgarro Fibrilar, de mayor
importancia clínica. Consta de varias lesiones lineales.

123. Desgarros musculares (características)
o Desgarro fascicular:
o Lesión de mayor trascendencia,
puede ocurrir en el espesor del
músculo o en su periferia,
donde se acompañan de
compromiso de la fascia,
presenta hematoma.

124. Desgarros musculares (características)
o Desgarro Total:
o Son todas lesiones graves que
dejaran algún grado de
pérdida de la función,
desbalances musculares y
grandes cicatrices.
o Comprenden desde un grueso
segmento hasta todo el
espesor del músculo.

125. Desgarros musculares (características)
o Adherenciolisis: Apertura de la cicatriz, o redesgarro,
generalmente parcial y que ocurre siempre en la zona periférica
del desgarro.