RCIU

1. UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE HONDURAS
HOSPITAL REGIONAL SAN FRANCISCO
INTERNADO EN GINECOLOGÍA/OBSTETRICIA FEB-ABR 2015
Presenta: Br. Cesar Salinas Ulloa
Supervisa: Dr. Salgado

3. EL FETO NECESITA UN CONSTANTE SUMINISTRO DE:
OXIGENO
NUTRIENTES

5. DEFINICIÓN DE RCIU
Todo proceso capaz de
limitar, en fase intrauterina,
el “potencial de crecimiento
intrínseco del feto”, que
ocurre como respuesta a la
reducción del aporte de
nutrientes y sustratos, o
más infrecuentemente a
daños genéticos, tóxicos o
infecciosos.

6. • LA RCIU SE PRESENTA EN 4%-15% DE LOS
EMBARAZOS.
• UN FETO PEQUEÑO PARA LA EDAD
GESTACIONAL (PEG) NO ES SINONIMO DE RCIU.
• EN LA RESTRICCIÓN DEL CRECIMIENTO
INTRAUTERINO EL FETO ES SOMETIDO A ESTRÉS
Y REACCIONA CON CAMBIOS METABOLICOS
“ADAPTATIVOS”

9. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGICOS PARA
RESTRICCIÓN DE CRECIMIENTO INTRAUTERINO
MATERNOS
PLACENTARIOS
FETALES
AMBIENTALES

10. • Desnutrición materna severa.
• Hipertensión arterial
• Preclampsia severa.
• Estrés emocional.
• Enfermedades cardíacas,
respiratorias, renales y trombofilias.
• Antecedente de feto pequeño en
embarazos anteriores.
MATERNOS

11. • Insuficiencia placentaria
• Infartos placentarios
• Vasculitis
• Nudos verdaderos
• Placenta previa
• Inserción anormal del cordón
umbilical.
• Corioangioma y arteria
umbilical única
PLACENTARIOS

12. • Constitucionales (feto
constitucionalmente pequeño)
• Anormalidades cromosómicas.
• Malformaciones estructurales.
• Gestación múltiple.
FETALES

13. • Ingestión de algunos
medicamentos.
• El abuso del alcohol.
• Tabaco o drogas psicoactivas
• Infecciones víricas, bacterianas,
protozoarias
• Altura sobre el nivel del mar
AMBIENTALES

14. -
MadreFeto Oxigeno
Nutrientes
Hipoxia
Reducción de Glucosa
Glucógeno Fetal
Adaptación
Crecimiento fetal
Actividad fetal
Redistribución de gasto cardiaco
Eritrocitos fetales circulantes
Gluconeogénesis hepática
Glucolisis anaerobia
Compromiso fetal
Progresivo Deterioro
Falla del lado venoso
 Hipoglucemia
 Acidosis
 Trombocitopenia
 Oliguria
Compensación patológicos
Muerte fetal
FISIOPATOLOGÍA

15. CARACTERISTICAS
TIPO I
SIMÉTRICO
TIPO II
ASIMÉTRICO
Parámetros
antropométricos
afectados
Morfología general
Origen
Inicio
Trofismo
Peso, tamaño y
perímetro craneal.
Simétrico
Intrínseco
Precoz
Eutrófico
hipoplásico
Peso
No simétrico
Extrínseco
Patológico
Tardío
Distrófico
desnutrido

16. DIAGNOSTICO
** Medición de la altura de fondo uterina

17. LA MAYOR SE SENSIBILIDAD Y
CONCORDANCIA DE LA AFU PARA LA EDAD
GESTACIONAL ES ENTRE LA SEMANA 18-30

18. DIAGNOSTICO
** El gold estándar para el diagnostico y evaluación del
RCIU del feto es la biometría ultrasonografica, a través de
las mediciones del:
* Diámetro Biparietal
* Circunferencia de la cabeza
* Circunferencia abdominal
* Longitud del fémur

20. Longitud del fémur

21. Mediciones Doppler
(estructuras vasculares)
Arteria uterina Arteria umbilical
Doppler cerebral
fetal
Doppler venoso
(conducto venoso,
vena cava y vena
umbilical
Istmo aórtico
-Neonatología. Tratamientos, procedimientos, problemas durante la guardia, enfermedades y
fármacos. Tricia Lacy Gomella 6° Edición

22. Arterias umbilicales –
IP normal
Arterias umbilicales
el índice alto de pulsatilidad
IP muy alto de pulsatilidad
velocidad diastólica final
ausente
Reversión de frecuencias
diastólicas finales

23. Resumen de las recomendaciones para el manejo, vía del parto y
monitorización de diferentes escenarios clínicos de fetos con RCIU

25. COMPLICACIONES
ASIFIXIA PERINATAL
SÍNDROME ASPIRACIÓN MECONIAL
HIPOGLICEMIA
POLICITEMIA
AFECTACIÓN NEUROLOGICA

26. CASO CLÍNICO
Se presenta a la emergencia del HRSF el día 20 de marzo una paciente
femenina de 19 años referida de PREDISAN-Culmí por no presentar
ganancia adecuada de peso fetal durante las últimas 3 semanas y cifras
elevadas de PA (140/90) desde hace 4 semanas para la cual se le indico
ALDOMET 500 mg VO c/8 horas. En su penúltimo control el primero de
marzo presentó un peso fetal estimado de 1613 gramos y el viernes 20 de
marzo en su último ultrasonido presento un peso fetal estimado de 1855
gramos, ILA de 7.4. Al llegar a la US de Culmí el día que fue referida
presentaba disuria y dolor abdominal en hipogastrio, febril con T: 38.3 C y
con PA: 150/100.
APP: Negativos
AGO: Primigesta
FUM: 19 de Julio del 2014
FPP: 26 de Abril del 2015
EG: 35 semanas
# Controles: 5

27. Paciente femenina quien cursa la tercera década de la vida cuya
edad aparente concuerda con la edad real, lúcida, consciente,
ubicada en las tres esferas, hidratada y colaboradora al
interrogatorio.
PA: 170/110 FC: 92 X´ FR: 15X´ T: 38.5 ´C Peso: 65 Kg
Talla:1.53 m
ORL: Mucosas hidratadas, sin tinte ictérico.
C/P: R1 y R2 de buen tono ritmo e intensidad. Murmullo vesicular
presente en ambas bases pulmonares, sin R3, roncus, sibilancias o
estertores.
Abdomen: Útero grávido, AFU: 28 cm, MF (+), AU 0/10, FCF 126 X´
Puño percusión (-)
TV: Diferido
Extremidades: Simétricas, con edema +++ en ambos miembros
inferiores, ROT ++
Examen Físico

28. Hemograma:
GB: 14,000 Neutrófilos: 85%
Hemoglobina: 7.2 gr/dL Glóbulos Rojos: 2.34 mill/mm3
HCT: 22 % Plaquetas: 221,000 mm3
TP: 12¨ TPT: 32 ¨
Tipo y RH: AB+ VDRL: No reactivo
Exámenes
EGO: Volumén 40 ml, densidad de 1.010, nitritos (+), Proteínas
(+++), Cel. epiteliales escasas, bacterias moderadas, glóbulos
blancos 15-20 por campo, cilindros granuloso 2-4 /campo.
Química sanguínea:
Creatinina: 0.8 mg/ dL BUN: 23 mg/dl
Acido úrico: 6.3 mg/dL Bilirrubina Total: 1 mg/dl
Bilirrubina Indirecta: 0.6 mg/dl Bilirrubina directa: 0.4 mg/dl
TGO: 23 U/ml TGP: 37 U/ ml

29. ¿ Cual debería ser el peso fetal en
el percentil 50 para 32 semanas de
gestación?

30. ¿ Cual debería ser el peso fetal en
el percentil 50 para 32 semanas de
gestación?
R= 1800-1900 gramos

31. ¿ Cual debería ser el peso fetal en
el percentil 50 para 35 semanas de
gestación?

32. ¿ Cual debería ser el peso fetal en
el percentil 50 para 35 semanas de
gestación?
2500 gramos

33. ¿Cuales son los diagnósticos de la
paciente?

34. 1. Embarazo pretérmino de 35 semanas por
FUM
2. Preclampsia severa
3. Feto pequeño para la edad gestacional por
RCIU
4. Oligohidramnios leve
5. Cistitis
6. Síndrome anémico
7. Primigesta

35. ¿Cual es el manejo más adecuado
del caso ?

36. 1. Ingresar a la paciente
2. Cumplir protocolo de manejo de Preclampsia severa
3. Antipirético: Acetaminofén 1 gramo STAT, luego 500 mg vo c/6-8
hrs
4. Comenzar terapia antibiótica para tratar Cistitis posteriormente
a toma de cultivo de orina:
a. Amoxicilina 500 mg vo c/8 hrs o Ampicilina 500 mg VO c6 hrs
b. Cefalexina 500 mg vo c/6 horas
a. Ceftriaxona 2 gr IV STAT PPS, luego 1 gr IV c/12 hrs
5. Corregir anemia:
Transfundir 2 UGRE al estabilizar PA y lograr defervescencia
+ Hierro IV 1-2 amp en 500 cc de SSN a pasar a goteo lento
6. Realizar monitoreo fetal/NST y perfil biofísico fetal
7. Valorar referencia a un Hospital de Tercer Nivel.

37. ¿ SE DEBE INTERRUMPIR EL
EMBARAZO ?

38. Bibliografías
• Cunningham FG, et al. Obstetricia de Williams. 23 ed. México: McGraw-Hill
Interamericana Editores; 2006.
• Obstetricia y Ginecología. Dr Orlando Rigol Ricardo
• Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología. Diagnóstico Y Seguimiento
Del Feto Con Restricción Del Crecimiento Intrauterino (RCIU) Y Del Feto
Pequeño Para La Edad Gestacional (Peg). Consenso Colombiano; 60(3): 247-
261.
• Retardo Del Crecimiento Intrauterino (RCIU), Dr. Guillermo Firman, 2006.
Puede ser descargad0 en:
http://www.intermedicina.com/Avances/Ginecologia/AGO42.pdf
• Diagnostico y tratamiento de la restricción del crecimiento intrauterino
México: Instituto Mexicano del Seguro Social, 2011
Puede ser descargado en:
ttp://www.imss.gob.mx/profesionales/guiasclinicas/Documents/GER_Crecimi