1. B R O N Q U I O L I T I S
S O B A
J U A N R A U L P O R R A S A B I A
M E D I C O P E D I A T R A D E L I N S N
P R O F E S O R D E P E D I A T R Í A D E U P C H
4. DEFINICIÓN DE BRONQUIOLITIS
• Primer episodio de tos con sibilancias y/o estertores, precedido de rinitis aguda o
catarro por 3 a 5 dias en < 2 a.
GPC Bronquiolitis – RM 225-2019/MINSA.
6. FISIOPATOLOGIA
• Transmisión por contacto directo de secreciones respiratorias.
• Inicia TRS extendiéndose TRI (Bronquiolos)
• Inflamación Bronquiolo (Daño ciliar, infiltración celular, edema de la submucosa y
adventicia en ocasiones produce Necrosis)
• Edema y el moco produce obstrucción generando atelectasia (alt V/P) + hipoxemia
• SDR (Taquipnea, polipnea, politiraje)
7. EPIDEMIOLOGIA
• Sierra: 23% IRA es VSR + frec < 6 m.
• 22% Sintomáticos
• 13% Bronquiolitis
• 3% Urgencias
• Mas frecuente bajas temperaturas
(abril a setiembre)
8. FACTORES DE RIESGO
• Medio ambiente:
– Contaminación Ambiental
– Tabaco
• Estilo de Vida
– Ausencia de LME
– Guarderías
– Pobreza y/o hacinamiento
• Otros:
– < 3 m
– Prematuridad
– Desnutrición
– BPN
– Comorbilidad: CC, inmunodeficiencia,
EPC, Enf neurológica, Down
9. CUADRO CLÍNICO
• P. Incubación de 3 a 6 dias
• Sintomas iniciales: Rinorrea, tos,
dificultad para lactar y fiebre.
• Sn Respiratorios bajos al 3 a 5 dias:
SDR progresiva, estertores y/o
sibilancias, apnea (<2m)
• Duración de sintomas: 2 semanas
(20% dura 3 sem),
16. NEUMONIA
EN NIÑOS
JUAN RAUL PORRAS ABIA
Medico Pediatra del INSN
Profesor de Pediatría de UPCH
Mail: jrpa2002@hotmail.com
17.
18. DEFINICION NEUMONIA
Afección con fiebre, síntomas respiratorios y evidencia de afectación parenquimatosa,
ya sea mediante examen físico o la presencia de infiltrados en la radiografía de tórax.
Uptodate – nov-2018
19. EPIDEMIOLOGIA PERU
• 2,2 millones de atenciones (24,8% Cons. Ext. MINSA).
• Disminución Tasa incidencia de 4,2% anual (2003 – 2014).
• Disminución en 5% anual de Tasa mortalidad x neumonía (2002 -2014).
• Letalidad niveles similares entre 1 y 1,4% anual.
• Padilla (2017) - [REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 97-103]
20. Padilla (2017) - [REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 97-103]
1998 Hib
(Áreas Pobres)
2004 pentavalente
2008 neumococo
heptavalente
2013 neumococo
decavalente
2016 neumococo
13 -valente
TM P. desarrollados
(<1 x 1000)
Disminución en 5% anual de Tasa mortalidad x neumonía (2002 -2014).
21. Padilla (2017) - [REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 97-103]
Razones que podrían explicar Estancamiento
1. Programas preventivos (No efecto NIH)
2. Comorbilidades, resistencia ATB, serotipos emergentes
3. Limitaciones x calidad registros.
22.
23. CONCLUSIONES
El Perú ha logrado importantes avances en la reducción de
las tasas de incidencia y mortalidad por neumonía en la
niñez gracias a las diversas intervenciones implementadas
que requieren ser evaluadas para determinar su nivel real
de impacto
• Padilla (2017) - [REV. MED. CLIN. CONDES - 2017; 28(1) 97-103]
24.
25. FACTORES DE RIESGO
• Grupo socio económicos bajos (aglomeración – niños escolares).
• Desordenes Cardio pulmonares y otras condiciones médicas:
• Cardiopatía congénita
• DBP
• Fibrosis quística
• Asma
• Anemia falciforme
• Enfermedades neuromusculares (depresión)
• Trastornos gastrointestinales (RGE, FTE)
• Inmunodeficiencia
• Humo Cigarrillo (altera fx mucociliar y macrófago)
• Uso cigarrillo, alcohol (colonizados con gran (-) aeróbicos) y drogas (> riesgo en adolescentes).
26.
27. PATRONES DE NEUMONÍA : CINCO
PATRONES DE NEUMONÍA BACTERIA
• Neumonía lobular: S. pneumoniae.
• Bronconeumonía: S. pyogenes y S. aureus.
• Neumonía necrosante (asociada con neumonía por aspiración y
neumonía resultante de S. pneumoniae, S. pyogenes y S. aureus ).
• Granuloma caseoso (TBC).
• Intersticial y peribronquiolar: neumonía viral grave se complica
por neumonía bacteriana.
Barson (2018) Updated
30. ETIOLOGÍA
• Limitaciones: Utiliza pruebas de evidencia indirecta (cultivo nasofaríngeo,
hemocultivo, PCR, serología.
• No se identifica organismos en 15 a 35 % de los casos.
• Infecciones mixtas 22 a 33 % de los casos.
• Neumococo es el más común en las neumonías bacterianas.
• Virus solo 14 -40 % casos y hasta 50 % en niños pequeños.
• El Mycoplasma y Clamydia pneumonaie es mas común en > 5 años.
• Infantes pueden desarrollar neumonía afebril (2sem a 4 m) clamydia
trachomatic, citomegalovirus, mycoplasma hominis y ureaplasma urealyticum.
31.
32. PERFIL ETIOLÓGICO DE LA NEUMONÍA ADQUIRIDA EN
LA COMUNIDAD EN NIÑOS DE 2M A 5A EN DOS
ZONAS ECOLÓGICAMENTE DISTINTAS DEL PERÚ
• El 64,9% niños sibilancia en lima y 0% en Puno.
• Predomina lo virus en 54,9% del total de casos (86,17% de casos con agentes
identificados) VSR más frecuente.
• Bacteria mas frecuente S. pneumoniae (20,7%), solo 1% Hib.
Padilla (2010) Arch Argent Pediatr 2010;108(6):516-523
36. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Los Sn y Sg de neumonía pueden ser sutiles. La combinación de
fiebre y tos sugiere neumonía; otros hallazgos respiratorios (p. ej.,
taquipnea, aumento del trabajo respiratorio) pueden preceder a la
tos.
• La tos puede no ser una característica inicialmente ya que los
alvéolos tienen pocos receptores para la tos. La tos comienza
cuando los productos de infección irritan los receptores de tos en
las vías respiratorias.
• Mientras más tiempo se presenten fiebre, tos y los hallazgos
respiratorios, mayor será la probabilidad de neumonía
Murphy (2007) Academic Emergency Medicine 2007; 14:243-249
37. OBJETIVO EVALUACIÓN CLÍNICA
1. Identificar el síndrome clínico:
• Neumonia
• Bronquiolitis
• Asma
2. Identificar el agente etiológico:
• Bacteriano
• Viral
3. Evaluación de la Gravedad
Barson (2019) Updated
38.
39.
40. EXAMEN
• Apariencia General:
• Fiebre:
• Taquipnea:
• Insuficiencia respiratoria: SpO2 < 90 %, aumento trabajo respiratorio, apnea y
trastorno sensorio.
• Tirajes, aleteo nasal, quejidos fueron 2 a 3 v + frec Neumonia RX.
• Sibilancia es más frecuente Bact atípicas y virus.
Barson (2018) Updated
41. RADIOGRAFÍA
• No es necesaria para confirmar el diagnostico.
• Indicación:
• Enfermedad grave (ver complicaciones)
• Dx incierto
• Hallazgos clínicos incongruentes (sibilancia unilateral).
• Hospitalización.
• Antecedente de Neumonia recurrentes
• Cuerpo extraño o ICC
• d/c Neumonia en lactante (3-36m) c/ fiebre >39 + leucocitosis
(>20000) y Niño (<10 a) fiebre >38, tos y leucocitosis (>15000).
Barson (2019) Updated
52. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO
• ATB parenteral pasar a vía oral cuando este afebril 24 a 48 hr y no tiene
emesis.
• Duración de terapia no hay ensayos controlados.
• Casos no complicados: usualmente 7 a 10 días (otros 7 d después de caer fiebre
o hasta VSG < 20 mm/hr)
• Casos complicados: ATB prolongado 4 semanas o 2 semanas después paciente
este afebril y mejora clínica.
• Respuesta Tratamiento: Temperatura, FR,FC, SpO2, Trabajo respiratorio,
examen de tórax, capacidad mantener la ingesta oral y hidratación,
Barson (2018) Updated
53. CONCLUSIONES
1. Ningún Sg o Sn es patognomónico de Neumonia. Fiebre y tos sugiere
Neumonia, la ausencia de taquipnea es útil para excluir Neumonia.
2. Sg físico que correlaciona con neumonia RX son: taquipnea, aumento trabajo
respiratorio (tirajes, aleteo nasal, quejido), hipoxemia y disminución MV.
3. La combinación de sg (fiebre, tos, taquipnea) son mas predictivos que
individualmente.
4. Radiografía y análisis no son necesario en niños con infecciones leves no
complicadas excepto si ayuda a decidir el uso de antibiótico.
5. Se recomienda el identificar agente etiológico en enfermedad grave o con
complicaciones. (hemocultivo, cultivo de esputo, PCR , Inmunofluorecencia)
Barson (2019) Updated
