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•Nosología y Clínica del Aparato Respiratorio                        •Escribano Cadena Yali Carolina                      ...
HIPOCRATES (460 a. C.- 370 a.C.)           PERINEUMONIA            Fiebre aguda            Dolor bilateral              ...
1875 Edwin Klebs                                 1° vez MO --- Muerte por neumonia                                        ...
Friedlander                            Tincion de Gram                  1884 Christian Gram                              D...
Sir William Osler                                   “Padre de la Medicina Moderna”                                        ...
1900          1928 Penicilina                                                                Antibioticos                 ...
VACUNACIÓN   1990 Haemophilus influenzae            tipo B                                                          1977  ...
VACUNACIÓN                                                          1999 Pentavalente DPT+HB+Hib                          ...
Nivel mundial                             • 94 millones IRA 3.9 millones mueren                                  Organizac...
Organización Panamericana de la                                                  Salud                                    ...
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2008                                                      NACIONALOrden          ...
Fernandez, Sonia, and Gerardo Perdigon . "EVOLUCION DE LA MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN MEXICO 1997-2007." Boletin del Hospi...
INFECCIÓN PARÉNQUIMA                                          PULMONAR                                  Lesion inflamatori...
Streptococcus                       Haemophilus                          Chlamydophila pneumoniae                         ...
Virus                                                    Rino-                      gripe                                 ...
Histoplasma                                    Blastomyces     capsulatum                             Pneumocystis        ...
Strongyloides                                            stercoralis   Toxoplasma                                         ...
PULMON                                                 SANO                                                               ...
Bronco-aspiracion                                  Gotitas de pflügge                                  Propagacion        ...
MECANISMOS DE DEFENSA                                                             Árbol traqueobronquial       Vibrisas y ...
Opsonización                                                                        MO eliminados        Macrófago alveola...
Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clínico (NO                      proliferación MO)              IL-1             ...
EDEMA• Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable                     HEPATIZACIÓN ROJA       • Eritrocitos exudado i...
Neumonia                         Neumonia           neumococica                      estafilococica           Neumonia por...
NEUMONIA                       BRONCO-                         NEUMONIALOBAR                          NEUMONIA            ...
Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y     )            ...
• Adquirida en la comunidad                     • HospitalAntes                • Asociado al uso de respirador            ...
DEFINICIÓN   Proceso infeccioso -                    parénquima pulmonar       Invasión de microorganismos -              ...
Bacterias        Hongos                    Virus              Protozoos        . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison...
+ común   Streptococcus          pneumoniae                 . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Med...
S. Pneumoniae                             Haemophilus influenza                                    S. Aureus              ...
(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
-6 meses       6 M- 5 años            5 A- 18 A• Chlamydia      • S. pneumoniae     • Mycoplasma  trachomatis             ...
Adultos          65 años…• S. pneumoniae   • Otros gérmenes, Bacilos                    gram negativos                    ...
(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
VIH                               ICC              EPOC                              EVC             Enf.                 ...
Sx típico           Sx Atípico    (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
Sx típico                Sx Atípico                      AGUDA                                                      Radiol...
Sx típico           Sx AtípicoFoto                           SUBAGUDA rx                            Semiológicamente:     ...
(Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
• H.C.    Dx        • Alteraciones rxsindrómico              • Datos clínicos     Dx       • Patrones rxetiológico*   • Da...
laboratoriode            Procedimientos               (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO ed...
EXAMEN DE ESPUTO               +25 PMN           -10 Cs epiteliales                                 • Por campo           ...
TÉCNICAS SEROLÓGICAS                                                                                    M.                ...
HEMOCULTIVO                                     Muy especificos   Índice de                      5- 14%          Poco sens...
DETECCIÓN ANTÍGENOS BACTERIANOS             ORINA               Serogrupo                   1                             ...
Pte. NAC más gravesCurso fulminanteNo rpta. tx empírico inicial(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosa...
Punción-aspiración con aguja fina transtorácica• . ↑ especificidad ↓sensibilidadBiopsia pulmonar abierta• + agresiva en ca...
Trastornos de la                          Inestabilidad         consciencia                            hemodinámica    (de...
CRITERIOS MAYORES                                     Necesidad de Ventilación Mecánica.                                  ...
Ambulatorios                                                                         • < 65 años sin factores de          ...
Hospitalizados                                • con criterios de  Grupo III                  hospitalización mas no de    ...
Ciprofloxacino                      Levofloxacino                                                                         ...
Doxiciclina 100    mgVO c/12 hrs                           Pte. ambulatorio                                  No tx antibió...
Cefpodoxima       200mg VO c/12 hrs                          Pte ambulatorio       Cefuroxima 500mg         VO c/12 hrs … ...
Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24               hrs                                     Pte. Hospitalizados NO UCI Gemifloxac...
Ceftriaxona 2g IV c/24 hrs                           Pte. Hospitalizados enUCICefotaxima 1-2g IV c/8hrs       Ampicilina- ...
NAC con criterio de ingreso                                                                 a UCI•Sin Riesgo de Infección ...
NAC con criterio de ingreso                                                                            a UCI•Con Riesgo de...
Β lactámicos                                 MacrólidoFluoroquinolona                                  14 dias  8 – 10 Dia...
DEFINICIÓN     Proceso infeccioso -             parénquima pulmonar             No estaba presente al ingreso –           ...
Temprana                                      < 5 diasTardía> 5 dias    . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Princ...
PREVENIBLES                                   NO PREVENIBLES   Broncoaspiración.                        Ventilación mecáni...
Microaspiración orofaríngea o gástrica Inoculación directa por equipos.Diseminación HematógenaDiseminación por contigü...
P. aeruginosa                         TEMPRANO                                            TARDÍOBacilos            Gram (-...
Infiltrado          Fiebre                   Secreciones                                                Traqueobronquiales...
Examen de esputo                   • Hemocultivos                   Biopsia E.O.                   • Cepillado bronquial  ...
fx. NO     Riesgo                          +                                           GRUPO I        - de 5Hosp.    días ...
GRUPO I           • Amoxicilina/ac.Monoterapia clavulánico (empírico)                             • Aztreonam 1-2g EV     ...
fx. SI     Riesgo                            +                                                                           G...
GRUPO IIMO potencialmente multirresistentes:                     P. aeruginosa                 Acinetobacter spp          ...
GRUPO IICefepime o Piperacilina-tazobactam o                      Carbapenémico                                   +       ...
Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
NEUMONIA POR MICROORGANISMOS DE          RESPIRADORES
6-52 casos/100 pacientes                             UCI 70%                               21.6% cirugia cardiotoracica   ...
PATÓGENOS SIN MDR                                            PATÓGENOS CON MDR   Streptococcus pneumoniae                 ...
Colonización                        Aspiración de                          Deterioro deorofaringe con                     ...
 SONDA ENDOTRAQUEAL                                                                      Lesión mucosa traqueal =        ...
 ACCIÓN SELECTIVA ANTIBIOTICOS         Sustitucion flora normal – MO patogenos                                          M...
Mayor volumen de                                                                                secreciones de vias       ...
1.    Colonización bacteriana de la tráquea con sonda         ET   2.    Causas múltiples de infiltrados         radiográf...
CRITERIO                             PUNTUACION                                       FIEBRE °CPUNTUACION DE INFECCIONES P...
ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOSDiferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias     A >...
RESISTENCIA!!!  MRSA Enterobacteriaceae con posibilidad de ESBL  P. Aeruginosa Acinetobacter sppPACIENTES SIN FACTORES DE ...
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR    1. Betalactámico         Ceftazidima                                  ...
Diagnóstico etiológico          MDR                                    CPIS en los primeros 3 dias se interrumpe          ...
Fallecimiento                    Prolongación de la respiración                    mecánica ICU                    Neumoní...
Mortalidad de 50-70%           Enfermedades asociadas                     +                   VAP        > MDR en comparac...
GRACIAS
Neumonia
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Neumonia

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Neumonia comunitaria, nosocomial y por respirador

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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Neumonia

  1. 1. •Nosología y Clínica del Aparato Respiratorio •Escribano Cadena Yali Carolina •Pablo Vázquez Claudia
  2. 2. HIPOCRATES (460 a. C.- 370 a.C.) PERINEUMONIA  Fiebre aguda  Dolor bilateral Informó -- Drenaje  Tos quirúrgico  Esputo rubio con espuma Síntomas básicos:  Fiebre MAIMÓNIDES (1138-1204 d.C.)  Dolor en el costado  Respiración rápida Edad Media-Siglo XIX  TosHistoria de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
  3. 3. 1875 Edwin Klebs 1° vez MO --- Muerte por neumonia 1882 Carl Friedlander . Albert Fraenkel Streptococcus pneumoniae Klebsiella pneumoniaeHistoria de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
  4. 4. Friedlander Tincion de Gram 1884 Christian Gram DiferenciaciónHistoria de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
  5. 5. Sir William Osler “Padre de la Medicina Moderna” Morbi-mortalidad por neumonia 1918 “Capitan de los hombres de la muerte” “Amigo del Anciano”Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
  6. 6. 1900 1928 Penicilina Antibioticos Tecnicas quirurgicas modernas Mortalidad neumonia 30%Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
  7. 7. VACUNACIÓN 1990 Haemophilus influenzae tipo B 1977 Streptococcus pneumoniae 2000Historia de la Neumonía. THE MEDICAL NEWS | from News-Medical.Net - Latest Medical News and Research from Around the World. http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish)
  8. 8. VACUNACIÓN 1999 Pentavalente DPT+HB+Hib 2007 Pentavalente Acelular 2004 Influenza 6-23 meses >65 años 2005 Influenza 6-35 meses 2006 Neumococica Conjugada heptavalente 2-23 meses 2008 <1 añoJordan, Luis. Teran, Monica.“Vacunacion en México” Universidad Autonoma de San Luis Potosi. Facultad de Enfermeria. San Luis Potosi . Año 2009.
  9. 9. Nivel mundial • 94 millones IRA 3.9 millones mueren Organización Mundial de la Salud • Neumonía 2.7 millones por año en <5 años Incidencia anual población adulta • 3-10 casos/1000 habitantesBriones Rojas, Rosendo. “NEUMONIAS” Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.
  10. 10. Organización Panamericana de la Salud 57,600 <5 años 10 primeras causas de morbi- mortalidad Disminución defunciones por VNC-7 Cubre 60% serotiposBriones Rojas, Rosendo. “NEUMONIAS” Salud Publica y Medicina Preventiva. Segunda edicion. Benemerita Universidad Autonoma de Puebla. 2010.
  11. 11. PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL 2008 NACIONALOrden Descripción Defunciones Tasa Porcentaje 1 Diabetes mellitus 75,572 70.8 14.0 % 2 Enfermedades isquémicas del corazón 59,579 55.8 11.1 % 3 Enfermedad cardiovascular 30,212 28.3 5.6 % 4 Cirrosis/Enfermedades crónicas del 28,422 26.6 5.3% hígado 5 EPOC 20,565 19.3 3.8% 6 Accidentes automovilísticos 16,882 15.8 3.1% 7 Enfermedades hipertensivas 15,694 14.7 2.9% 8 Infecciones respiratorias agudas bajas 15,096 14.2 2.8% 9 Afecciones en periodo perinatal 14,767 13.8 2.7% 10 Homicidios 13,900 13.0 2.6% “Principales Causas de Mortalidad General Nacional 2008”. Sistema Nacional de Infromacion en Salud www.sinais.salud.gob.mx
  12. 12. Fernandez, Sonia, and Gerardo Perdigon . "EVOLUCION DE LA MORTALIDAD POR NEUMONIAS EN MEXICO 1997-2007." Boletin del Hospital Infantil de México 67 (2010): 81-83. Impreso.
  13. 13. INFECCIÓN PARÉNQUIMA PULMONAR Lesion inflamatoria pulmonar Viral, bacteriana, parasitos, hongos Proceso de consolidacion alveolar y R= llegada de MO VRP )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  14. 14. Streptococcus Haemophilus Chlamydophila pneumoniae influenzae pneumoniaeMycoplasma Staphylococcus Moraxellapneumoniae aureus catarrhalis Klebsiella Legionella pneumoniae pneumophila Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  15. 15. Virus Rino- gripe virus Aden o Corona- virus virus Parain- RSV fluenzaGarcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  16. 16. Histoplasma Blastomyces capsulatum Pneumocystis Cryptococcus jiroveci neoformansGarcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  17. 17. Strongyloides stercoralis Toxoplasma Ascaris gondii lumbricoidesGarcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  18. 18. PULMON SANO PROLIFERA- CION DE MO )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  19. 19. Bronco-aspiracion Gotitas de pflügge Propagacion hematogena Continuidad )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  20. 20. MECANISMOS DE DEFENSA Árbol traqueobronquial Vibrisas y cornetes Flora normal Limpieza mucociliar Reflejo tusigeno ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  21. 21. Opsonización MO eliminados Macrófago alveolar arrido liar + Proteínas A y D )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  22. 22. Respuesta inflamatoria desencadena el Sx Clínico (NO proliferación MO) IL-1 TNF IL-8 Liberación de GM-CSF neutrófilos Leucocitosis periférica )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  23. 23. EDEMA• Exudado proteinaceo ---- Rara vez identificable HEPATIZACIÓN ROJA • Eritrocitos exudado intraalveolar celular… Neutrofilos HEPATIZACIÓN GRIS • Lisis eritrocitos. Neutrofilo+. • Depositos de fibrina - Contension infeccion RESOLUCIÓN • Macrofagos+, eliminacion de neutrofilos, bacterias y fibrina • Cede respuesta inflamatoria )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  24. 24. Neumonia Neumonia neumococica estafilococica Neumonia por Neumonia por Klebsiella Legionella pneumoniae pneumophilaGarcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  25. 25. NEUMONIA BRONCO- NEUMONIALOBAR NEUMONIA NECROTIZANTE ABSCESO NEUMONIA PULMONAR INTERSTICIALGarcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  26. 26. Garcia Satué, Jose. Aspa Marco, Javier. “NEUMONIAS” Monografias de la Sociedad Madrileña de Neumologia y ) Cirugia Toracica. Vol IX
  27. 27. • Adquirida en la comunidad • HospitalAntes • Asociado al uso de respirador • Origen extrahospitalario CAP • Tecnicas asistencialesAhora nosocomial/VAP )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  28. 28. DEFINICIÓN Proceso infeccioso - parénquima pulmonar Invasión de microorganismos - adquiridos en la comunidad .Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  29. 29. Bacterias Hongos Virus Protozoos . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  30. 30. + común Streptococcus pneumoniae . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  31. 31. S. Pneumoniae Haemophilus influenza S. Aureus Klebsiella pneumoniaeTípicos Pseudomona auriginosa Mycoplasma pneumoniae* Chlamydophila pneumoniae*Atípicos *Legionella pneumophila Adenovirus Virus sincitial respiratorio . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  32. 32. (Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
  33. 33. -6 meses 6 M- 5 años 5 A- 18 A• Chlamydia • S. pneumoniae • Mycoplasma trachomatis pneumoniae• Virus respiratorio sincitial (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  34. 34. Adultos 65 años…• S. pneumoniae • Otros gérmenes, Bacilos gram negativos (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  35. 35. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  36. 36. VIH ICC EPOC EVC Enf. Tabaquismo neoplasica DM Malnutrición(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  37. 37. Sx típico Sx Atípico (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  38. 38. Sx típico Sx Atípico AGUDA Radiologicamente: Semiológicamente: CondensaciónAuscultación.- Crepitantes y/o soplos tubáricos o homogénea, bien egofonía (D. de condensación de espacios delimitada (afecatar- aéreos) todo lobulo) Tos productiva Fiebre Escalofríos Dolor pleuritico* (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  39. 39. Sx típico Sx AtípicoFoto SUBAGUDA rx Semiológicamente: Auscultación.- Suele ser normal Radiológicamente: Patrón intersticial o infiltrados Algunos crepitantes y sibilancias múltiples Cefaleas Mialgias Fiebre Tos SECA* Artralgias (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  40. 40. (Cunha, BA. Community-acquired pneumonia. Diagnostic and therapeutic approach. Medical Clinics of Nort America 2001 85 (1))
  41. 41. • H.C. Dx • Alteraciones rxsindrómico • Datos clínicos Dx • Patrones rxetiológico* • Datos epidemiologia (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  42. 42. laboratoriode Procedimientos (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  43. 43. EXAMEN DE ESPUTO +25 PMN -10 Cs epiteliales • Por campo Criterios Murray • Útil Tinción gram • Cultivo*Sensibilidad 60%*Especificidad 85% T.G. forma mixta (anaerobios) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  44. 44. TÉCNICAS SEROLÓGICAS M. L. pneumophila Chlamydophila pneumoniae • Inmno - • Fijaciónfluorescencia Indirecta Complemento Requiere DX aumento• 4 veces • TARDIOStitulo de Ac (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  45. 45. HEMOCULTIVO Muy especificos Índice de 5- 14% Poco sensiblesconfirmación dx + S. pneumoniae *No método BAJO obligatorio. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  46. 46. DETECCIÓN ANTÍGENOS BACTERIANOS ORINA Serogrupo 1 Antígeno neumocócico Sensibilidad 80% Especificidad 90% Método de referencia L. 70% pneumophila infecciones Agar BCYE S. 90% E. 99% (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  47. 47. Pte. NAC más gravesCurso fulminanteNo rpta. tx empírico inicial(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  48. 48. Punción-aspiración con aguja fina transtorácica• . ↑ especificidad ↓sensibilidadBiopsia pulmonar abierta• + agresiva en caso de que sea progresivaToracocentesis• Derrame pleural paraneumónico y/o empiemaFibrobroncoscopia (Pátogeno si +/= 1.000UFC/ml) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  49. 49. Trastornos de la Inestabilidad consciencia hemodinámica (desorientación, estupor) (TA 90/60mmHg) Variables Insuficiencia resp. pO2/Fio2 – 250 - 300 Taquicardia 140 lpm Taquipnea 30 rpm Leuco penia/ citosis - 4.000 / +20.000(Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  50. 50. CRITERIOS MAYORES Necesidad de Ventilación Mecánica. Shock séptico CRITERIOS MENORES Presión sistólica sanguínea Nº 90/mmHg. Compromiso pulmonar multilobar Pao2/Fio2<250 (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med,
  51. 51. Ambulatorios • < 65 años sin factores de Grupo I riesgo ni comorbilidad • > 65 años con o sin factores Grupo II de riesgo o comorbilidad pero sin criterio s de gravedadAmerican Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2005.
  52. 52. Hospitalizados • con criterios de Grupo III hospitalización mas no de UCI • con criterios de gravedad Grupo IV para UCI American Thoracic Society. Guidelines for the management of adults with Community-adquired Pneumonia. Am J Respir Crit Care Med, 163:1730-54. 2001
  53. 53. Ciprofloxacino Levofloxacino Doxiciclina AmoxicilinaCefditoren piroxilo Aminoglucosidos Claritromicina Macrolidos Azitromicina (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  54. 54. Doxiciclina 100 mgVO c/12 hrs Pte. ambulatorio No tx antibióticos en 90 dias Azitromicina 500mg VO DU luego 250mg c/24 hrsClaritromicina 500mg VO c/12hrs (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  55. 55. Cefpodoxima 200mg VO c/12 hrs Pte ambulatorio Cefuroxima 500mg VO c/12 hrs … Trastorno concomitante o +Macrolidos antibioticoterapia en 90 D Amoxicilina 1g Amoxicilina – clavulanato 2g c/12hrsMoxifloxacina 400mg VO c/24 hrsGemifloxaciona 320mg VO c/24hrsLevofloxacina 750mg VO c/24hrs (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  56. 56. Moxifloxacina 400mg VO/IV c/24 hrs Pte. Hospitalizados NO UCI Gemifloxacina 320mg VO c/24 hrsLevofloxacina 750mg VO/IV c/24 hrs Ceftriaxona 1-2g IV c/24 hrs Cefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina 1-2 g IV c/4-6 hrs Ertapenem 1 g IV c/24 hrs…. + Macrolido (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  57. 57. Ceftriaxona 2g IV c/24 hrs Pte. Hospitalizados enUCICefotaxima 1-2g IV c/8hrs Ampicilina- sulbactama 2 g IV c/8 hrs Azitromicina o fluoroquinolonas dosis anteriores. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  58. 58. NAC con criterio de ingreso a UCI•Sin Riesgo de Infección por P. aeruginosa B-Lactamicos + Macrólido o Fluoroquinolona (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  59. 59. NAC con criterio de ingreso a UCI•Con Riesgo de Infección por P. aeruginosa •B-Lactamicos Cefalosporinas 4ta generación ( piperacilina- tazobactam, imipenem, meropenem) + fluoroquinolonas •B-Lactamicos + Aminoglucosido (amikacina) (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  60. 60. Β lactámicos MacrólidoFluoroquinolona 14 dias 8 – 10 Dias Duración Manejo ambulatorio (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  61. 61. DEFINICIÓN Proceso infeccioso - parénquima pulmonar No estaba presente al ingreso – 48 hrs después < 1 semana egreso . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  62. 62. Temprana < 5 diasTardía> 5 dias . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  63. 63. PREVENIBLES NO PREVENIBLES Broncoaspiración. Ventilación mecánica.Depresión del sensorio. Resucitación Cardiopulmonar.Uso de bloqueantes H2. Inmunosupresión. Sonda nasogástrica. Comorbilidad. Cabecera no elevada. Edades extremas de la vida. Sedación y relajación . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.)
  64. 64. Microaspiración orofaríngea o gástrica Inoculación directa por equipos.Diseminación HematógenaDiseminación por contigüidad . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) )
  65. 65. P. aeruginosa TEMPRANO TARDÍOBacilos Gram (-) entéricos Acinetobacter sppgram - E. coli P. aeruginosa K. pneumoniae S. aureus Meticilina - R Proteus y Serratia H. influenzae Enterobacterias S. aureus Meticilina - S S. pneumoniae . Braunwald, E., & Harrison, (2004)Harrison: Principios de Medicina Interna . McGraw-Hill.) )
  66. 66. Infiltrado Fiebre Secreciones Traqueobronquiales Aparición nva. Leucocitosis En rx tórax >10000 o <3000 Purulentas (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  67. 67. Examen de esputo • Hemocultivos Biopsia E.O. • Cepillado bronquial • Punción A.A.F.T. (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)Mandell et al. Initial antimicrobiol tretment of hospital acquired pneumonia in adults: A conference report. Can J Infect Dis
  68. 68. fx. NO Riesgo + GRUPO I - de 5Hosp. días M.O. potenciales: S. aureus S.M Anaerobios H. influenzae S.pneumoniae (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  69. 69. GRUPO I • Amoxicilina/ac.Monoterapia clavulánico (empírico) • Aztreonam 1-2g EV c/6-8 hrsAlternativo • Quinolona 3era Moxi-Levofloxacino (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  70. 70. fx. SI Riesgo + GRUPO II +/= de 5 Los MO del grupo IHosp. días +……………. Bacilos gram negativos entéricos Enterobacter spp. E. coli K. pneumoniae Proteus spp Serratia marcescens (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  71. 71. GRUPO IIMO potencialmente multirresistentes: P. aeruginosa Acinetobacter spp Citrobacter spp Stenotrophomonas maltophilia S aureus RM (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  72. 72. GRUPO IICefepime o Piperacilina-tazobactam o Carbapenémico + Aminoglucósido (Manual CTO. de Medicina y Cirugia. Enfermedades infecciosas. CTO editorial.2011)
  73. 73. Arch Broncomeumología 2004;40 (11):518-33
  74. 74. NEUMONIA POR MICROORGANISMOS DE RESPIRADORES
  75. 75. 6-52 casos/100 pacientes UCI 70% 21.6% cirugia cardiotoracica 14% otras cirugias 9.3% no quirurgicosCordova, Victor, et al. "NEUMONIA ASOCIADA CON VENTILADOR EN PACIENTES DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS”. ) Rev Medicina Interna Mexico 2011. 160-167. Impreso.
  76. 76. PATÓGENOS SIN MDR PATÓGENOS CON MDR Streptococcus pneumoniae Pseudomona aeruginosaOtras especies de Streptococcus MRSA Haemophilus influenzae Especies de Acinetobacter MSSA Enterobacteriaceae resistentes a antibioticosEnterobacteriaceae sensibles a antibioticos Especies de Enterobacter Escherichia coli Cepas ESBL-positivas Klebsiella pneumoniae Especies de Klebsiella Especies de Proteus Legionella pneumophila Especies de Enterobacter Burkholderia cepacia Serratia marcescens Especies de Aspergillus )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  77. 77. Colonización Aspiración de Deterioro deorofaringe con orofaringe- mecanismos MO VRB defensa )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  78. 78.  SONDA ENDOTRAQUEAL Lesión mucosa traqueal = colonización Biocapa de glucocaliz en superficie de la canula = ASPIRACION: bacterias inocular protección por antibióticos tráquea—propagación émbolos/fragmentos glucocaliz Porción distal de vías respiratorias )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  79. 79.  ACCIÓN SELECTIVA ANTIBIOTICOS Sustitucion flora normal – MO patogenos Mutaciones --- Resistencia )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  80. 80. Mayor volumen de secreciones de vias Leucocitosis respiratorias Fiebre Infiltrados cambiantes Consolidacion en imagen radiografica pulmonar Taquipnea Mayor ventilacon x` Taquicardia )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  81. 81. 1. Colonización bacteriana de la tráquea con sonda ET 2. Causas múltiples de infiltrados radiográficos en individuos unidos a un respirador mecánico 3. Elevada frecuencia de otras causas de fiebre en estado critico Estrategia clínica y de cultivos cuantitativos )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  82. 82. CRITERIO PUNTUACION FIEBRE °CPUNTUACION DE INFECCIONES PULMONARES ≥ 38.5 pero ≤ 38.9 1 >39 o <36 2 LEUCOCITOSIS <4000 cels o >11000 cels/ul 1 CLINICAS CPIS Bandas >50% 1* OXIGENACION mmHg PaO2/FiO2 <250 y sin ARDS 2 RADIOGRAFIA DE TORAX Infiltrado localizado 2 Infiltrado irregular o difuso 1 Progresion del infiltrado (no hay ARDS ni CHF) 2 MATERIAL OBTENIDO DE ASPIRACION TRAQUEAL Proliferacion moderada o abundante 1 Igual morfologia en la extension con tincion Gram 1* ) Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  83. 83. ESTRATEGIA DE CULTIVOS CUANTITATIVOSDiferenciar entre colonización e infección real al conocer numero de bacterias A >distancia se obtenga muestra, > especificidad en R=, < numero de gérmenes que proliferaron Material endotraqueal por aspiración max 106 cfu/ml Material obtenido con cepillo max 103 cfu/ml )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  84. 84. RESISTENCIA!!! MRSA Enterobacteriaceae con posibilidad de ESBL P. Aeruginosa Acinetobacter sppPACIENTES SIN FACTORES DE RIESGO EN MO MDRCeftriaxona 2 g IV c/24 hMoxifloxacina 400 mg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV c/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 hAmpicilina/sulbactam 3 g IV c/6 hErtapenem 1 g IV c/24 h )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  85. 85. PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO DE TENER MO MDR 1. Betalactámico Ceftazidima 2 g IV c/8 h Cefepima 2 g IV c/8-12 h Piperacilina/tazobactam 4.5 g IV c/6 h Imipenem 500 mg IV c/6 h 1g IV C/8 h Meropenem 1 g IV c/8 h 2. Fármaco activo contra bacterias gramnegativas Gentamicina/Tobramicina 7 mg/kg IV c/24 h Amikacina 20 mg/kg IV c/24 h Ciprofloxacina 400 mg IV C/8 h Levofloxacina 750 mg IV c/24 h 3. Fármaco activo contra bacterias grampositivas Linezolid 600 mg IV c/12 h Vancomicina 15 mg/kg hasta llegar 1 g IV c/12 h )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  86. 86. Diagnóstico etiológico MDR CPIS en los primeros 3 dias se interrumpe Un fármaco 50% el uso de antibioticos despues de 8 dias Dos fármacos 25% Tres fármacos 5% Tratamiento especifico + tratamiento Pseudomona Ineficacia clínica • MRSA Vancomicina a dosis altas NO estudiado • Pseudomonas Enterobacter resistencia betalactamicos )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  87. 87. Fallecimiento Prolongación de la respiración mecánica ICU Neumonía necrosante (P. aeruginosa) hemorragia pulmonar Bronquiectasia/Cicatrices parénquima )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  88. 88. Mortalidad de 50-70% Enfermedades asociadas + VAP > MDR en comparación con otros agentes )Braunwald, Eugene, and Tinsley Randolph Harrison. "NEUMONIA." Harrison: principios de medicina interna. Madrid: McGraw-Hill, 2002. 1619-1628. Impreso.
  89. 89. GRACIAS

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