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CASO CLINICO
FILIACIÓN:
• SEXO: FEMENINO
• EDAD: 80 AÑOS.
• ESTADO CIVIL: CASADA.
• OCUPACION: LABORES DE CASA
• DOMICILIO: Z/LOS ANDES C/CHACALTAYA.
• FEHA DE REALIZACION DE LA H.C.: 17 de junio DE 2022.
• FUENTEDE INFROMACION: EL PACIENTE.
• NIVEL DE CONFIABILIDAD: CONFIABLE.
MOTIVO DE CONSULTA:
• MALESTAR GENERAL
• POLIDIPSIA.
• POLIURIA
HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente con antecedente de 20 años de diabetes
mellitus, caracterizado por presentar POLIDIPSIA, polifagia, la cual es controlada, con
medicación con hipoglucemiantes, metformina 3 veces al día, sin embargo hace 1 mes
dejó el tratamiento motivo por el cual acude a consulta de medicina interna donde tras
valoración y toma de glicemia capilar de 313 mg/dl y con estudios complementarios se
indica su internación.
ANTECEDENTE PERSONALES PATOLOGICOS.
• DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 20 AÑOS CON
TRTAMIENTO CON METFORMINA de 850 mg
• Diagnosticada de pancreatitis hace 20 años. .
• ALERGIAS NO REFIERE.
• CIRUGIAS colecistectomia abierta hace 20 años.
ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS.
FPM: 13 años; FUM: 45 años; G: 10; P: 8; A:2; C: 0.
ANAMNESIS POR SISTEMAS.
• SIN PARTICLARIDADES.
EXAMEN FISICO GENERAL: Paciente en regular estado general,
piel y mucosas deshidratadas normo coloreadas,
orientada en las tres esferas mentales, facie senil.
SIGNOS VITALES: PA :100/60 mmHg, FC : 70 lpm, FR: 22 rpm,
SatO2: 90% , PESO 48 KG TALLA :145 cm ; IMC :22.8
kg/m2.
EXAMEN FISICO SEGMENTARIO.
• CABEZA: Cabeza normocéfala ,no se palpa eminencias ni depresiones, ojos con
pupilas isocóricas fotorreactivas, con agudeza visual bilateral disminuida, orejas
con agudeza auditiva disminuida, nariz mediana con fosas nasales permeables,
boca mediana, mucosa oral rosada, lengua seca, orofaringe rosada sin signos
de infección.
• CUELLO: no se evidencia ingurgitación yugular.
• TORAX: simétrico, con movimientos de amplexión y amplexación conservado.
Cardiaco ruidos rítmicos normofonéticos, pulmonar vibraciones vocales
conservadas, claro pulmonar, murmullo vesicular conservado
• ABDOMEN: Globuloso a expensas de TCSC , con RHA (+) normoactivos de 8 por
minuto, no doloroso a la palpación superficial ni profunda.
• GENITOURINARIO: Puntos ureterales superior y medio (-) , puño percusión bilateral
(-).
• EXTREMIDADES: Con tono y trofismo conservado, no se evidencia edema ni
trayectos venosos.
• NEUROLÓGICO: ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, SIN SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA,
GLASGLOW 15/15.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
• A su ingreso se realizo hemograma completo con
resultados de :
• Globulos blancos: 4.3 x10*9/ L, Globulos Rojos: 5,0 x
10* 12 /L, Hemoglobina: 152 g/ l, Hematocrito:
0,46%, Glicemia : 287 mg/dl, Creatinina 0.7 mg/dl.
DIAGNOSTICO
• 1. Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada.
• 2. Deshidratación moderada.
EVOLUCION
• Actualmente se encuentra con tratamiento de
metformina 850 mg VO después del desayuno y
cena, además de omeprazol 40 mg EV
• Actualmente con evolución clínica favorable , se
realiza controles de rutina de glucemia, Creatinina,
glucemia capilar y Hemoglobina glicosilada
DIABETES MELLITUS TIPO
2
DEFINICIÓN(OPS-ÓMS)
• La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada
por niveles elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre),
que con el tiempo conduce a daños graves en el corazón, los
vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. La más
común es la diabetes tipo 2, generalmente en adultos, que
ocurre cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no
produce suficiente insulina.
DEFINICIÓN
De acuerdo con la American Diabetes Association
(ADA), la diabetes (DBT) es un grupo de trastornos
metabólicos caracterizados por la hiperglucemia
resultante de los defectos de la secreción o la acción
de la insulina, o ambas.
TIPOS
• DBT tipo 1 (destrucción de células beta y posterior
deficiencia absoluta de insulina).
• DBT tipo 2 (desde resistencia a la insulina
predominante con deficiencia relativa hasta un
defecto secretor de la insulina con resistencia)
EPIDEMIOLOGIA
DATOS A NIVEL MUNDIAL
• El número de personas con diabetes pasó de 108 millones en 1980 a 422
millones en 2014. La prevalencia de esta enfermedad ha venido aumentando
más rápidamente en los países de renta baja y de renta mediana que en los
de renta elevada.
• La diabetes es una causa importante de ceguera, insuficiencia renal, infarto
de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros
inferiores.
• Entre 2000 y 2016, la mortalidad prematura por diabetes creció en un 5%.
DATOS Y CIFRAS
• En 2019, la diabetes fue la novena causa más importante de muerte: según los
cálculos, 1,5 millones de defunciones fueron consecuencia directa de esta
afección.
• La alimentación saludable, el ejercicio físico regular, el mantenimiento de un peso
normal y la evitación del consumo de tabaco previenen la diabetes de tipo 2 o
retrasan su aparición.
• Es posible tratar la diabetes y evitar o retrasar sus consecuencias por medio de la
actividad física y una alimentación sana, aunadas a la medicación y a la realización
periódica de pruebas.
INCIDENCIA
•La incidencia de la DM tipo 2 se
estima en 8/1.000 habitantes año, y
la de DM tipo 1 en 11-12 casos por
100.000 habitantes y año.
La incidencia de la DM tipo 2 se estima en
8/1.000 habitantes año, y la de DM tipo 1
en 11-12 casos por 100.000 habitantes y
año
PREVALENCIA
Se estima en un 6,2% para los grupos de
edad 30-65 años, y del 10% para 30-89
años. La proporción de DM conocida
frente a la ignorada oscila entre 1:3 y 2:3
del total. Los factores de riesgo de las DM
más importantes son la edad, la obesidad
y la historia familiar de DM.
EPIDEMIOLOGIA DE LA DM EN BOLIVIA
• El Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) estima
que en Bolivia la prevalencia de diabetes es de 6.6 % lo
que quiere decir que 362.000 personas vivirían con la
enfermedad, lo que significaría que cada año mueren
cerca de 5.260 personas entre 20 y 79 años por causa de
la diabetes
FISIOPATOLOGIA
MAL FUNCIONAMINTO DE LOS CIRCUITOS DE RETROALIMENTACIÓN.
ACCIÓN DE LA INSULINA SECRECIÓN DE INSULINA
ALTOS NIVELES DE GLUCOSA EN LA SANGRE
DISFUNCIÓN DE LA CELULAS β
RESITENCIA DE LA INSULINA
LIMITACIÓN DE LA CAPACIDAD DEL
ORGANISMO PARA MANTENER NIVELES
FISIOLOGICOS DE GLUCIOSA
AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE GLUCOSA EN
EL HIGADO, Y DISMINUCIÓN DE LA CAPTACIÓN DE
GLUCOSA EN MUSCULO, HIGADO Y TEJIDO
ADIPOSO
CLASIFICACION
DIABETES MELLITUS TIPO 1
Constituye el 5-10% del total y es resultado del
déficit en la secreción de insulina debido a la
destrucción de las células del páncreas, Estos
pacientes precisan la administración de insulina
para prevenir la aparición de cetoacidosis
DIABETES MELLITUS TIPO 2
Constituye el 90% del total y aparece en sujetos que
presentan
resistencia a la insulina y un déficit relativo (más que
absoluto) de insulinanistración de insulina para prevenir la
aparición de cetosis, si bien pueden llegar a necesitarla en
algún momento de su vida para controlar la glucemia
CLÍNICA
Los síntomas iniciales son:
• polidipsia
• poliuria
• polifagia
• pérdida de peso
 fatiga
 visión borrosa
 entumecimiento u
hormigueo en las manos o
los pies
 úlceras que no cicatrizan
Mediavilla Bravo, Burgo. La diabetes mellitus tipo 2. septiembre de 2019. Elsevier. Vol 22
DIAGNOSTICO
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
DIAGNOSTICO
• Se debe tener en cuenta los factores de riesgo
• -Índice de masa corporal >25 m2
• -Tener familiar con antecedente de diabetes
• -Ser mayor de 45 años
• -Haber cursado por diabetes gestacional
OBJETIVOS EN EL TRATAMIENTO.
• Prevenir o retardar las complicaciones
• Eliminar manifestaciones / síntomas
• Mejoría del control de glicemia, PA y
perfil lipídico
• Reducir eventos cardiovaculares
• Reducir la mortalidad
OBJETIVOS EN EL TRATAMIENTO
ESTRATEGIAS EN TRATAMIENTO EN DM-2
AGENTES ANTIDIABÉTICOS ORALES
INDICACIONES PARA EL USO DE INSULINA
• Hiperglucemia severa
• Gran pérdida de peso
• Descompensación cetótica y no-cetótica
• Hiperglucemia a pesar del tratamiento
oral combinado
• Situaciones intercurrentes con
hiperglucemia Embarazo
• Corticoterapia
TIPOS DE INSULINA
TIPOS DE INSULINA
BIBLIOGRAFIA
• 1) Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis
of 102 prospective studies. Emerging Risk Factors Collaboration. Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di
Angelantonio et al.. Lancet. 2010, 26;375:2215-2222.
• 2) Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable
blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study GBD 2019
Blindness and Vision Impairment Collaborators* on behalf of the Vision Loss Expert Group of the Global Burden of
Disease Study† Lancet Global Health 2021;9:e141-e160.
• 3) 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. United States Renal Data
System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda,
MD, 2014:188–210

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  • 2. FILIACIÓN: • SEXO: FEMENINO • EDAD: 80 AÑOS. • ESTADO CIVIL: CASADA. • OCUPACION: LABORES DE CASA • DOMICILIO: Z/LOS ANDES C/CHACALTAYA. • FEHA DE REALIZACION DE LA H.C.: 17 de junio DE 2022. • FUENTEDE INFROMACION: EL PACIENTE. • NIVEL DE CONFIABILIDAD: CONFIABLE. MOTIVO DE CONSULTA: • MALESTAR GENERAL • POLIDIPSIA. • POLIURIA HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL: Paciente con antecedente de 20 años de diabetes mellitus, caracterizado por presentar POLIDIPSIA, polifagia, la cual es controlada, con medicación con hipoglucemiantes, metformina 3 veces al día, sin embargo hace 1 mes dejó el tratamiento motivo por el cual acude a consulta de medicina interna donde tras valoración y toma de glicemia capilar de 313 mg/dl y con estudios complementarios se indica su internación.
  • 3. ANTECEDENTE PERSONALES PATOLOGICOS. • DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIAGNOSTICADA HACE 20 AÑOS CON TRTAMIENTO CON METFORMINA de 850 mg • Diagnosticada de pancreatitis hace 20 años. . • ALERGIAS NO REFIERE. • CIRUGIAS colecistectomia abierta hace 20 años. ANTECEDENTES GINECOOBSTETRICOS. FPM: 13 años; FUM: 45 años; G: 10; P: 8; A:2; C: 0. ANAMNESIS POR SISTEMAS. • SIN PARTICLARIDADES. EXAMEN FISICO GENERAL: Paciente en regular estado general, piel y mucosas deshidratadas normo coloreadas, orientada en las tres esferas mentales, facie senil. SIGNOS VITALES: PA :100/60 mmHg, FC : 70 lpm, FR: 22 rpm, SatO2: 90% , PESO 48 KG TALLA :145 cm ; IMC :22.8 kg/m2.
  • 4. EXAMEN FISICO SEGMENTARIO. • CABEZA: Cabeza normocéfala ,no se palpa eminencias ni depresiones, ojos con pupilas isocóricas fotorreactivas, con agudeza visual bilateral disminuida, orejas con agudeza auditiva disminuida, nariz mediana con fosas nasales permeables, boca mediana, mucosa oral rosada, lengua seca, orofaringe rosada sin signos de infección. • CUELLO: no se evidencia ingurgitación yugular. • TORAX: simétrico, con movimientos de amplexión y amplexación conservado. Cardiaco ruidos rítmicos normofonéticos, pulmonar vibraciones vocales conservadas, claro pulmonar, murmullo vesicular conservado • ABDOMEN: Globuloso a expensas de TCSC , con RHA (+) normoactivos de 8 por minuto, no doloroso a la palpación superficial ni profunda. • GENITOURINARIO: Puntos ureterales superior y medio (-) , puño percusión bilateral (-). • EXTREMIDADES: Con tono y trofismo conservado, no se evidencia edema ni trayectos venosos. • NEUROLÓGICO: ORIENTADA EN TIEMPO, ESPACIO Y PERSONA, SIN SIGNOS DE IRRITACION MENINGEA, GLASGLOW 15/15.
  • 5. EXAMENES COMPLEMENTARIOS • A su ingreso se realizo hemograma completo con resultados de : • Globulos blancos: 4.3 x10*9/ L, Globulos Rojos: 5,0 x 10* 12 /L, Hemoglobina: 152 g/ l, Hematocrito: 0,46%, Glicemia : 287 mg/dl, Creatinina 0.7 mg/dl.
  • 6. DIAGNOSTICO • 1. Diabetes Mellitus tipo 2 descompensada. • 2. Deshidratación moderada.
  • 7. EVOLUCION • Actualmente se encuentra con tratamiento de metformina 850 mg VO después del desayuno y cena, además de omeprazol 40 mg EV • Actualmente con evolución clínica favorable , se realiza controles de rutina de glucemia, Creatinina, glucemia capilar y Hemoglobina glicosilada
  • 9. DEFINICIÓN(OPS-ÓMS) • La diabetes es una enfermedad metabólica crónica caracterizada por niveles elevados de glucosa en sangre (o azúcar en sangre), que con el tiempo conduce a daños graves en el corazón, los vasos sanguíneos, los ojos, los riñones y los nervios. La más común es la diabetes tipo 2, generalmente en adultos, que ocurre cuando el cuerpo se vuelve resistente a la insulina o no produce suficiente insulina.
  • 10. DEFINICIÓN De acuerdo con la American Diabetes Association (ADA), la diabetes (DBT) es un grupo de trastornos metabólicos caracterizados por la hiperglucemia resultante de los defectos de la secreción o la acción de la insulina, o ambas.
  • 11. TIPOS • DBT tipo 1 (destrucción de células beta y posterior deficiencia absoluta de insulina). • DBT tipo 2 (desde resistencia a la insulina predominante con deficiencia relativa hasta un defecto secretor de la insulina con resistencia)
  • 12. EPIDEMIOLOGIA DATOS A NIVEL MUNDIAL • El número de personas con diabetes pasó de 108 millones en 1980 a 422 millones en 2014. La prevalencia de esta enfermedad ha venido aumentando más rápidamente en los países de renta baja y de renta mediana que en los de renta elevada. • La diabetes es una causa importante de ceguera, insuficiencia renal, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y amputación de los miembros inferiores. • Entre 2000 y 2016, la mortalidad prematura por diabetes creció en un 5%.
  • 13. DATOS Y CIFRAS • En 2019, la diabetes fue la novena causa más importante de muerte: según los cálculos, 1,5 millones de defunciones fueron consecuencia directa de esta afección. • La alimentación saludable, el ejercicio físico regular, el mantenimiento de un peso normal y la evitación del consumo de tabaco previenen la diabetes de tipo 2 o retrasan su aparición. • Es posible tratar la diabetes y evitar o retrasar sus consecuencias por medio de la actividad física y una alimentación sana, aunadas a la medicación y a la realización periódica de pruebas.
  • 14. INCIDENCIA •La incidencia de la DM tipo 2 se estima en 8/1.000 habitantes año, y la de DM tipo 1 en 11-12 casos por 100.000 habitantes y año. La incidencia de la DM tipo 2 se estima en 8/1.000 habitantes año, y la de DM tipo 1 en 11-12 casos por 100.000 habitantes y año
  • 15. PREVALENCIA Se estima en un 6,2% para los grupos de edad 30-65 años, y del 10% para 30-89 años. La proporción de DM conocida frente a la ignorada oscila entre 1:3 y 2:3 del total. Los factores de riesgo de las DM más importantes son la edad, la obesidad y la historia familiar de DM.
  • 16. EPIDEMIOLOGIA DE LA DM EN BOLIVIA • El Sistema Nacional de Información en Salud (SNIS) estima que en Bolivia la prevalencia de diabetes es de 6.6 % lo que quiere decir que 362.000 personas vivirían con la enfermedad, lo que significaría que cada año mueren cerca de 5.260 personas entre 20 y 79 años por causa de la diabetes
  • 17. FISIOPATOLOGIA MAL FUNCIONAMINTO DE LOS CIRCUITOS DE RETROALIMENTACIÓN. ACCIÓN DE LA INSULINA SECRECIÓN DE INSULINA ALTOS NIVELES DE GLUCOSA EN LA SANGRE DISFUNCIÓN DE LA CELULAS β RESITENCIA DE LA INSULINA LIMITACIÓN DE LA CAPACIDAD DEL ORGANISMO PARA MANTENER NIVELES FISIOLOGICOS DE GLUCIOSA AUMENTO DE LA PRODUCCIÓN DE GLUCOSA EN EL HIGADO, Y DISMINUCIÓN DE LA CAPTACIÓN DE GLUCOSA EN MUSCULO, HIGADO Y TEJIDO ADIPOSO
  • 19. DIABETES MELLITUS TIPO 1 Constituye el 5-10% del total y es resultado del déficit en la secreción de insulina debido a la destrucción de las células del páncreas, Estos pacientes precisan la administración de insulina para prevenir la aparición de cetoacidosis
  • 20. DIABETES MELLITUS TIPO 2 Constituye el 90% del total y aparece en sujetos que presentan resistencia a la insulina y un déficit relativo (más que absoluto) de insulinanistración de insulina para prevenir la aparición de cetosis, si bien pueden llegar a necesitarla en algún momento de su vida para controlar la glucemia
  • 21. CLÍNICA Los síntomas iniciales son: • polidipsia • poliuria • polifagia • pérdida de peso  fatiga  visión borrosa  entumecimiento u hormigueo en las manos o los pies  úlceras que no cicatrizan Mediavilla Bravo, Burgo. La diabetes mellitus tipo 2. septiembre de 2019. Elsevier. Vol 22
  • 23. DIAGNOSTICO • Se debe tener en cuenta los factores de riesgo • -Índice de masa corporal >25 m2 • -Tener familiar con antecedente de diabetes • -Ser mayor de 45 años • -Haber cursado por diabetes gestacional
  • 24. OBJETIVOS EN EL TRATAMIENTO. • Prevenir o retardar las complicaciones • Eliminar manifestaciones / síntomas • Mejoría del control de glicemia, PA y perfil lipídico • Reducir eventos cardiovaculares • Reducir la mortalidad
  • 25. OBJETIVOS EN EL TRATAMIENTO
  • 28. INDICACIONES PARA EL USO DE INSULINA • Hiperglucemia severa • Gran pérdida de peso • Descompensación cetótica y no-cetótica • Hiperglucemia a pesar del tratamiento oral combinado • Situaciones intercurrentes con hiperglucemia Embarazo • Corticoterapia
  • 31. BIBLIOGRAFIA • 1) Diabetes mellitus, fasting blood glucose concentration, and risk of vascular disease: a collaborative meta-analysis of 102 prospective studies. Emerging Risk Factors Collaboration. Sarwar N, Gao P, Seshasai SR, Gobin R, Kaptoge S, Di Angelantonio et al.. Lancet. 2010, 26;375:2215-2222. • 2) Causes of blindness and vision impairment in 2020 and trends over 30 years, and prevalence of avoidable blindness in relation to VISION 2020: the Right to Sight: an analysis for the Global Burden of Disease Study GBD 2019 Blindness and Vision Impairment Collaborators* on behalf of the Vision Loss Expert Group of the Global Burden of Disease Study† Lancet Global Health 2021;9:e141-e160. • 3) 2014 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States. United States Renal Data System. National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases, Bethesda, MD, 2014:188–210