1. TERAPIA DE REEMPLAZO RENAL
MEDICINA II
UPAO-PIURA
WILINGTON INGA ALBAÑIL

2. DEFINICIÓN
La terapia de reemplazo renal (RRT, por sus siglas en inglés) es un término general que describe el procedimiento que ayuda a reemplazar la labor de los riñones sanos: filtrar desechos de la sangre y mantener el equilibrio de sustancias químicas importantes.

3. TIPOS
•El trasplante de riñón. Este tratamiento reemplaza uno de los riñones enfermos con un riñón sano de un donador vivo o fallecido.
•La diálisis. Este tratamiento filtra la sangre. Existen dos tipos de diálisis y opciones para decidir dónde hacerse los tratamientos de diálisis, con qué frecuencia y quiénes participarán en ellos.

4. TRASPLANTEDE RIÑON
•Es la TRR de elección para la enfermedad renal termina
•El trasplante no es la “operación”
•El trasplante incluye la inmunosupresión y cuidados posteriores a la IQ
•Se debe escoger cuidadosamente al donante y receptor

6. CONTRAINDICACIONES PARA SER CANDIDATO A SER TRASPLANTADO

7. EVALUACIÓN CLÍNICA DEL CANDIDATO A TRASPLANTE

8. CONTRAINDICACIONES DE UN DONANTE CADÁVER

9. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES DEL DONANTE VIVO

10. PASOS A SEGUIR ANTES DE SER CONSIDERADO DONANTE

11. CIRUGÍA

12. COMPLICACIONES DE LOS INMUNOSUPRESORES

13. PRONÓSTICO
•Lasupervivenciadelinjertorenala5añosesdel79,7%paralosreceptoresdedonantevivofrenteal66,5%paralosdedonantefallecido
•lasupervivenciadelpacientea5añosdel90,1%donantevivofrenteal81,9%deldonantefallecido.

14. DIALISIS
•El proceso de eliminar toxinas directamente de la sangre (hemodiálisis) o de forma indirecta a través del líquido peritoneal (diálisis peritoneal) mediante difusión a través de una membrana semipermeable o ultrafiltración.

15. INDICACIÓN DE INICIO
•PacienteconERC5(TFG<15ml/min)asociadoa:
•Síntomasdeuremia,y/o
•Desnutrición,y/o
•Neuropatíaurémica,y/o
•Prurito
•Anemiarefractariaaeritropoyetina,y/o
•Sobrecargahídricarefractariaadiuréticos.

16. MODALIDADES
•Diálisis
-HemodiálisisSegúntipodedializador
-HDbajoflujo(convencional)
-HDaltoflujo
-Hemodiafiltración
Segúnnumerodesesiones
-Convencional(convencional)
-Díasintercalados
-diarias(nocturnas,diurnas)
-DiálisisPeritoneal-Lacontinuaambulatoria
-Laautomatizada
En nuestro país la diálisis es la mas usada

17. HEMODIALISIS
•Se extrae la sangre del paciente a través de un acceso vascular adecuado y se bombea a una unidad de membrana. El compartimiento del dializado de la unidad de membrana está sometido a una presión negativa respecto del compartimiento de la sangre, lo que permite la ultrifiltraciónhidráulica del exceso de líquido a través de la membrana. La sangre dializada vuelve a ser introducida en el paciente mediante un sistema de tubos con un protector frente a los émbolos aéreos.
•La mas usada es la HD convencional: 3 veces /semana -3 a 4 horas/sesión

18. ELEMENTOS DE LA HEMODIÁLISIS
•1.-ElFiltro
•2.-ElaccesoVascular
•1-Permanente
•-FAV
•-Injertos
•-Catéterpermanente
•2-Transitorios
•3.-Eldispositivocontrolador
•4.-Laslíneasdeconexión

19. •Acceso vascular.Se puede conseguir un acceso vascular temporal insertando un catéter de una sola luz o de doble luz en la vena subclavia, yugular interna o femoral. La mayor parte de los catéteres subclavios siguen siendo útiles durante 2 a 6 sem, si se realiza un cuidado estricto de la piel y sólo se utiliza el catéter para la hemodiálisis y la hemofiltración.
•Se puede conseguir un acceso vascular a largo plazo mediante fístulas arteriovenosas, que evitan las infecciones recidivantes y la coagulación determinada por las antiguas derivaciones arteriovenosasexternas.
•Se anastomosa la arteria radial con la vena cefálica de forma término-terminal, término-lateral o látero-lateral. Las venas del antebrazo se dilatan y llegan a arterializarse, siendo válidas para una nueva punción a las 6 a 8 sem.

21. •Dializado.El sistema de aporte del dializado mezcla agua purificada con un concentrado de electrólitos cuya composición se parece a la del LEC, lo calienta hasta la temperatura corporal y comprueba la conductancia para asegurarse de que es isotónico respecto de la sangre del paciente.
•La principal ventaja de esta técnica es que permite eliminar hasta 14 l/d de líquido. Sin embargo, el aclaramiento de solutos pequeños (urea, creatinina) puede resultar inadecuado y exige una hemodiálisis adyuvante.

23. Anticoagulación.Para evitar que se produzca coagulación en el circuito extracorpóreo, se administra heparina para conseguir una anticoagulación sistémica completa (tiempo de coagulación de sangre completa >30 min). Se controla la anticoagulación y se individualiza la dosis de heparina. Algunos sistemas no emplean heparina, sólo realizan una heparinizaciónlocal del circuito extracorpóreo o realizan una anticoagulación regional con citrato sódico.

25. COMPLICACIONES INTRADIALISIS
•Hipotensión 25 a 55%
•Calambres 5 a 20%
•Nausea y Vómitos 5 a 15%
•Cefaleas 5%
•Dolor torácico 2 a 5%
•Dolor de espalda 2 a 5%
•Prurito 5%
•Fiebre y escalofríos < 1%

26. •Otras complicaciones intradiálisis:
-Síndrome de desequilibrio en diálisis
-Reacción al dializado (Snd1er uso)
-Arritmias
-Muerte súbita
-hemólisis

27. DIÁLISIS PERITONEAL
•La diálisis peritoneal desequilibra menos que la hemodiálisis a los pacientes con inestabilidad hemodinámica con ERC y se puede adaptar con facilidad para uso domiciliario
•Clasificación
-Diálisis peritoneal intermitente manual(DPI)
-Diálisisperitoneal ambulatoriacontinua(DPAC)
-DPI cíclica automatizada
-Diálisisperitoneal cíclica continua(DPCC)

28. •El peritoneo consta de dos hojas: parietal y visceral y tiene una superficie similar a la superficie corporal total (1 a 2 m2 en adultos), siendo permeable a solutos cuyo peso molecular sea<30.000 daltons. El flujo total de sangre esplácnicaes de 1.200 ml/min en reposo, pero sólo 70 ml/min entran en contacto con el peritoneo, por lo que las concentraciones de solutos en la diálisis peritoneal se equilibran lentamente.

29. DIALISIS PERITONEAL AMBULATORIA

30. •Ladiálisis peritoneal intermitente manual(DPI) utiliza una infusión y un sistema de drenajedetipo Y. En los adultos se calientan bolsas dedializadode 1,5 a 3 litros (en niños de 30 a 45ml/kg) a 37 ºC, se infunden en 10 min, dejándolas en la cavidad peritoneal durante 10 min para drenarlas posteriormente en otros 10 min. Se pueden necesitar muchos intercambios en 12 a 48h, en función de las necesidades del paciente. Este procedimiento se considera la técnica de diálisis peritoneal más sencilla y consigue el mejor aclaramiento de solutos, resultando útil sobre todo en el tratamiento de la IRA.
•Ladiálisis peritoneal ambulatoria continua(DPAC) utiliza tiempos de permanencia extraordinariamente largos. En un adulto normal se perfundende 1,5 a 3 litros (niños, de 30 a 45 ml/kg) de dializado en la cavidad peritoneal. Se deja la solución dentro de la cavidad al menos durante 4 h por el día y de 8 a 12 h por la noche. Después se drena la solución manualmente y se repone 4/d. La irrigación del aparato de infusión en tipo Y antes de llenarlo elimina teóricamente cualquier posible contaminante hacia la bolsa de drenaje después de realizar la conexión; este método reduce la incidencia de peritonitis y permite desconectar al paciente del sistema de infusión y de la bolsa entre los distintos intercambios.
•LaDPI cíclica automatizadaemplea un sistema automatizado que realiza de forma cíclica la infusión y eliminación del dializado. Se puede emplear en pacientes hospitalizados con IRC para reducir los cuidados de enfermería. También es útil en la asistencia domiciliaria de los pacientes con IRC. El cicladorse suele programar por la noche y el tratamiento se aplica mientras el paciente duerme.
•Ladiálisis peritoneal cíclica continua(DPCC) utiliza intercambios prolongados sin cicladorautomático durante el día e intercambios cortos con un cicladorautomático durante la noche. Se trata de un equipo incómodo que impide la movilidad durante el sueño. Algunos pacientes necesitan una combinación de DPAC y DPCC para que los aclaramientos sean adecuados.

31. INDICACIONES DIÁLISIS DE MERGENCIA
•Encefalopatía Urémica.
•Gastropatía Urémica.
•Pericarditis Urémica.
•Edema Agudo de Pulmón.
•Acidosis metabólica refractaria a manejo médico.
•Hiperpotasemia refractaria a manejo médico.
•Diátesis hemorrágica urémica.

32. COMPLICACIONES DE DP
•Hernias abdominales
•Sobrecarga de glucosa
•Peritonitis
•Sobrecarga de fluidos
•Desordenes de electrolitos

33. QUE TIPO DE DIÁLISIS ELEGIR
•Entérminosdemorbimortalidad:HD=DP
•Entérminoseconómicos:HD>DP
•Entérminosdecomodidad:DP>HD
•EnPerú¿cualseusamas?:HD>DP