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PLACENTITIS EN LA YEGUA
Diagnostico y Terapeutica
Luis Losinno
Laboratorio de Producción Equina
Facultad de Agronomía y Ve...
Inflamación/Infección de la membrana
corio-alantoidea
ABORTO
PARTO
PREMATURO
MUERTE
NEONATAL
PRESENTACIONES CLINICAS
 AGUDA
 1°/2° tercio de la gestacion
 Infiltracion focal o difusa (PMN)
 Necrosis vellocidades...
PATOGENESIS
 INFECCION ASCENDENTE
 HEMATOGENA
SPC !
IL-6
IL-8
PGE2
PGF2α
PATOGENESIS
Pg E2
Pf F2 alfa
>Il 6
>Il 8
INFECCION ASCENDENTE
• Raza (SPC)
• Edad
• Conformación vulvar
• Esfínter vestíbulo vaginal
• Cérvix
• Urovagina
PATOGENES...
• Streptococcus equi var. zooepidemicus
• Escherichia coli
• Pseudomonas aeruginosa.
• Klebsiella pneumoniae.
• Staphyloco...
INFECCION SISTEMICA
PATOGENESIS
• Leptospira Spp.
• Klebsiella pneumoniae
• Pseudomonas aeruginosa
• Staphylococcus aureus...
MUCOIDE o NOCARDIFORME
PATOGENESIS
• Exudativas
• Cuernos y cuerpo
• Cultivos 72 hs !!!
PATOGENESIS
MUCOIDE o NOCARDIFORME
• Crossiella equi
• Amycolatopsis kentuckyensis
• Amycolatopsis lexingtonensis
• Amy- c...
• Desarrollo prematuro de la
gl. mamaria y lactación
SIGNOS CLINICOS
• Secreción vaginal purulenta
• Pérdida de tono en el cervix
SIGNOS CLINICOS
Los vemos cuando la placentitis está en estado
AVANZADO!!!
SIGNOS CLINICOS
Pueden NO presentar NINGUNO de estos signos
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Parto normal o prematuro
• Festucosis (edema placentario/
parto retrasado/no lactacion)
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HISTORIA
• Edad gestacional?
• Ingreso animales?
• Tiempo en el haras?
• Inmunizaciones?
• Antecedentes abortos?
• Anteced...
• Ultrasonografía trans rectal
• Ultrasonografía trans abdominal
• Monitoreo hormonal
• Proteinas sericas de fase aguda [S...
DIAGNOSTICO
• Hisopado de la secreción y cultivo
• Progestagenos y estrógenos plasmáticos
• Proteínas de fase aguda sérica...
DIAGNOSTICO
DOS opciones
La enfermedad
te encuentra
Encuentras
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En medicina las sorpresas son, en general,
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VAGINOSCOPIA
DIAGNOSTICO
ULTRASONOGRAFIA TRANS RECTAL
• Transductor lineal 5-7.5 MHz
• ECUP (Espesor combinado Utero-Placentario)
EDAD GESTACIONAL
...
Entre la AUM y el
liquido alantoideo
Mas ecogenico
5-10 cm craneal de
la unión cervical de
la placenta
Ventral y lateral
Tomar 3 medidas
y promediar
1.04cm
0.64cm
HAGALO! aun con un MAL ecografo!
¨La ausencia de evidencia, NO es evidencia de ausencia¨
Haga MEDICINA, no c...
Edema !
1.06cm
Separacion/exudado !
• Espesor del ammios
Cantidad y ecogenicidad de fluidos fetales
• Transductor de 2,5 -3,5 MHz
• Placentitis nocardiforme (difusas!/cuerno-cuerpo)
• Viabilidad fetal (latido cardiaco) >90...
• Separacion del alantocorion del endometrio
• Presencia de exudado mucoide-purulento
DIAGNOSTICO
• Cultivo y citología del cérvix
• Gram
• Progestinas = Mayor probabilidad de aborto
• Entre 250 y 310 días de gestación
• Las progestinas producidas por la place...
• Sulfato de estrona = compromiso fetal
DIAGNOSTICO
MONITOREO HORMONAL
N=695 mares
Douglas, 1996
N= 1000 mares
Douglas, 1996
Progestagenos
Ousey JC. Vet Clin Eq. Practice. 2006(22):727-747
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
Relacion entre progestinas y estrogenos totales
durante los dias 150 y 280 de en yeguas con
placentitis clinica (Douglas, ...
Efecto de la terapia estrogenica en
yeguas con placentitis (Douglas, 2005)
Grupo No.
yeguas
Progestinas
X SD
Estrogenos
X...
• Proteína fase aguda de la inflamación
• [ ] indetectable en caballos sanos
• Niveles MUY bajos en yeguas preñadas en
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• Niveles basales las ultimas 8 semanas pre parto
• significativo de 96 hs post inoculación y hasta
el aborto
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DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO
OBJETIVO
1. Eliminar / controlar la CAUSA
2. Mantener la función útero-placentaria
3. Prevenir la expulsión fe...
TRATAMIENTO
OBJETIVO
1. Controlar la INFECCION
2. Controlar la INFLAMACION
3. Controlar las CONTRACCIONES
• Sulfa-Trimetoprim 30 mg/Kg VO, AM/PM
• Penicilina G Potásica 30.000 UI/Kg EV, c/ 6-8 hs.
• Sulfato de Gentamicina 7 mg/K...
DIAGNOSTICO
NO
• Altrenogest-Regumate® 0.088 mg/Kg VO AM/PM
• Meglumina de Flunixin 1.1 mg/Kg EV/24 hs
• Fenilbutazona 2.2-4.4 mg/Kg VO o...
TRATAMIENTO
2. Controlar INFLAMACION/ CONTRACCIONES
• Cipionato de Estradiol? (20-100mg/dia)
• Ibuprofeno ??
• Captopril ?...
Terapia COMBINADA
• Antibioticos
• Progestagenos
• Antiinflamatorios
TRATAMIENTO
• 477 yeguas con placentitis diagnosticad...
DIAGNOSTICO
Conclusiones
• Antecedentes
• Incompetencia cervical
• Enfermedad metabolica cronica
• Vieja
•Mala conformacion del tracto...
Conclusiones
• Controlar la placenta ecograficamente
• Controlar viabilidad fetal
• Controlar signos clinicos prematuros
Conclusiones
• CUIDADO con los partos de yeguas con
placentitis !
• CUIDADO con los potrillos nacidos!
Conclusiones
Examinar la placenta SIEMPRE!
Conclusiones
CUIDADO con la ANÉCDOTA!
CUIDADO con las estadísticas de frecuencia
• 20% USA
• 10% UK
• Argentina?
• Razas?
...
Agradecimientos
• Melina Pietrani
• Mariana Castañares
• Ayudantes del LPE
• Haras El Trebol
• Angus McKinnon
• Jonathan P...
Placentitis  2014
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  1. 1. PLACENTITIS EN LA YEGUA Diagnostico y Terapeutica Luis Losinno Laboratorio de Producción Equina Facultad de Agronomía y Veterinaria Universidad Nacional de Rio Cuarto llosinno@gmail.com
  2. 2. Inflamación/Infección de la membrana corio-alantoidea ABORTO PARTO PREMATURO MUERTE NEONATAL
  3. 3. PRESENTACIONES CLINICAS  AGUDA  1°/2° tercio de la gestacion  Infiltracion focal o difusa (PMN)  Necrosis vellocidades  CRONICA  2°/ultimo tercio de la gestacion  Infiltracion focal o difusa (mononucleares)  Necrosis-hiperplasia adenomatosa
  4. 4. PATOGENESIS  INFECCION ASCENDENTE  HEMATOGENA SPC !
  5. 5. IL-6 IL-8 PGE2 PGF2α PATOGENESIS Pg E2 Pf F2 alfa >Il 6 >Il 8
  6. 6. INFECCION ASCENDENTE • Raza (SPC) • Edad • Conformación vulvar • Esfínter vestíbulo vaginal • Cérvix • Urovagina PATOGENESIS
  7. 7. • Streptococcus equi var. zooepidemicus • Escherichia coli • Pseudomonas aeruginosa. • Klebsiella pneumoniae. • Staphylococcus aureus. • Nocardioform Actinomycetes • Leptospira spp. • Aspergillus. INFECCION ASCENDENTE PATOGENESIS
  8. 8. INFECCION SISTEMICA PATOGENESIS • Leptospira Spp. • Klebsiella pneumoniae • Pseudomonas aeruginosa • Staphylococcus aureus • Streptococcus equi var zooepidemicus • Salmonella abortus equi
  9. 9. MUCOIDE o NOCARDIFORME PATOGENESIS • Exudativas • Cuernos y cuerpo • Cultivos 72 hs !!!
  10. 10. PATOGENESIS MUCOIDE o NOCARDIFORME • Crossiella equi • Amycolatopsis kentuckyensis • Amycolatopsis lexingtonensis • Amy- colatopsis pretoriensis • Streptomyces atriruber • Streptomyces silaceus
  11. 11. • Desarrollo prematuro de la gl. mamaria y lactación SIGNOS CLINICOS
  12. 12. • Secreción vaginal purulenta • Pérdida de tono en el cervix SIGNOS CLINICOS
  13. 13. Los vemos cuando la placentitis está en estado AVANZADO!!! SIGNOS CLINICOS Pueden NO presentar NINGUNO de estos signos clinicos que son, ademas, INESPECIFICOS!!!!
  14. 14. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL • Parto normal o prematuro • Festucosis (edema placentario/ parto retrasado/no lactacion) • Trauma uterino / hemorragia • Infección urinaria • Mellizos • Aborto (HVE-AVE-,…)
  15. 15. HISTORIA • Edad gestacional? • Ingreso animales? • Tiempo en el haras? • Inmunizaciones? • Antecedentes abortos? • Antecedentes endometritis? • Fiebre/descarga nasal?
  16. 16. • Ultrasonografía trans rectal • Ultrasonografía trans abdominal • Monitoreo hormonal • Proteinas sericas de fase aguda [SAA] (Proteina amiloide A; Haptoglobina) DIAGNOSTICO NINGUNA alteracion en hemograma convencional
  17. 17. DIAGNOSTICO • Hisopado de la secreción y cultivo • Progestagenos y estrógenos plasmáticos • Proteínas de fase aguda séricas Tomarlo del CERVIX!!!
  18. 18. DIAGNOSTICO DOS opciones La enfermedad te encuentra Encuentras la enfermedad En medicina las sorpresas son, en general, MALAS!!!!
  19. 19. VAGINOSCOPIA DIAGNOSTICO
  20. 20. ULTRASONOGRAFIA TRANS RECTAL • Transductor lineal 5-7.5 MHz • ECUP (Espesor combinado Utero-Placentario) EDAD GESTACIONAL (días) ECUP (mm) 271 -300 > 8 mm 301 – 330 > 10 mm > 330 > 12 mm DIAGNOSTICO
  21. 21. Entre la AUM y el liquido alantoideo Mas ecogenico 5-10 cm craneal de la unión cervical de la placenta Ventral y lateral
  22. 22. Tomar 3 medidas y promediar
  23. 23. 1.04cm 0.64cm HAGALO! aun con un MAL ecografo! ¨La ausencia de evidencia, NO es evidencia de ausencia¨ Haga MEDICINA, no confie en el ¨ojo clinico¨, la percepcion, la intuicion, la suerte, la ¨experiencia¨y otras brujerias
  24. 24. Edema ! 1.06cm
  25. 25. Separacion/exudado !
  26. 26. • Espesor del ammios
  27. 27. Cantidad y ecogenicidad de fluidos fetales
  28. 28. • Transductor de 2,5 -3,5 MHz • Placentitis nocardiforme (difusas!/cuerno-cuerpo) • Viabilidad fetal (latido cardiaco) >90 dias ULTRASONOGRAFIA TRANS ABDOMINAL DIAGNOSTICO Si no puede, no sabe, no se anima, no tiene el equipo, CONTRATE A ALGUIEN QUE LO HAGA!! (y aprenda)
  29. 29. • Separacion del alantocorion del endometrio • Presencia de exudado mucoide-purulento
  30. 30. DIAGNOSTICO • Cultivo y citología del cérvix • Gram
  31. 31. • Progestinas = Mayor probabilidad de aborto • Entre 250 y 310 días de gestación • Las progestinas producidas por la placenta rápidamente se transforman en 5alfa pregnanos. Frente a stress CTUP > altos niveles de progestinas MONITOREO HORMONAL DIAGNOSTICO
  32. 32. • Sulfato de estrona = compromiso fetal DIAGNOSTICO MONITOREO HORMONAL
  33. 33. N=695 mares Douglas, 1996
  34. 34. N= 1000 mares Douglas, 1996
  35. 35. Progestagenos Ousey JC. Vet Clin Eq. Practice. 2006(22):727-747
  36. 36. DIAGNOSTICO
  37. 37. DIAGNOSTICO
  38. 38. DIAGNOSTICO
  39. 39. DIAGNOSTICO
  40. 40. DIAGNOSTICO
  41. 41. Relacion entre progestinas y estrogenos totales durante los dias 150 y 280 de en yeguas con placentitis clinica (Douglas, 2003) Grupo No. yeguas Progestinas (ng/ml) E2 totales (pg/ml) Abortadas 45 20.1  4.9 a 350  150 a Potrillos nacidos vivos (control) 60 6.5  1.1 b 1790  683 b
  42. 42. Efecto de la terapia estrogenica en yeguas con placentitis (Douglas, 2005) Grupo No. yeguas Progestinas X SD Estrogenos X SD Potrillos Vivos (%) No Estrogenos 20 19.3  5.0a 600  200a 20a ECP or E2- 17 50 21.0  6.3a 660  191a 70b Controles 70 8.7  1.4b 1800  256b 87c
  43. 43. • Proteína fase aguda de la inflamación • [ ] indetectable en caballos sanos • Niveles MUY bajos en yeguas preñadas en último 1/3 de gestación • NO aumentan en el parto PROTEINAS SERICAS DE FASE AGUDA (Amiloide A) DIAGNOSTICO
  44. 44. • Niveles basales las ultimas 8 semanas pre parto • significativo de 96 hs post inoculación y hasta el aborto • Mantenimiento o disminución de la [ ] de SAA en yeguas inoculadas y tratadas DIAGNOSTICO PROTEINAS SERICAS DE FASE AGUDA (Amiloide A)
  45. 45. DIAGNOSTICO
  46. 46. DIAGNOSTICO
  47. 47. TRATAMIENTO
  48. 48. TRATAMIENTO OBJETIVO 1. Eliminar / controlar la CAUSA 2. Mantener la función útero-placentaria 3. Prevenir la expulsión fetal
  49. 49. TRATAMIENTO OBJETIVO 1. Controlar la INFECCION 2. Controlar la INFLAMACION 3. Controlar las CONTRACCIONES
  50. 50. • Sulfa-Trimetoprim 30 mg/Kg VO, AM/PM • Penicilina G Potásica 30.000 UI/Kg EV, c/ 6-8 hs. • Sulfato de Gentamicina 7 mg/Kg EV c/24 hs 1. Controlar la INFECCION TRATAMIENTO
  51. 51. DIAGNOSTICO NO
  52. 52. • Altrenogest-Regumate® 0.088 mg/Kg VO AM/PM • Meglumina de Flunixin 1.1 mg/Kg EV/24 hs • Fenilbutazona 2.2-4.4 mg/Kg VO o EV • Pentoxifilina 8.5 mg/Kg VO / 8 hs • Acido Acetil Salicílico 50 mg/Kg c/12 hs TRATAMIENTO 2. Controlar INFLAMACION/ CONTRACCIONES
  53. 53. TRATAMIENTO 2. Controlar INFLAMACION/ CONTRACCIONES • Cipionato de Estradiol? (20-100mg/dia) • Ibuprofeno ?? • Captopril ?? • Isoxuprina ?? • Clenbuterol ??
  54. 54. Terapia COMBINADA • Antibioticos • Progestagenos • Antiinflamatorios TRATAMIENTO • 477 yeguas con placentitis diagnosticada clinicamente o por US 84 % llevaron su gestación a termino 73% parieron un potrillo vivo Troedsson M; McPherson M. Placentitis. En: McKinnon AO Equine Reproduction, 2nd Ed; Cap 242, pp2359-2367
  55. 55. DIAGNOSTICO
  56. 56. Conclusiones • Antecedentes • Incompetencia cervical • Enfermedad metabolica cronica • Vieja •Mala conformacion del tracto • Enfermedad aguda IDENTIFICAR LAS YEGUAS CON FACTOR DE RIESGO
  57. 57. Conclusiones • Controlar la placenta ecograficamente • Controlar viabilidad fetal • Controlar signos clinicos prematuros
  58. 58. Conclusiones • CUIDADO con los partos de yeguas con placentitis ! • CUIDADO con los potrillos nacidos!
  59. 59. Conclusiones Examinar la placenta SIEMPRE!
  60. 60. Conclusiones CUIDADO con la ANÉCDOTA! CUIDADO con las estadísticas de frecuencia • 20% USA • 10% UK • Argentina? • Razas? • Quien, cuándo, como?
  61. 61. Agradecimientos • Melina Pietrani • Mariana Castañares • Ayudantes del LPE • Haras El Trebol • Angus McKinnon • Jonathan Pycock • Stefania Bucca • Karen Wolsdorf • Eugenia Cadario

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