As queixas de memória são muito comuns entre os idosos, sendo motivo freqüente de procura ao geriatra. A avaliação da memória e outros domínios da cognição são essenciais para o diagnóstico diferencial e fazem parte da consulta geriátrica. Em casos em que há dúvida diagnóstica, é necessário avaliações mais completas realizadas por psicólogos especializados, que nos mostram a capacidade cognitiva do indivíduo em todos os domínios. O diagnóstico de déficit cognitivo, sem evidência de perda funcional, requer acompanhamento periódico já que parte deste indivíduos evoluem para Síndromes Demenciais. Por outro lado, quando logo no início é observado perda da capacidade funcional, decorrrente do declínio cognitivo, deve-se avaliar o diagnóstico de Demência. O uso de vitaminas, ginkobiloba e fitoterápicos não tem comprovação científica como estimuladores da capacidade de memória. A atividade física regular de moderada intensidade é comprovadamente um fator de melhora da capacidade cognitiva.

1. QUEIXA DE MEMÓRIA
EVOLUÇÃO E
INTERVENÇOES
Dra. Vanessa Morais

2. IMPORTÂNCIA – Queixa de
memória
Motivo de consulta geriátrica.
Alta prevalência
65 anos= 25 – 33%
> 75 anos = 37 – 56%

3. IMPORTÂNCIA – Queixa de
memória
Associado ao elevado número de patologias
clínicas
Quadros depressivos, ansiosos
Comprometimento cognitivo leve
Demência em fase inicial

4. Como avaliar paciente com queixa
de memória?
1. Identificar deterioração em 2 ou mais
áreas da cognição com interferência
em AIVDs. (linguagem, viso-espacial,
praxia, executiva e memória)

5. Como avaliar paciente com queixa
de memória?
2. Diagnóstico diferencial entre demência
e não-demência (CCL, depressão e
delirium)
3. Diagnóstico diferencial entre as
possíveis causas de demência.

6. Na prática clínica:
Avaliação cognitiva: MEEM/ bateria breve/ teste
do relógio e fluência verbal
Avaliação Funcional: AIVD / ABVD
Sintomas depressivos: GDS / DSM IV
Uso de medicações: anticolinérgicos/ BZD
Presença de comorbidades (IC/DPOC)
Delirium??? Deficit agudo, curso flutuante.

7. Possíveis etiologias da QSM:
1. Normalidade
2. Demência inicial
3. Comprometimento cognitivo leve
4. Depressão
5. Efeitos de condições clínica diversas sobre o
funcionamento cerebral
6. Medicações (Delirium)
7. Doenças metabólicas, como hipotireoidismo

8. Comprometimento cognitivo leve
1. Queixa de falta de memória, preferencialmente
confirmada por um informante
2. Alteração objetiva da memória (abaixo de 1,5
DP em relação a indivíduos da mesma
idade)
3. Função cognitiva geral normal (MMSE > 24)
4. Atividades da vida diária intactas
5. Ausência de demência

9. Classificaçao do CCL
Quanto às características cognitivas:
1. Amnéstico
2. Amnéstico de múltiplos domínios
3. Não Amnéstico de único domínio
4. Não Amnéstico de múltiplos domínios

10. Subtipos de CCL e etiologia
presumida

11. Taxa de conversão do CCL

12. Depressão
Segundo o DSM-IV,
· Estado deprimido;
· Anedônia;
· Sensação de inutilidade ou culpa excessiva;
· Dificuldade de concentração;
· Fadiga ou perda de energia;
· Distúrbios do sono;
· Problemas psicomotores: agitação ou retardo psicomotor;
· Perda ou ganho significativo de peso
· Idéias recorrentes de morte ou suicídio.

13. 1) Depressão menor: 2 a 4 sintomas por duas ou
mais semanas, incluindo estado deprimido ou
anedônia;
2) Distimia: 3ou 4 sintomas, incluindo estado
deprimido, durante dois anos, no mínimo;
3) Depressão maior: 5 ou mais sintomas por
duas semanas ou mais, incluindo estado
deprimido ou anedônia.

14. Quando suspeitar de depressão?
 Instalação mais ou menos rápida
 Paciente poliqueixoso
 Supervalorização das dificuldades
 Respostas do tipo “não sei” são
freqüentes
 Humor deprimido
 GDS > 7 pontos

15. O que é demência, segundo o DSM IV:
1. Perdas cognitivas múltiplas que incluem
perdas de memória e de mais pelo um dos
seguintes: afasia, apraxia, agnosia, ou um
distúrbio nas habilidades executivas
2. Deficiência cognitiva é suficiente para
dificultar funcionamento social e
ocupacional
3. Excluir delirium

16. Evolução da Doença de Alzheimer

17. Vantagens do diagnóstico precoce
 Segurança (dirigir, na cozinha, etc)
 Redução de estresse da família
 Educação da família e cuidadores
 Planejamento, inclusive testamento
 Terapia farmacológica mais eficaz,
possível mudança do curso da doença
 Redução de custos (família e sociedade)

18. Evolução do envelhecimento
normal X Dç de Alzheimer

19. Acompanhamento / Intervenções
 Avaliação cognitiva e funcional periódica
(6 meses – 1 ano)
 Exercícios Físicos (moderada intensidade
– 150 min/sem  melhora em testes
cognitivos)
 Controlar comorbidades físicas
 Tratamento de quadros depressivos e
ansiosos
 Suplementação vitamínica, ginko biloba,
AAS  sem comprovação científica

20. Acompanhamento / Intervenções
 Treino cognitivo especializado (18 sessões
em 35 meses  melhora funcional em AIVD)
 Uso de anti-colinesterásicos em CCL  sem
evidência de menor conversão para DA
 Vitaminas: Tendência a melhorar cognição
em indivíduos muito idosos com alto risco
nutricional.

21. Conclusões
 O Déficit cognitivo leve pode ser uma fase
transicional para demência, portanto é
importante sabermos identificá-la.
 Avaliação metódica de queixas subjetivas
de memória pode levar a um diagnóstico
de Défícit cognitivo leve ou de Demência
inicial.

22. Conclusões
Também é importante saber avaliar o
estado funcional e aprender a detectar
perdas sutis nas funções mais sofisticads
das AIVDs.