1. Seminoma testicular
Seminomas de testículo son los más comunes los tumores testiculares y son
responsables de aproximadamente el 45%
de los tumores testiculares primarios. Se
origina en el epitelio germinal de la túbulos
seminíferos . Sin embargo, los seminomas
pueden surgir fuera del testículo con más
frecuencia en el mediastino anterior, por
ejemplo, tumores del mediastino anterior
de células germinales.
Epidemiología
Los tumores de células germinales son la neoplasia maligna más común en
hombres de 15 a 35 años, con la contabilidad de seminoma de un tercio de
estos casos. Una mayor frecuencia en la población caucásica en comparación
con los afroamericanos se ha observado (09:01).
Los seminomas son los más frecuentes dentro de los tumores germinales
(alrededor del treinta por ciento), además de ser los que tienen mayor
probabilidad de poseer una población celular uniforme. Casi nunca aparecen en
lactantes y alcanzan su máxima incidencia en el cuarto decenio de la vida, algo
más tarde que el resto de los tumores testiculares.
Los factores de riesgo
 Testículo no descendido.- es el factor de riesgo para tumores
testiculares de células germinales 10 - 40 veces
más riesgo.
Alrededor del 10% de los tumores están asociados
con testículos no descendidos. Aumento del riesgo en el
testículo contralateral normal descendido. Tumor previo
en el testículo contralateral
 Antecedentes familiares.- de tumor testicular de células germinales
 Traumatismos.- El antecedente de traumatismo testicular aparece en el
15% de los casos, sin embargo no existen evidencias que indiquen una
relación de causalidad.
 Hormonas.- Algunos estudios epidemiológicos demuestran un aumento
del riesgo para el desarrollo de tumor testicular en los hijos de pacientes
tratadas con dietilestilbestrol.
 Atrofia.- Tanto la causa inespecífica como la secundaria a una orquitis
urliana se han sugerido como factor causal, al parecer a través de un
desequilibrio hormonal local.

2.  Tumor testicular previo.- Un 5% puede desarrollar un segundo tumor
primario.
 Algunos estados intersexuales del cromosoma Y
La presencia de un isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12 (i12p) en
más del 90 % de las diferentes histologías de los tumores germinales sugiere
que la aparición de esta anormalidad citogenética está involucrada en el
proceso de transformación neoplásico. La presencia de este isocromosoma ha
permitido reconocer como tumores
germinales a algunas neoplasias
altamente indiferenciadas
localizadas fuera de las gonadas.
Estudios realizados con pacientes
han permitido limitar la región de
amplificación del cromosoma 12 y
estudiar los genes que se
encuentran en ella. Uno de estos
genes, el DADR es muy interesante
porque está presuntamente
asociado con la apoptosis; incluso
se parece al gen defensor (DAD). Si estos genes se introducen en una célula
suprimen la apoptosis, por lo que pensamos que la sobreexposición del DADR
confiere resistencia al proceso apoptósico. Esto lleva a las células de seminoma
a una resistencia aumentada a la apoptosis, y por tanto a incrementar su grado
de malignidad y de crecimiento. Este hallazgo puede tener valor diagnóstico
cuando se desconoce el tumor primario y los hallazgos histológicos son
ambiguos.
Las células de los tumores germinales muestran con frecuencia otras
alteraciones en su genoma como son: trisomias, rotura y pérdida de material
genéticos en el cromosoma 1, traslocación del cromosoma 17q, de lección y
traslocación en el cromosoma 6q24... Los tumores germinales son
generalmente hipediploides o hipertriploides.
Patología
Seminoma, por definición, debe ser un seminoma puro en la histología y no
se asocia con una elevada concentración de alfa fetoproteína (AFP). Si
cualquiera de estos criterios no se cumple entonces el tumor debe ser
clasificado como no seminomatosos y administrado en
consecuencia. Seminomas puros se subdivide en 3 sub-tipos histológicos:
 Clásico.- 85% mitosis poco frecuentes; hoja de monótona de células
grandes con abundante citoplasma y núcleos redondos hipercromáticos,
nucleolos prominentes.
 Anaplásico.- 10% 3 o más figuras mitóticas por campo de alto poder
 Espermático.- 5% raramente metastizan, bien diferenciados, con
células similares a las espermátidas secuandarias.

3. Los seminomas son grandes, suaves, bien
delimitadas, por lo general homogénea, de
color blanco grisáceo. La superficie de corte
del tumor es carnosa y lobulada, y varía en
color de crema a marrón a rosa. Los tumores
suelen limitarse a los testículos por una
túnica albugínea intacta. El tumor tiende a
protuberancia de la superficie de corte, y
pequeñas áreas de hemorragia puede ser
visto. Estas áreas de hemorragia por lo general corresponden a grupos de
células trofoblásticas o de células germinales no seminomatoso dentro del
tumor.
Los tumores grandes pueden contener focos de necrosis de coagulación, por lo
general sin hemorragia.
El seminoma típico presenta al corte una superficie homogénea, lobulada,
grisácea, generalmente sin hemorragias ni necrosis. En más de la mitad de los
casos, el tumor sustituye al testículo por completo. La variedad anaplásica
posee un aspecto macroscópico similar. Pequeñas células del tumor
y espermatocitos secundarios .
Seminoma espermatocítico
Seminoma espermatocítico no se considera un subtipo de seminoma y, a
diferencia de la mayoría de los tumores seminoma y otras células germinales,
que no surge de neoplasia intratubular de células germinales. No se ha descrito
como algo que surge en lugares fuera de los testículos, y no se produce en
asociación con otros
tumores de células
germinales.
Espermatocítico seminoma
es un tumor raro, que
comprende sólo una o dos
por ciento de todos los
tumores de células
germinales
testiculares. Los hombres
que presentan este tipo de
tumor son generalmente
de 50 a 60 años de edad,
y su ocurrencia es rara en
hombres menores de 30
años de edad. La mayoría se presentan con la ampliación lenta, indolora
testicular, lo que puede implicar tanto a los testículos.
El macroscópica aparición del tumor es de un color blanco grisáceo mutinodular
presenta al corte una superficie blanda, friable y masas de color crema con

4. gelatinosos, hemorrágicas y necróticas áreas.
Espermatocítico suele ser más grande que el clásico
Diagnóstico del Seminoma
Estas técnicas complementarias se dividen en dos
categorías:
 A) Ecografía
o Linfografía
o Tomografía Axial Computerizada(Tac )
o Resonancia Nuclear Magnética (Rnm).
o Rx Tórax
o Tac Cerebral
o Rastreo Óseo
 B) Marcadores Tumorales Séricos :
o Fetoproteína ( Afp )
o Gonadotrofina Coriónica Humana ( -Hcg )
o Glicoproteína Específica Del Embarazo ( Sp1 )
o Fosfatasa Alcalina Placentaria (Plap)
o Lactato Deshidrogenasa (Ldh)
Tratamiento
Dentro de los tumores de células germinales de testículo, los seminomas son el
tipo histológico con mejor respuesta a los diversos tratamientos que se le
aplican, si los comparamos con los tumores de células germinales no
seminomatosos. En general, la respuesta del seminoma al tratamiento es mejor
cuanto menor sea el estadío evolutivo del tumor, según la clasificación clínico
patológica relatada. Por la misma razón, la terapéutica aplicada es más
agresiva cuanto más extenso e indiferenciado sea el tumor, ya que se procura
obtener el mismo porcentaje de curaciones aún a consta de una mayor
morbilidad post-tratamiento.
Desde este punto de vista, el diagnóstico precoz del seminoma es una pieza
clave en el tratamiento y curación del mismo, ya que a partir de su estadiaje
clínico-histológico, se aplicarán diferentes tipos de estrategias terapéuticas.
Tomando como referencia la clasificación clínico-patológica del tumores
testiculares del American Joint Committee on Cancer, aceptados por la
Intenational Union against Cancer, se puede resumir las estrategias
terapéuticas frente al seminoma como sigue.

5. Los seminomas que permanecen dentro del testículo, sin sobrepasar la túnica
albugínea ni invadir estructuras adyacentes (estadíos 0 y Ia), son tratados
quirúrgicamente mediante orquiectomía radical simple unilateral. A veces se
completa con linfadenectomía retroperitoneal (LRP), para excluir posibles
metástasis hacia ganglios linfáticos paraaórticos o paracava, pero la elevada
morbilidad asociada a esta operación desaconsejan esta medida profiláctica,
teniendo en cuenta que las recidivas son excepcionales en estos estadios tan
tempranos.
Cuando el tumor ha sobrepasado los límites de la túnica albugínea, llegando a
epidídimo y diseminándose vía linfática a ganglios retroperitoneales (estadíos
Ib, Is, IIa y IIb), el tratamiento quirúrgico debe ir seguido de radioterapia. A este
respecto cabe destacar la gran sensibilidad del seminoma a la radiación, que se
traduce en una mejor respuesta a este tratamiento respecto a los tumores
testiculares no seminomatosos.
En los estadíos más avanzados, cuando el tumor alcanza una diseminación
máxima y las adenopatías metastásicas son superiores a los 5 cm. de diámetro
(estadíos IIc y sucesivos), la única alternativa terapéutica es la quimioterapia,
que se puede acompañar de resección quirúrgica de la masa tumoral (cirugía
citorreductora) y otros tratamientos complementarios para paliar los efectos
secundarios de la quimioterapia