lecciones de rehanimacion cadiopulmonar

1. RCP
A
V
ANZADO

2. RCP AVANZADA
Son aquellas medidas que se deben
aplicar para el tratamiento definitivo de
un PCR. La RCP avanzada, a diferencia
de la básica, requiere medios técnicos
adecuados
entrenado.
y personal cualificado y
El pronóstico de la RCP
avanzada mejora cuando la RCPbásica
previa ha sidoeficaz.

3. RCP AVANZADA
La RCPavanzada consta de varios apartados que sedeben ir
realizando de formasimultánea:
y situaciones
1.Optimizacióndelavía aéreay ventilación.
2.Algoritmo y Tx de laPCR
3.Diagnóstico y tratamiento de
arritmias especiales

4. M
ANEJO AVANZADO DE VÍ A AÉREA
Protección básica víaaérea.
 Elevación delmentón
 Levantamiento mandibular (Pxcon
trauma)
 Introducción de cánulaorofaríngea
(mayo)
 Aspiración desecreciones
 Ventilación con bolsaautoinflable
 IntubaciónOrotraqueal

5. VENTILACIÓN
1. Bolsas autoinflables (“Ambú”); las hay
de diferentes tamaños: Adulto (1.600-
2.000 ml).
2. Mascarillas faciales, de diferentes tipos
y tamaños según la edad,
proporcionando un sellado hermético
de la cara y abarcando desde el puente
de la nariz hasta la hendidura de la
boca.

6. Recomendaciones para la capnografía
Serecomienda el registro cuantitativo de la onda de capnografía
para pxsintubados durante el período del paro cardíaco.
Aplicaciónes:
 Paraconfirmar la colocación de tubo endotraqueal
 Sirve como monitor fisiológico de la calidad de la RCP y
detectar el restablecimiento de la circulación espontánea en
función de los valores de PetCO2.

7. Capnografía para confirmar la
colocación del tubo endotraqueal.
Unavezintubado el paciente, sedetecta el dióxido de carbono exhalado,
lo que confirma la correcta colocación del tubo endotraqueal.

8. Capnografía para monitorizar la eficacia
de los esfuerzos de reanimación.
La frecuencia de ventilación esde 8 a 10vent x min aprox. Compresiones con una frecuencia ≥ 100 por
min.
LaPetCO2 en el 1° min es<12,5mm Hg =un flujo sanguíneo muy bajo.
Enel 2°y 3° min la Petco2 min aumenta aun valor entre 12,5 y 25mmHg durante =aumento del flujo
sanguíneo producido por la reanimación en curso.
Enel 4° min hay un aumento repentino de la Petco2 hasta mas de 40 mm =restablecimiento de la
circulación espontánea

9. Calidad de laRCP
•Comprimir fuerte (≥ 2 pulgadas,≥ 5cm)y rápido (≥ 100/min) y permitir
una completaexpansión
• Reduciral mínimo lasinterrupciones de lascompresiones
• Evitar una excesivaventilación
• Turnarseen lascompresionescada2 minutos
•Sino seutiliza un dispositivo avanzadopara la vía aérea, relación
compresión-ventilación de30:2
•Registro cuantitativo de la onda de capnografía –Si PETCO2<10mm
Hg, intentar mejorar la calidad de la RCP
•Presiónintrarterial –Sila presión de la fase de relajación (diastólica) es<
20mm Hg, intentar mejorar la calidad dela RCP
ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS

10. Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
Restauración de lacirculación espontánea
• Pulso y presiónarterial
•Aumento repentino y sostenido de PETCO2(normalmente ≥
40 mm Hg)
•Ondasde presión arterial espontánea con monitorización
intrarterial

11. Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
Energía dedescarga:
 Bifásica: recomendaciones del
fabricante (p. ej, dosis inicial de
120 a 200 J); si se desconoce
este dato, usar el valor máximo
disponible.
 Monofásica: 360J

12. Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
Tratamiento farmacológico
•Dosis IV de epinefrina: 1 m g
cada 3- 5min
•Dosis IV de vasopresina: 40
unidades pueden reemplazar a la
primera o segunda dosis de
epinefrina
•Dosis IV de amiodarona:
Primera dosis: bolo de 300 mg.
Segunda dosis: 150mg

13. Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
Dispositivo avanzado para la vía
aérea
• Intubación endotraqueal o
dispositivo avanzado para la
vía aéreasupraglótico
• Onda de capnografía para
confirmar y monitorizar lacolocación
del tuboendotraqueal
•8-10 ventilaciones por minuto con
compresiones torácicascontinuas

14. ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS
Causas:
Regla de las 6 H
 Hipoxia
 Hipovolemia
 Hipotermia
 Hidrogeniones(Acidosis)
 Hipo/Hiperkalemia
 Hiper/Hipoglucemia
Regla de las 6T
:
 Neumotórax atensión
 Tromboembolismo
pulmonar
 Trombosis coronaria
 Tabletas oTóxicos
 Taponamiento cardíaco
 Trauma.

15. Algoritmo simplificado para SVCA/ACLS
Causas:

16. ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS
 Hipovolemia: sso lactato de ringer
 Hipoxia: oxigeno al100%
 Hipotermia: calor
 Hipoglicemia: glucosa dextrosada 10%250cc
 Ion de hidrogeno: bicarbonato desodio 1meq/kg peso
 Hipocalemia: ion k o potasio
 Hipercalemia: 1ampolla de gluconato de calcio, bicarbonato
desodio

17. ALGORITMO SIMPLIFICADO PARA SVCA/ACLS
 Toxicos: usar elantídoto
 Trauma:usar elABCDdel trauma
 Tromboembolismo pulmonar: estreptoquinasa, activador de plasminogeno
tisular o indacterectomía (triada de virchof: estasis venosa,
hipercoagulabilidad, dañoendotelial)
 Trombosis coronaria: usartromboliticos
 Taponamiento cardiaco: introducir una jeringa a30° en el apófisis xifoide
con la Punta mirando hacia el hombro izquierdo para dremar triada debeck:
belamiento de los ruidos cardiacos, hipotensión, ingurgitación yugular)
 Neumotórax silencio pulmonar, hiperresonancia, desviación contralateral
dela traquea, aumento del tiraje intercostal en torax afectado

18. Lo ideal es guiar la RCP
mediante monitorización
fisiológica, e incluyen una
apropiada y
desfibrilación
oxigenación
una
temprana, mientras el
profesional de SVCA/ACLS
valora y trata las posibles
causas subyacentes del
paro cardíaco.

19. EFECTO DE LA HIPOTERMIA EN EL PRONÓSTICO
Se ha planteado que el tto con hipotermia terapéutica
ocasionalmente da buenos resultados en pxs comatosos que
tras un paro cardiaco no tienen expectativa de una recuperación
neurológica significativa.

20. ORGANIZACIÓN DE LOS CUIDADOS POSPARO CARDÍACO
Cuidados posparo cardíaco” es una nueva sección de las Guías de la AHA de
2010para RCP yACE.
 El objetivo principal (tras el restablecimiento de la circulación espontánea) es
la aplicación sistemática de un plan terapéutico completo en un entorno
multidisciplinario que permita restablecer un estado funcional normal o
próximo ala normalidad.
El tto debe incluir:
 Soporte neurológico ycardiopulmonar.
 La intervención coronaria percutánea y la hipotermia terapéutica
deben realizarse cuando estéindicado.
 Electroencefalograma, debido aque las convulsiones son comunes posparo
cardíaco,
 Monitorizar con frecuencia o de manera continua a los pacientes en coma tras
el restablecimiento de la circulación espontánea.

21. REDUCCIÓN PROGRESIVA DE LA CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO
INSPIRADO TRAS EL RESTABLECIMIENTO DE LA
CIRCULACIÓN ESPONTÁNEA BASADA EN LA
MONITORIZACIÓN DE LA SATURACIÓN
DE OXIHEMOGLOBINA
Una vez restablecida la circulación, monitorizar la saturación de
oxihemoglobina arterial. si se dispone del equipo, puede ser
aconsejable ajustar el oxígeno inspirado para mantener una
saturación igual o superior al 94% pero inferior al 100%. con el
fin de evitar la hiperoxia y garantizar una administración
adecuada deoxígeno.

22. M
ENO
R ÉNFASI S EN DI SPO
SI TI VO
S,
FÁRM
AC
O
S Y OTROS ELEMENTOS DE
DISTRACCIÓN
 Énfasis en la RCPde alta calidad y una desfibrilación temprana
parala FVo para laTVsin pulso.
 Se sigue recomendando el acceso vascular, la administración
de fármacos y la colocación de un dispositivo avanzado para la
vía aérea, sin ocasionar interrupciones en las compresiones
torácicas y no deberetrasar lasdescargas.

23. NUEVOS PROTOCOLOS FARMACOLÓGICOS
 No se recomienda usar atropina de manera habitual para el
tratamientode la AESP/asistolia .
 Se recomienda el uso de adenosina para el dx y tto inicial de la
taquicardia estable regular monomórfica de complejo ancho no
diferenciada.
 La adenosina no debe utilizarse para la taquicardia irregular de
complejo ancho, ya que puede causar un deterioro del ritmo y
provocar unaFV.
 Para el tto de un adulto con bradicardia sintomática e inestable, se
recomienda la infusión de fármacos cronotrópicos como
alternativa almarcapasos.