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Dismenorrea y Síndrome
Premenstrual
MIP. Víctor Enriquez UAM X
Dismenorrea
Definición.
Conjunto de dolores
 de localización
 pelviana durante la
 menstruación.
Etiológicamente: del
 griego, dys molestia
 o anomalías, mén
 por mes, rhein flujo.
 Cuadro álgico de gran
  intensidad que no cede o lo
  hace parcialmente tras
  analgesia y que es causa de
  absentismo escolar o laboral.
 Se describe como tipo cólico y
  se compaña de lumbalgía,
  nausea y vomito, cefalea o
  diarrea.
 Dismenorrea primaria o esencial:
  etiología imprecisa.
 Dismenorrea secundaria: dolor
  producido por cuadro orgánico
  concreto, ej. Endometriosis,
  adenomiosis, adherencias,
  malformaciones, DIU, entre otros.
Epidemiología
 30-50% de mujeres presentan
  dismenorrea.
 10-15% causa de absentismo e
  invalidante en adolescentes, 5-10%
  en mujeres jóvenes y 2-5% en madres
  jóvenes después del parto.
 USA calcula 600 millones de horas
  perdidas laborales al año por esta
  razón.
Fisiopatología
   Sin ovulación no existe la dismenorrea, es
    condicional.



    Fin de ovulación                             Entonces se produce la
Aumento de ác. Grasos    Ác. Grasos liberados.        cascada de
   en membrana cel.      (ácido araquidónico)    prostaglandinas en el
Disminuye progesterona                                   útero
Mecanismo del dolor en la
dismenorrea

     • PGE2 y PGF2 alfa sobreproducción y su aumento de
      concentración local en útero   .
     • Hipercontractilidad miomentrial 2 o 3 veces mayor a la del parto
       (100-300 mm Hg).
     • Hipoxia Secundaria.
     • Arginina-vasopresina, calcio, magnesio, aspecto psicologico,
       personalidad típica, aspectos familiares.

     • DOLOR
Diagnostico
 Anamnesis.
 S. y Síntomas clínicos e interrogatorio
  típicos: ciclicidad y coincidencia,
  localización hipogástrica, difusa, edad,
  menarquia, comienzo de la sintomatología,
  algías pelvicas intermenstruales,
  dispareunia, analgésicos, métodos
  anticonceptivos, embarazos y abortos
  previos.
Dismenorrea primaria
Cuadro típico:
 Ciclos indoloros tras la menarquia.
 Sin algias pélvicas intermenstruales
  (regularmente).
 El cuadro cede parcialmente con
  analgésicos simples.
Dismenorrea Secundaria
   Exploración:
     Ovarios aumentados
    de tamaño, útero fijo
    en retroversión, dolor
    a palpación, tensión
    en ligamentos útero-
    sacros.
   Endometriosis-causa más frecuente:
    dispareunia profunda, algias pélvicas
    intermenstruales, ocasional
    infertilidad.
Otras causas:
 Adenomiosis o endometriosis interna.
 DIU desplazado.
 Malformaciones uterinas y del tracto
  genital.
 Dismenorrea tras cirugía pelvica:
  adherencias, estenosis cervical tras
  conización, salpingoclasia.
 Infecciones.
Pruebas complementarias:
 Ecografía pélvica.-
  endometriomas ováricos,
  miomas, DIU, entre otros.
 Laparoscopía.- diagnostica y
  terapéutica en endometriosis,
  adherencias.
Tratamiento
 AINES
 Anovulatorios-antigonadotropos.
 Antiprostaglandinas: ibuprofeno,
  naproxeno, flubiprofeno, ácido
  mefenámico y piroxicam.
 Antigonadotropos: bloqueo de
  ovulación, medroxiprogesterona,
  noretiststerona.
 Agonistas de hormona liberadora de
  gonadotropinas y andrógenos: acción
  reductora de strógenos, provocando
  atrofia endometrial y por lo tanto menor
  producción de prostaglandinas.
   Medicina alternativa: herbolaria y terapia
    física, vitamina E y B1 vo, pocas grasas,
    hierba toki-shakuyaku san (TSS),
    acupuntura, ejercicio, meditación.
 Intervención quirurgica: histerectomía,
  neurectomía presacra.
 Dismenorrea secundaria: tx etiológico
  especifico.
Síndrome Premenstrual PMS
 Se define como
  síntomas moderados
  psicológicos y
  fisiológicos en la fase
  lútea del ciclo menstrual
  y que se resuelve con la
  menstruación.
 Afecta del 20 al 32% de
  mujeres
  premenopaúsicas.
Síntomas de SPM
    Senos inflamados y adoloridos
    Acné
    Distensión abdominal y aumento
     de peso
    Dolor: dolor de cabeza o en las
     articulaciones
    Ganas de comer
    Ganancia de peso
    Irritabilidad, cambios de humor,
     crisis de llanto, depresión,
     tensión, alteraciones del sueño,
     baja concentración, cambios en
     la libido.
Síndrome disfórico premenstrual
    SDPM
 Las mujeres con este desorden
  tienen síntomas afectivos y
  somáticos severos que les producen
  disfunción en los ámbitos sociales y
  ocupacionales.
 3-8% de mujeres
  premenopaúsicas.
 Una mujer que presenta por primera
  vez el trastorno a los 26 años de
  edad, experimenta más de 200 ciclos
  sintomáticos (1400-2800 días
  sintomáticos).
 DSM IV : los síntomas son lo
  suficientemente severos para tener un
  impacto en el desempeño social,
  ocupacional y familiar.
Diagnóstico
 Historia clínica (depresión y ansiedad
  cíclicas con el ciclo menstrual con un
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 Descartar: hipotiroidismo, anemia,
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DSM IV
Semana previa a la menstruación presente 5 y 1 de
los cuatro primeros.
   A. Tristeza, disforia desesperanza.
   B.Ansiedad, tensión interna.
   C.Labilidad emocional.
   D.Irritabilidad acentuada o aumento de conflictos
    interpersonales.
   E.Pérdida de interés por las actividades cotidianas
   F.Dificultad para concentrarse.
   G.Letargia, fatigabilidad.
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   I.Hipersomnia o insomnio.
   J.Sensación de estar rebasada o fuera de control.
   K.Sx físicos Hipersensibilidad o aumento de tamaño
    mamario, o cefalea, molestias articulares, aumento de
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Etiología
 Multifactorial
 Hormonas: se relaciona con
  alteraciones en los esteroides,
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  PRL, eje hipotalamo-hipofisis tiroides,
  melatonina, PGE y PGF.
 NT: disminución de la MAO y de
  GABA por progesterona, aumento de
  NA.
 Disminución de 5HT por esteroides.
5HT
Tratamiento
El objetivo es disminuir los
 síntomas.
No farmacológicos:
 Modificación en el estilo de
 vida, aumento de ejercicio,
 disminuir café, azúcar, no hay
 evidencia.
Tomar suplementos con Ca y
 vit. D.
TCC. Altas tasas de abandono.
Meta-análisis de terapias
 alternativas: solamente la vit.
 B6 tiene resultados
 Farmacológico: antidepresivos
  serotoninergicos SSRIs, Celexa
  (citalopram), lexapro (escitalopram),
  prozac (fluoxetina), zoloft (setralina).
  Todos con resultados significativos.
 Evitar paroxetina categoría D por FDA
  teratogénica en el primer trimestre,
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  embrión.
 Anticonceptivos orales: pocos datos
  fundamentan su uso. La combinación de
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  lamentablemente efectos secundarios como la
  disminución de la densidad ósea limitan su uso
  prolongado.
 Otros medicamentos: ansiedad =xanax
  (amprazolam) BZD, con precaución: produce
  dependencia y abuso.
Bibliografía
   Williams, ginecología. 23ª edición. Mc Graw Hill.
   Takamatsu K. Study of the usefulness of Kampo therapy for climacteric disorders – a
    randomized trial of three major Kampo medicines for treatment of gynecological
    disease. Sanfujinka Kampo Kenkyu no Ayumi (Recent Progress of Kampo Medicine in
    Obstetrics and Gynecology) 23: 35-42 (2006).
   Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder, Wendy S., MD. American
    family physician 15-oct-2011.
   PMS: what it is and what you can do about it. Family Doctor. Rev. American family
    physician 15-oct-2011.
   The herability of premenstrual syndrome. School of population and public Health
    university of BC, volume 14, number 5 p. 433-436, 1-oct-2011.
   A case study and comprehensive differential diagnosis and care plan for the three Ds of
    women’s health: Primary dysmenorrhea, secondary dysmenorrhea, and dyspareunia
    Wendy Stoelting-Gettelfinger, PhD, JD, APN, NP-C (Assistant Clinical Professor)
    Indiana University School of Nursing, Bloomington, Indiana, 1-oct-2010.

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Dismenorrea y síndrome premenstrual

  • 2. Dismenorrea Definición. Conjunto de dolores de localización pelviana durante la menstruación. Etiológicamente: del griego, dys molestia o anomalías, mén por mes, rhein flujo.
  • 3.  Cuadro álgico de gran intensidad que no cede o lo hace parcialmente tras analgesia y que es causa de absentismo escolar o laboral.  Se describe como tipo cólico y se compaña de lumbalgía, nausea y vomito, cefalea o diarrea.
  • 4.  Dismenorrea primaria o esencial: etiología imprecisa.  Dismenorrea secundaria: dolor producido por cuadro orgánico concreto, ej. Endometriosis, adenomiosis, adherencias, malformaciones, DIU, entre otros.
  • 5. Epidemiología  30-50% de mujeres presentan dismenorrea.  10-15% causa de absentismo e invalidante en adolescentes, 5-10% en mujeres jóvenes y 2-5% en madres jóvenes después del parto.  USA calcula 600 millones de horas perdidas laborales al año por esta razón.
  • 6. Fisiopatología  Sin ovulación no existe la dismenorrea, es condicional. Fin de ovulación Entonces se produce la Aumento de ác. Grasos Ác. Grasos liberados. cascada de en membrana cel. (ácido araquidónico) prostaglandinas en el Disminuye progesterona útero
  • 7. Mecanismo del dolor en la dismenorrea • PGE2 y PGF2 alfa sobreproducción y su aumento de concentración local en útero . • Hipercontractilidad miomentrial 2 o 3 veces mayor a la del parto (100-300 mm Hg). • Hipoxia Secundaria. • Arginina-vasopresina, calcio, magnesio, aspecto psicologico, personalidad típica, aspectos familiares. • DOLOR
  • 8. Diagnostico  Anamnesis.  S. y Síntomas clínicos e interrogatorio típicos: ciclicidad y coincidencia, localización hipogástrica, difusa, edad, menarquia, comienzo de la sintomatología, algías pelvicas intermenstruales, dispareunia, analgésicos, métodos anticonceptivos, embarazos y abortos previos.
  • 9. Dismenorrea primaria Cuadro típico:  Ciclos indoloros tras la menarquia.  Sin algias pélvicas intermenstruales (regularmente).  El cuadro cede parcialmente con analgésicos simples.
  • 10. Dismenorrea Secundaria  Exploración: Ovarios aumentados de tamaño, útero fijo en retroversión, dolor a palpación, tensión en ligamentos útero- sacros.
  • 11. Endometriosis-causa más frecuente: dispareunia profunda, algias pélvicas intermenstruales, ocasional infertilidad.
  • 12. Otras causas:  Adenomiosis o endometriosis interna.  DIU desplazado.  Malformaciones uterinas y del tracto genital.  Dismenorrea tras cirugía pelvica: adherencias, estenosis cervical tras conización, salpingoclasia.  Infecciones.
  • 13. Pruebas complementarias:  Ecografía pélvica.- endometriomas ováricos, miomas, DIU, entre otros.  Laparoscopía.- diagnostica y terapéutica en endometriosis, adherencias.
  • 15.  Antiprostaglandinas: ibuprofeno, naproxeno, flubiprofeno, ácido mefenámico y piroxicam.  Antigonadotropos: bloqueo de ovulación, medroxiprogesterona, noretiststerona.  Agonistas de hormona liberadora de gonadotropinas y andrógenos: acción reductora de strógenos, provocando atrofia endometrial y por lo tanto menor producción de prostaglandinas.
  • 16. Medicina alternativa: herbolaria y terapia física, vitamina E y B1 vo, pocas grasas, hierba toki-shakuyaku san (TSS), acupuntura, ejercicio, meditación.
  • 17.  Intervención quirurgica: histerectomía, neurectomía presacra.  Dismenorrea secundaria: tx etiológico especifico.
  • 18. Síndrome Premenstrual PMS  Se define como síntomas moderados psicológicos y fisiológicos en la fase lútea del ciclo menstrual y que se resuelve con la menstruación.  Afecta del 20 al 32% de mujeres premenopaúsicas.
  • 19. Síntomas de SPM  Senos inflamados y adoloridos  Acné  Distensión abdominal y aumento de peso  Dolor: dolor de cabeza o en las articulaciones  Ganas de comer  Ganancia de peso  Irritabilidad, cambios de humor, crisis de llanto, depresión, tensión, alteraciones del sueño, baja concentración, cambios en la libido.
  • 20. Síndrome disfórico premenstrual SDPM  Las mujeres con este desorden tienen síntomas afectivos y somáticos severos que les producen disfunción en los ámbitos sociales y ocupacionales.  3-8% de mujeres premenopaúsicas.
  • 21.  Una mujer que presenta por primera vez el trastorno a los 26 años de edad, experimenta más de 200 ciclos sintomáticos (1400-2800 días sintomáticos).  DSM IV : los síntomas son lo suficientemente severos para tener un impacto en el desempeño social, ocupacional y familiar.
  • 22. Diagnóstico  Historia clínica (depresión y ansiedad cíclicas con el ciclo menstrual con un intervalo libre de sintomas)  Descartar: hipotiroidismo, anemia, endometriosis, o quistes ováricos.
  • 23. DSM IV Semana previa a la menstruación presente 5 y 1 de los cuatro primeros.  A. Tristeza, disforia desesperanza.  B.Ansiedad, tensión interna.  C.Labilidad emocional.  D.Irritabilidad acentuada o aumento de conflictos interpersonales.  E.Pérdida de interés por las actividades cotidianas  F.Dificultad para concentrarse.  G.Letargia, fatigabilidad.  H.Cambios de apetito, atracones o antojos.  I.Hipersomnia o insomnio.  J.Sensación de estar rebasada o fuera de control.  K.Sx físicos Hipersensibilidad o aumento de tamaño mamario, o cefalea, molestias articulares, aumento de peso.
  • 24. Etiología  Multifactorial  Hormonas: se relaciona con alteraciones en los esteroides, gonadotropinas, progesterona, HG, PRL, eje hipotalamo-hipofisis tiroides, melatonina, PGE y PGF.  NT: disminución de la MAO y de GABA por progesterona, aumento de NA.  Disminución de 5HT por esteroides.
  • 25. 5HT
  • 26. Tratamiento El objetivo es disminuir los síntomas. No farmacológicos: Modificación en el estilo de vida, aumento de ejercicio, disminuir café, azúcar, no hay evidencia. Tomar suplementos con Ca y vit. D. TCC. Altas tasas de abandono. Meta-análisis de terapias alternativas: solamente la vit. B6 tiene resultados
  • 27.  Farmacológico: antidepresivos serotoninergicos SSRIs, Celexa (citalopram), lexapro (escitalopram), prozac (fluoxetina), zoloft (setralina). Todos con resultados significativos.  Evitar paroxetina categoría D por FDA teratogénica en el primer trimestre, produce malformaciones en el corazón del embrión.
  • 28.
  • 29.  Anticonceptivos orales: pocos datos fundamentan su uso. La combinación de drospirenona y spironolactona (Aldactone) disminuyen los síntomas en comparación con placebo.  GnRH agonistas: Zoladex (goserelin), vantas (histrelin), lupron (leuprolide) y synarel (nafarelin), lamentablemente efectos secundarios como la disminución de la densidad ósea limitan su uso prolongado.  Otros medicamentos: ansiedad =xanax (amprazolam) BZD, con precaución: produce dependencia y abuso.
  • 30. Bibliografía  Williams, ginecología. 23ª edición. Mc Graw Hill.  Takamatsu K. Study of the usefulness of Kampo therapy for climacteric disorders – a randomized trial of three major Kampo medicines for treatment of gynecological disease. Sanfujinka Kampo Kenkyu no Ayumi (Recent Progress of Kampo Medicine in Obstetrics and Gynecology) 23: 35-42 (2006).  Premenstrual syndrome and premenstrual dysphoric disorder, Wendy S., MD. American family physician 15-oct-2011.  PMS: what it is and what you can do about it. Family Doctor. Rev. American family physician 15-oct-2011.  The herability of premenstrual syndrome. School of population and public Health university of BC, volume 14, number 5 p. 433-436, 1-oct-2011.  A case study and comprehensive differential diagnosis and care plan for the three Ds of women’s health: Primary dysmenorrhea, secondary dysmenorrhea, and dyspareunia Wendy Stoelting-Gettelfinger, PhD, JD, APN, NP-C (Assistant Clinical Professor) Indiana University School of Nursing, Bloomington, Indiana, 1-oct-2010.