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otitis serosa (ORL)

otitis media serosa

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otitis serosa (ORL)

  1. 1. Pérez De los santosVanny Clínica 471”A” UniversidadAutónoma de Baja California UnidadValle de las palma
  2. 2. De acuerdo al tipo de afección, se clasifica en:  Miringitis.  Otitis media aguda supurada.  Otitis media secretoria (otitis media serosa, otitis media con derrame o efusión, otitis media mucosa). Cuando hay presencia de líquido en el oído medio, con MT íntegra y sin datos agudos evidentes  Otitis media crónica supurada (otitis media crónica).
  3. 3. Menos de tres semanas Aguda De 3 semanas a 3 meses Subaguda Bilateral más de 3 meses Crónica
  4. 4. Inflamación del oído medio en la que existe una colección de líquido en ausencia de síntomas y signos de infección aguda. Otitis media secretoria Otitis media mucosa Otitis seromucosa Otitis media con derrame o efusión
  5. 5.  Elevada prevalencia en la población infantil  2 meses - 2 años  91.1% al menos un episodio de OS  40% presentan procesos agudos,30% procesos prolongados y un 10% muestra una evolución crónica  Es causa de más del 50% de las sorderas de transmisión en los niños
  6. 6. La OMS es un padecimiento multifactorial. Disfunción de la trompa de Eustaquio • Mecánica • funcional Infecciones deVías respiratorias altas Alteraciones estructurales
  7. 7. 1. Se encuentra relacionado con disfunción de la trompa de Eustaquio  Ventilación: Mantiene las presiones entre el oído medio y la atmosférica.  Protección: De secreciones y presiones provenientes de la nasofaringe.  Drenaje: De las secreciones producidas en el oído medio por el sistema muco ciliar y de bombeo ejercido por la trompa en su cierre.
  8. 8. 1. Se encuentra relacionado con disfunción de la trompa de Eustaquio obstrucción tubárica crónica - falta de aireación del OM - hipopresión mantenida trasudado seroso de aspecto claro (otitis serosa). ↑ glándulas mucosas que secretan exudado denso, opalescente, no purulento (O.Mucosa) Consecuencias y/o complicaciones
  9. 9. 1. Hipertrofia adenoidea. 2. Sinusitis agudas y crónicas. 3. Hemotímpano postraumático. 4. Barotrauma. 5. Estado posterior a una otitis media aguda. 6. Posmaxilectomía radical o medial. 7. Uso de sondas nasogástricas. 8. Hiperplasia linfoidea de la nasofaringe inducida por tabaquismo. 9. Aspergilosis alérgica. 10. Posterior a operación del paladar. 11. Granulomatosis de Wegener. 12. Abscesos parafaríngeos. 13. Secundaria a anestesia general con óxido nitroso. 14. Enfermedades neoplásicas como: a)Tumores de nasofaringe. b)Tumores del espacio parafaríngeo. c)Tumores nasales. 15. Causa indeterminada Algunas de las causas vinculadas con la producción de otitis medias serosas son:
  10. 10. 2. Se encuentra relacionado con un posible fondo inmunitario. se observa una reacción inflamatoria universal e inespecífica • estadios tempranos  dilatación capilar, un leve infiltrado polimorfonuclear (neutrófilos y eosinófilos ocasionales, además de incremento de la permeabilidad vascular (figura 5–1). • La secreción de la OMS contiene enzimas bactericidas y bacteriostáticas • Al parecer, el aumento de la permeabilidad vascular se relaciona con la formación de bradicinina inducida por la calicreína y otras proteasas lisosómicas que se han identificado en estas otitis. • Casi en 80% de las secreciones serosas se ha detectado una actividad específica de anticuerpos (IgG, IgA) • Otros estudios han considerado el factor activador plaquetario (FAP), así como las prostaglandinas y las leucotrinas, en la producción de las otitis medias serosas. * 81% de los pacientes con OMS estudiados el factor reumatoide era positivo. Estudios realizados mediante pruebas de aglutinación señalan que es muy probable que este factor se produzca localmente en el oído medio. Este hecho confirma la teoría de
  11. 11.  Hipoacusia de transmisión  Sensación de taponamiento ótico  Chasquidos con la deglución  Autofonía  22% de los niños con otitis con efusión tienen vértigo de distinto grado* x No hay otalgia ni otorrea. es frecuente que curse asintomática y que se recupere espontáneamente sin tratamiento.
  12. 12. Otoscopia  Membrana timpánica íntegra  retraído y opaco  con niveles hidroaéreos y burbujas en caja* casos crónicos  aspecto azulado (blue-drum).
  13. 13. Otoscopia  Membrana timpánica íntegra  retraído y opaco  con niveles hidroaéreos y burbujas en caja* casos crónicos  aspecto azulado (blue-drum).
  14. 14. Diagnóstico Interrogatorio Otoscopía* Timpanometría Audiometría
  15. 15. En todo paciente con OMS, y en particular si es adulto, se debe solicitar rinoscopia posterior o nasofaringoscopia. Radiografía lateral de cráneo - niños • curvas de tipo C2 (–200 a –350 mm H2O) y tipo B (planas) son características de OMS. Timpanometría: tiene valor diagnóstico • muestra hipoacusia de tipo conductivo alrededor de los 30 dB, sobre todo en frecuencias graves. Audiológico
  16. 16. La sonda debe ser insertada de manera perfectamente hermética en el conducto auditivo externo - sobrepresión de + 200mm de agua - -400 mm de agua Se registran las variaciones de compliancia según la presión -se mide la distensibilidad del sistema del tímpano y los huesecillos mediante el reflejo en el tímpano de un eco acústico
  17. 17. CURVA B - no poseen pico y su trazado se mantiene en una altura limitada - indica ausencia de distensibilidad. CURVA A - altura y presión normales - pico en presión entre 0 y 1oommH2O en el canal auditivo - complianza entre 0.3-1.5
  18. 18. CURVA C Pico con un claro desplazamiento hacia las presiones negativas La amplitud puede ser normal o baja. pico de complianza mas allá de -100mmH2O
  19. 19.  es una gráfica que representa el nivel auditivo de una persona  consiste en presentar al paciente sonidos de diferentes intensidades y a diferentes frecuencias. La persona indica al especialista los sonidos que percibe, y de este modo se puede conocer el nivel más débil (umbral auditivo) proporcionando para cada frecuencia una sensación auditiva.  frecuencias de 125 a 8000 HZ  círculo para el oído derecho(rojo) y por una pequeña cruz para el izquierdo(azul).
  20. 20.  En la hipoacusia neurosensorial los umbrales de conducción ósea y aérea son idénticos  En la hipoacusia de conducción, la conducción aérea se reduce en tanto que la ósea permanece normal
  21. 21.  Evalúa el entenidimiento (inteligibilidad) de las palabras. Se leen listas de palabras a distintas intensidades de volumen y el paciente debe repetirlas según lo que haya comprendido
  22. 22.  se basa en el principio acústico de la buena conducción de las vibraciones sonoras a través de los cuerpos sólidos, en este caso los huesos del cráneo  el estímulo sonoro estimulará el órgano de corti más directamente, evitando la vía aireconducto auditivo externooído medio
  23. 23. Tratamiento: El tratamiento depende del tiempo de evolución, la causa de la OMS y de la sordera que produzca. • lavados nasales, • evitar • tabaquismo pasivo • antígenos en caso de alergias • baños en piscinas • los decúbitos tras la ingesta Mejorar la ventilación nasal y favorecer la permeabilidad de la trompa de Eustaquio • corticoide tópico nasal durante dos meses. • Si tras ello existe mejoría leve seguir un mes mas con el corticoide tópico nasal. • Si no mejora o existe hipoacusia clara a ORL. Segundo paso (a los dos meses del diagnóstico) • hipoacusia clara u obstrucción nasal que no ha mejorado con tratamiento médico  drenajes y adenoidectomía. Tercer paso (a los 4 meses) Sin utilidad: Descongestionantes/antihistamínicos
  24. 24. Si persiste, se lleva a cabo miringotomía con colocación de drenajes transtimpánicos en los cuadrantes inferiores
  25. 25. el tratamiento con cotrimoxazol, amoxicilina o amoxicilina-ácido clavulánico durante 2 semanas hacía desaparecer el líquido antes que la ausencia de tratamiento. Amoxicilina - Adulto 500 – 1 g c/8h2 - Niños 50 mg/kg/día - 2 a 6 semanas deTx
  26. 26. El retraso en la adquisición del lenguaje. Retraso escolar. Alteraciones en el comportamiento Colesteatoma Perforaciones con esclerosis de la membrana OMA recurrentes con las posibles complicaciones: • Mastoiditis • Trombosis del seno lateral • Trombosis del seno cavernoso • Absceso subdural • Parálisis VII par
  27. 27.  Mayormente relacionado con Disfunción de la trompa de Eustaquio  La Otoscopia no es suficiente para el Dx. Se debe realizar timpanometria  Causa más frecuente de sordera en niños.  En un adulto con otitis serosa unilateral es obligatorio descartar cáncer de cavum.  La principal causa de otitis serosa en el niño es la hipertrofia adenoidea
  28. 28. 1. Peripheral facial paralysis as a complication of a secretory otitis in children, a case report. Diego H. Macías Rodríguez, Carmen Sánchez Blanco, Raquel Yáñez González . Hospital Universitario de Salamanca. Servicio de ORL. Salamanca. España. 2012 2. Manual CTO de Medicina y Cirugía 8.a edición. Otorrinolaringología 3. Oídos, nariz, garganta y cirugía de cabeza y cuello. Cuarta edición. Jesús Ramón Escajadillo 4. http://oto.sagepub.com/

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