1.
MEDULA E NERVOS ESPINHAIS <ul><li>Faculdade de Medicina de Lisboa </li></ul><ul><li>Neuroanatomia – </li></ul><ul><li>2.º ano de Medicina </li></ul><ul><li>2007/08 </li></ul>Apresentação realizada por: Fernando Azevedo Francisco Santos Vânia Caldeira

2.
MEDULA E NERVOS ESPINHAIS <ul><li>Estrutura Macroscópica e Generalidades da Medula </li></ul><ul><li>Estrutura Interna da Medula: </li></ul><ul><ul><li>Substância Cinzenta </li></ul></ul><ul><ul><li>Substância Branca </li></ul></ul><ul><ul><li>Vias da Medula </li></ul></ul><ul><li>Lesões da Medula </li></ul><ul><li>Nervos Espinhais e Dermátomos </li></ul>

3.
ESTRUTURA DA MEDULA

4.
ESTRUTURA MACROSCÓPICA E GENERALIDADES <ul><li>Forma e Estrutura Geral da Medula </li></ul><ul><ul><li>Localiza-se no Canal Vertebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Mede aproximadamente 45cm </li></ul></ul><ul><ul><li>Limites: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Superior: Bulbo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inferior: L2 </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>2 Espessamentos: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espessamento Cervical </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espessamento Lombar </li></ul></ul></ul>

5.
<ul><ul><li>Apresenta as mesmas curvaturas que a Coluna Vertebral </li></ul></ul><ul><ul><li>Apresenta 6 sulcos longitudinais: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sulco Mediano Anterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sulco Mediano Posterior </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sulcos Laterais Anteriores (raízes ventrais dos Nervos Espinhais) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sulcos Laterais Posteriores </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(raízes dorsais dos Nervos </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Espinhais) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sulcos Intermédios </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Posteriores (Medula Cervical) </li></ul></ul></ul>ESTRUTURA MACROSCÓPICA E GENERALIDADES

6.
SUBSTÂNCIA CINZENTA - GENERALIDADES <ul><li>A substância cinzenta localiza-se por dentro da substância branca. </li></ul><ul><li>Comissura cinzenta </li></ul><ul><li>Apresenta: </li></ul><ul><ul><li>2 Cornos Anteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>2 Cornos Posteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>2 Cornos Laterais </li></ul></ul><ul><ul><li>(Medula Torácica e parte da Lombar) </li></ul></ul><ul><li>Canal Ependimário </li></ul>

7.
SUBSTÂNCIA BRANCA - GENERALIDADES <ul><li>Formada por fibras (maioritariamente mielínicas), que se organizam em: </li></ul><ul><ul><li>2 Cordões Anteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>2 Cordões Laterais </li></ul></ul><ul><ul><li>2 Cordões Posteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>Na Medula Cervical </li></ul></ul><ul><ul><li>– Cordão Posterior: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Feixe Grácil (Goll) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Feixe Cuneiforme </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(Burdach) </li></ul></ul></ul>

8.
IMPORTÂNCIA RELATIVA DA SUBSTÂNCIA BRANCA E CINZENTA Segmentos Cervicais Segmentos Torácicos Segmentos Lombares Segmento Sagrados

9.
RELAÇÕES COM OS NERVOS ESPINHAIS <ul><li>Sulcos Laterais da Medula </li></ul><ul><li>Filamentos radiculares  </li></ul><ul><li>Raízes  Nervos </li></ul><ul><li>31 pares de N. Espinhais: </li></ul><ul><ul><li>8 Cervicais </li></ul></ul><ul><ul><li>12 Torácicos ou Dorsais </li></ul></ul><ul><ul><li>5 Lombares </li></ul></ul><ul><ul><li>5 Sagrados </li></ul></ul><ul><ul><li>1 Coccígeo </li></ul></ul>

10.
TOPOGRAFIA VÉRTEBRO-MEDULAR <ul><li>Terminação da Medula – L2 </li></ul><ul><li>Cauda Equina </li></ul><ul><li>Ritmos de crescimento diferentes </li></ul><ul><li>Regra prática de correspondência vértebro-medular: </li></ul><ul><ul><li>Apófises Espinhosas (C2-T10): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>NºApófise + 2 = nºsegmento medular subjacente </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Apófises Espinhosas (T11-T12): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>5 Segmentos Lombares </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Apófise Espinhosa L1: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>5 Segmentos Sagrados </li></ul></ul></ul>

11.
MENINGES E ESPAÇOS MENÍNGEOS DA MEDULA <ul><ul><li>Espaço Epidural </li></ul></ul><ul><li>Duramáter </li></ul><ul><ul><li>Espaço Subdural </li></ul></ul><ul><li>Aracnóide </li></ul><ul><ul><li>Espaço Subaracnoideu* </li></ul></ul><ul><li>Piamáter </li></ul>

12.
*Exploração do Espaço Subaracnoideu <ul><li>Entre L2 e S2 </li></ul><ul><li>Punção Lombar para: </li></ul><ul><ul><li>Retirar LCR: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fins de diagnóstico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>(amostra de LCR) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Fins terapêuticos </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Medir a pressão do LCR </li></ul></ul><ul><ul><li>Introduzir: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Meios de contraste (ar, hélio, sais de iodo) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Anestésicos (anestesias raquidianas) </li></ul></ul></ul>

13.
Anestesias <ul><li>Anestesias Raquidianas </li></ul><ul><ul><li>Espaço Subaracnoideu </li></ul></ul><ul><ul><li>L3-L4 ou L4-L5 </li></ul></ul><ul><li>Anestesias Epidurais </li></ul><ul><ul><li>Espaço Epidural </li></ul></ul><ul><ul><li>Menos inconvenientes do que as Raquidianas </li></ul></ul><ul><ul><li>Exigem maior habilidade técnica </li></ul></ul>

14.
Vascularização da Medula Espinhal <ul><li>Artérias da Medula: </li></ul><ul><ul><li>Artéria Espinhal Anterior </li></ul></ul><ul><ul><li>Artérias Espinhais Posteriores </li></ul></ul>

15.
Vascularização da Medula Espinhal <ul><ul><li>Artérias Espinhais Segmentares </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Artérias Radiculares </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Artérias Nutritivas (variáveis): </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Grande Artéria Espinhal Anterior de Adamkiewicz – responsável pela irrigação dos 2/3 inferiores da Medula </li></ul></ul></ul>

16.
Vascularização da Medula Espinhal <ul><li>Veias da Medula Espinhal: </li></ul><ul><ul><li>Drenam para 6 canais longitudinais que se comunicam com as Veias do Cérebro e Seios Venosos </li></ul></ul><ul><ul><li>Plexo Venoso </li></ul></ul><ul><ul><li>Vertebral Interno </li></ul></ul>

17.
ESTRUTURA INTERNA DA MEDULA – - Substância Cinzenta <ul><li>Divisão: </li></ul><ul><ul><li>Cornos Anteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>Substância Cinzenta Intermédia </li></ul></ul><ul><ul><li>Cornos Laterais </li></ul></ul><ul><ul><li>Cornos Posteriores </li></ul></ul>

18.
NEURÓNIOS MEDULARES <ul><ul><ul><ul><ul><li>Viscerais </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li> Radiculares </li></ul></ul></ul></ul><ul><li>Neurónios Somáticos </li></ul><ul><li>Axónio Longo de projecção </li></ul><ul><li>(tipo I de Golgi) Cordonais </li></ul><ul><li>de associação </li></ul><ul><li>Neurónios </li></ul><ul><li>Axónio Curto </li></ul><ul><li>(tipo II de Golgi) </li></ul>

19.
NÚCLEOS DA SUBSTÂNCIA CINZENTA <ul><li>Grupos ou Colunas do Corno Anterior (Zona Somato-Motora): </li></ul><ul><ul><li>Grupo Interno/Medial </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupo Externo/Lateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Grupo Central: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Núcleo Frénico (nervos C3, C4 e C5) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Núcleo Acessório (nervos C1-C6) </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Núcleo Lombo-Sagrado (nervos L2-S1) </li></ul></ul></ul>

20.
NÚCLEOS DA SUBSTÂNCIA CINZENTA <ul><li>Grupos ou Colunas do Corno Posterior (Zona Somato-Sensível): </li></ul><ul><ul><li>Substância Gelatinosa de Rolando </li></ul></ul><ul><ul><li>Núcleo Propius </li></ul></ul><ul><ul><li>Núcleo Dorsal (Coluna de Clark) </li></ul></ul><ul><ul><li>Núcleo Aferente Visceral (Coluna de Betcherew) </li></ul></ul><ul><li>Lâminas de Rexed (I-X) </li></ul>

21.
SUBSTÂNCIA BRANCA <ul><li>1 - Coluna Branca Anterior 2 - Coluna Branca Lateral 3 - Coluna Branca Posterior </li></ul><ul><li>Axónios, dendrites, neuroglia e vasos </li></ul>1 3 2

22.
VIAS ASCENDENTES OU SENSITIVAS <ul><li>Postero lateral </li></ul><ul><li>Espinocerebeloso anterior e posterior </li></ul>Informação proprioceptiva e de recptores <ul><li>Espinotalâmico anterior </li></ul>Tacto protopático <ul><li>Feixes grácil e cuneiforme </li></ul>Sensibil. proprioceptiva e vibratória; tacto epicritico <ul><li>Espinotalâmico lateral </li></ul>Temperatura e dor <ul><li>Espino-tectal </li></ul>Reflexos espinovisuais <ul><li>Espino-olivar </li></ul>Órgãos cutâneos e proprioceptivos <ul><li>Espino-reticular </li></ul>Pele, músculos e articulações

23.
VIAS DESCENDENTES OU MOTORAS Piramidais Extra Piramidais <ul><li>Reticulo-espinhal </li></ul>Movimentos voluntários e actividade reflexa <ul><li>Rubro-espinhal </li></ul>Motilidade e facilita flexores <ul><li>Olivo-espinhal </li></ul>Actividade muscular <ul><li>Vegetativos descendentes </li></ul>Funções viscerais <ul><li>Tecto-espinhal </li></ul>Reflexos relacionados com visão <ul><li>Vestibulo-espinhal </li></ul>Equilibrio e facilitia extensores <ul><li>Feixes cortico-espinhais </li></ul>Movimentos voluntários (distais)

24.
VIAS INTERSEGMENTARES <ul><li>Ligação entre neurónios de diferentes níveis </li></ul><ul><li>Descendentes e ascendentes </li></ul><ul><li>Curtas e Longas </li></ul>

25.
LESÕES DA MEDULA ESPINHAL <ul><li>Lesões compressivas </li></ul><ul><li>Síndrome do choque espinhal </li></ul><ul><li>Síndromes destrutivas da medula espinhal </li></ul>

26.
<ul><li>Causas extradurais </li></ul><ul><li>Causas intradurais </li></ul><ul><ul><ul><li>Extramedulares </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Intramedulares </li></ul></ul></ul>

27.
<ul><li>Segue-se a lesões agudas graves da medula espinhal </li></ul><ul><li>Redução das funções medulares abaixo da zona afectada e do SNA </li></ul><ul><li>Duração: < 24h - 4 semanas </li></ul>

28.
<ul><li>Síndrome do seccionamento transversal completo da medula espinhal </li></ul><ul><li>Síndrome anterior da medula espinhal </li></ul><ul><li>Síndrome central da medula espinhal </li></ul><ul><li>Síndrome de Brown-Séquard ou hemissecção da medula espinhal </li></ul><ul><li>Siringomielia </li></ul><ul><li>Poliomielite </li></ul><ul><li>Esclerose múltipla </li></ul><ul><li>Esclerose lateral amiotrófica (ELA) ou síndrome de Lou Gehrig </li></ul>

29.
<ul><li>Perda de toda a sensibilidade e motricidade voluntária abaixo do nível da lesão. </li></ul><ul><li>Causas: deslocação de fracturas, ferida de arma </li></ul><ul><li>branca ou de fogo, tumor em expansão. </li></ul><ul><li>Paralesia do neurónio motor inferior e atrofio muscular </li></ul><ul><li>Paralesia espástica bilateral </li></ul><ul><li>Perda bilateral de sensibilidade </li></ul>

30.
<ul><ul><li>Causas: contusão da medula por fractura ou deslocamento vertebral, lesão da artéria espinhal anterior, hérnia discal </li></ul></ul><ul><ul><li>Paralesia bilateral do neurónio motor inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Paralesia espástica bilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Perda bilateral de sensibilidade </li></ul></ul>

31.
<ul><li>Causas: normalmente por hiperextensão da coluna cervical -> compressão da medula entre os corpos vertebrais e ligamentos amarelos </li></ul><ul><li>Paralesia bilateral do neurónio motor inferior </li></ul><ul><li>Paralesia espástica bilateral </li></ul><ul><li>Perda bilateral de sensibilidade </li></ul>

32.
<ul><ul><li>Causas: deslocamento de fracturas da coluna vertebral, ferida de arma branca ou de fogo ou tumor em expansão </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemissecção completa (rara) ou incompleta </li></ul></ul><ul><ul><li>Paralesia unilateral do neurónio motor inferior </li></ul></ul><ul><ul><li>Paralesia espástica unilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Anestesia cutânea unilateral </li></ul></ul><ul><ul><li>Perda unilateral de sensibilidade </li></ul></ul><ul><ul><li>Perda contralateral da sensibilidade </li></ul></ul><ul><ul><li>táctil, dolorosa e térmica </li></ul></ul>

33.
<ul><li>Causas: anomalia do desenvolvimento do canal central da medula, afectando normalmente a região cervical da medula e tronco cerebral. </li></ul>lesão da via espino-talâmica lateral

34.
<ul><ul><li>Infecção viral aguda dos neurónios da coluna cinzenta anterior da medula espinhal e núcleos motores dos pares cranianos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Atrofia muscular </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas respiratórios </li></ul></ul>

35.
<ul><li>SNC - desmielinização das vias ascendentes e descendentes </li></ul><ul><li>Causa desconhecida </li></ul><ul><li>Possivelmente, mutações nos genes que codificam as proteínas das bainhas de mielina ou por reacções auto-imunes contra essas proteínas. </li></ul><ul><li>Sintomas: fraqueza dos membros, ataxia, espasticidade e paralisia. </li></ul>

36.
<ul><ul><li>Exclusiva das vias córtico-espinhal e neurónios motores das colunas cinzentas anteriores </li></ul></ul><ul><ul><li>Causa desconhecida </li></ul></ul><ul><ul><li>Progressiva atrofia muscular, paresias, fasciculação, espasticidade. Pode afectar pares cranianos. </li></ul></ul>

37.
<ul><li>Fazem a conexão com a medula espinhal </li></ul><ul><li>Responsáveis pela enervação do tronco, membros e parte da cabeça </li></ul><ul><li>31-33 pares </li></ul>

39.
CLASSIFICAÇÃO DAS FIBRAS DOS NERVOS ESPINHAIS

40.
TRAJECTO DOS NERVOS ESPINHAIS

41.
<ul><li>Nervos unissegmentares </li></ul><ul><li>(intercostais) </li></ul><ul><li>Nervos plurissegmentares </li></ul><ul><li>(plexos) </li></ul>TRAJECTO DOS NERVOS ESPINHAIS - RAMOS VENTRAIS -

42.
DERMÁTOMOS <ul><li>Território cutâneo enervado por fibras de uma única raiz dorsal </li></ul>

43.
DERMÁTOMOS

44.
Bibliografia <ul><li>Machado, Ângelo; Neuroanatomia Funcional ; Editora Atheneu; 2ª edição; 2004 </li></ul><ul><li>Snell, Richard; Neuroanatomia Clínica para Estudantes de Medicina ; Editora Guanabara Koogan; 5ª edição; 2001 </li></ul><ul><li>Rouvière, Henri; Anatomía Humana ; Editora Masson; 11ª edição; 2005 </li></ul><ul><li>Netter, Frank; Atlas of Human Anatomy ; Elsevier; 4ª edição; 2006 </li></ul><ul><li>Rohen; Color Atlas of Anatomy ; Lippincott Williams & Wilkins; 6ª edição; 2006 </li></ul><ul><li>Bourret, Paul; Louis, René; Anatomie du Système Nerveux Central ; Expansion Scientifique Française; 6ª edição; 1986 </li></ul>