1. PATOLOGIA DEL ADULTO 2
“DELIRIO Y DEMENCIA”
EQUIPO # 17
Danzos Moreno Maria Guadalupe
Palacios Arteaga Valery
Grupo: N04
Hermosillo, Son; Marzo de 2012

2.  Estado clínico caracterizado
por un estado fluctuante de
la función intelectual, el
ánimo, la atención, el nivel
de alerta y el despertar, que
aparece de forma aguda,
tanto sin deterioro
intelectual previo como
sobreañadido a un déficit
cognitivo crónico

3.  Una persona con disminución leve del
nivel de conciencia (obnubilación) y
dificultad para mantener la atención
suele presentar también una dificultad
para percibir e interpretar los datos del
entorno y para adquirir o recordar nueva
información; por ello, puede
malinterpretar la información actual o
presentar ilusiones.

4.  El paciente no reacciona de
forma lógica, tiene
dificultades para manejar
datos simbólicos (p. ej.,
realizar cálculos aritméticos o
explicar el significado de un
refrán), presenta ansiedad y
agitación o aislamiento del
medio y puede tener
pensamientos paranoides e
ilusorios.

5.  El delirio puede aparecer en sujetos sin
patología cerebral, pero es más
frecuente en los que presentan un
trastorno de base como la demencia.
Es más común en ancianos,
probablemente debido a alteraciones
fisiológicas de los neurotransmisores
cerebrales relacionadas con la edad, a
la pérdida neuronal senil y a la
presencia de enfermedades
concomitantes.

6.  El delirio puede ser secundario a
un trastorno cerebral primario o a
enfermedad sistémica con
repercusión en el Sistema Nervioso
Central; las causas más frecuentes
son metabólicas, tóxicas,
estructurales e infecciosas.
 Una interrupción del sueño o un
estrés grave sobreañadidos al
trastorno agudo pueden
empeorar los síntomas del
delirio.

7.  CAUSAS TOXICO-METABOLICAS:
Virtualmente cualquier trastorno metabólico puede
producir un delirio. Algunas de las causas más
importantes. En personas ancianas, los efectos
colaterales de los fármacos son la causa más
común.
 CAUSAS ESTRUCTURALES:
Las lesiones orgánicas que pueden desencadenar
un delirio incluyen los accidentes vasculares
cerebrales, la hemorragia subaracnoidea e
intraparenquimatosa, los tumores cerebrales
primarios o metastásicos, los hematomas
subdurales y los abscesos cerebrales.

8.  CAUSAS INFECCIOSAS:
El delirio también puede ser secundario a
meningitis aguda, encefalitis o infecciones
extracraneales; en éstas, probablemente a
través de la elaboración de toxinas y la
producción de fiebre. La neumonía (incluso
sin hipoxemia secundaria), las infecciones
del tracto urinario, la sepsis y las infecciones
víricas febriles pueden producir confusión si
existe un cerebro vulnerable. Los abscesos
embólicos de desarrollo lento y las
infecciones oportunistas pueden ser difíciles
de diagnosticar clínicamente y en algunos
casos pueden requerir una biopsia cerebral.

10.  Es fundamental la evaluación
rápida, ya que el delirio puede
tener un pronóstico grave
aunque su causa suele ser
tratable. Según algunas
evaluaciones, el 18% de los
pacientes ancianos
hospitalizados que presentan
delirio fallecen y el tiempo de
ingreso es dos veces mayor
entre los que desarrollan un
síndrome confusional que en los
que no lo presentan.

11.  Cuando existe apatía, es fundamental el
diagnóstico diferencial con la depresión,
especialmente en el anciano, aunque es
frecuente que coexistan. De forma similar, la
agitación y las alucinaciones asociadas al
delirio deben diferenciarse de una psicosis
funcional: trastorno psiquiátrico en el que
suelen faltar la desorientación, la pérdida de
memoria y el deterioro cognitivo presentes
en los pacientes con delirio (o intoxicación).

12.  El status epiléptico de ausencias o de
crisis parciales complejas puede producir
un estado confusional difícil de distinguir
de un delirio. Los estados convulsivos
producen un patrón de confusión más
uniforme, aunque menos intenso, y
menor somnolencia que el delirio.

13.  Generalmente, los síntomas son reversibles si
se identifica rápidamente la causa y ésta se
maneja de forma adecuada, particularmente
en el caso de hipoglucemia, infección, origen
yatrógeno, toxicidad por fármacos o
alteración del balance hidroelectrolítico.

14.  SIN EMBARGO:

15.  Deterioro crónico de la función
cognitiva lo suficientemente grave para
interferir con la capacidad de realizar
las actividades de la vida diaria.

16.  La demencia puede aparecer a cualquier
edad y afectar a personas jóvenes debido a
lesiones o hipoxia cerebral. Sin embargo, es
fundamentalmente un trastorno de la edad
avanzada, afectando a más del 15% de la
población mayor de 65 años y al 40% de los
mayores de 80 años.
 También puede dividirse en reversible e
irreversible en función de su etiología,
aunque esta clasificación puede
complicar el diagnóstico diferencial
entre delirio y demencia.

17.  En este caso, los pacientes presentan
un déficit relativo de la capacidad de
recordar comparados con otras
personas de su misma edad. Tienen
tendencia a fijar nueva información
lentamente, pero si se les da el tiempo
suficiente para realizar determinadas
tareas, se comprueba que la función
intelectual es generalmente adecuada.

18.  Se basa en la historia clínica detallada y en
la exploración del estado mental.
 La identificación de drogas u otras sustancias
tóxicas puede requerir la ayuda de los
familiares del paciente.

19.  El grado de progresión de la demencia varía
ampliamente y depende de su causa.
 La demencia puede ser estática cuando es
consecuencia de lesión cerebral grave debida
a traumatismo o a asistolia transitoria.

20.  La orientación temporal puede
favorecerse utilizando calendarios y
relojes y realizando actividades diarias
rutinarias; la orientación en persona se
facilita haciendo que el personal
sanitario lleve tarjetas de
identificación y se presente al paciente
en cada ocasión.

21.  Las explicaciones que se dan al paciente
deben ser sencillas y concisas y se omitirán
todas las técnicas diagnósticas que no sean
estrictamente necesarias.
 Deben evitarse las habitaciones privadas
demasiado tranquilas u oscuras. Serán claras
y contendrán estímulos sensoriales, como
una luz nocturna y una radio o televisión,
para ayudar al paciente a orientarse y a fijar
la atención.

22.  Los familiares, por su parte, intentarán
incluir al paciente en todas las actividades
posibles pero evitando las que puedan
producirle ansiedad o confusión.
 La terapia musical y ocupacional ayuda a
mantener el control motor fino y proporciona
la estimulación no verbal necesaria.
 Aunque la curación es imposible, el médico
debe continuar ayudando a la familia, p. ej.,
explicándoles que aunque el trastorno es
progresivo pueden controlarse ciertos
factores que lo complican.