buen diapositiva

1. Enfermedades de la uvea
AUTOR: Dr. Rafael Jiménez Cepeda

2. Introducción:
Topográficamente divididos en Iris, cuerpo
ciliar y la capa vascular posterior la
Coroides desde el punto de vista
anatómico y funcional se integran en una
sola estructura La Uvea.

3. Uveitis:
Inflamación del cuerpo Uveal
que puede ser multifactorial.

4. Etiología de la enfermedad
inflamatoria ocular.(Uveal)
I. Infecciosa
.Bacterias
.Virus
.Hongos
.Rickettsias
.Protozoarios
.Parásitos

5. II. No infecciosa
A .Exógena
1.Lesión física
.Traumatismo
quirúrgico
no quirúrgico
.Energía radiante
.Térmica
2.Lesión química
.Acidos
.Alcalis
.Drogas
3.Reacciones alérgicas a antígenos externos

6. B.Endógena
.Necrosis de tumores intraoculares
.Reacción a tejidos en
degeneración
.Reacciones inmunológicas a
componentes de tejidos autólogos

7. Uveítis Anterior: Es la inflamación del Iris, que se asocia
frecuentemente con el Cuerpo Ciliar ( Puede ser Aguda o
Crónica)
Enfermedades en que se puede observar:
Artritis Reumatoide Enfermedad de Hansen
Espondilitis Anquilosante Herpes Zoster
Síndrome de Reiter Herpes Simple
Colitis Ulcerativa Adenovirus
Sarcoidosis Oncocercosis
Enfermedad de Crohn Leucemia
Psoriasis Gota
Sífilis
Tuberculosis

8. Uveitis anterior.
Sintomatología subjetiva de una Iridociclitis esta
constituida por el dolor y disminución de la agudeza
visual.
El dolor es de tipo profundo o irradiado a zonas
vecinas: fotofobia debido a que la luz hace dolorosa
la contracción pupilar refleja de una pupila que ya
está en miosis forzada.
La agudeza visual disminuye por la turbidez de los
medios, acuoso y vítreo, la miosis, y frecuentemente
la disfunción de toxinas provoca neuritis óptica ó
alteración muscular, también la mayor concentración
en proteínas del humor acuoso ocasiona miopía de
índice

9. Síntomas Objetivos
- Inyección ciliar o periquerática que no
desaparece con la aplicación de Neosinefril al
10%
- Inflamación del Iris adoptando aspecto
fangoso, terroso su parénquima
- Exudación en cámara anterior
- Contracción de la pupila, observándose
adherencia entre la superficie del Iris y la capa
anterior del cristalino, originando
irregularidades en la pupila.

10. Cuando la Iridociclitis tiene carácter purulento se
acumulan en la parte más declive de la cámara
interior dando lugar a hipopión, al que pueden
añadirse células de la serie roja hemáticas.
(Hifema).
Cuando se produce oclusión ó seclusión pupilar se
interrumpe la comunicación entre la cámara anterior
y posterior, se forma el así llamado Iris en tomate
originando un glaucoma secundario.
Las inflamaciones del cuerpo ciliar, pueden dar lugar
a alteraciones de la acomodación, y aumentos ó
disminuciones en la secreción del humor acuoso.

11. Figura 2:
Inyección ciliar y
conjuntival
Figura 1:
Sinequia
posterior

12. Complicaciones.
La Uveitis anterior, puede causar hipertensión
ocular y glaucoma secundario.
Alteraciones en -la nutrición del cristalino pueden
causar opacidades cristalineanas (Cataratas).
En ocasiones se produce desprendimiento de
retina como consecuencia de la tracción sobre la
retina de bandas vítreas, degeneración macular
cistoide por Uveitis de larga duración.

13. Diagnóstico diferencial
Es muy importante para el médico general en las
lesiones inflamatorias de la Uvea otras entidades
oftalmológicas como el glaucoma agudo de ángulo
estrecho y afecciones de los anejos, como la
conjuntivitis aguda que dan cuadros clínicos muy
específicos.
Algunas causas de queratitis como el zoster se
pueden relacionar con lesiones inflamatorias de la
Uvea anterior.

14. Uveitis posterior:
Las afecciones inflamatorias de la coroides
generalmente existe afectación retiniana la que
nos permite el diagnóstico muchas veces; en
ocasiones se inicia como una retinitis que
enseguida se transmite a la coroides como parece
ocurrir con la toxoplasmosis. Hay además una
participación indirecta, constituida por la frecuente
aparición de desprendimiento de retina
circunscritos ó muy generalizados, como
consecuencia del acumulo de fluido inflamatorio
entre epitelio pigmentado y retina visual, como es
el caso de coroiditis muy exudativas ocasionando
desprendimiento seroso, del que es ejemplo la
enfermedad de Harada.

15. Sintomatología.
El paciente se queja fundamentalmente de
disminución de la visión, o de percepción de que
algo flota en el interior de su ojo.
Si existe toma de la mácula ó su vecindad la
disminución es más marcada.
En los medios transparentes se aprecia disminución
ó ausencia del reflejo rojo naranja .Esto es
consecuencia de flóculos en el vítreo, productos de
la exudación corcídea, peri flebitis de los vasos
retinianos. Al ceder la inflamación puede observarse
lesiones cicatrizales donde emigra el pigmento Uveal
hacia los bordes formando placas de coriorretinitis
posterior.

16. Uveítis intermedia
La uveítis intermedia es una forma de inflamación
que no afecta de manera directa a la Uvea anterior
ni a la posterior
Las lesiones son en la zona intermedia de la Uvea,
causadas por patologías como:
Sarcoidosis, Periflevitis retiniana, Toxocariasis
periférica.
Pars planitis:
También conocida como ciclitis crónica. Afecta a
jóvenes y ha sido definida como una vitreitis con
vasculitis de la retina periférica.

17. Uveitis simpática
Es una Uveitis granulomatosa difusa bilateral
caracterizada por un comienzo insidioso y un curso
progresivo que sigue a injurias oculares con
prolapsos del iris y el cuerpo ciliar, el cual comienza
después de un período de latencia de 10 días a un
mes. El ojo lesionado es llamado simpatizante, y el
que reacciona por el estado del primer ojo afecto se
denomina simpatizado.
Causas de injuria inicial
-Traumáticas
-Cirugías intraoculares
-Otras.

18. Conducta a seguir
1. Valorar ingreso si es necesario
2. Tratamiento de la enfermedad de base,
así como erradicar focos sépticos a distancia
Que puedan estar en relación con esta entidad.
3. Antibiótico terapia sistémico en caso
que sea necesario.

19. Tratamiento General de las Uveitis
En la terapéutica local de las Uveítis son esenciales la dilatación
pupilar con atropina, aplicaciones calientes, y el control de las fases
agudas de la inflamación, si es necesario, con esteroides.
Antes de tratar una presunta uveítis ideopática con tratamiento
antinflamatorio debe descartarse enfermedades que requiera
tratamiento específico.
Las causas infecciosas de uveítis tales como sífilis, HIV, TB,
Toxoplasmosis, Endoftalmitis bacteriana o Fúngica, y la Necrosis
aguda de la retina deben ser excluidas, ya que la terapéutica
específica antimicrobiana puede ser curativa en estos casos y la
terapéutica inespecífica la puede exacerbar.
De manera similar las afecciones malignas como el Linfoma
Intraocular pueden enmascarse como una inflamación Intraocular y
requerir tratamiento por radiación y quimioterápicos para su
sobrevida.

20. En los casos de Uveitis anterior, la aplicación de calor es
extraordinariamente calmante disminuye el dolor, y
tiene valor terapéutico pues aumenta la circulación.
Puede utilizarse fomentos y baños calientes, calor seco y
diatermia médica suele ser eficaz
Los preparados de cortisona administrados en gotas
pomadas ó, más eficaces, en inyecciones sub-
conjuntivales, tienen gran valor para combatir la
inflamación en fases agudas.
Cuando existe hipertensión ocular se preconiza el uso de
hipotensores como Acetazolamida en tabletas de 250 mg
acorde con la hipertensión.
De ser necesario usar una inyección de epinefrina por vía
sibconjuntival, para romper sinequias y evitar que se
formen nuevas, si no existe contraidicación.

21. Tratamiento quirúrgico de la
uveítis.
Los procedimientos quirúrgicos de la uveítis
son divididos en Diagnósticos y
Terapéuticos:
Diagnósticos:
Paracentesis de cámara anterior
Biopsia del vítreo, retina y coroides.

22. Terapéuticas:
Las queratoplastias comúnmente indicadas en
caso post-queratouveítis por herpes simple.
Cirugía de la catarata. Con o sin colocación de
lente intraocular son utilizados en pacientes
portadores de uveítis con opacidades cristalineanas
que pueden coexistir con otras afecciones oculares.

23. Padecimientos combinados con vitrectomía pars
plana
-Yag Láser
-Trabeculectomía
-Colocación de Implantes valvulares
-Láser y crioterapia
-Vitrectomía pars plana combinado con
inyección de silicone ( como en caso de
SIDA, y Retinitis que presentan
desprendimiento de la retina.

24. Melanoma Uveal:
Concepto: Es una neoplasia maligna que generalmente se
desarrolla en adultos, diagnosticandose de ordinario entre 40 y
60 años, en ocasiones de forma accidental cuando provoca
disminución de la visión por toma del área macular. Este
tumor maligno pigmentado aparece generalmente a expensas
de la coroides aunque con menor frecuencia en cuerpo ciliar e
iris.
Cuadro Clínico: Disminución de la visión de acuerdo al
estadío y la localización, dolor si aumenta la tensión ocular,
enrojecimiento ocular.

25. Exámen Oftalmológico: Se puede observar una tumoración
pardo oscura, cuando es pigmentado que ocasiona un
levantamiento de la retina provocando un desprendimiento
de la misma con vasos de neoformación y que habitualmente
no existe desgarro en la retina.
Diagnóstico: Lo realiza el oftalmólogo y se basa en:
•Exámen oftalmológico
•Exámen con lámpara de hendidura
•Transiluminación
•Tensión Ocular
•Ultrasonido Diagnóstico
•Exámen Clínico General

26. Tratamiento:
•En tumores pequeños y visión útil, resección local.
•Radioterapia con isótopos radioactivos
•Fotocoagulación
•Quimioterapia
•La enucleación es el tratamiento tradicional

27. Endoftalmitis
Invasión por microorganismos, generalmente Bacterias, del
cuerpo vítreo con formación de absceso.
Cuadro Clínico: El paciente refiere disminución marcada
de la visión, dolor, edema palpebral, quemosis e inyección
conjuntival.
En la oftalmoscopía a distancia se observa un reflejo
amarillento como una masa purulenta que puede
producirse por un traumatismo penetrante así también por
microorganismos que pueden llegar a través de la
circulación sanguínea.

28. Tratamiento:
•Identificar el germen por microbiología para el tratamiento
convencional de antibiótico sistémico.
•Antibiótico Local
· Si sospecha de micosis (tratamiento antimicótico.)
•Antiinflamatorios Sistémicos y Locales
•Midriáticos Ciclopléjicos
•Analgésicos
•Valorar vitrectomía

29. Panoftalmitis:
Es una uveítis purulenta, con inflamación intensa,
supurativa de la uvea que llena de pus el globo
ocular y se extiende a todas las partes del ojo,
hasta destruirlo por la infección.
Síntomas: Similares a los de endoftalmitis pero
puede haber fiebre, cefalea, vómitos, dolor
intenso, toma del estado general, inyección cilio-
conjuntival. La cámara anterior y el vítreo se
llenan de pus, hipertensión ocular, exoftalmia con
limitación de los movimientos oculares.

30. Tratamiento:
Es convencional, al igual que en la endoftalmitis.
Ingreso de Urgencia
Estudio Microbiológico
Evisceración si el dolor persiste.
La enucleación se indicará cuando la sepsis se haya
controlado y la inflamación ceda.