Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.

เภสัชวิทยาของยา warfarin โดย ภญ. อายุรภา ปริกสุวรรณ,

8.844 Aufrufe

Veröffentlicht am

ภญ. อายุรภา ปริกสุวรรณ, เภสัชวิทยาของยา warfarin,


แหล่งข้อมูล

http://www.dms.moph.go.th/dmsweb/cpgcorner/Drug%20patients%20warfarin.pdf

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin

เภสัชวิทยาของยา warfarin โดย ภญ. อายุรภา ปริกสุวรรณ,

  1. 1. WARFARIN . . ก . . . .( ก ก)
  2. 2. WARFARIN : outline บทนํา กลไกการออกฤทธิ์ เภสัชพลศาสตรและเภสัชจลนศาสตร ปจจัยที่มีผลตอการออกฤทธิ์ของยา Warfarin การติดตามผลการรักษา ปญหาที่พบเกี่ยวกับยา บทสรุป
  3. 3. WARFARIN Structure ขนาดยาที่มีโนสถาบันโรคทรวงอก 3 mg 5 mg 4 mg 2 mg
  4. 4. ยับยั้งการสรางโปรตีน ที่ทําหนาที่เกี่ยวกับการแข็งตัว ของเลือด โปรตีนเหลานี้สรางที่ตับโดยตองอาศัยวิตามินเค Vitamin K dependent clotting factors clotting factors : factors II, VII,IX,X Protein C, Protein S WARFARIN กลไกการออกฤทธิ์
  5. 5. Mechanism of action : Warfarin
  6. 6. Mechanism of action : Warfarin
  7. 7. ลดปริมาณ Vitamin K dependent clotting factors 30-50% Activity ของ clotting factors ที่ถูกสรางหลังไดรับยาม เพียง 10%-40% ไมมีผลตอ clotting factors ที่อยูในเลือดกอนผูปวยจะ ไดรับยา เห็นฤทธิ์ยาเมื่อ clotting factors ที่เหลืออยูถูก กําจัดออกไป ตองใชเวลาถึง 7-10 วัน กอนที่จะเห็นผลของยาอยาง เต็มที่และเขาสูภาวะ Steady state เภสัชพลศาสตรของ Warfarin
  8. 8. Warfarin Effect Factor VII 6 hr Factor IX 24 hr Factor X 40 hr Factor II 60 hr Half life of clotting factors
  9. 9. เภสัชจลนศาสตรของ Warfarin สวนผสมของ R และ S isomers (50:50) S มีฤทธิ์แรงกวา R ประมาณ 2-5 เทา ยาดูดซึมจากทางเดินอาหารดีมาก อาหารไมรบกวนการดูดซึม คาครึ่งชีวิตประมาณ 36-42ชม. จับกับโปรตีนในเลือดสูงมาก (Protein binding:99%) การใชยาที่มี protien binding สูงรวมกับ Warfarin อาจเกิดปฏิกิริยาระหวางยาได
  10. 10. เภสัชจลนศาสตรของ Warfarin ยา warfarin ถูกเปลี่ยนสภาพโดยตับเกือบ 100% โดยเอนไซม CYP 450 2C9+3A4 สําหรับ S isomer เกิดปฏิกิริยาระหวางยาที่รุนแรงได Ex: metronidazole, cotrimoxazole โดยเอนไซม CYP 450 3A4+1A2 สําหรับ R isomer เกิดปฏิกิริยาระหวางยานอยถึงปานกลาง Ex: omeprazole, cimetidine
  11. 11. ปจจัยที่มีผลกระทบตอการออกฤทธิ์ของยา Warfarin พันธุกรรม ผลของสิ่งแวดลอม สภาพรางกาย โรครวมอื่นๆ ปฏิกิริยาระหวางยา ชนิดของอาหารที่ไดรับ
  12. 12. ปจจัยที่มีผลตอการออกฤทธิ์ของยา Warfarin Hypermetabolic states: ไข, hyperthyroidism ↑การทําลาย clotting factors → ↑ warfarin effect ตับทํางานบกพรอง การสราง clotting factors ↓ → ↑ warfarin effect หัวใจวาย (Heart failure) เลือดไปเลี้ยงที่ตับ ↓ → ↓ การเปลี่ยนสภาพยา warfarin → ↑ warfarin effect โรครวม
  13. 13. Drug Interactions with Warfarin
  14. 14. ปจจัยที่มีผลตอการออกฤทธิ์ของยา Warfarin ผลของสิ่งแวดลอม อาหาร ↑ vit K → ↓ ฤทธิ์ warfarin ↓ vit K → ↑ ฤทธิ์ warfarin
  15. 15. ปริมาณ vitamin Kในผัก (microgram) ตอน้ําหนักสด 100 กรัม 2.92สะตอ 14.24ชะพลู 14.69กวางตุง 16.30ตําลึง 11.75คะนา 12.54กระเฉด 12.72กระถิน 2.31มะระขี้นก 10.96ชะอม 11.31ผักบุง ปริมาณ vitamin K (mcg/100g นน.สด)ผัก สุวดี แซเฮง และคณะ, จุลนิพนธ: มหิดล; 2551
  16. 16. Deep vein thrombosis Pulmonary embolism Atrial fibrillation/flutter Prosthetic mechanical heart valve Protein C or Protein S deficiency ขอบงใชของยา warfarin
  17. 17. Side effect : อาการขางเคียง พบบอย เลือดออก พบนอย Warfarin-induced skin necrosis (มักเกิดชวง 3-10 วัน หลังใชยา) Purple toe syndrome (มักเกิดชวง 3-8 สัปดาห หลังใชยา) อื่นๆ: ผมรวง ปวดทอง คลื่นไส อาเจียน
  18. 18. Intracerebral haemorrhage
  19. 19. Echymosis
  20. 20. Warfarin and Pregnancy Pregnancy category X สัมพันธกับการแทงบุตรและ ความพิการแตกําเนิดของทารก ไตรมาสแรกอาจเกิด nasal hypoplasia และ strippled epiphyseal calcification ไตรมาสที่ 2/3 อาจเกิดระบบ ประสาทสวนกลางผิดปกติ ทางเลือกอื่นไดแก heparin โดยการฉีดเขาใตผิวหนัง
  21. 21. Monitoring of Warfarin Effect Prothrombin time (PT) International Normalized Ratio (INR) INR = (Patient PT/Mean Normal PT)ISI ISI = International Sensitivity Index
  22. 22. คา INR เปาหมาย ขึ้นกับโรคและปจจัยตางๆของผูปวยแตละคน ความเสี่ยงต่ํา → low intensity ความเสี่ยงสูง → high intensity โดยทั่วไปเปาหมายอยูที่ INR = 2-3
  23. 23. INR goal
  24. 24. INR goal
  25. 25. Therapeutic Windows
  26. 26. Warfarin Dosing ขนาดยาเริ่มตน ผูปวยทั่วไป: 3-5 mg วันละครั้ง หรือขนาดอื่นๆที่ เหมาะสมตามปจจัยที่เกี่ยวของ กรณีพิเศษ อาจใหนอยกวาในกรณีผูปวยสูงอายุ ผอมมาก อาจใหสูงกวาในกรณีผูปวยมังสวิรัติ น้ําหนัก ตัวมาก อายุนอย
  27. 27. ปจจัยที่มีผลตอการออกฤทธิ์ พันธุกรรม (เปลี่ยนแปลงไมได) ผลของสิ่งแวดลอม(เปลี่ยนแปลงได) สภาพรางกาย โรครวม ปฏิกิริยาระหวางยา อาหาร/อาหารเสริม/สมุนไพร
  28. 28. ปญหาที่พบบอยในการใชยา warfarin การใชขนาดยาที่ไมเหมาะสมกับสภาพผูปวย การปรับขนาดยาที่ไมเหมาะสม การเปลี่ยนบริษัทผูผลิต ปฏิกิริยาระหวางยา อาหาร และสารอื่นๆ ความสัมพันธระหวางเวลาของการใหยากับการรายงานผล INR ความสับสนของผูปวยที่ตองกินยาที่มีขนาดตางกันในแตละวัน ขาดการใหความรูผูปวยอยางเพียงพอ
  29. 29. บทสรุป ยา warfarin มีเภสัชจลนศาสตร/พลศาสตร ที่ซับซอน การดูแลผูปวยที่ใชยา warfarin ควรเขาใจคุณสมบัติ ของยาเปนอยางดี การใหความรูผูปวยเปนสวนสําคัญของการใชยา การดูแลโดยสหสาขาวิชาชีพและผูปวยมีสวนรวมใน การดูแลรักษาตนเองเพื่อเพิ่มประสิทธิภาพและความ ปลอดภัยในการใชยา
  30. 30. การใหคําแนะนํา การใชยาวารฟารินแกผูปวย F F . .
  31. 31. F • ˈ F ก F F
  32. 32. ก • F F 2, 3, 4, 5 mg • ก • F befarin, orfarin, maforan fargem
  33. 33. ก F ก 2 F befarin F กF 2 mg ( ), 4 mg ( F ) orfarin F กF 3 mg ( ˂ ), 5 mg ( )
  34. 34. ก กก ก ก F F F กF F ก ก vitamin K F ก กF / ก กF
  35. 35. F ก F ˈ F ˈ กF F F →→→→ /
  36. 36. ก ก F F ˈ ˈ ˂ ก ก F F
  37. 37. ก ก F F ก F ก F / ก ก ก F ก F
  38. 38. ก ก • F ˈ 2 F • <12 . , >12 . • F F F ก /
  39. 39. ก ก ก ก F F F F F ก ก F F ก F ก F ก กก F F ก F F INR
  40. 40. ก ก ก • F ก F F F F 2.0 - 3.0 • F F • F ก F F ก →→→→ ก กF • F ก F F ก →→→→ ก ก ก
  41. 41. ก ก ก ก ก F INR ก 1-3 / F ก F ก ˈ
  42. 42. ก F F F F F ก ก F ก / ก ก F ก ก F ก F F F
  43. 43. ก F F F • ! F F ก F • F F F F F F F ก ก F F
  44. 44. ก • ก ( ) F ก F • ก ก F / ก F F ก F F
  45. 45. ก • F • ก กF F กF ก ก F ก F ก F F
  46. 46. • F / • ก ก F /
  47. 47. ก F ก ก ก ก F F ก F • ก • ก ˆ • ˈ F F • ก กก F ก ˈ F
  48. 48. ก ก ก • ก F F • ก F F • ก F F ก

×