Dra Patricia Paredes Dra Cristina Ripoll

1. DOLOR TORÁCICO
AGUDO
A propósito de un caso…
Dra Patricia Paredes Leonarte
Dra Cristina Ripoll Noguera

2. CASO CLÍNICO

3. CLÍNICA
O Hombre de 54 años con dolor
centrotorácico opresivo, con
entumecimiento del MSI , y cuadro
vegetativo asociado.
O 10 min de evolución.
O No disnea.
O No dolor abdominal.
O No otra sintomatología.

4. ANTECEDENTES
O Fumador 2-3 paquetes día
O En seg por cifras alteradas de PA sin dx de HTA.
O Pancreatitis aguda leve
O No dislipemia, no DM.
O No cardiopatía ni broncopatía previa conocidas.
O No ant familiares de interés.
O IQ: Leucoplasia maligna, colecistectomía.
O No tto habitual.

5. EXPLORACIÓN FÍSICA
O MEG. Consciente y orientado. Impresiona de
gravedad. Pálido, sudoroso.
O Ctes: PA: 145/55 mmHg, FC: 97 lpm, Sat02: 98%
O AC: tonos rítmicos sin soplos
O AP: mvc. No ruidos sobreañadidos
O Abdomen: blando y depresible, no masas ni
megalias, ruidos hidroaereos presentes, no
soplos abdominales.
O Pulsos femorales y poplíteos presentes y
simétricos.
O No signos de TVP. No edemas en mmii.

6. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

7. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
O ANALÍTICA:
- Hem: Leucocitos 19.10 x10/S/9/L, resto
normal
- Bq normal incluyendo enzimas cardíacos.
- Coagulación básica normal

8. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

9. EVOLUCIÓN
O Adm de fondaparinux y doble
antiagregación por posible origen coronario
del dolor.
O 0,6 cc cloruro mórfico con leve mejoría del
dolor
O Fluidoterapia iv

10. EVOLUCIÓN
O Mantiene PA por debajo de 90/50 mmHg a
pesar de fluidoterapia.
O Escasa mejoría del dolor.
O Exploraciones complementarias normales

11. DD DOLOR TORÁCICO
OSíndrome aórtico agudo
OTromboembolismo pulmonar
OSíndrome coronario agudo

12. TC TORACO- ABDOMINAL
O ..DesktopIMAGENES CASO

18. TC TORACO- ABDOMINAL
O Informe:
Disección aórtica desde la raíz aórtica hasta la
bifurcación iliaca con leve derrame
pericárdico.
Los TSA izquierdos quedan parcialmente
dentro de la luz falsa, así como la arteria
renal izda, con signos de isquemia de dicho
riñón.

19. DIAGNÓSTICO y TTO
ODISECCION AÓRTICA
EXTENSA
O Se traslada en SAMU a Hospital La Fe.

20. SINDROME AÓRTICO AGUDO
ODisección de aorta
OHematoma intramural
OÚlcera aórtica penetrante
ORotura de aneurisma aorta abdominal

21. DISECCIÓN AORTA

24. DEFINICIÓN
Rotura de la íntima
↓
Hemorragia intramural
↓
Rotura de la capa media
↓
Separación de las capas de la pared aórtica
↓
Formación de LV y LF con o sin
comunicación

25. CLASIFICACIÓN

26. CLASIFICACIÓN
En función del tiempo de evolución:
OAGUDA: < 14 días
OSUBAGUDA: 15- 90 días
OCRÓNICA: > 90 días

27. EPIDEMIOLOGÍA
O Incidencia: 6/100000 personas/año
O Mayor en varones
O Aumenta con la edad
O Pronóstico peor en mujeres (presentación
atípica y dx tardío)
O FR + frec HTA 65-75 % (mal controlados)

28. FACTORES DE RIESGO
O Enf aorta preexistentes
O Enf válvula aórtica
O Ant familiares
O Ant de cirugía cardiaca
O Tabaquismo
O Trauma torácico directo
O Uso iv de cocaína y anfetaminas

29. CLÍNICA
O DOLOR TORÁCICO; + Frec, abrupto,
penetrante, desgarrante. Tb dorsal o
abdominal.

30. CLÍNICA
O Déficit de pulsos
O Isquemia miocárdica
O Taponamiento cardiaco
O Insuficiencia aórtica
O Síncope
O Complicaciones neurológicas
O Isquemia mesentérica…

31. LABORATORIO

32. LABORATORIO
O Dímero D elevado aumenta la sospecha
O En desarrollo nuevos biomarcadores que
podrán ser de ayuda en el diagnóstico

33. PRUEBAS DE IMAGEN
ECOCARDOGRAFÍA:

34. PRUEBAS DE IMAGEN
TAC:
OTécnica más utilizada para evaluar el SAA, en
especal las DA, por rapidez, disponibilidad y
sensibilidad >95%
O«triple descarte»

35. PRUEBAS DE IMAGEN

36. PRUEBAS DE IMAGEN
CARDIORESONANCIA:
OEs la tecnica más exacta para dx de DA po su
Sens y Espe 98%
OSe excluye en la mayoría por disponibilidad y
en pacientes inestables
AORTOGRAFÍA:
OYa no se utiliza

37. PRUEBAS DE IMAGEN

38. O Herramienta American Heart Asociation
(AHA) para valorar el riesgo sg enf
predisponentes, características del dolor,
exámenes clínicos.

39. TTO MÉDICO
O Obj: control de la FC, PA y dolor.
O FC: B bloqueantes. Si CI verapamilo o
diltazem
O HTA: si grave NITROPRUSIATO iv
O Dolor: MORFINA
O Fluidoterapia iv

40. TTO QUIRÚRGICO
Disección tipo A:
Urgencia quirúrgica.
Alto riesgo de comp potencialmente
mortales: rotura Ao, ACV, isq visceral,
taponamiento cardíaco, fallo circulatorio.
Disección tipo B:
Tto médico en ausencia de complicaciones

41. CONCLUSIONES
O Alta mortalidad, por lo que es imprescindible
dx precoz
O Pensar en ello ante paciente con dolor
torácico y ECG, rs tórax y analítica normales,
que no mejora del dolor y no evoluciona
favorablemente

42. Gracias
El objetivo del arte y la ciencia de la medicina es entender y atender el sufrimiento
Daniel Sulmasy

43. BIBLIOGRAFÍA
O Guía ESC 2014 sobre diagnóstico y tratamiento de la patología de la aorta
Documento sobre las patologías aórticas crónicas de las aortas torácica y
abdominal del adulto Grupo de Trabajo para el Diagnóstico y el
Tratamiento de las Patologías Aórticas de la Sociedad Europea de
Cardiología (ESC)
O Diagnóstico por imagen en el síndrome aórtico agudo José Luis Zamorano,
Leopoldo Pérez de Isla, Rosa González, Carlos Almería y José Luis Rodrigo
Laboratorio de Ecocardiografía. Instituto Cardiovascular. Hospital Clínico
San Carlos. Madrid. España.
O Avances en el síndrome aórtico agudo Arturo Evangelista Masip. Servicio
de Cardiología. Hospital General Universitario Vall d’Hebron. Barcelona.
España.2007
O Tratamiento de los síndromes aórticos agudos Hüseyin Ince y Christoph
A.Nienaber. Departamento de Medicina. División de Cardiología. Hospital
Universitario Rostock. Escuela Médica de Rostock. Rostock. Alemania. 2007