Une revue sur l'indication de la ponction lombaire chez le bb de 4 - 6 semaines de vie avec fièvre

1. Dr Michel Roy
Pédiatre Urgentologue 2018
Ponction Lombaire de 4 à 6 semaines
On pique ou on pique pas?

2. Introduction
• La méningite bactérienne du jeune bébé
est une infection invasive, peu fréquente
(moins de 0,2% des bébés fébriles), qui
entraîne morbidité et mortalité
• La séquelle la plus fréquente est une
atteinte de l’audition

3. Les signes cliniques peuvent être
frustre chez le jeune bébé

4. La question
• Devrait-on faire une ponction lombaire
d’emblée chez les tous les bébés
fébriles de 0 à 4 semaines ou d’emblée
de 0 à 6 semaines ?

5. L’état des faits
Ponction Lomabaire (PL)

6. Bébé de moins de 28 jours
• Fièvre avec ou sans foyer
• Les données actuelles nous incitent à
avoir une approche prudente qui implique
une PL d’emblée (même si BEG)

7. Bébé de plus de 6 semaines
• Fièvre avec ou sans foyer
• Les données actuelles nous incitent à
faire une PL selon l’état clinique du bébé
(pas de PL d’emblée)

8. 4 à 6 semaines ?
Pl d’emblée ou selon état?

9. Controverse
• 4 à 6 sem PL d’emblée; on pourrait
trouver une méningite bactériennes à
ses débuts
• D’un autre côté, si on peut se donner le
recul nécessaire (observation, labos)
pour décider qui mérite une PL cela
pourrait éviter une procédure invasive
non indiqué

11. Repères
• Repérer les crêtes iliaques
• La ligne qui joint chaque crête passe en
son centre par la vertèbre de L4 ou
l’espace L4-L5

12. Un conseil ?

13. 1. Tête haute
2. Dos Rond SVP !

14. Perle Clinique
• Viser L3-L4
• L’erreur la plus fréquente est d’aller un
niveau trop bas…
• L5-S1; Souvent traumatique !

15. Je pense que
je suis trop bas…
NON NON

16. PL traumatique
• Selon les études, le taux de PL
traumatique se situe entre 15 et 30%
• Dépend du nombre de GR utilisé pour la
définition
(1000 GR ou 10 000 GR)

17. • 929 bébés dans la zone grise de 28-60
jours
• 19% PL traumatique
2015

19. Discussions
• Les PL traumatiques sont difficile à
interpréter
• Elles augmentent la morbidité, le taux
d’hospitalisation et la durée de
traitement

20. Le bon test au bon patient

21. 15 October 2015
• Objectif: Comparé l’approche PL
d’emblée à 4 sem vs d’emblée à 6 sem
• Are you a 4 weeker or a 6 weeker ?

22. Comparaison
• 7 Gros Hôpitaux
– Guide Pratique Clinique (CPG) PL d’emblée
pour fièvre ad 6 semaines
• 25 Hôpitaux (Groupe Contôle)
– Pas de Guide qui suggère PL d’emblée

23. Méthodologie
• 80 074 dossiers
• 4 sem (7 à 28 jours)
• 6 sem (29-56 jours)
• Recherche méningite manquées ou des
issues néfastes

24. Pas de PL d’emblée

25. Résultats
PL 0-4 sem
PL 4-6 sem
Hospit 4-6 sem
Guide d’emblée
• 67,9%
• 64,8%
• 52%
Pas de Guide
• 64,8%
• 47,8%
• 52%

26. Issus néfastes
• Statistiquement idem dans les 2 groupes

27. Retour sur notre question

28. Conclusion
• L’absence d’évidence sur la PL d’emblée
ad 6 sem et l’absence de différence
d’issues néfastes suggèrent que
l’approche…
PL selon état clinique dans le groupe de
4 à 6 semaines demeure l’approche à
privilégier

30. 1. Quelle est le meilleur niveau pour faire
une PL ?
A. L1-L2
B. L3-L4
C. L5-S1
D. S1-S2

31. 2. Quelle est l’incidence de méningite
bactérienne chez le jeune bébé fébrile ?
A. 0,2%
B. 2-5%
C. 5-10%
D. 10-20%

32. 3. Quel est le taux de PL traumatiques
chez les jeunes bébés ?
A. Moins de 5%
B. 5-15%
C. 15-30%
D. 30-50%

33. 4. Conséquence(s) PL traumatique?
A. Morbidité
B. Allonge durée hospitalisation
C. Allonge durée de traitement
D. Toutes ces réponses

34. 5. Issues néfastes entre Guide (PL
d’emblée ad 6 sem) et Contrôle (PL selon
état entre 4 et 6 sem)?
A. Guide plus d’issues néfastes
B. Contrôle plus d’issues néfastes
C. Pas de différences entre les 2
D. Non concluant

35. 6. Quelle est la conclusion du module ?
A. PL d’emblée ad 6 sem
B. PL d’emblée ad 4 sem et selon état
entre 4 et 6 semaines
C. PL d’emblée ad 8 sem
D. PL selon parents

36. Merci !
Continuer à prendre bien
soins des petits patients! www.urgencehsj.ca