ACCESO VENOSO CENTRAL

1. CATÉTER VENOSO CENTRAL
Milton Navarro Centurión
Residente 1er Año Cardiología HNGAI

2. definicion
“La cateterización venosa se define
como la inserción de un catéter
biocompatible en el espacio
intravascular, central o periférico,
con el fin de administrar soluciones,
medicamentos, nutrición parenteral,
medios de contraste y realizar
pruebas diagnósticas, entre otros”.

3. Requisitos del cateter venoso
central
• Blando y flexible.
• Radio paco para su control
radiológico..
Los materiales más usados en la
confección de catéteres son:
• Cloruro de Polivinilo (PVC).
• Polietileno.
• Teflón Politetraflouretileno (PTFE).

4. • Silicona.
• Poliuretano

5. 5
INDICACIONES PARA EL USO DE CATÉTER
VENOSO CENTRAL.
CVC
Monitorización hemodinámica
Acceso vascular
Administración de sustancias
vaso activas o tóxicos
irritantes
Procedimientos
radiológicos y terapéuticos
Medición PVC
Requerimientos de múltiples infusiones
Malos accesos venosos periféricos
Drogas vasoactivas
Antibióticos
Nutrición parenteral total
Quimioterapia
Acceso circulación pulmonar
Circuito extracorpóreo
Instalación sonda marcapaso

6. 6
VÍAS DE ABORDAJE DEL CATÉTER
VENOSO CENTRAL.
CVC
Vena subclavia
Vena yugular interna
Vena femoral
Venas
Basílica y Cefálica

7. Consideraciones Anatomicas
La vena subclavia se extiende
desde el borde lateral de la
primera costilla hasta la
articulacion esterno-cavicular
para luego formar un tronco
comun con la vena yugular
interna
La vena subclavia se situa por
debajo de la clavicula y por
arriba de la arteria subclavia
No es infrecuente encontar un
par de valvulas en la
terminacion de la vena
subclavia
Observe la proximidad del
nervio frenico con la vena
subclavia en ambos lados

8. Vena Yugular Interna derecha a Vena Cava*
16.0
cms.
Vena Subclavia derecha a Vena Cava*
18.4
cms.
Vena Yugular Interna izquierda a Vena Cava
19.1
cms.
Vena Subclavia izquierda a Vena Cava 21.2 cms
Distancias Aproximadas
Consideraciones Anatomicas

9. Pre-
Procedimiento
Rx de
Torax
Coagulogr
ama

10. Elementos del
Cateter

11. 11
CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.
• se inserta a traves de las venas
subclavia, yugular o venas de la fosa
antecubital para llegar a la vena cava
superior y de alli a la auricula derecha.
• Se usan por un periodo de tiempo
limitado (hasta 10 días) por lo que se
denominan CVC transitorio o temporal.
• Es un procedimiento que su uso se ha
generalizado para administrar soluciones
hiperosmolares y algunos agentes
inotrópicos.
1) TRANSITORIOS
Cateter venoso central
de
insercion percutanea (PICC)

12. 12
CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.
• se instala realizando un túnel
subcutáneo entre la clavícula y el
pezón del paciente y el extremo distal
del catéter llega a la aurícula derecha
a través de la vena yugular interna o
externa.
• Se usan catéteres tunelizados: el
catéter Hickman-Broviack (no tiene
válvula antirreflujo) y el catéter
Groshong (con válvula antirreflujo).
• Se usan en pacientes que requieren
tratamiento por periodos prolongados,
en forma continuada o intermitente.
2) PERMANENTES.
a) Catéter venoso central
tunelizado (CVCT)

13. 13
2) PERMANENTES.
a) Catéter venoso central
tunelizado (CVCT
CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.

14. 14
CLASIFICACIÓN DE LOS CATÉTERES
VENOSOS CENTRALES.
• se instala conectando el catéter por
su extremo proximal a la vena
subclavia y aurícula derecha y en su
lado distal se une a un deposito de
titanio o reservorio que se ubica
entre el músculo y le tejido
subcutánea de la fosa
infraclavicular.
• Se usa en pacientes que requieren
tratamiento por periodos
prolongados en forma continuada o
intermitente (quimioterapia).
2) PERMANENTES.
b) Catéter venoso centra
con implante subcutáneo

15. Sitio de elección subclavia
Pros contra
Gran vaso
Tolera altos flujos
Fácil curación y
mantenimiento
Sin restricción para el
paciente
Baja tasa de infección
Cerca del vértice
pulmonar
Cerca de la arteria
subclavia
Difícil control de
sangrado
Riesgo de
neumotórax

16. Una vez confirmado el procedimiento y si no
fuera una emergencia, Ud. debe hacer firmar a
la familia el Consentimiento Informado
Solicite una rutina de laboratorio donde debe
priorizar el estudio de la coagulacion
Cubra al paciente con un campo esteril
Reconozca siguientes reparos anatomicos:
– Clavicula
– Primera costilla
– Hueco supraesternal
– Proceso Coracoideo
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Primera
costilla
Proceso
Coracoideo
Hueco
supraesternal
Clavicula

17. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Cubra el cabello del paciente con un gorro
quirurgico
Afeite, suavemente, si tuviera bello en el cuello y
region supra e infraclavicular
Prepare un amplio campo quirurgico esteril
Pinte con clorhexidina desde la mandibula inferior
y cuello hasta aprox. 15 cm por debajo de la
clavicula. Hagalo desde el centro del area y en
forma circular
Rote la cabeza hacia el lado contralateral a la vena
que va a punzar. La extensión del brazo
omolateral puede enderezar una vena subclavia
tortuosa y facilitar el pasaje del alambre de guía

18. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Coloque al paciente en posición de
Trendelenburg leve.
Un rollo pequeño entre los hombros
puede abrir el espacio entre la clavícula y
la primera costilla y facilitar el
procedimiento.
Anestesiar el tejido y las estructuras
adyacentes al hueso. Estas incluyen la
primera costilla y la clavícula.

19. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Dirija la aguja hacia el hueco
supraesternal, succionado suave y
permanentemente.
Esta debe pasar por debajo de la
clavicula.
Haga al paciente contener la
respiracion, esto puede alejarnos de
la pleura pulmonar
Si el paciente estuviera en ARM, en el
momento de pasar por debajo de la
clavicula haga que quien lo asista
desconecte el respirador
Una vez que la sangre está presente
en la jeringa, rote el bisel de la aguja
90° en dirección caudal.

20. Es importante que la
direccion de la aguja, y
sobretodo cuando se esta
por debajo de la clavicula,
sea de abajo hacia arriba
para evitar punzar la pleura
y generar un neumotorax
La aparicion de burbujas en
la jeringa durante el
procedimiento puede estar
denunciando una puncion
pulmonar
Clavicula
Subclavia
V.
1st Costilla
Neumotorax
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos
Subclavia V.

21. •Pase el alambre guía lentamente
si no nota resistencia.
•Algunas veces el alambre puede
pasar a la vena yugular. Si es
así, retire unos centimetros el
alambre y girelo suavemente.
Esta maniobra facilitará el pasaje
a la vena cava superior
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

22. •Haga una pequeña
incisión con un bisturi
•Tracciónando del
alambre guía introduzca
el dilatador hasta el
vaso sanguíneo.
•Puede tener alguna
resistencia al pasar el
dilatador o el catéter
entre la clavícula y la
primera costilla.
•Tome cuidados
especiales para no
doblar el alambre guía o
retorcer o mellar el
dilatador al pasar por
debajo de la clavicula
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

23. Asegure el cateter con
varios puntos de sutura
Corrobore que puede
aspirar sangre atraves
del lumen (es). Luego
lavelos con solucion
salina.
Selle la zona de insercion
con gasas estriles y
secas o apositos
transparentes
Ordene una Rx de torax
para corroborar la
correcta localizacion del
cateter.
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

24. Asegure el cateter con
varios puntos de sutura
Corrobore que puede
aspirar sangre atraves
del lumen (es). Luego
lavelos con solucion
salina.
Selle la zona de insercion
con gasas estriles y
secas o apositos
transparentes
Ordene una Rx de torax
para corroborar la
correcta localizacion del
cateter.
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

25. Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

26. 1 2 3
5 6
Puncion de la Vena Subclavia
Aspectos Tecnicos

27. CAREFLOW KITSAFE-DWEL KIT
EQUIPOS

28. ACCESO VENOSO SUBCLAVIO
REFERENCIAS
ANATOMICAS

29. Paso de la guía

30. Fijación del catéter

31. ACCESO VENOSO
SUBCLAVIO

32. COMPLICACIONES
NEUMOTORAX HIDROTORAX

33. 33
COMPLICACIONES DE LOS CATETERES
CENTRALES
Complicaciones
Mecánicas
Complicaciones
Infecciosas
Inmediatas
Tardías
Neumotórax
Hemotórax
Mala posición del
catéter
Obstrucción
Trombosis
Bacteriemia asociada al catéter
Sepsis asociada al catéter
Flebitis

34. MUCHAS GRACIAS