acceso venoso central

1. PROCEDIMIENTO: CVC
JAVIER OSORIO ESTEBAN
R1 CARDIOLOGIA HEG

2. OBJETIVOS
1. Definición de accesos venosos centrales.
2. Indicaciones/Contraindicaciones.
3. Tipos de catéter venoso central.
4. Sitios de punción.
5. Técnica de Seldinger.
6. Complicaciones.

3. ACCESOS VENOSOS CENTRALES
Se define como la instalación o cateterización
venosa central, así como la inserción de un
catéter dentro del espacio intravenoso, lo que se
puede lograr tanto por técnica de punción
directa tipo Seldinger, técnica de Seldinger
guiado por visión ecográfica, o un acceso
venoso central directo, a través de la punción
de vena periférica.

4. 4
CVC
Monitorización hemodinámica
Acceso vascular
Administración de
sustancias
vaso activas o tóxicos
irritantes
Procedimientos
radiológicos y terapéuticos
Medición PVC
Requerimientos de múltiples infusiones
Malos accesos venosos periféricos
Drogas vasoactivas
Antibióticos
Nutrición parenteral total
Quimioterapia
Acceso circulación pulmonar
Circuito extracorpóreo
Instalación sonda marcapaso
Indicaciones

5. TIPOS DE CATETER CENTRAL

6. • Infección próxima o en el sitio de inserción.
• Trombosis de la vena.
• Coagulopatía
Contraindicaciones

7. ELECCIÓN SITIO DE INSERCIÓN
Vena Yugular Interna. La principal ventaja es el fácil acceso y
el bajo riesgo de falla ante un operador sin experiencia, sin
embargo no debe usarse por períodos prolongados y
siempre está patente el riesgo de punción arterial.
Vena Subclavia. Fácil de mantener, confortable, baja tasa de
infección, pero existe un alto riesgo de neumotórax, y ante
sangrado es difícil la compresión.
Vena Femoral. Es la vía más fácil, rápida y con gran tasa de
éxito, sin riesgo de grandes lesiones vasculares, sin embargo
se asocia a una alta tasa de infección, por lo cual se
recomienda su uso en forma transitoria o como última
opción.

8. Vena Subclavia
• Trendelemburg a 15°
• Cabeza rotada contra lateralmente
• Puncion en la unión del 1/3 lateral
con el 1/3 medio, 1 cm inferior del
reborde clavicular.
• Se avanza la aguja bajo la clavícula,
paralelo al plano horizontal en
dirección a la escotadura esternal,
alrededor de 3 a 5 cm.

9. Vena yugular interna
• VÍA CENTRAL
• Trendelemburg a 15°
• Cabeza rotada contra lateralmente
• Vértice de triangulo formado por
haces del ECM y clavícula, en
dirección a mamila homolateral.
• A 45° del plano frontal avanzando 3
a 5 cm según la contextura del
paciente.

10. Vena yugular interna
• VÍA POSTERIOR
• Cabeza rotada contra
lateralmente
• A 5 cm sobre la clavícula se
punciona tras el borde posterior
del vientre clavicular del ECM.
• Dirigiendo la aguja hacia la fosa
supraesternal rozando el borde
posterior del músculo avanzando
aproximadamente 2 a 4 cms
hasta encontrar la vena.

11. Vena femoral
• Pierna en abducción y ligera rotación externa
• Zona lumbosacra ligeramente elevada
• Localizar vena 2cm bajo ligamento inguinal,
0,5-1 cm por dentro del pulso.

12. Elementos del Cateter

14. Técnica de Seldinger
A. Asepsia de la zona e instalación del campo quirúrgico.
B. Posición de Trendelenburg.
C. Identificar punto de reparo anatómico, e infiltrar con lidocaína al
1% en zona de punción (Reparos anatómicos). Esto se puede
realizar con visión directa por ultrasonografía.
D. Punción de la vena con trócar y constatación de reflujo venoso.
E. Inserción de la guía con la mano dominante, mientras que la no
dominante se sujeta el trócar.
F. Retiro del trócar sin la guía, y a través de ésta se introduce un
dilatador 2/3 de su extensión y luego se retira.
G. Inserción del catéter según el largo determinado para el paciente, y
a medida que se realiza esto se retira la guía.
H. Comprobar permeabilidad del catéter, fijación a piel y conexión a la
solución intravenosa.

15. ASEPSIA Y ANTISEPSIA, COLOCACIÓN
DE CAMPOS ESTÉRILES

16. ANESTESIA LOCAL
• Habón dérmico a nivel establecido
• Lidocaína 1%
• 5-6 ml volumen total

17. Técnica de Seldinger

19. Técnica de Seldinger

21. Técnica de Seldinger

22. Técnica de Seldinger

24. Técnica de Seldinger

25. Técnica de Seldinger

28. Subclavia
Hemorragia
Punción arterial
Trombosis venosa
Arritmias
Mala ubicación
Infección relacionada
Embolia gaseosa
Embolia por guía o catéter
Fistula arterio-venosa
Perforación o
taponamiento cardíaco
Generales
Punción carotidea
Sangrado
Neumotórax
Hemotórax
Perforación traqueal
Yugular interna
Punción carotidea
Sangrado
Neumotórax
Hemotórax
Femoral
Punción Arterial
Punción cápsula
articular
Perforación
intestinal
Complicaciones

29. Complicaciones

30. Bibliografía
Accesos venosos centrales Felipe Imigo G1 , Alvaro Elgueta C2 ,
Erick Castillo F1 , Eduardo Celedón L1 ,Carlos Fonfach Z3 , Jorge
Lavanderos F1 , Edgardo Mansilla S4 .
ARTÍCULO DE ACTUALIZACIÓN Cuad. Cir. 2011; 25: 52-58
Colocación de catéter central subclavio mediante abordaje
infraclavicular modifi cado Dr. José Ernesto Castro-Salinas
Vol. 37. Supl. 1 Abril-Junio 2014

31. GRACIAS