Terveysliikunnan webinaarisarja: Kaatuilevan ikäihmisen profiili -verkkoluennon esitysdiat. Tutkimusjohtaja Harri Sievänen UKK-instituutti

1. Kaatuilevan ikäihmisen
profiili
Harri Sievänen, TkT, dos.
tutkimusjohtaja
UKK-instituutti, Tampere
s-posti: harri.sievanen@uta.fi
Terveysliikunnan webinaarisarja 17.5.2016

2. Sisältö
• Ikäihmisten kaatumiset – haaste terveydenhuollolle
• Kenen kaatumisriski on erityisesti kohonnut
suomalaisen ATH-aineiston (2013-14) valossa?
• Miten kaatumisia ehkäistään tehokkaasti, ja
erityisesti mikä on liikunnan merkitys?

3. 33333
Kaatumiset ovat yleisiä*
Sattumalta ei voi suojautua
Riskiä voi kuitenkin
pienentää
Pelolle ei kannata antaa
valtaa
Kuva, 16.1.2007, Timo Marttila* Joka kolmas yli 65-vuotias ja joka
toinen yli 80-vuotias kaatuu vuosittain

4. Kaatumiset – suuri terveysongelma
• Kolmanneksi merkittävin väestön terveitä
elinvuosia vähentävä tekijä Suomessa
• Kaatumiset ovat kalliita – hoitokulut vuosittain
noin 400 miljoonaa (v 2013)
GBD 2013 DALY and HALE Collaborators, Lancet 27.8.2015

5. Yli 50-vuotiaiden lonkkamurtumat Suomessa
1970 - 2010
Vuosi Vuosi
MiehetNaiset
Ikä
Ikä
Korhonen ym, Osteoporos Int 2013
Lonkkamurtumia nyt n. 7000/v, kustannukset n. 140 M€/v eli 0.4 M€/pv!

6. Iäkkäiden muut vakavat kaatumisvammat lisääntyvät voimakkaasti
Yli 80-vuotiaiden kaatumisten aiheuttamat
aivovammat Suomessa 1970 - 2011
Vuosi
Miehet
Naiset
Korhonen ym, JAMA 2013

7. Vuosi
Miehet
Naiset
Yli 50-vuotiaiden kaatumiskuolemat Suomessa
1970 - 2010
Kaatumiset aiheuttavat yli 3x enemmän kuolemia kuin liikenne!
Korhonen ym, Injury 2013

8. 0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
Mies Nainen
Sairaala
Lääkäri
Hoitaja
Ei hoitoa
Yli 75-vuotiaiden miesten ja naisten hoitoa
vaativat kaatumiset
Noin joka kolmas kaatuminen aiheuttaa jonkin hoitoa vaativan vamman
Naiset kaatuvat jonkin verran useammin kuin miehet
Lähde: ATH-aineisto 2013-14, Ikäluokka 74+, N=7607

9. 9
Sisällä kaatuminen on vaarallista
Kaikista kaatumista noin 40 % tapahtuu sisällä
Noin joka 5. sisällä tapahtunut kaatuminen johtaa sairaalahoitoon
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Kaatuminen sisällä Kaatuminen ulkona
Sairaala
Lääkäri
Hoitaja
Ei hoitoa
Iäkkäiden toimintakyky, liikkuminen ja kaatumiset, Harri Sievänen, ATH-seminaari
100414

10. Väestö ikääntyy
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
1000000
2010 2015 2020 2025 2030 2035 2040 2045
• 75+ -vuotiaiden
suomalaisten määrä
kaksinkertaistuu
seuraavan 30 vuoden
aikana (v. 2040 n.
miljoona) ->
enemmän
todennäköisiä
kaatuilijoita
Lähde: Tilastokeskus

11. 0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
75-79 80-84 85+
Kaatunut
Ei kaatunut
0 %
20 %
40 %
60 %
80 %
100 %
75-79 80-84 85+
Kaatunut
Ei kaatunut
Ikä ja kaatumiset (väh. 1 krt/v)
Miehet Naiset
Kaatumisriski kasvaa jonkin verran iän myötä (… joka toinen yli 80-v ?!?)
Kategorisointi vain iän perusteella antaa väärän kuvan kaatumisriskistä
Ikä on pelkkä numero
Lähde: ATH-aineisto 2013-14, Ikäluokka 74+, N=7607

12. Ikä ja fyysinen toimintakyky (yli ja alle 75 v)
• Fyysinen
toimintakyky
heikkenee iän myötä
ja erilaisista toimista
vaikeuksitta
selviävien osuus
vähenee (55-74 v ja
75+ v) ->
kaatumisriski kasvaa
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
½ km kävely
levähtämättä
Kesällä
liikkuminen
Talvella
liikkuminen
Päivittäiset
toimet
Iäkkäiden toimintakyky, liikkuminen ja kaatumiset, Harri Sievänen, ATH-seminaari
100414

13. Ikä ja fyysinen toimintakyky (75+ v)
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
75-79 80-84 85+
½ km kävely levähtämättä/miehet
Ei pysty
Paljon
Jonkin verran
Ei vaikeuksia
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
75-79 80-84 85+
½ km kävely levähtämättä/naiset
Ei pysty
Paljon
Jonkin verran
Ei vaikeuksia
Lähde: ATH-aineisto 2013-14, Ikäluokka 74+, N=7607

14. Fyysinen toimintakyky ja kaatumiset
Iäkkäiden toimintakyky, liikkuminen ja kaatumiset,
Harri Sievänen, ATH-seminaari 100414
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Ei vaikeuksia Jonkin verran
vaikeuksia
Paljon
vaikeuksia
Ei pysty
½ km kävely levähtämättä/miehet
Ulkona
Sisällä
Ei kaatunut
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Ei vaikeuksia Jonkin verran
vaikeuksia
Paljon
vaikeuksia
Ei pysty
½ km kävely levähtämättä/naiset
Ulkona
Sisällä
Ei kaatunut

15. Liikunta ja kaatumiset
Iäkkäiden toimintakyky, liikkuminen ja kaatumiset,
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Ei täytä Kestävyys Lihaskunto Molemmat
Liikuntasuosituksen toteutuminen/miehet
Ulkona
Sisällä
Ei kaatunut
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
Ei täytä Kestävyys Lihaskunto Molemmat
Liikuntasuosituksen toteutuminen/naiset
Ulkona
Sisällä
Ei kaatunut
Kestävyysliikuntasuositus toteutuu 13 % (M) /8 % (N); lihaskunto 6%/6% ja molemmat 3%/2% !!!

16. Istuminen ja kaatumiset
Iäkkäiden toimintakyky, liikkuminen ja kaatumiset,
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
< 3 h 3 - 6 h 6 - 9 h > 9 h
Päivittäinen istuminen/miehet
Ulkona
Sisällä
Ei kaatunut
0 %
10 %
20 %
30 %
40 %
50 %
60 %
70 %
80 %
90 %
100 %
< 3 h 3 - 6 h 6 - 9 h > 9 h
Päivittäinen istuminen/naiset
Ulkona
Sisällä
Ei kaatunut

17. 17
Tutkittuja ja toimivia keinoja
kaatumisten ehkäisyyn
• Olemassa on useita vahvaan tutkimusnäyttöön perustuvia keinoja
ikäihmisten kaatumisten ehkäisyyn (riski ↓ n. < 0.5 – 0.8):
–Tasapaino- ja lihasvoimaharjoituksia sisältävä ryhmäharjoittelu
–(Yksilöllinen) tasapaino- ja lihasvoimaharjoituksia* sisältävä
kotiharjoittelu (esim. OTAGO (Campbell ym BMJ 1997), LiFe (Clemson ym BMJ 2012))
–Kodin vaaratekijöiden poistaminen (erityisesti korkeassa
kaatumisvaarassa oleville)
–Lääkityksen tarkistus (erityisesti keskushermostolääkitys) ja
näkökyvyn korjaus/tarkistus
–Yksilölliset monitekijäiset ehkäisyohjelmat (Kaatumisklinikka-
toiminta , esim. KAAOS-klinikka)
Karinkanta ym Nature Rev Endocr 2010, Gillespie ym Cochrane Database Syst Rev 2012, Vieira ym BMJ 2016

18. 18
Tuoreen meta-analyysin mukaan (El-Khoury ym BMJ 2013, 17 RCT:ta,
N=4305) liikuntaharjoittelu vähentää ikääntyvillä (45 – 95 v)
kaatumisten aiheuttamia luun murtumia (RR 0.39, 95% CI 0.22 –
0.66) (vrt. lääkkeiden vaikutus) ja hoitoa vaativia
kaatumisvammoja (RR 0.70, 95% CI 0.53 – 0.92)
Laadukkaita pitkäkestoisia suurella aineistolla tehtyjä RCT-
tutkimuksia on vielä vähän ja harjoitusohjelmien sisältö ja kesto
ovat hyvin vaihtelevia
Säännöllinen tasapaino- ja voima-harjoittelu
yhdistettynä on kaikkein tehokkainta
kaatumisvammojen ehkäisyssä
Liikuntaharjoittelu estää luunmurtumia

19. 19191919
Survival Function for patterns 1-4
follow-up time for the first injurious fall (months)
CumSurvival
combined training
balance-jumping training
resistance training
control group
Groups
Survival Function for patterns 1-4
follow-up time for the first injurious fall (months)
CumSurvival
combined training
balance-jumping training
resistance training
control group
Groups
Karinkanta ym Age Ageing 2015
Noin puolet vähemmän hoitoa vaativia kaatumisvammoja ja vain
neljäsosa murtumista niillä, jotka osallistuivat vuoden kestoiseen
yhdistettyyn tasapaino- (hyppely) ja voimaharjoitteluun
Liikuntaharjoittelun pitkäaikaisvaikutus (5 v)
kaatumisvammoihin (70 – 80 v naiset)
Aika

20. 20
Liikuntaharjoittelun (DEX) vaikutus
kaatumisvammoihin (70 – 80 v naiset)
Noin puolet vähemmän hoitoa vaativia kaatumisvammoja niillä, jotka
osallistuivat yhdistettyyn tasapaino- ja voimaharjoitteluun riippumatta
siitä saivatko he D-vitamiinilisää (20 µg/pv) vai ei.
Uusi-Rasi ym JAMA Intern Med 2015
Liikuntaryhmät
”Liikkumattomat”
ryhmät
Aika

21. 21212121
Liikunta pienentää lonkkamurtumariskiä
Amerikkalaisessa tutkimuksessa seurattiin 61200 iältään 40-77-
vuotiasta naista 12 vuoden ajan (Feskanich ym JAMA 2002)
–Naisilla, jotka kävelivät reippaasti vähintään 4 tuntia viikossa, oli
noin 40% pienempi riski saada lonkkamurtuma kuin alle tunnin
liikkuvilla
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
< 3 MET-
h/wk
3 - 8.9
MET-h/wk
9 - 14.9
MET-h/wk
15 - 23.9
MET-h/wk
> 24 MET-
h/wk
Tunnin kävely vastaa noin 4
– 6 MET-h vauhdista
riippuen
(nyrkkisääntö 1 MET-h ~ 1
km/h)

22. 22222222
Ruotsalaisessa tutkimuksessa seurattiin 2205 iältään 49-51-vuotiasta
miestä 35 vuoden ajan (Michaelsson ym PloS Med 2007)
–Miehillä, jotka harrastivat reipasta kunto- tai hyötyliikuntaa 3
tuntia viikossa, oli 60% pienempi riski saada lonkka-murtuma kuin
vähän liikkuvilla miehillä
0
0,2
0,4
0,6
0,8
1
1,2
Low PA Medium PA High PAVähän Jonkin verran Paljon Liikuntaa
Liikunta pienentää lonkkamurtumariskiä

23. Ikäihmisten kaatumiset ovat ongelma,
• Kaatumiset ovat yleisiä iäkkäässä väestössä ja
heikkokuntoisimmista joka toinen tai jopa kaksi
kolmesta kaatuu vuosittain
• Lähes puolesta 75+-vuotiaiden kaatumisista aiheutuu
jokin vamma, joka tarvitsee jonkin asteista hoitoa ja voi
heikentää elämänlaatua – mahdollisesti pysyvästi
• Sisällä tapahtuvista kaatumisista joka viides johtaa
sairaalahoitoon, ulkona tapahtuvista joka kymmenes
• Kaatumisvammojen kustannukset ovat suuret

24. • Hyvä fyysinen toimintakyky pienentää selvästi
ikäihmisen kaatumisriskiä ja paljon liikkuvat ikäihmiset
saavat vähemmän kaatumisvammoja (kaikki eivät pysty
sairauden tmv vuoksi tai halua liikkua?)
• Tutkimusten mukaan liikuntaharjoittelun avulla voidaan
parantaa iäkkäiden toimintakykyä ja vähentää
kaatumisia sekä niistä aiheutuvia vammoja - 30 – >50 %
(miten saada ihmiset liikkumaan tai jopa omaksumaan
liikunnallinen elämäntapa riittävän ajoissa?)
• Liikunnan laajat terveysvaikutukset (SVT, DM2,
mielenterveys jne) ja hyödyt!
joka on ainakin osittain ratkaistavissa

25. Kiitos!