1ο Πανελλήνιο Συνέδριο για τις παθήσεις των αγγείων

1. Τρελλόπουλος ΓεώργιοςΤρελλόπουλος Γεώργιος
ΑγγειοχειρουργόςΑγγειοχειρουργός
Κλινική Καρδιάς Θώρακος και Αγγείων Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»Κλινική Καρδιάς Θώρακος και Αγγείων Γ.Ν.Θ. «Γ. Παπανικολάου»
ΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣΤΡΑΥΜΑΤΙΚΕΣ
ΚΑΚΩΣΕΙΣΚΑΚΩΣΕΙΣ
ΑΡΤΗΡΙΩΝΑΡΤΗΡΙΩΝ

2. ΕισαγωγήΕισαγωγή
 Παραδοσιακά η αντιμετώπιση των
τραυματικών κακώσεων των αρτηριών
πραγματοποιείται με ανοιχτό χειρουργείο
 Συνήθως πρόκειται για διατιτραίνοντα
τραύματα / αυξανόμενα ποσοστά
ιατρογενών ρήξεων
 Η ανοιχτή αντιμετώπιση είναι δύσκολη και
συχνά προϋποθέτει εκτεταμένο
χειρουργικό τραύμα

3. ΕπιδημιολογίαΕπιδημιολογία
 Τα διατιτραίνοντα τραύματα αρτηριώνΤα διατιτραίνοντα τραύματα αρτηριών
οφείλονται κυρίως σε:οφείλονται κυρίως σε:
Πυροβόλα όπλαΠυροβόλα όπλα
Νύσσοντα όργαναΝύσσοντα όργανα
 Τα κλειστά τραύματα οφείλονται κυρίως σε:Τα κλειστά τραύματα οφείλονται κυρίως σε:
Τροχαία ατυχήματαΤροχαία ατυχήματα
Πτώσεις από ύψοςΠτώσεις από ύψος

4. ΕπιδημιολογίαΕπιδημιολογία
 Η απώλεια σκέλους μετά από αρτηριακόΗ απώλεια σκέλους μετά από αρτηριακό
τραύμα είναι 10% - 15%.τραύμα είναι 10% - 15%.
 Η ανικανότητα που προκύπτει λόγωΗ ανικανότητα που προκύπτει λόγω
συνοδών σκελετικών και νευρικών βλαβώνσυνοδών σκελετικών και νευρικών βλαβών
παραμένει ένα σημαντικό πρόβλημα στοπαραμένει ένα σημαντικό πρόβλημα στο
20% - 50% των ασθενών.20% - 50% των ασθενών.

5. ΔιάγνωσηΔιάγνωση
 Η προσεκτική φυσική εξέταση και
ψηλάφηση των αρτηριών καθώς και η
μέτρηση του κνημοβραχιόνιου δείκτη με
Doppler μπορούν να διαγνώσουν σε
ποσοστό >95% αν απαιτείται περαιτέρω
διερεύνηση με ψηφιακή αγγειογραφία..

6. Διατιτραίνον ή κλειστό αρτηριακό τραύμα
ναι
όχι
Διεγχειρητική αρτηριογραφία /
αποκατάσταση
επικινδυνότητα
Υψηλή
ABI < 1
Διαταραχές σφύξεων
Χαμηλή
ABI ≥ 1
Χωρίς διαταραχές σφύξεων
Αγγειογραφία Παρακολούθηση
Διαγνωστικός αλγόριθμος τραυματικών κακώσεων
περιφερικών αρτηριών
Ενεργός αιμορραγία,
συνεχώς αυξανόμενο
αιμάτωμα, σοβαρή ισχαιμία

7. Υλικό & μέθοδος
 Από τον Αύγουστο 2003 έως σήμεραΑπό τον Αύγουστο 2003 έως σήμερα
αντιμετωπίστηκαν συνολικά 46 ασθενείςαντιμετωπίστηκαν συνολικά 46 ασθενείς
με τραυματικές κακώσεις αρτηριών.με τραυματικές κακώσεις αρτηριών.
 Οι 22 ασθενείς αντιμετωπίστηκανΟι 22 ασθενείς αντιμετωπίστηκαν
ενδαγγειακά και οι 24 με ανοιχτόενδαγγειακά και οι 24 με ανοιχτό
χειρουργείο.χειρουργείο.

8. Ενδαγγειακά 2Ενδαγγειακά 2 Ανοιχτά 12Ανοιχτά 12
Υποκλείδιος αρτΥποκλείδιος αρτ –– stent graftstent graft Βραχιόνιος αρτ (9)Βραχιόνιος αρτ (9) ––
φλεβικό μόσχευμαφλεβικό μόσχευμα
Βραχιόνιος αρτΒραχιόνιος αρτ -- stentstent Κερκιδική αρτ (3)Κερκιδική αρτ (3) --
συρραφήσυρραφή
Κακώσεις αρτηριών άνω άκρων
αντιμετώπιση
1 θάνατος μετά από 2 μήνες στη ΜΕΘ 4 σύνθετες κακώσεις(ορθοπαιδικές
και αγγειακές)

9. Κακώσεις αρτηριών κάτω άκρων
αντιμετώπιση
Ενδαγγειακά (20)Ενδαγγειακά (20) Ανοιχτά (12)Ανοιχτά (12)
Μηριαία αρτηρία (12)Μηριαία αρτηρία (12) ––
ΤοποθέτησηΤοποθέτηση stent-graft 8stent-graft 8
Αποκλεισμός με μπαλόνι 4Αποκλεισμός με μπαλόνι 4
Ιγνυακή αρτηρία (6)Ιγνυακή αρτηρία (6) ––
ιγνυοπεριφερικήιγνυοπεριφερική
παράκαμψηπαράκαμψη
Κοινή & έξω λαγόνιος αρτ (4)Κοινή & έξω λαγόνιος αρτ (4)
ΤοποθέτησηΤοποθέτηση stent-graft (4)stent-graft (4)
Μηριαία αρτηρία (6)Μηριαία αρτηρία (6) ––
μηροιγνυακήμηροιγνυακή
παράκαμψηπαράκαμψη
Έσω λαγόνιος αρτηρία (4)Έσω λαγόνιος αρτηρία (4)
Σύνθετες κακώσεις σε σύνολο 9 περιπτώσεων (αγγειακές και
ορθοπαιδικές) από τις οποίες οι 5 οδηγήθηκαν σε ακρωτηριασμό

10. Κακώσεις αρτηριών τραχήλουΚακώσεις αρτηριών τραχήλου
αντιμετώπισηαντιμετώπιση
Ιατρογενής αιμορραγία σπονδυλικής αρτηρίαςΙατρογενής αιμορραγία σπονδυλικής αρτηρίας
 τοποθέτησητοποθέτηση stent-graftstent-graft
Διάβρωση έξω καρωτίδας αρτηρίαςΔιάβρωση έξω καρωτίδας αρτηρίας
 τοποθέτησητοποθέτηση stentstent - εμβολισμός- εμβολισμός
Διάβρωση υπογλώσσιας αρτηρίαςΔιάβρωση υπογλώσσιας αρτηρίας
 εμβολισμόςεμβολισμός

11. Κακώσεις αρτηριών κοιλίαςΚακώσεις αρτηριών κοιλίας
αντιμετώπισηαντιμετώπιση
Ιατρογενής κάκωση κοιλιακής αορτήςΙατρογενής κάκωση κοιλιακής αορτής – συρραφή– συρραφή
Τροχαίο / ρήξη κάτω κοίλης φλέβαςΤροχαίο / ρήξη κάτω κοίλης φλέβας – συρραφή– συρραφή
Πυροβολισμός οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα απόΠυροβολισμός οπισθοπεριτοναϊκό αιμάτωμα από
ρήξη έξω λαγονίου αρτηρίαςρήξη έξω λαγονίου αρτηρίας – τοποθέτηση– τοποθέτηση stent-stent-
graft (graft (θάνατος μετά 2 μήνες στην ΜΕΘ)θάνατος μετά 2 μήνες στην ΜΕΘ)
Τροχαίο / ρήξη κοιλιακής αορτήςΤροχαίο / ρήξη κοιλιακής αορτής – διερεύνηση –– διερεύνηση –
διεγχειρητικός θάνατοςδιεγχειρητικός θάνατος

12. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΔΕ ΥΠΟΚΛΕΙΔΙΟΥΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΔΕ ΥΠΟΚΛΕΙΔΙΟΥ
ΑΡΤΗΡΙΑΣΑΡΤΗΡΙΑΣ

13. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΠΟΛΗΣΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΠΟΛΗΣ
ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

14. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΠΟΛΗΣΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΠΙΠΟΛΗΣ
ΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣΜΗΡΙΑΙΑΣ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

15. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ
ΕΣΩ ΛΑΓΟΝΙΟΥΕΣΩ ΛΑΓΟΝΙΟΥ
ΑΡΤΗΡΙΑΣΑΡΤΗΡΙΑΣ

16. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΣΩΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΣΩ
ΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΣΛΑΓΟΝΙΟΥ ΑΡΤΗΡΙΑΣ

17. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΞΩΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΞΩ
ΛΑΓΟΝΙΟΥΛΑΓΟΝΙΟΥ

18. ΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΞΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣΑΙΜΟΡΡΑΓΙΑ ΕΞΩ ΚΑΡΩΤΙΔΑΣ

19. ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ

20. ΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑΕΠΙΠΟΛΗΣ ΜΗΡΙΑΙΑ ΑΡΤΗΡΙΑ

21. ΕΞΩ ΛΑΓΟΝΙΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑΕΞΩ ΛΑΓΟΝΙΟΣ ΑΡΤΗΡΙΑ

22. ΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥΔΙΑΧΩΡΙΣΜΟΣ ΒΡΑΧΙΟΝΙΟΥ
ΑΡΤΗΡΙΑΣΑΡΤΗΡΙΑΣ

23. ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα
 Η κλινική εξέταση με έλεγχο τωνΗ κλινική εξέταση με έλεγχο των
περιφερικών σφίξεων και οπεριφερικών σφίξεων και ο
κνημοβραχιόνιος δείκτης (>1) είναι ζωτικήςκνημοβραχιόνιος δείκτης (>1) είναι ζωτικής
σημασίας για τον εντοπισμό αγγειακώνσημασίας για τον εντοπισμό αγγειακών
βλαβώνβλαβών
 Σε περίπτωση ορθοπαιδικών κακώσεωνΣε περίπτωση ορθοπαιδικών κακώσεων
απαιτείται υψηλή υποψία αγγειακήςαπαιτείται υψηλή υποψία αγγειακής
βλάβηςβλάβης

24. ΣυμπεράσματαΣυμπεράσματα
 Οι αρτηριακές κακώσεις άνω άκρων αντιμετωπίζονταιΟι αρτηριακές κακώσεις άνω άκρων αντιμετωπίζονται
κυρίως με ανοιχτό χειρουργείοκυρίως με ανοιχτό χειρουργείο
 Οι αρτηριακές κακώσεις κάτω άκρων μπορούν ναΟι αρτηριακές κακώσεις κάτω άκρων μπορούν να
αντιμετωπίζονται και ενδαγγειακάαντιμετωπίζονται και ενδαγγειακά
 Οι αρτηριακές κακώσεις κάτωθεν του γόνατος και οιΟι αρτηριακές κακώσεις κάτωθεν του γόνατος και οι
σύνθετες κακώσεις έχουν μεγάλο ποσοστό ακρωτηριασμούσύνθετες κακώσεις έχουν μεγάλο ποσοστό ακρωτηριασμού
 Οι κακώσεις λαγονίων αρτηριών αντιμετωπίζονταιΟι κακώσεις λαγονίων αρτηριών αντιμετωπίζονται
αποτελεσματικότερα με την ενδαγγειακή μέθοδοαποτελεσματικότερα με την ενδαγγειακή μέθοδο
 Οι κακώσεις των αρτηριών της κοιλιάς έχουν μεγάλοΟι κακώσεις των αρτηριών της κοιλιάς έχουν μεγάλο
ποσοστό θνητότηταςποσοστό θνητότητας