Bulimia nerviosa. tomado del DSM IV y CIE-10

1. Bulimia
Nerviosa
Tracy Cortes

2. Un poco de Historia…
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El interés por la Bulimia Nerviosa se inició en la mitad de los
años 70 al publicarse una serie de informes describiendo el
“Síndrome de Atracones y Purgas” entre estudiantes
universitarias americanas.
En 1979, el Dr. Russell publica un articulo titulado “Bulimia
Nerviosa: una variante nefasta de la anorexia nerviosa”.
En 1980, Fairburn realiza un estudio a través de un articulo
publicado en Cosmopolitan, describiendo los signos y síntomas
de la enfermedad y pidiendo a las lectoras que los
presentaran tales se pusieran en contacto con el para llenar
un cuestionario.
Posteriormente se ha realizado numerosos estudios sobre el
tema y se ha hallado que la Bulimia Nerviosa es un importante
problema de salud.

3. Bulimia Nerviosa

Síndrome caracterizado por episodios repetidos de
ingesta excesiva de alimentos y por una preocupación
exagerada por el control del peso corporal lo que lleva
al enfermo a adoptar medidas extremas para mitigar el
aumento de peso producido por la ingesta de comida

4. Criterios
A.
Presencia de atracones recurrentes. Un atracón se caracteriza
por:
(1) ingesta de alimento en un corto espacio de tiempo (p.
ej., en un período de 2 horas) en cantidad superior a la que la
mayoría de las personas ingerirían en un período de tiempo
similar y en las mismas circunstancias
(2) sensación de pérdida de control sobre la ingesta del
alimento (p. ej., sensación de no poder parar de comer o no
poder controlar el tipo o la cantidad de comida que se está
ingiriendo)

5. Continuacion…
B.
C.
D.
Conductas compensatorias inapropiadas, de manera
repetida, con el fin de no ganar peso, como son
provocación del vómito; uso excesivo de
laxantes, diuréticos, enemas u otros fármacos; ayuno, y
ejercicio excesivo.
Los atracones y las conductas compensatorias
inapropiadas tienen lugar, como promedio, al menos dos
veces a la semana durante un período de 3 meses.
La autoevaluación está exageradamente influida por el
peso y la silueta corporales.

6. Atracones…
Suelen desencadenarse por:
1.
2.
3.
4.
Hambre intensa secundaria
a una dieta severa.
Preocupación excesiva
acerca del peso, la figura y
los alimentos.
Estados de ánimo disfóricos.
Situaciones interpersonales
estresantes.

7. Conductas compensatorias inapropiadas
para evitar la ganancia de peso…
Vomito

8. Un tercio de las personas con este
trastorno toman laxantes después de
los atracones.
Los individuos con este trastorno
pueden estar sin comer uno o más días
Realizan ejercicio físico intenso, en un
intento por compensar el alimento
ingerido durante los atracones
Consumen hormonas tiroideas con el
fin de no ganar peso, pueden suprimir
o disminuir la dosis de insulina.

9. Énfasis en el peso y la silueta corporales
al auto valorarse…
 Estos
sujetos se
parecen a los que
padecen anorexia
nerviosa por el miedo
a ganar peso, el
deseo de adelgazar y
el nivel de
insatisfacción respecto
a su cuerpo.

10. Subtipos
Purgativo
• Este subtipo describe
cuadros clínicos en los que
el enfermo se ha
provocado el vómito y ha
hecho un mal uso de
laxantes, diuréticos y
enemas durante el
episodio.
No purgativo
• Este subtipo describe
cuadros clínicos en los que
el enfermo ha empleado
otras técnicas
compensatorias
inapropiadas, como ayunar
o practicar ejercicio
intenso, pero no se ha
provocado el vómito ni ha
hecho un mal uso de
laxantes, diuréticos o
enemas durante el episodio

11. Síntomas y trastornos
asociados
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Características descriptivas y trastornos mentales
asociados:
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se encuentran normalmente dentro del margen de
peso considerado normal.
Puede aparecer en individuos con obesidad
moderada y «mórbida».
Los sujetos tienen más probabilidad de mostrar
sobrepeso que la gente sana.
Entre atracón y atracón reducen la ingesta calórica
y escogen alimentos de bajo contenido calórico.

12. 
Hallazgos de laboratorio
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Las purgas conducen con frecuencia a
alteraciones del equilibrio
hidroelectrolítico.
Alcalosis metabólica- perdida de HCL
Acidosis metabolica - diarrea
Hallazgos de la exploración física y
enfermedades médicas asociadas.
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
Pérdida significativa y permanente del
esmalte dental.
Las glándulas salivales se encuentran
aumentadas de tamaño.
Callos o cicatrices en la superficie dorsal
de la mano.
Miopatías esqueléticas y cardíacas graves

13. Curso
 Inicia
al final de la adolescencia o al
principio de la vida adulta.
 Los atracones suelen empezar después o
durante un período de régimen dietético.
_________________
**El curso puede ser crónico o intermitente, con períodos
de remisión que se alternan con atracones. Se
desconoce la evolución a largo plazo.

14. Diagnostico diferencial

A los individuos con atracones que aparecen
exclusivamente en el transcurso de la anorexia nerviosa se
les diagnostica anorexia nerviosa, tipo
compulsivo/purgativo, y no debe establecerse el
diagnóstico adicional de bulimia nerviosa.
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En algunas enfermedades neurológicas y médicas (como
el síndrome de Kleine-Levin) se ha observado una
conducta alimentaria alterada.

El comer en exceso es frecuente en el trastorno depresivo
mayor, con síntomas atípicos, pero estos sujetos no
recurren a medidas compensatorias ni muestran
preocupación excesiva por el peso y la silueta corporales.

15. Tratamiento
Las personas bulímicas rara vez
necesitan ser
hospitalizadas, a menos que:
1.
2.
3.
Los ciclos de comer en
exceso y purgarse hayan
llevado a la anorexia.
Haya necesidad de
fármacos para ayudarlas a
suspender las purgas.
Se presente depresión
mayor.

16. El método de tratamiento depende de la
gravedad y de la respuesta de la persona…

Los grupos de apoyo pueden servir
para pacientes con afecciones leves
que no tengan ningún problema de
salud.

La terapia cognitivo conductual (TCC)
y la nutricional son los primeros
tratamientos preferidos para la bulimia
que no responde a los grupos de
apoyo.

Los antidepresivos conocidos como
inhibidores selectivos de la recaptación
de la serotonina (ISRS) se emplean a
menudo para la bulimia. Una
combinación de terapia cognitivaconductual e ISRS es muy eficaz si la
primera no es efectiva sola.