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タイにおける
コミュニティでの保健医療・高齢者ケア
と
エンパワメント
2011 年 1 月 13 日
 
 
・コミュニティでの保健医療に関わる組織
     (政府機関・自治体・村の人・組織・ネットワー
ク)
・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレージ)
・コミュニティでの保健医療の充実に必要なもの、
      (コミュニティで...
 
・コミュニティでの保健医療に関わる組
織
     (政府機関・自治体・村の人・組織・
ネットワーク)
・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー
ジ)
・コミュニティでの保健医療の充実に必要な
もの、
      (コミュニ...
地方自治体
統治ライ
ン自治ライ
ン
村落全体会議
県知事
郡長
タンボン長
ガムナン(選挙)
村長(選挙)
内務省
県自治体
県自治体長(選挙)
県自治体議員
(選挙)
自治体長・副自治体長
自治体議員
(選挙)
保健衛生担当
助役
(事務方...
地方自治体・病院などの数
注:本資料は全体的なイメージの為に作成したものであり、対応は必ずしも正確ではない
                                         2009 年度内務省
および ThaiHealth20...
タイの地方組織事例;チェンライ県クンタン郡タンボン ヤ
ンホム
チェンライ県
面積; 11678 平方キロメート
ル  
人口; 113 万人
18 の郡( Amphur )
124 のタンボン
( Subdistrict )
( 93 カ所の...
10 2 (km )
ンガム ムアン
(M11)
ナムプレー
(M4,14,19)
トゥンシーグッド
(M3)パーボン
(M1)
パーデン
(M2,21)
ホイルアン
(M5,6,20)
チョムプー
(M7,18)
ヤンホーム
(M8,12,1...
保健医療に関係する機関
保健省県事
務所
県知事
人間安全保障省
県事務所
郡長
タンボン長
ガムナン(選挙)
村長(選挙)
保健省郡事
務所
コミュニティ
病院
ヘルスセンター
(PCU/タンボン
健康増進病院)
県総合病院
内務省 保健省 ...
医療を行う機関
保健省県事
務所
県知事
人間安全保障省
県事務所
郡長
タンボン長
ガムナン(選挙)
村長(選挙)
保健省郡事
務所
コミュニティ
病院
ヘルスセンター
(PCU/タンボン
健康増進病院)
県総合病院
内務省 保健省 人間安全...
保健・予防・健康増進を行う機関
保健省県事
務所
県知事
人間安全保障省
県事務所
郡長
タンボン長
ガムナン(選挙)
村長(選挙)
保健省郡事
務所
コミュニティ
病院
ヘルスセンター
(PCU/タンボン
健康増進病院)
県総合病院
内務省 ...
保健・医療 統治ライン
保健省県事
務所
県知事
人間安全保障省
県事務所
郡長
タンボン長
ガムナン(選挙)
村長(選挙)
保健省郡事
務所
コミュニティ
病院
ヘルスセンター
(PCU /タンボン
健康増進病院 )
県総合病院
内務省 保健...
医療サービス(病院統治)ライン
保健省県事
務所
県知事
人間安全保障省
県事務所
郡長
タンボン長
ガムナン(選挙)
村長(選挙)
保健省郡事
務所
コミュニティ
病院
ヘルスセンター
(PCU /タンボン
健康増進病院 )
県総合病院
内務...
医療サービス購入ライン
現状では、
NHSO 支部長=保健省県事務所長
保健省県事
務所
県知事
人間安全保障省
県事務所
郡長
タンボン長
ガムナン(選挙)
村長(選挙)
保健省郡事
務所
コミュニティ
病院
ヘルスセンター
(PCU /タン...
コミュニティにおける保健・予防・健康増進のキープレイ
ヤー
保健省県事
務所
県知事
人間安全保障省
県事務所
郡長
タンボン長
ガムナン(選挙)
村長(選挙)
保健省郡事
務所
コミュニティ
病院
ヘルスセンター
(PCU/タンボン
健康増進...
ヘルスセンターの様々な顔 1
統治ライン・保健省ラインとしての顔
保健衛生
健康増進
普及・啓蒙
初期
治療
機関
内務省
郡事務所
保健省
郡事務所
人事権・予算承認権
人事権・予算承認権
保健ボランティア
コミュニティ拠点
手当・特典・支援...
保健衛生
健康増進
普及・啓蒙
一次治療機関
ヘルスセンターの様々な顔 2
治療機関としての顔
保健省
コミュニティ病院
手当・特典・支援特別技術支援
調整・連携
調整・連携
調整・連携
村長・議員・
村内有力者
基礎自治体
保健省郡事務所
専...
ヘルスセンターの様々な顔 3
保健衛生
健康増進
普及・啓蒙
一次治療機関
自治体保健衛生医療サービス機関としての顔
保健省
手当・特典・支援
調整・連携
調整・連携
村長・議員・
村内有力者
基礎自治体
保健省郡事務所
保健ボランティア
コミ...
内務省(統治ライン)
の影響力大
保健省(病院)
の影響力大
自治体
の影響力大
中央政府の政治バランス(=選挙対策)と関連している(と言われている
が、、、、、不明)
ヘルスセンター≒ PCU THPH≒ ≒ コミュニティ健康センター
   ...
 
・コミュニティでの保健医療に関わる組織
     (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット
ワーク)
・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバ
レージ)
・コミュニティでの保健医療の充実に必要な
もの、
      (コミュニテ...
30 バーツ医療政策
2002 年タクシン政権により導入
(基本的枠組みはチュアン政権にさかのぼる)
30 バーツ医療保険制度とは、
単なる医療保険制度ではなく、保健政策システム
すべての人間が医療サービスを受ける権利
(基本的に)人頭割による...
30 バーツ医療政策以前( 2002 年以前)
低所得者医療費扶助制度
VHIP ヘルスカード
SCSMBS (公務員医療費給
付)
SSS (被用者社会保険)
30%
23%
 9%
 8%
(利用者からみた)課題;
  民間保険を含め70%...
30 バーツ医療政策以降( 2002 年以降)
UC ( 30 バーツ医療)
SCSMBS (公務員医療費給
付)
SSS (被用者社会保険)
74%
 9%
11%
(利用者からみた)課題;
UC の使い勝手が悪い(予め一時診療病院の指定など...
30 バーツ医療政策前後のカバー率詳細
Ministry of Public Health (Thailand Health 2007 )より
30 バーツ医療都市部、郡部のカバー率の推移
Ministry of Public Health (Thailand Health 2007 )を修正
1991 1996 2001 2003 2004 2006 1991 1996 2001 2...
収入とカバーの関係
Ministry of Public Health (Thailand Health 2007 )より
収入と医療機関の関係
Ministry of Public Health (Thailand Health 2007 )より
医療リファーラルシステム概要
総合病院(≒ 県病院)
コミュニティ病院
専門病院
ヘルス
センター
(PCU)
ヘルス
センター
(PCU)
拠点病院
①
②
③
③
④
④
④
 
・コミュニティでの保健医療に関わる組織
     (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット
ワーク)
・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー
ジ)
・コミュニティでの保健医療の充実に必
要なもの、
      (コミュニテ...
保健・医療の充実には、何が必要?
保健医療機関の質の向上
保健・医療(=サービスプロバイダー)の改善だけで良い?
保健医療機関の量の向上
保健医療のシステムの向上
社会保障・医療保険システム向上
保健・衛生・医療への(いち市民である)私の期
待
病気にならない 
(衛生・感染症予防・生活習慣病予防)
急病のときに救急医療サービス
(救急システム)
質の高い治療を受けることができる
(医療の質)
医療費が安いこと
(社会保障・保険)
便利...
プ ライマリ・ヘルス・ケアは、すべての人にとって健康
を基本的な人権として認め、その達成の過程において住民
の主体的な参加や自己決定権を 保障する理念であり、そ
のために地域住民を主体とし、人々の最も重要なニーズに
応え、問題を住民自らの力で総...
ところが、
医療福祉は専門的な知識技術が必要であり、
高度な社会配分システムが必要
住民の主体的な参加や自己決定権
だけでは、地域における医療福祉システムの構築ができない
保健・衛生・医療への住民ニーズの反映(例)
連携
高齢者クラブ
協力(予算)
協力・調整
活用
影響力
自治体議員
住民
影響力
議会を通じた影響
コミュニティ病院
NHSO
ヘルスセンター
村長チーム
ボランティア
内務省郡事務所
住民の声を...
 
・コミュニティでの保健医療に関わる組織
     (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット
ワーク)
・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー
ジ)
・コミュニティでの保健医療の充実に必要な
もの、
      (コミュニテ...
施設・病院ケアのイメージ
基本的には施設・病院で
すべてをまかなう
(外部のリソースを使うことはあ
る)
生活の質を考えた場合、
下半分をいかに充実するかが課題
よりより
医療・専門
サポート
よりよい
日常生活
の
サポート
生活環境
友人・...
アウトリーチング(在宅)でのケアのイメージ
家庭で生活の質を維持しながら
、訪問介護サービスの充実を図
る(家族等への指導も行う)
アウトリーチングサービスが不
足しないか?
家族等が過剰な負担を背負わな
いかが課題
生活の質・生き甲斐
コミュニティベースコミュニティケアのイメージ
家庭での支援が基本としつつ
、コミュニティ内のサービス
、相互扶助が大きな役割を持
つ
不公平なサービスや負担、
サービスの質の確保が課題 
生活の質・生き甲斐
 
・コミュニティでの保健医療に関わる組織
     (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット
ワーク)
・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー
ジ)
・コミュニティでの保健医療の充実に必要な
もの、
      (コミュニテ...
エンパワメント
タイの役所の話を聞くと、、、、、
住民の話を聞くと、、、、
住民のための住民サービス、地域開発への制度や実績
役所の話と食い違う! なぜ?
現場に行ってみると、「成功プロジェクト」のはずが、、、、
問題のある事例が山積み
結構感...
機能するための条件
グッドガバナンス
行政・サービス機関職員
(=公務員)の高い能力・コミット
メント
地域のニーズの的確な把握
ガバナンス・政策・
システム・制度・技術
の改善
住民ニーズに適合し
たサービス
優良事例の普及)
ワントラック
ワントラック+++
+
 
 
参加型
エンパワメント
ボトムアップ
ジェンダ
障害と開発
ガバナンス・政策・
システム・制度・技術
の改善
住民ニーズに適合し
たサービス
優良事例の普及)
HRD
グッドガバナンス
でも、この部分が、「プラス...
アプローチ 1;システム構築・技術向上
ガバナンス・政策・
システム・制度・技術
の改善
住民ニーズに適合し
たサービス
優良事例の普及)
政策・システム・
制度・技術の改善
普及
優良事例の
広がり
アプローチ 2;エンパワメンアプローチ
ガバナンス・政策・
システム・制度の改善
住民・コミュニティの
エンパワメント
エンパワメント事例
の広がり
(ネットワーク)
住民・コミュニティへのダイ
レクトエンパワメント
普及・ネットワーク
政策・...
ツイントラック 
ガバナンス・政策・
システム・制度・技術
の改善
住民ニーズに適合し
たサービス
優良事例の普及)
ガバナンス・政策・
システム・制度の改善
住民・コミュニティの
エンパワメント
エンパワメント事例
の広がり
(ネットワーク)
ツイントラック でも力の入れ方は、、、、
ガバナンス・政策・
システム・制度・技術
の改善
住民ニーズに適合し
たサービス
優良事例の普及)
ガバナンス・政策・
システム・制度の改善
住民・コミュニティの
エンパワメント
エンパワメント事例
の...
エンパワメントとは?
個人や組織が自ら改革しようとする意志
自己責任・自己選択での行動
医師・看護士などの医療専門家の理解・積極的関わりが必須
制度・政策にかかわる人の理解・積極的関わりが必須
(医療専門家のエンパワメントに関する理解があった場...
・新規作物を栽培するため投資計画
・投資のための資金融資計画
・栽培マニュアル
・長期経営計画(リターン)
自己選択・自己責任
農業経営指導員 新規作物栽培計画マニュアル
・農業経営指導
・資金計画指導
・農業技術指導
農業普及員
農家に普及・...
失敗の理由
失敗!!
公務員曰く;
運が悪かった
失敗を恐れていたら新しいことはできない。
公務員は責任はとらない
(責任は農家がとらされる)
農家曰く;
リスクは知らなかった間違った情報を信
じた
リスクがあるのなら、最初から知りた
かった
...
エンパワメント 事例 (デング熱対策;蚊の駆除)
非エンパワメントモデル
予防;
 「蚊を媒介してデング熱が普及する」との啓蒙・啓発
活動を、政府機関(役所・コミュニティ病院・保健所など)
が実施する。
対策;
 政府機関役所・コミュニティ病院...
エンパワメント 事例 (デング熱対策;蚊の駆除)
予防;
 「蚊を媒介してデング熱が普及する」との啓蒙・啓発
活動を、政府機関(役所・コミュニティ病院・保健所など)
が住民の協力・参加のもと実施する。
対策;
 政府機関役所・コミュニティ病院・...
エンパワメント 事例 (デング熱対策;蚊の駆除)
予防;
 住民が中心となって政府機関(役所・コミュニティ病
院・保健所など)から情報をもらい、普及・啓蒙を行う。
対策;
 住民が、政府機関役所・コミュニティ病院・保健所など
から援助も含めて予...
情報の流れ(ライン型)
本局
地域普及センター
技術センター
広域普及センター 能力・コミットメントの
高い職員が移動する
ことによりシステムが
機能しなくなる
どこか一本ラインが
切れることによって
情報が伝わらない
グッドガバナンスが必要
...
情報の流れ(エンパワメント型)
本局
地域普及センター
技術センター
広域普及センター
本局
ネットワーク ネットワーク
住民が主体的に情報を入手
民間企業 プロバイダーの競争
(=市場原理によるサービス改善)
住民は直接利害関係者
(=コミッ...
非エンパワメント型活動 と エンパワメント型活動 
(シンプル化するため、 JOCV 1名での施設での活動を想定)
入所障害者
職員
サービス
提供
管理職
管理
指導
働きかけ
協力
技術指導
やってみせる
JOCV
入所障害者
職員
サービ...
Se rvic e Mode ls
Community- Bas e He alth Se rvic e s , Elde rly Se rvic e s c onc e pt c hart Explaine d by Dr.Narons ak...
 
・コミュニティでの保健医療に関わる組織
     (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット
ワーク)
・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー
ジ)
・コミュニティでの保健医療の充実に必要な
もの、
      (コミュニテ...
タイ式システム
(東京大学末廣昭教授「タイの労働政策と社会保障制度」
より)
社会保障制度の国民全体への拡充は、「トップダウ
ン」方式の政策運営のみではおそらく実現しえない。
また、「強い社会論」に代表される「ボトムアップ」
方式や、市民団体・...
住民からみた地域のリソース
村長(選挙)
副村長など
村内有識者
自治体議員
保健ボラン
ティア
各種村内委員会
メンバー
親戚
近隣住民
ヘルス
センター
(PCU)
コミュニティ病院
総合病院・専門病院
自治体
小学校・中学校
寺院
保育所...
住民からみた地域のリソース(日本)
自治会長
自治会
地域の各種
クラブ
各種福祉センター
ケアマネ
親戚
近隣住民
近隣病院
図書館・ホール・
公共施設
総合病院・専門病院
自治体
小学校・中学校
寺院
幼稚園・
保育所
会社
日本での基本的考え方
福祉・医療を受ける権利をすべての国民が持つ
行政によるサービス・
民間への指導
コミュニティ
による補完
??? タイでの基本的考え方 ???
福祉・医療を受ける権利をすべての国民が持つ
コミュニティ・地域
によるサービスの実施
行政による補完
但し「コミュニティによるサービス=顔の見えるサービス」には、サービスの
不公平や権利ベースのサービスにな...
 
・コミュニティでの保健医療に関わる組織
     (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット
ワーク)
・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー
ジ)
・コミュニティでの保健医療の充実に必要な
もの、
      (コミュニテ...
参考リンク 1/2
CTOP プロジェクト
http://www.ctop-file.com/
保健省( Ministry of Public Health)
http://www.moph.go.th
社会開発人間安全保障省 (Ministr...
参考リンク 2/2
社会保険庁( NSO; National Secruety Office)
http://www.sso.go.th
コミュニティ組織開発機構( CODI; Community Organizations Developme...
 
・コミュニティでの保健医療に関わる組織
     (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット
ワーク)
・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー
ジ)
・コミュニティでの保健医療の充実に必要な
もの、
      (コミュニテ...
出生率の変化
TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
平均余命の変化
TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
人口ピラミッド
TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
人口ボーナス
年 14 歳以下の人口   15 歳から 59 歳の人口   60 歳以上の人口  
1970 15,506,200 45% 17,196,600 50% 1,680,900 5%
1990 15,946,900 29% 34,5...
高齢化率の高い県
TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
高齢化率の低い県
TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
 
・コミュニティでの保健医療に関わる組織
     (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット
ワーク)
・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー
ジ)
・コミュニティでの保健医療の充実に必要な
もの、
      (コミュニテ...
高齢者の学歴
TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
高齢者の IT 利用状況
TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
都市部と郡部の IT 利用の違い
TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
これから高齢者になる人の教育水準
JBIC  「教育セクターの現状と課題 2002 」より
高齢者もネット世代に、 SNS 参加者急増 米調査
CNN.co.jp 12 月 19 日 ( 日 )11 時 12 分配信
( CNN ) 高齢者はインターネットが苦手――こうした従来のイメー
ジを覆す調査結果が発表された。このほど米調査団体...
 
・コミュニティでの保健医療に関わる組織
     (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット
ワーク)
・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー
ジ)
・コミュニティでの保健医療の充実に必要な
もの、
      (コミュニテ...
ありがとうございました。
タイ・コミュニティでの保健医療・高齢者福祉とエンパワメント
タイ・コミュニティでの保健医療・高齢者福祉とエンパワメント
タイ・コミュニティでの保健医療・高齢者福祉とエンパワメント
タイ・コミュニティでの保健医療・高齢者福祉とエンパワメント
タイ・コミュニティでの保健医療・高齢者福祉とエンパワメント
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タイ・コミュニティでの保健医療・高齢者福祉とエンパワメント

  1. 1. タイにおける コミュニティでの保健医療・高齢者ケア と エンパワメント 2011 年 1 月 13 日  
  2. 2.   ・コミュニティでの保健医療に関わる組織      (政府機関・自治体・村の人・組織・ネットワー ク) ・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレージ) ・コミュニティでの保健医療の充実に必要なもの、       (コミュニティで、できること、できないこと) ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは? ・まとめ 目次
  3. 3.   ・コミュニティでの保健医療に関わる組 織      (政府機関・自治体・村の人・組織・ ネットワーク) ・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー ジ) ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、       (コミュニティで、できること、できな いこと) ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは? ・まとめ
  4. 4. 地方自治体 統治ライ ン自治ライ ン 村落全体会議 県知事 郡長 タンボン長 ガムナン(選挙) 村長(選挙) 内務省 県自治体 県自治体長(選挙) 県自治体議員 (選挙) 自治体長・副自治体長 自治体議員 (選挙) 保健衛生担当 助役 (事務方トップ) 基礎自治体 (テーサバン/TAO) 社会開発担当防災・救急担当
  5. 5. 地方自治体・病院などの数 注:本資料は全体的なイメージの為に作成したものであり、対応は必ずしも正確ではない                                          2009 年度内務省 および ThaiHealth2007 より作成 統治種別 数 地域病院 コミュニティ病院 ヘルスセンター 自治体種別 数 (括弧内は 前々年度) 県 75 94 (地域病院・総合病 院) 県自治体 75(75) 郡 877 730 (コミュニティ病院) 該当なし - タンボン 7255 9762 (ヘルスセンター) 基礎 自治 体 テーサバ ン テーサバン・ナコン 23(22) テーサバン・ムアン 140(120) テーサバン・タンボ ン 1468(1020) タンボン自治体 (規模により 3 種類) 6145(6616) 村 74944 - 該当なし -
  6. 6. タイの地方組織事例;チェンライ県クンタン郡タンボン ヤ ンホム チェンライ県 面積; 11678 平方キロメート ル   人口; 113 万人 18 の郡( Amphur ) 124 のタンボン ( Subdistrict ) ( 93 カ所の TAO 、 チェンライ県クンタン郡 面積; 234 平方キロ  人口 33494 人 3 つのタンボン ( Subdistrict)   55 の村 ( 3カ所のテサバン・タンボ ン) タンボン ヤンホム (テサバン・タンボン  ヤンホム) 人口 9696 人 21 の村
  7. 7. 10 2 (km ) ンガム ムアン (M11) ナムプレー (M4,14,19) トゥンシーグッド (M3)パーボン (M1) パーデン (M2,21) ホイルアン (M5,6,20) チョムプー (M7,18) ヤンホーム (M8,12,17) マイパッタナ (M10) ホイサック (M9,15) パヤピパック (M13) M11;バン ンガム ムアン 特徴;キリスト教徒の村 施設;協会・自然保護公園 M14;ナムプレーヌア M19;ナムプレータイ M4;ナムプレー 特徴;比較的古くから開けた村 施設;ナムプレ寺院、小学校、保健所、 ジョンモンコンキリサラティ 寺院(山寺) M3;トゥンシーグット 特徴;比較的小さな村 施設;シーグッド寺院、トゥンナムプレバーボン 小学校 M7;チョムプー M18;チョムプー タイ 特徴;交通の要所 施設テーサバン、一番大きな市場、 小学校 M8,12,17;ヤンホーム 施設;クンタン病院、ヤンホムウィティヤコム中高校、ヤ ンホム寺院、ヤンホムパゴ(山寺) 村の様子実例 21の行政村 (住民の意識・リソースでは、  11の村)
  8. 8. 保健医療に関係する機関 保健省県事 務所 県知事 人間安全保障省 県事務所 郡長 タンボン長 ガムナン(選挙) 村長(選挙) 保健省郡事 務所 コミュニティ 病院 ヘルスセンター (PCU/タンボン 健康増進病院) 県総合病院 内務省 保健省 人間安全保障省 県自治体 県自治体長(選挙) 県自治体議員 (選挙) 基礎自治体 (テーサバン/TAO) 自治体長(選挙) 副村長など 保健省 各種センター (精神保健、健 康など) 人間安全保障省 各種センター 専門病院 (精神病院、 癌病院など) 村内有識者 自治体議員 (選挙) 保健ボラン ティア 各種委員会 NHSO Thai Health
  9. 9. 医療を行う機関 保健省県事 務所 県知事 人間安全保障省 県事務所 郡長 タンボン長 ガムナン(選挙) 村長(選挙) 保健省郡事 務所 コミュニティ 病院 ヘルスセンター (PCU/タンボン 健康増進病院) 県総合病院 内務省 保健省 人間安全保障省 県自治体 県自治体長(選挙) 県自治体議員 (選挙) 基礎自治体 (テーサバン/TAO) 自治体長(選挙) 副村長など 保健省 各種センター (精神保健、健 康など) 人間安全保障省 各種センター 専門病院 (精神病院、 癌病院など) 村内有識者 自治体議員 (選挙) 保健ボラン ティア 各種委員会 NHSO Thai Health
  10. 10. 保健・予防・健康増進を行う機関 保健省県事 務所 県知事 人間安全保障省 県事務所 郡長 タンボン長 ガムナン(選挙) 村長(選挙) 保健省郡事 務所 コミュニティ 病院 ヘルスセンター (PCU/タンボン 健康増進病院) 県総合病院 内務省 保健省 人間安全保障省 県自治体 県自治体長(選挙) 県自治体議員 (選挙) 基礎自治体 (テーサバン/TAO) 自治体長(選挙) 副村長など 保健省 各種センター (精神保健、健 康など) 人間安全保障省 各種センター 専門病院 (精神病院、 癌病院など) 村内有識者 自治体議員 (選挙) 保健ボラン ティア 各種委員会 NHSO Thai Health
  11. 11. 保健・医療 統治ライン 保健省県事 務所 県知事 人間安全保障省 県事務所 郡長 タンボン長 ガムナン(選挙) 村長(選挙) 保健省郡事 務所 コミュニティ 病院 ヘルスセンター (PCU /タンボン 健康増進病院 ) 県総合病院 内務省 保健省 人間安全保障省 県自治体 県自治体長(選挙) 県自治体議員 (選挙) 基礎自治体 (テーサバン/TAO) 自治体長(選挙) 副村長など 保健省 各種センター (精神保健、健 康など) 人間安全保障省 各種センター 専門病院 (精神病院、 癌病院など) 村内有識者 自治体議員 (選挙) 保健ボラン ティア 各種委員会 NHSO Thai Health
  12. 12. 医療サービス(病院統治)ライン 保健省県事 務所 県知事 人間安全保障省 県事務所 郡長 タンボン長 ガムナン(選挙) 村長(選挙) 保健省郡事 務所 コミュニティ 病院 ヘルスセンター (PCU /タンボン 健康増進病院 ) 県総合病院 内務省 保健省 人間安全保障省 県自治体 県自治体長(選挙) 県自治体議員 (選挙) 基礎自治体 (テーサバン/TAO) 自治体長(選挙) 副村長など 保健省 各種センター (精神保健、健 康など) 人間安全保障省 各種センター 専門病院 (精神病院、 癌病院など) 村内有識者 自治体議員 (選挙) 保健ボラン ティア 各種委員会 NHSO Thai Health
  13. 13. 医療サービス購入ライン 現状では、 NHSO 支部長=保健省県事務所長 保健省県事 務所 県知事 人間安全保障省 県事務所 郡長 タンボン長 ガムナン(選挙) 村長(選挙) 保健省郡事 務所 コミュニティ 病院 ヘルスセンター (PCU /タンボン 健康増進病院) 県総合病院 内務省 保健省 人間安全保障省 県自治体 県自治体長(選挙) 県自治体議員 (選挙) 基礎自治体 (テーサバン/TAO) 自治体長(選挙) 副村長など 保健省 各種センター (精神保健、健 康など) 人間安全保障省 各種センター 専門病院 (精神病院、 癌病院など) 村内有識者 自治体議員 (選挙) 保健ボラン ティア 各種委員会 NHSO Thai Health NHSO支部
  14. 14. コミュニティにおける保健・予防・健康増進のキープレイ ヤー 保健省県事 務所 県知事 人間安全保障省 県事務所 郡長 タンボン長 ガムナン(選挙) 村長(選挙) 保健省郡事 務所 コミュニティ 病院 ヘルスセンター (PCU/タンボン 健康増進病院) 県総合病院 内務省 保健省 人間安全保障省 県自治体 県自治体長(選挙) 県自治体議員 (選挙) 基礎自治体 (テーサバン/TAO) 自治体長(選挙) 副村長など 保健省 各種センター (精神保健、健 康など) 人間安全保障省 各種センター 専門病院 (精神病院、 癌病院など) 村内有識者 自治体議員 (選挙) 保健ボラン ティア 各種委員会 NHSO Thai Health コミュニティ病院と関係者・機関 タンボン関係者 村の関係者
  15. 15. ヘルスセンターの様々な顔 1 統治ライン・保健省ラインとしての顔 保健衛生 健康増進 普及・啓蒙 初期 治療 機関 内務省 郡事務所 保健省 郡事務所 人事権・予算承認権 人事権・予算承認権 保健ボランティア コミュニティ拠点 手当・特典・支援支援 調整・連携 調整・連携 調整・連携 村長・議員・ 村内有力者 基礎自治体 コミュニティ病 院 ヘルスセン ター (アナマイ)
  16. 16. 保健衛生 健康増進 普及・啓蒙 一次治療機関 ヘルスセンターの様々な顔 2 治療機関としての顔 保健省 コミュニティ病院 手当・特典・支援特別技術支援 調整・連携 調整・連携 調整・連携 村長・議員・ 村内有力者 基礎自治体 保健省郡事務所 専門家ボランティ ア 保健ボランティア 専門家ボランティ ア 助言 PCU → タンボン健康増進 病院   (THPH) 技術指導・人の派 遣
  17. 17. ヘルスセンターの様々な顔 3 保健衛生 健康増進 普及・啓蒙 一次治療機関 自治体保健衛生医療サービス機関としての顔 保健省 手当・特典・支援 調整・連携 調整・連携 村長・議員・ 村内有力者 基礎自治体 保健省郡事務所 保健ボランティア コミュニティ 健康センター など(呼び名は多 様) 調整・連携 コミュニティ病 院 技術指導 支援・連携 NHSO ・ ThaiHealth
  18. 18. 内務省(統治ライン) の影響力大 保健省(病院) の影響力大 自治体 の影響力大 中央政府の政治バランス(=選挙対策)と関連している(と言われている が、、、、、不明) ヘルスセンター≒ PCU THPH≒ ≒ コミュニティ健康センター                                              (現場では全部 「アナマイ」と呼ばれている)
  19. 19.   ・コミュニティでの保健医療に関わる組織      (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク) ・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバ レージ) ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、       (コミュニティで、できること、できな いこと) ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは? ・まとめ
  20. 20. 30 バーツ医療政策 2002 年タクシン政権により導入 (基本的枠組みはチュアン政権にさかのぼる) 30 バーツ医療保険制度とは、 単なる医療保険制度ではなく、保健政策システム すべての人間が医療サービスを受ける権利 (基本的に)人頭割による予算配分            (OP,PP; 人頭割、 IP;DRG ) 医療サービス提供とサービス購入( NHSO) の分離 コミュニティの力の活用の重視 (コミュニティ病院の重視・コミュニティ健康基金の創設)
  21. 21. 30 バーツ医療政策以前( 2002 年以前) 低所得者医療費扶助制度 VHIP ヘルスカード SCSMBS (公務員医療費給 付) SSS (被用者社会保険) 30% 23%  9%  8% (利用者からみた)課題;   民間保険を含め70%強のカバー率   ヘルスカードは支払い上限がある   大病院への集中
  22. 22. 30 バーツ医療政策以降( 2002 年以降) UC ( 30 バーツ医療) SCSMBS (公務員医療費給 付) SSS (被用者社会保険) 74%  9% 11% (利用者からみた)課題; UC の使い勝手が悪い(予め一時診療病院の指定など)                ↓  様々な改良をして使い勝手が良くなってきている (が、コミュニティでの医療が充実していないにもかかわらず リファーラルサービスを経由する必要がある)
  23. 23. 30 バーツ医療政策前後のカバー率詳細 Ministry of Public Health (Thailand Health 2007 )より
  24. 24. 30 バーツ医療都市部、郡部のカバー率の推移 Ministry of Public Health (Thailand Health 2007 )を修正 1991 1996 2001 2003 2004 2006 1991 1996 2001 2003 2004 2006 No ins uranc e 65 58 42 9 10 8 68 52 22 3 4 3 Civil s e rvant and s tate e nte rpris e offic ials (CSMBS) 22 17 16 15 15 14 6 7 9 6 7 7 Unive rs al c ove rage he althc are - - - 56 55 56 - - - 84 83 82 Soc ial s e c re ty(SSS) - 11 13 18 18 20 - 3 4 6 7 8 Me dic al we lfare for the poor 7 5 15 - - - 21 16 39 - - - He alth c ard 1 6 10 - - - 2 20 27 - - - Private he alth ins uranc e 5 2 3 3 2 2 1 1 1 1 0 0 Othe rs 1 1 1 - - 1 1 1 1 - - 1 Munic iparity Are a Mon- munic iparity are as He alth Ins uranc e c ove rage
  25. 25. 収入とカバーの関係 Ministry of Public Health (Thailand Health 2007 )より
  26. 26. 収入と医療機関の関係 Ministry of Public Health (Thailand Health 2007 )より
  27. 27. 医療リファーラルシステム概要 総合病院(≒ 県病院) コミュニティ病院 専門病院 ヘルス センター (PCU) ヘルス センター (PCU) 拠点病院 ① ② ③ ③ ④ ④ ④
  28. 28.   ・コミュニティでの保健医療に関わる組織      (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク) ・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー ジ) ・コミュニティでの保健医療の充実に必 要なもの、       (コミュニティで、できること、で きないこと) ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは? ・まとめ 付録1;関係機関リンク集 付録2; JICA   CTOP プロジェクトの宣伝 付録3;高齢者と IT 付録4;写真
  29. 29. 保健・医療の充実には、何が必要? 保健医療機関の質の向上 保健・医療(=サービスプロバイダー)の改善だけで良い? 保健医療機関の量の向上 保健医療のシステムの向上 社会保障・医療保険システム向上
  30. 30. 保健・衛生・医療への(いち市民である)私の期 待 病気にならない  (衛生・感染症予防・生活習慣病予防) 急病のときに救急医療サービス (救急システム) 質の高い治療を受けることができる (医療の質) 医療費が安いこと (社会保障・保険) 便利に医療サービスが受けれること (医療機関の量・競争) ○  保健ボランティア △   EMS △  リファーラル ◎   30 バーツ医 療 ×  量の不足    無競争 医療・保健 資源の充実 による改善 コミュニ ティ資源の 充実による 改善
  31. 31. プ ライマリ・ヘルス・ケアは、すべての人にとって健康 を基本的な人権として認め、その達成の過程において住民 の主体的な参加や自己決定権を 保障する理念であり、そ のために地域住民を主体とし、人々の最も重要なニーズに 応え、問題を住民自らの力で総合的にかつ平等に解決して いく方法論・アプ ローチでもある。(アルマ・アタ宣 言) プライマリヘルスケア これまでのヘルスケアが,医師や看護婦などの専門家が地 域に足を伸ばすことで実現していたとすれば,その地域の 人々が,自分たちのイニシアティブと積極的参加でヘルス ケアシステムを実現させることを目標としていると言える。 この背景には,先進国のヘルスケアシステムがそのまま途 上国には根づかなかったという反省,医療の専門家だけで は地域社会に健康を広げることが不可能だとの現実があっ たようだ。 (国際保健通信)
  32. 32. ところが、 医療福祉は専門的な知識技術が必要であり、 高度な社会配分システムが必要 住民の主体的な参加や自己決定権 だけでは、地域における医療福祉システムの構築ができない
  33. 33. 保健・衛生・医療への住民ニーズの反映(例) 連携 高齢者クラブ 協力(予算) 協力・調整 活用 影響力 自治体議員 住民 影響力 議会を通じた影響 コミュニティ病院 NHSO ヘルスセンター 村長チーム ボランティア 内務省郡事務所 住民の声を伝える 声を伝える 村落全体会議・村長選挙・議員選挙な どを通じた影響力 住民の声 活用 自治体首長 首長選挙を通じた影響力 長老の立場 からの影響力 長老への依頼 支援(予算) コミュニティ健康基金
  34. 34.   ・コミュニティでの保健医療に関わる組織      (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク) ・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー ジ) ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、       (コミュニティで、できること、できな いこと) ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケ ア ・エンパワメントとは? ・まとめ 付録1;関係機関リンク集 付録2; JICA   CTOP プロジェクトの宣伝 付録3;高齢者と IT
  35. 35. 施設・病院ケアのイメージ 基本的には施設・病院で すべてをまかなう (外部のリソースを使うことはあ る) 生活の質を考えた場合、 下半分をいかに充実するかが課題 よりより 医療・専門 サポート よりよい 日常生活 の サポート 生活環境 友人・家族との触れあい 愛着・こだわりとの触れあい お祭り・タンブンなどへの参加 地域での役割 生活の質・生き甲斐
  36. 36. アウトリーチング(在宅)でのケアのイメージ 家庭で生活の質を維持しながら 、訪問介護サービスの充実を図 る(家族等への指導も行う) アウトリーチングサービスが不 足しないか? 家族等が過剰な負担を背負わな いかが課題 生活の質・生き甲斐
  37. 37. コミュニティベースコミュニティケアのイメージ 家庭での支援が基本としつつ 、コミュニティ内のサービス 、相互扶助が大きな役割を持 つ 不公平なサービスや負担、 サービスの質の確保が課題  生活の質・生き甲斐
  38. 38.   ・コミュニティでの保健医療に関わる組織      (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク) ・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー ジ) ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、       (コミュニティで、できること、できな いこと) ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは? ・まとめ 付録1;関係機関リンク集 付録2; JICA   CTOP プロジェクトの宣伝 付録3;高齢者と IT 付録4;写真
  39. 39. エンパワメント タイの役所の話を聞くと、、、、、 住民の話を聞くと、、、、 住民のための住民サービス、地域開発への制度や実績 役所の話と食い違う! なぜ? 現場に行ってみると、「成功プロジェクト」のはずが、、、、 問題のある事例が山積み 結構感激、、「すご い!」
  40. 40. 機能するための条件 グッドガバナンス 行政・サービス機関職員 (=公務員)の高い能力・コミット メント 地域のニーズの的確な把握 ガバナンス・政策・ システム・制度・技術 の改善 住民ニーズに適合し たサービス 優良事例の普及) ワントラック
  41. 41. ワントラック+++ +     参加型 エンパワメント ボトムアップ ジェンダ 障害と開発 ガバナンス・政策・ システム・制度・技術 の改善 住民ニーズに適合し たサービス 優良事例の普及) HRD グッドガバナンス でも、この部分が、「プラスアルファ であれば、言い訳や負担になりがち
  42. 42. アプローチ 1;システム構築・技術向上 ガバナンス・政策・ システム・制度・技術 の改善 住民ニーズに適合し たサービス 優良事例の普及) 政策・システム・ 制度・技術の改善 普及 優良事例の 広がり
  43. 43. アプローチ 2;エンパワメンアプローチ ガバナンス・政策・ システム・制度の改善 住民・コミュニティの エンパワメント エンパワメント事例 の広がり (ネットワーク) 住民・コミュニティへのダイ レクトエンパワメント 普及・ネットワーク 政策・システム・ 制度への反映
  44. 44. ツイントラック  ガバナンス・政策・ システム・制度・技術 の改善 住民ニーズに適合し たサービス 優良事例の普及) ガバナンス・政策・ システム・制度の改善 住民・コミュニティの エンパワメント エンパワメント事例 の広がり (ネットワーク)
  45. 45. ツイントラック でも力の入れ方は、、、、 ガバナンス・政策・ システム・制度・技術 の改善 住民ニーズに適合し たサービス 優良事例の普及) ガバナンス・政策・ システム・制度の改善 住民・コミュニティの エンパワメント エンパワメント事例 の広がり (ネットワーク) エンパワメントにより力をいれることで丁度よいくらいか。 だって、プロジェクトはタイ政府が実施機関! ほっとくとトップダウンとなる。 エンパワメントを強調しすぎるくらいが丁度バランスがとれる。
  46. 46. エンパワメントとは? 個人や組織が自ら改革しようとする意志 自己責任・自己選択での行動 医師・看護士などの医療専門家の理解・積極的関わりが必須 制度・政策にかかわる人の理解・積極的関わりが必須 (医療専門家のエンパワメントに関する理解があった場合に社会変革がすす む) ←  専門的知識が必要 制度・行政の改善への働きか け 他の人・組織への広がり
  47. 47. ・新規作物を栽培するため投資計画 ・投資のための資金融資計画 ・栽培マニュアル ・長期経営計画(リターン) 自己選択・自己責任 農業経営指導員 新規作物栽培計画マニュアル ・農業経営指導 ・資金計画指導 ・農業技術指導 農業普及員 農家に普及・指導 失敗!! 公務員曰く; 自己選択・自己責任の結果 (公務員は情報を提供しただけ) 公務員は責任はとらない (責任は農家がとらされる) = 公務員のモチベーションは何? 農家曰く; 言われたとおりやったら失敗した。 (自己選択はなく、自己責任のみ存在) 公務員は責任はとらない (責任は農家がとらされる) = 農家の潜在的モチベーションは                   高い 自己選択 = 自己選択に必要な十分な情報・能力 ≒ エンパワメント
  48. 48. 失敗の理由 失敗!! 公務員曰く; 運が悪かった 失敗を恐れていたら新しいことはできない。 公務員は責任はとらない (責任は農家がとらされる) 農家曰く; リスクは知らなかった間違った情報を信 じた リスクがあるのなら、最初から知りた かった 公務員は責任はとらない (責任は農家がとらされる) 不適切なマニュア ル 不適切な 栽培技術指 導 運が 悪かっ た 不適切な経営計画 だから、リスクをとる人が主体になる必要がある ≒ エンパワメ ント
  49. 49. エンパワメント 事例 (デング熱対策;蚊の駆除) 非エンパワメントモデル 予防;  「蚊を媒介してデング熱が普及する」との啓蒙・啓発 活動を、政府機関(役所・コミュニティ病院・保健所など) が実施する。 対策;  政府機関役所・コミュニティ病院・保健所などが殺虫剤を 購入し、職員が殺虫剤を散布する 政府機関職員がさぼったら?  政府機関が予算を確保できなければ? 政府機関が正しい情報を持っていなければ?
  50. 50. エンパワメント 事例 (デング熱対策;蚊の駆除) 予防;  「蚊を媒介してデング熱が普及する」との啓蒙・啓発 活動を、政府機関(役所・コミュニティ病院・保健所など) が住民の協力・参加のもと実施する。 対策;  政府機関役所・コミュニティ病院・保健所などが、殺虫剤 を購入し、職員が住民の協力のもと殺虫剤を散布する 住民参加型モデル    
  51. 51. エンパワメント 事例 (デング熱対策;蚊の駆除) 予防;  住民が中心となって政府機関(役所・コミュニティ病 院・保健所など)から情報をもらい、普及・啓蒙を行う。 対策;  住民が、政府機関役所・コミュニティ病院・保健所など から援助も含めて予算獲得を行い、殺虫剤を購入し、住民が 、政府機関役所・コミュニティ病院・保健所などの協力のも と殺虫剤を散布する エンパワメントモデル(住民主体モデル)     住民がサービス機関に情報提供を求める、住民が支援を求める ことにより、サービス機関の能力向上
  52. 52. 情報の流れ(ライン型) 本局 地域普及センター 技術センター 広域普及センター 能力・コミットメントの 高い職員が移動する ことによりシステムが 機能しなくなる どこか一本ラインが 切れることによって 情報が伝わらない グッドガバナンスが必要 でも、グッドガバナンスって現実的?
  53. 53. 情報の流れ(エンパワメント型) 本局 地域普及センター 技術センター 広域普及センター 本局 ネットワーク ネットワーク 住民が主体的に情報を入手 民間企業 プロバイダーの競争 (=市場原理によるサービス改善) 住民は直接利害関係者 (=コミットメント高い) ネットワーキングによる普及NGO ネットワーク
  54. 54. 非エンパワメント型活動 と エンパワメント型活動  (シンプル化するため、 JOCV 1名での施設での活動を想定) 入所障害者 職員 サービス 提供 管理職 管理 指導 働きかけ 協力 技術指導 やってみせる JOCV 入所障害者 職員 サービス 提供 管理職 管理 指導 協力 協力 一緒にやるJOCV 外部 連携 促進 職員は聞く耳を持たない、、、 管理職は理解がない、、、 自分の理解者は、入所者だけ!! 入所者が変わった!! それを、いかに職員や管理職につたえるか!! → ボトムアップは難しい! では、どうする? 本局など本局など 管理指導 管理指導報告 働きかけ ◎ ○ ◎ ◎ ◎ ○ ○ □ △ ◎ ○ □ △
  55. 55. Se rvic e Mode ls Community- Bas e He alth Se rvic e s , Elde rly Se rvic e s c onc e pt c hart Explaine d by Dr.Narons akdi on 5 J an 2011 Se rvic e Provide rs ; Minis trie s ,Hos pitals ,e tc . Community TAO,Te s s aban Le ve l or Village Le ve l Se rvic e Mode lsSe rvic e Mode lsSe rvic e Mode ls Contribution ByCommunity Services Tools for Se rvoc e s ; - Que s tionare - Guide line- Manual- Evaluation Empowe r the Community, Le ade rs ,Me mbe rs - Be Able to Ide ntify the Proble m in the c ommunity - Be Able to Ide ntify the Ne e ds of the c ommunity - Be Able to s e e k how to s love the Proble m - Be Able to s e e k how to s e rve the Se rvic e s - Be Able to Contribute to the Se rvic e s Re s ourc e s from; Soc ial We lfare , Soc ial found Community He alth found Utilizing Resouces Community Plan - Se rvic e Ac tivity Lis t By Provide r - Se rvic e Ac tivity Lis t By Commity Developpingtogether Developing together Services Ne tworking Othe r Communitie s Support Support Promote Promote
  56. 56.   ・コミュニティでの保健医療に関わる組織      (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク) ・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー ジ) ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、       (コミュニティで、できること、できな いこと) ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは? ・まとめ 付録1;関係機関リンク集 付録2; JICA   CTOP プロジェクトの宣伝 付録3;高齢者と IT 付録4;写真
  57. 57. タイ式システム (東京大学末廣昭教授「タイの労働政策と社会保障制度」 より) 社会保障制度の国民全体への拡充は、「トップダウ ン」方式の政策運営のみではおそらく実現しえない。 また、「強い社会論」に代表される「ボトムアップ」 方式や、市民団体・ NGO が主張する国家に依存しな い「福祉システム」のみを強調しても、低学歴の農民 や高齢者、インフォーマルセクターに従事するひとび との生活を十分保障することはできないだろう。問題 は両者をどう統合させ、またどの分野をどの機関・組 織が分担するのか、その配分であろう。そこに タイ社会の特性を生かすことができれば、ヨー ロッパや日本とは異なる独自の「生活保障システ ム」の構築を期待することができるのではないだろう か。 (千葉大学広井良典教授、大阪大学河森正人教授も同様の言葉)
  58. 58. 住民からみた地域のリソース 村長(選挙) 副村長など 村内有識者 自治体議員 保健ボラン ティア 各種村内委員会 メンバー 親戚 近隣住民 ヘルス センター (PCU) コミュニティ病院 総合病院・専門病院 自治体 小学校・中学校 寺院 保育所 郡庁
  59. 59. 住民からみた地域のリソース(日本) 自治会長 自治会 地域の各種 クラブ 各種福祉センター ケアマネ 親戚 近隣住民 近隣病院 図書館・ホール・ 公共施設 総合病院・専門病院 自治体 小学校・中学校 寺院 幼稚園・ 保育所 会社
  60. 60. 日本での基本的考え方 福祉・医療を受ける権利をすべての国民が持つ 行政によるサービス・ 民間への指導 コミュニティ による補完
  61. 61. ??? タイでの基本的考え方 ??? 福祉・医療を受ける権利をすべての国民が持つ コミュニティ・地域 によるサービスの実施 行政による補完 但し「コミュニティによるサービス=顔の見えるサービス」には、サービスの 不公平や権利ベースのサービスにならない可能性には配慮する必要がある。
  62. 62.   ・コミュニティでの保健医療に関わる組織      (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク) ・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー ジ) ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、       (コミュニティで、できること、できな いこと) ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは? ・まとめ
  63. 63. 参考リンク 1/2 CTOP プロジェクト http://www.ctop-file.com/ 保健省( Ministry of Public Health) http://www.moph.go.th 社会開発人間安全保障省 (Ministry of Social Development and Human Security) http://www.m-society.go.th/ 内務省地方自治体振興局 (Department of Local Administration ) http://www.thailocaladmin.go.th 国民医療保障庁( NHSO ; National Health Security Office) http://www.nhso.go.th タイ健康財団( Thai Health; สสส) http://www.thaihealth.or.th
  64. 64. 参考リンク 2/2 社会保険庁( NSO; National Secruety Office) http://www.sso.go.th コミュニティ組織開発機構( CODI; Community Organizations Development Institute) http://www.codi.or.th ヘルスシステム研究所( HSRI;Health System Research Institute) http://www.hsri.or.th/ 同ナレッジバンク http://dspace.hsri.or.th/dspace/ 国家統計局( NSO;National statistic Office) http://www.nso.go.th タイ国ヘルスプロファイル( Thailand Health2005-2007) http://www.moph.go.th/ops/thp/index.php?option=com_content&task=view&id=6&Itemid=2&lang=en タイ国高齢者状況( Situation of the Thai Elderly 2007) http://tgri.thainhf.org/document/edoc/edoc_771.pdf タイ国高齢者状況( Situation of the Thai Elderly 2008) http://www.thaitgri.org/images/stories/report/51/eng/aw.pdf
  65. 65.   ・コミュニティでの保健医療に関わる組織      (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク) ・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー ジ) ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、       (コミュニティで、できること、できな いこと) ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは? ・まとめ 付録1;関係機関リンク集 付録2; JICA   CTOP プロジェクトの宣 伝 付録3;高齢者と IT
  66. 66. 出生率の変化 TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
  67. 67. 平均余命の変化 TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
  68. 68. 人口ピラミッド TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
  69. 69. 人口ボーナス 年 14 歳以下の人口   15 歳から 59 歳の人口   60 歳以上の人口   1970 15,506,200 45% 17,196,600 50% 1,680,900 5% 1990 15,946,900 29% 34,548,600 63% 4,014,000 7% 2000 15,349,000 25% 41,026,000 66% 5,867,000 9% 2010 13,202,900 21% 42,926,000 67% 7,522,800 12% 2020 11,172,200 17% 43,011,900 65% 11,888,000 18% 2030 9,770,200 15% 40,107,800 62% 14,452,400 22% 出典; 1970-1990   NSO ; National Census,2000-2030   NESDB をもとに作成
  70. 70. 高齢化率の高い県 TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
  71. 71. 高齢化率の低い県 TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
  72. 72.   ・コミュニティでの保健医療に関わる組織      (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク) ・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー ジ) ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、       (コミュニティで、できること、できな いこと) ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは? ・まとめ
  73. 73. 高齢者の学歴 TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
  74. 74. 高齢者の IT 利用状況 TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
  75. 75. 都市部と郡部の IT 利用の違い TGRI (Situation of Thai elderly 2007 )より
  76. 76. これから高齢者になる人の教育水準 JBIC  「教育セクターの現状と課題 2002 」より
  77. 77. 高齢者もネット世代に、 SNS 参加者急増 米調査 CNN.co.jp 12 月 19 日 ( 日 )11 時 12 分配信 ( CNN ) 高齢者はインターネットが苦手――こうした従来のイメー ジを覆す調査結果が発表された。このほど米調査団体ピュー・リサ ーチ・センターが発表した 2010 年度全米インターネット利用動向 の世代別調査結果によると、高齢者も若者並みにインターネットを 使いこなしつつあるという。 同調査によれば、インターネット使用した活動内容はどの世代でも ほぼ共通している。主な活動内容は、電子メール、検索、健康関連 やニュースなどの情報入手、物品の購入(旅行予約など含む)、オ ンライン・バンキング、レビューやランキングの投稿、寄付、ポッ ドキャストの利用などだ。 IT はコミュニケーションのすばらしいツール IT オタクでなく、 非 IT でもなく、 便利なツールとして活用したい (うちの母親は小学校中退の高齢者ですが、携帯でメールしています。  なぜ日本の高齢者は携帯を使えて、タイの高齢者は使えないのでしょ
  78. 78.   ・コミュニティでの保健医療に関わる組織      (政府機関・自治体・村の人・組織・ネット ワーク) ・ 30 バーツ医療制度( UC; ユニバーサルカバレー ジ) ・コミュニティでの保健医療の充実に必要な もの、       (コミュニティで、できること、できな いこと) ・施設ケア・在宅ケア・コミュニティケア ・エンパワメントとは? ・まとめ
  79. 79. ありがとうございました。

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タイ・コミュニティでの保健医療・高齢者福祉とエンパワメント

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