O documento descreve o caso clínico de um paciente de 71 anos diagnosticado com gonartrose no joelho direito. Após 6 anos aguardando na fila, o paciente realizou uma artroplastia total primária do joelho direito sem intercorrências. Ele recebeu alta hospitalar com orientações e medicações para analgesia e prevenção de trombose.
2.
SISTEMATIZAÇÃO DO CUIDAR III
Integrantes:
Melina Lucas Lima Leal (Acadêmica de Enfermagem UNESA Macaé)
Nandara Lorrane Minervino Desiderio (Acadêmica de Enfermagem UNESA Macaé)
Thais França Fonseca da Silva (Acadêmica de Enfermagem UNESA Macaé)
Professora: Enfermeira Kyra Viana Alóchio
CASO CLÍNICO
3.
DADOS DO CLIENTE
A.S , 71 anos, masculino, morador de Casimiro de
Abreu no bairro Mataruna, acompanhado de seu filho.
Queixou – se de algia nas articulações do joelho direito,
com dificuldade de ficar na posição ortostática, membro
edemaciado.
CASO CLÍNICO
4. HISTÓRICO CLINICO:
Procurou atendimento ortopédico em rede privada onde foi
diagnosticado como Osteoartrite. Após o diagnósticos usou de
soluções empíricas, se auto medicando sem fazer o tratamento
adequado. Com o passar dos anos a algia e o desconforto
aumentaram e o joelho encontrava-se em forma Genu Valgo
Unilateral.
Procurou novamente atendimento médico, porém em rede pública
onde o Ortopedista o encaminhou para iniciar o tratamento no
INTO (Instituto Nacional de Traumatologia Ortopédica). Foi
diagnosticado com a patologia Gonartrose sendo necessário uma
cirurgia para reparação.
CASO CLÍNICO
5. HISTÓRICO CLINICO:
Sr. A.S, entrou para fila de esperar para realizar a cirurgia em
2009, após 6 anos aguardando foi chamado para realizar exames
pré-operatório onde passou por diversos profissionais (
Ortopedista, Cardiologista, Anestesista, Enfermeiro e Assistente
social) , exames tais como eletrocardiograma, hemograma, raio x ,
sendo analisado, conclui-se que o paciente estava apto para
cirurgia.
. Em 24 de janeiro de 2016,o paciente A.S foi internado para
realizar o procedimento cirúrgico de artroplastia total primária do
joelho. Durante a internação foi utilizada a medicação Cefazolina
sódica 1g. A cirurgia foi realizada no dia 25 de janeiro sem
intercorrências.
Dia 27,teve alta médica com orientações de enfermagem e
prescrições medicamentosas.
CASO CLÍNICO
10.
MEDICAÇÕES:
TRAMADOL 50MG: É um opaco utilizado principalmente como
analgésico de ação central que alivia a dor atuando sobre células
nervosas especificas da medula e do cérebro. Via de administração:
por via oral, intravenosa e intramuscular.
CODEÍNA 30MG: Fármaco alcaloide do grupo dos apício, usado no
tratamento de dor moderada e com antitussígeno de ação central que
bloqueia reflexo de tosse seca. Via de administração: Oral, subcutânea
e intramuscular.
CASO CLÍNICO
11.
MEDICAÇÕES:
ENOXAPORINA: fármaco do grupo anticoagulante (heparina de
baixo peso molecular, origem porcina). Antitrombotico que serve para
prevenção de trombose pulmonar e cerebral, tratamentos de isquemias
e infarto do miocárdio. Via de administração: subcutâneo e
intravenosa.
DIPIRONA SÓDICA 500MG: Fármaco do grupo anilina, de ação
primaria antipirético e secundária analgésico, atua previnindo o
desenvolvimento de hiperalgesia, isto é, a sensibilidade de dor para
estímulos químicos e físicos. Via de administração: Oral, intravenoso e
intramuscular.
CASO CLÍNICO
12.
PATOLOGIA:
O termo Gonartrose refere-se a um tipo de artrose no joelho, causada
por trauma, infecção, meniscectomia, lesão ligamentar ou qualquer
outra forma de agressão ligamentar, podendo também surgir sem
causa aparente.
As manifestações clínicas incluem dor, espasmos musculares, rigidez,
limitação de movimento, desgaste e fraqueza muscular, tumefação
local, deformidades, crepitação e perda funcional.
A dor costuma se agravar ao longo do dia, diminuindo durante o
repouso. Todavia, a rigidez surge somente no início dos movimentos.
CASO CLÍNICO
13.
DIAGNÓSTICOS E INTERVENÇÕES: NANDA, NIC E NOC.
NANDA: Mobilidade física prejudicada relacionada a gonartrose,
caracterizado pela amplitude limitada de movimentos.
NIC: Orientar o paciente quanto ao uso de auxiliares da deambulação.
NOC: Melhorar a mobilidade física e a amplitude dos movimentos.
NANDA: Dor aguda relacionada a gonartrose caracterizado pelo relato do
paciente.
NIC: Investigar os fatores que aliviam / pioram a dor.
NOC: Aliviar a dor evitando os fatores que ocasionam a dor.
CASO CLÍNICO
