Modelo de evaluación psicopedagógica de niños sordos de 5 a 12 años con Implante Coclear, para los Centros de Diagnóstico y Orientación.

1. Tesis presentada en opción al Grado Científico de Doctor en Ciencias Pedagógicas Autora: M Sc. Teresa Mildred Morales Martínez Tutoras: Dra. María Cecilia Pérez Abalo Dra. Haydée Rionda Sánchez 2009 INSTITUTO PEDAGÓGICO LATINOAMERICANO Y CARIBEÑO MODELO DE EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA DE LOS ESCOLARES SORDOS DE 5 A 12 AÑOS CON IMPLANTE COCLEAR (IC) EN LOS CENTROS DE DIAGNÓSTICO Y ORIENTACIÓN (CDO).

2. Implante Coclear Sustituye la función del receptor y activa directamente el nervio Daño auditivo severo profundo (pérdida en el receptor auditivo) CÉLULAS CILIADAS Partes del Implante Coclear

3. Antecedentes ANTECEDENTES PROGRAMA NACIONAL de IMPLANTES COCLEARES (IC) 1998: Se introduce en Cuba tecnología IC . 2003: Se crea el Programa Nacional de Implantes Cocleares. Estudio Clínico-Genético de Discapacidad 2001-2003 Visita Comandante Fidel a Escuela de Ciegos " Abel Santamaría "

4. Antecedentes REQUERIMIENTOS PROGRAMA NACIONAL de IMPLANTES COCLEARES (IC) Beneficios IC múltiples factores BIO-PSICO-SOCIALES DIAGNÓSTICO Y EVALUACIÓN CDO ATENCIÓN ORIENTACIÓN SEGUIMIENTO EQUIPO MULTIDISCIPLINARIOe INTERDISCIPLINAR DIVERSIDAD FUNCIONES

5. Con el desarrollo del programa nacional hay …. lo que agudiza la Situación problemática …..y evidencia la siguiente contradicción CRECIENTE NÚMERO ESCOLARES con IC en nuestro país… sin embargo, en los CDO SITUACIÓN PROBLEMÁTICA Insuficiente preparación especialistas. Necesidad Evaluación Psicopedagógica Carencia técnicas e instrumentos Evaluación Psicopedagógica. Desconocimiento acerca acciones intervención, orientación, seguimiento educativo y familiar. CDO ASUMIR SU EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA. ORIENTAR SU ATENCIÓN Y SEGUIMIENTO EDUCATIVO Y FAMILIAR. DIFICULTADES

6. Identificación del Problema, Objeto, Campo de Acción y precisión del Objetivo MODELO de EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA de los ESCOLARES SORDOS (5 A 12 AÑOS) con IC en los CDO. PROBLEMA CIENTÍFICO ¿Cómo evaluar psicopedagógicamente a los escolares sordos (5 a 12 años) con IC? El proceso de Evaluación Psicopedagógica de los escolares sordos. OBJETO de la INESTIGACIÓN OBJETIVO La Evaluación Psicopedagógica de los escolares Sordos (5 a 12 años) con IC en los CDO. CAMPO de ACCIÓN

9. a partir de la revisión de la literatura, hubo coincidencia en identificar 3 enfoques o modelos. Capitulo I : Evaluación Psicopedagógica: ENFOQUES TEÓRICOS Psicométrico ó Psicotécnico Análisis funcional de la conducta DINÁMICO e INTERACTIVO ó del POTENCIAL de APRENDIZAJE ENFOQUE ASUMIDO Pérez Juste, (1989); Vidal y Majón, (1992); Torres M., (1993); López J., (1995); Nieves, M. L. , (2001); Arias, G., (2002); Álvarez, C., (2002); López, R., (2002); López, M. J., (2003) ; Akudovich, S., (2003); entre otros.

16. Con toda esta información se revela la necesidad de un … Capítulo III: MODELO de EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA de los escolares sordos de 5-12 años con IC en los CDO 1 ra Etapa: DIAGNÓSTICO CLÍNICO INICIAL 2 da Etapa: EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA Instrum. EPS-IC (I-VIII) Esp. (LS) PARTICULARIDADES de CADA ESCOLAR de 5-12 años con IC (Estudio de caso) 3 ra Etapa: IMPLEMENTACIÓN de ACCIONES INTERVENCIÓN y SEGUIMIENTO POTENCIAR EL DESARROLLO DEL ESCOLAR SORDO CON IC INTERVENCIÓN 1 2 3 Grupo Nacional de IC ANTECEDENTES PRE-IC NEUROFISIOLOGÍA y NEURO-IMÁGENES AUDIOLOGÍA LOGOFONIATRÍA PSICOLOGÍA PSICOPEDAGOGÍA

17. Instrumentos EPS-IC Capítulo III INSTRUMENTOS EPSIC (1-8) Evaluación Psicopedagógica de los Escolares Sordos con IC en los CDO. Hoja de anotación y registro. I .- Instrumento de evaluación de la conducta y manifestaciones socio-emocionales. II.- Instrumento de evaluación del desarrollo conceptual. III.- Instrumento de evaluación del funcionamiento intelectual. IV.- Instrumento de evaluación del desarrollo de los procesos cognitivos. Resumen de las áreas a evaluar: DIMENSIÓN PSICOLÓGICA V.- Instrumento de evaluación de habilidades auditivas y del lenguaje. DIMENSIONES AUDITIVA Y DEL LENGUAJE VI.- Instrumento de evaluación de los conocimientos básicos para el aprendizaje escolar. VII.- Instrumento de observación del escolar en sus relaciones e interacción en el contexto del aula. DIMENSIÓN PEDAGÓGICA VIII.- Instrumento para evaluar la participación familiar en las actividades del escolar sordo con IC. DIMENSIÓN FAMILIAR PERFIL POR ÁREAS: (1) MAL (2) REGULAR (3) BIEN (marcar con una X) Observaciones y recomendaciones generales: ÁREAS MANIF. SOCIO-EMOC. DES. CONCP. DES. INTEL. PROC. COGN. HAB. AUD. Y LENG. APREND. REL. CONTEX. ESC. FAM. BIEN REGULAR MAL

20. el modelo fue sometido de una …. Capítulo III: (5) muy apropiado ; (4) bastante apropiado; (3) apropiado; (2) poco apropiado; (0) inapropiado. FUENTES DE ARGUMENTACIÓN 5 4 3 2 0 TOTAL 1 Fundamentos teóricos del modelo propuesto Filosóficos 14 5 1 20 Psicológicos 16 2 2 20 Sociológico 14 6 20 Pedagógicos 17 2 1 20 2 Estructura metodológica. 11 6 3 20 Comprensión y aplicación del modelo 18 2 20 Análisis del modelo de Evaluación Psicopedagógica 11 7 2 20 3 Objetivo del Modelo de Evaluación Psicopedagógica 17 2 1 20 Concepción de la Evaluación Psicopedagógica en función de necesidades y potencialidades. 18 2 20 4 Técnicas e instrumentos, pruebas psicológicas, pedagógicas, de audición y lenguaje, evaluación de familia. 17 3 20 5 Contenido del modelo de Evaluación Psicopedagógica 19 1 20 6 Análisis de los componentes esenciales del modelo de evaluación propuesto. 16 4 20 7 Evaluación integral del modelo propuesto 18 2 20

21. Resultados Viabilidad Modelo Capítulo III:

22. Resultados Viabilidad Modelo Capítulo III NIVEL DE FUNCIONAMIENTO INTELECTUAL ANTES IC DESPUÉS lC Suficiente - 12 Promedio 24 12 Insuficiente 6 6 Total 30 30

24. Resultados Viabilidad del Modelo Capítulo III:

25. Resultados Viabilidad Modelo Capítulo III Relación entre los resultados de la electro-audiometría con PEAee MF (AUDIX) y el Aprovechamiento del IC.

26. Valorar la significación del cambio: Según los indicadores de la variable Evaluación Psicopedagógica en los escolares sordos DESPUÉS del IC. ANÁLISIS ESTADÍSTICO para corroborar los resultados en la aplicación de los instrumentos se realizó … Capítulo III: Según los resultados que se presentan a continuación se aprecian: diferencias significativas en el desarrollo que alcanzan los escolares sordos después de tres años con el IC y las acciones de intervención sistematizadas. Prueba de Wilcoxon con un nivel de significación  = 0,01* y un 99 % de confiabilidad

27. Resultados estadísticos Capitulo III MEDIA de la dif. ANTES y DESPUÉS del IC DESV. ESTÁNDAR de la dif. ANTES y DESPUÉS del IC Aprox. Z de T (Wilcoxon) P Etapas de habilitación auditiva y del lenguaje 3.00 0.694 4.782 0.000* Fonología 2.63 0.583 4.78 0.000* Fluidez Verbal 1.00 0.870 3.82 0.000* Semántica 0.80 0.924 3.29 0.000* Sintaxis 1.16 0.874 4.01 0.000* RESULTADOS ESTADÍSTICOS LENGUAJE Y SUS COMPONENTES ANTES Y DESPUÉS DEL IC

28. Resultados estadísticos capitulo III RESULTADOS ESTADÍSTICOS DESARROLLO INTELECTUAL, PROCESOS COGNITIVOS Y APRENDIZAJE ESCOLAR ANTES Y DESPUÉS DEL IC. MEDIA de la dif. ANTES y DESPUÉS del IC DESV. ESTÁNDAR de la dif. ANTES y DESPUÉS del IC Aprox. Z de T (Wilcoxon) P Desarrollo Intelectual 0,26 0,583 2,039 0.041 Desarrollo Conceptual 0,70 0,466 4,014 0.000* Atención 0,13 0,345 1,825 0.067 Memoria 0,80 0,406 4,285 0.000* Pensamiento 1,23 0,817 4,197 0.000* Aprendizaje Escolar 0,30 0,466 2,265 0.007*

29. Se concreta en la RELACIÓN que se establece entre las tres etapas del MODELO de EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA propuesto : el DIAGNÓSTICO CLÍNICO INICIAL , la EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA y las ACCIONES DE INTERVENCIÓN, para POTENCIAR el DESARROLLO INTEGRAL de los escolares sordos de 5 a 12 años con IMPLANTE COCLEAR , como SERES BIO-PSICO-SOCIALES.

30. Está dada en un MODELO de EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA para ser APLICADO por los diferentes especialistas de los CDO del país , que CONTEMPLA ACCIONES de ORIENTACIÓN y SEGUIMIENTO a PADRES y MAESTROS, para abordar la INTERVENCIÓN de los ESCOLARES SORDOS de 5 a 12 años con IMPLANTE COCLEAR .

31. Consiste en un MODELO de EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA que reconoce al IMPLANTE COCLEAR como un AVANCE TECNOLÓGICO, porque PROPICIA a los escolares sordos un DESARROLLO INTEGRAL, que CONTRIBUYE al MEJORAMIENTO de su CALIDAD de VIDA , FUNDAMENTADO en el CARÁCTER HUMANISTA de la EDUCACIÓN CUBANA. NOVEDAD CIENTÍFICA

32. CONCLUSIONES

33. RECOMENDACIONES

34. …” Nadie tiene la fórmula única porque cada individuo es distinto, se debe observar mucho, se debe pensar mucho y luego aplicar algunos instrumentos que permitan obtener el máximo de información posible, interpretarla y no olvidar que todas estas etapas tienen una única misión: ayudar a descubrir el potencial oculto de las personas.” Reuven Feuerstein. Muchas Gracias

35. PREGUNTAS Y RESPUESTAS OPONENCIA Dra. Luisa América Toledo

38. ESPECIALISTAS FAMILIA En la aplicación de los instrumentos EPSIC-(1-8) se insiste en que, DESDE LA EVALUACIÓN… COMUNICACIÓN Debe ajustar: EXPECTATIVAS respecto a NEGACIÓN USO de SEÑAS, cuando el niño recibe IC. NIÑO SORDO que recibió IC… Según 10 años experiencia de trabajo con NIÑOS SORDOS con IC… MÁS 6 años EDAD MENOS 3 años EDAD MÁS DIFÍCIL su REHABILITACIÓN, que los que se APOYAN en la LENGUA de SEÑAS. Se les debe REHABILITAR, el LENGUAJE EXPRESIVO ORAL, teniendo en cuenta sus PARTICULARIDADES y POSIBILIDADES. PREGUNTA 2 (cont.) Deben tener: CONOCIMIENTOS ELEMENTALES Lengua de Señas, Dactilología ..u otros Sistemas Alternativos NO CÓDIGO comunicación ANTES del IC

39. Tabla : Evolución de la muestra respecto a COMPONENTES LINGUÍSTICOS, ANTES y DESPUÉS del IC. Tabla : Evolución de la muestra respecto a AUDICIÓN, ANTES y DESPUÉS del IC. PREGUNTA 3 Enfatice, a partir de las dimensiones de audición y lenguaje de la variable Evaluación Psicopedagógica que usted propone, la evolución de la muestra seleccionada. Etapa de habilitación de la AUDICIÓN # escolares ANTES # escolares DESPUÉS Detección 2 0 Discriminación 0 4 Identificación 0 18 Reconocimiento 0 Comprensión 0 8 Total 30 30 COMPONENTES LINGÜÍSTICOS MEJORARON Desarrollo Fonológico 76% Semántica 46% Morfosintaxis 70% Fluidez Verbal 63%

40. POTENCIALIDADES AUDITIVAS y del LENGUAJE POTENCIALIDADES del APRENDIZAJE DESARROLLAR PADRES MAESTROS PREPARAR DESARROLLO INTEGRAL ESCOLAR ACCIONES MODELO EVALUACIÓN PEDAGÓGICA PROPUESTO CDO ACCIONES ESPECÍFICAS DISFUNCIÓN COGNITIVA EXPERIENCIA MANEJO de ESCOLARES AJUSTES CURRICULARES ATENCIÓN PSICOPEDAGÓGICA DESARROLLO de ESCOLARES POSIBILIDADES POTENCIALIDADES PREGUNTA 4 ¿ Tiene concebido el modelo, alternativas de intervención más específicas y personalizadas, para los escolares que no han logrado avances significativos desde lo cognitivo, durante su implementación? Modelo propuesto: EVALUACIÓN PSICOPEDAGÓGICA INTEGRAL INTERVENCIÓN ORIENTACIÓN SEGUIMIENTO INTERVENCIÓN SEGUIMIENTO ORIENTACIÓN

41. Leyenda: ETAPAS O NIVELES DE AUDICIÓN 1- DETECCIÓN 2- DISCRIMINACIÓN 3- IDENTIFICACIÓN 4- RECONOCIMIENTO 5- COMPRENSIÓN Tabla : Influencia DESARROLLO INTELECTUAL …. PREGUNTA 4 (cont.) Caract. escolares sordos con IC y con insuficiente des. intelec. Edad a la que recibió IC (años) Etapa de Audio. Alt. de Cond. y Socio-Emoc. (1) Mal (2) Reg. (3) Bien Des. Concep. (1) Mal (2) Reg. (3) Bien Fluidez Verbal (1) Mal (2) Reg. (3) Bien Semánt. (1) Mal (2) Reg. (3) Bien Aprend. Escolar (1) Mal (2) Reg. (3) Bien Familia (1) No part. (2) Reg. (3) Part. AJ 7 3 1 1 1 1 1 2 DR 6 2 1 1 1 1 1 1 KC 6 3 1 1 1 2 1 1 NN 9 3 2 1 1 1 1 1 ER 6 3 2 1 1 2 1 2 SS 10 2 1 1 1 1 1 1

43. PREGUNTAS Y RESPUESTAS OPONENCIA Dra. Rosario Torres Díaz

49. VIDEOS PREGUNTA 6 ¿ Pudiera usted demostrar la integración social que han alcanzado estos escolares a los que se les han implementado las acciones de intervención?

50. Nombre y apellidos:_________________________________________ Fecha de nacimiento:_____________________ Edad:_________ Sexo:________ Grado:_____ Escuela: __________________________________________________________ Fecha: ___________________________________ Fecha de implantación: _________________ Aclaración necesaria: Este instrumento nos permitirá conocer la competencia auditiva y lingüística que posee el escolar sordo pre y post-implante coclear. (Tener en cuenta el tiempo con el implante coclear) La evaluación se centra tanto en al proceso de habilitación auditiva como en el de expresión oral, lo que permite además el conocimiento y la evolución en los aspectos formales, lexicales, semánticos, con el objetivo de realizar el diagnóstico psicopedagógico y contribuir a la decisión de la inserción de los escolares con implante coclear. Es importante verificar si el escolar requiere mirar a la cara del examinador, para estar seguros que no se está apoyando en la lectura labio-facial o que responde sólo por audición. Se deberá recabar información a través de la familia, caracterización escolar y de otros especialistas que hayan trabajado con el escolar con el fin de conocer su modalidad habitual de comunicación. Para determinar el nivel de audición por el que se encuentra transitando el escolar para valorar si Pasó (P) ó (F) falló en las tareas correspondientes a cada nivel. Observaciones: Se recomienda utilizar las escalas de evaluación del lenguaje BEALDA Y BELES de X. Rodríguez (1998-2003) si se requiere profundizar en esta área tan importante para el escolar con implante coclear, además de emplear pruebas diseñadas para la evaluación de escolares con implante coclear tales como: el Plon, el Registro Fonológico Inducido, prueba de Reinell entre otras. EPS-CI

51. 5.1-ETAPAS AUDITIVAS O NIVELES DE AUDICIÓN: DETECCIÓN, DISCRIMINACIÓN, IDENTIFICACIÓN Y/O RECONOCIMIENTO Y COMPRENSIÓN . Evaluación del mundo sonoro: Nivel I : Detección auditiva de sonidos: el escolar debe indicar la presencia o no del sonido en relación tanto a la voz, como sonidos del medio ambiente o musicales. Observaciones generales: _____ Localiza fuente sonora. ( con o sin pista visual ) _____Tiene conciencia de sonido. _____Alerta ante los sonidos Consigna : Si escuchas estos sonidos levanta tu mano, cuando no escuches, la bajas. Comprobar cuando el escolar esté distraído, si el examinador lo llama y éste se vira hacia la fuente sonora. Tener en cuenta la distancia. 1.- Se explora si el escolar indica presencia o ausencia de sonidos cotidianos diferentes 4/5 a)_____voz (decir hola, o su nombre) b)_____toque de la puerta. b)_____timbre del teléfono. c)_____ruido de motor d)_____sonido de campana, instrumentos musicales e)_____otros en dependencia del lugar de residencia del escolar . Marcar cada ítems si Pasa ó falla con P ó F -de 3 Mal 1 3a 4 Regular 2 5 a 6 Bien 3 Nivel II: Discriminación Auditiva. Se explora si el escolar es capaz de discriminar si dos opciones que se le presentan auditivamente son iguales o diferentes sin comprenderlas. 4/5 2.1 -Dime si estos sonidos son iguales o diferentes a)_____toque de puerta/ toque de claves b)_____tres golpes=tres golpes. c)_____sonido de silbato /timbre de la puerta. d)_____palmadas / palmadas e)_____vocales f)_____ otros Marcar cada ítems si Pasa ó falla con P ó F -de 3 Mal 1 3 a 4 Regular 2 5 a 6 Bien 3

52. EPSCI .IV-III- PROCESO DEL PENSAMIENTO Con apoyo de lengua de señas y/o dactilemas, y niveles de apoyo cuando el escolar con implante coclear lo requiera. Nombre y apellidos:_________________________________________ Fecha de nacimiento:_____________________ Edad:_________ Sexo:________ Grado:_____ Escuela: __________________________________________________________ Fecha: ___________________________________ Fecha de implantación: _________________ Cuarto excluido Las respuestas se deben apoyar en lengua de señas y/o dactilemas siempre que el escolar lo requiera para garantizar su comprensión y determinar si logra realizar los procesos análisis, síntesis y llegar a las representaciones generalizadoras. Se aplica a escolares con 6 años o más sin cronometrarles el tiempo, con la aplicación de los niveles de ayuda necesarios Se presentan tarjetas en cada una de las cuales están representados cuatro objetos, seleccionados de tal manera que tres de ellos estén relacionados entre sí, mientras que el cuarto resulta incongruente o diferente en relación con los demás. Esta prueba se adaptó sólo a 8 tarjetas porque se pudo constatar que para el escolar con implante coclear son suficientes, teniendo en cuenta que su pensamiento lleva un proceso largo de habilitación para llegar a las generalizaciones y .mucho más aun a las abstracciones. En el escolar con implante coclear debe utilizarse siempre la palabra diferente para excluir, él deberá explicar con lengua de señas u oral el por qué es diferente a las demás. Se presentan 8 tarjetas en orden creciente de dificultad “ Consigna” para la tarjeta # 1.- Fíjate bien aquí hay cuatro figuras, hay tres que son iguales y una que es diferente , ¿Cuál es diferente? Ej.: perro (muy bien) ¿Por qué no es igual? Se escribe lo que responda. Si es correcto se pasa a la siguiente y si comete errores se aplican los niveles correspondientes de ayuda según lo requiera el niño. Anotar respuestas. Tarjeta #2 ¿Qué son todos estos?, entonces quién es diferente? ¿Por qué sobra la moneda. Se realizan dos intentos después se sigue a la próxima y así sucesivamente. Se le dice el argumento de la tarjeta 1, como modelo, el resto con los de más niveles. Cuando no logra excluir se le alerta con la palabra (fíjate ó mira bien, tú crees que sea esa?) se registran todas las alertas. Los niveles de ayuda no se pueden absolutizar; ya que estarán en dependencia del funcionamiento del niño, según su avance y logro en la asimilación de la ayuda. Preguntas de ayuda: ¿Cuál es diferente?, ¿Por qué es diferente?, ¿Qué son estos? Entonces, por qué no es igual ? Tarjetas 1 ,2, 3, 4, 5, 6, las 7 y 8 se le puede preguntar como ayuda, ¿Para qué sirve?, entonces, ¿Por qué no es igual ? Se realiza la valoración de los procesos del pensamiento EPS-CI

53. Primer nivel : La orientación de la actividad y la atracción de la atención. Segundo nivel : Preguntas de ayuda y estímulo con respecto a lo se refleja en las láminas Tercer nivel : Demostración de la actividad. Descripción de las respuestas CALIFICACIÓN DEL PROCESO DEL PENSAMIENTO (1) no logra generalizaciones (2) con ayuda logra realizar generalizaciones simples (3) logra generalizaciones de forma independiente