Diese Präsentation wurde erfolgreich gemeldet.
Wir verwenden Ihre LinkedIn Profilangaben und Informationen zu Ihren Aktivitäten, um Anzeigen zu personalisieren und Ihnen relevantere Inhalte anzuzeigen. Sie können Ihre Anzeigeneinstellungen jederzeit ändern.

Orta ayak artrozu

1.929 Aufrufe

Veröffentlicht am

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
  • Als Erste(r) kommentieren

Orta ayak artrozu

  1. 1. VI. ANTALYA ORTOPEDİ BULUŞMASI Nisan 2012ORTA AYAK ARTROZU Dr. Tahir ÖĞÜT
  2. 2. ANTERIORKALKANEUS NAVİKÜLERKÜBOİD C C C
  3. 3. MEDIAL ORTKOLON A KOL ON LAT E KOL RAL ON ÖĞÜT
  4. 4. STABİLİTE1) LİGAMANLAR PLANTAR INTEROSSEÖZ DORSAL1-2 İM bazalinde ligaman yoktur, onun yerine Lisfrank lig vardır ÖĞÜT
  5. 5. STABİLİTE2) KEMİK ve EKLEMLERİN DİZİLİMLERİ keystone ÖĞÜT
  6. 6. ORTA AYAK STABİLİTESİ KAYBOLURSA•Longitudinal Ark çöker ve ayağın rijid kaldıraç kolu olarakçalışabilmesi riske girer.•Plantar ligamanlarda tensil yüklenme artarak ağrı oluşur ÖĞÜT
  7. 7. En az hareket En çok hareket Sagital planda < 40 200Stance ve Push Off’ta rijid kaldıraç Değişik yüzeylere uyum ÖĞÜT
  8. 8. BİYOMEKANİK•Yürürken yük merkezini ardayaktan ön ayağa transfer eder•Öne doğru itiş gücü TMT eklemlerden transfer edilir•“Toe off”ta Chopart eklemi rijiddir•“Heel strike”ta ise esnek bir yapıya dönüşür ve Aşil kaldıraçkolunu büyütür ÖĞÜT
  9. 9. ETYOLOJİ Kronik Lisfrank yaralanmasıLigaman rüptürü Erişkin düz tabanlıkEnflamasyon Romatoid ArtritEklem destrüksiyonu Charcot ayağı Primer artritTravmatikler 4, atravmatikler 6. dekadda daha çok görülürler ÖĞÜT
  10. 10. FİZİK MUAYENEYüklenme ile midtarsal eklemlerde ağrıEn çok 1 ve 2. TMT eklemler ağrırİnstablite varsa medial ark kollapsı ve pronasyon olabilirVarsa, dorsaldeki kemik çıkıntısı ayakkabı içinde rahatsızlık yaratır ÖĞÜT
  11. 11. GÖRÜNTÜLEMEAYAKTA BASARKENAPLATve ayrıca internal rotasyonda oblik grafi ÖĞÜT
  12. 12. ÖĞÜT
  13. 13. KONSERVATİF TEDAVİAğrıyı giderme stratejileri:Orta ayak stabilitesini artırıp artritik eklemlere binen yükü modifiyeetmeye dayanır. NSAİ Ayakkabı modifikasyonu Ortez ve tabanlıklar ÖĞÜT
  14. 14. Sert taban Beşik taban ÖĞÜT
  15. 15. Karbon tabanlık (tam boy)Ortalama plantar basıncı ve medialde temas süresini azaltırBirinci MT hareketlerini kısıtlarPolypropilen AFO da plantar basıncı % 30 azaltabilir ÖĞÜT
  16. 16. CERRAHİ TEDAVİ•TMT ve NK artritte temel tedavi medial ve orta kolonartrodezidir•Hangi eklemin kapsanacağı: Preop klinik, röntgen ve peropdeğerlendirme ile karar verilir•En sık 1 ve 2. TMT eklemler•3. TMT eklem ve interküneiform eklemler•NK eklemde çökme varsa bu da kapsanmalı ÖĞÜT
  17. 17. CERRAHİ TEDAVİKOMPLİKASYONLARNonunion %3-7Postop nöroma %7Semptomatik implant %9 Baumhauer & Rao Tech Foot Ankle Surg 2008 Sangeorzan et al, Foot Ankle 1990 Myerson & Schon FAI 2007MT stres kırığıMetatarsalji Uzun dönem komplikasyonlarıSesamoid ağrısı ÖĞÜT
  18. 18. CERRAHİ TEDAVİSONUÇLARArtrodez sonrası AOFAS skorundaAğrıda %61Yürüme bozukluğunda % 60 Düzelme Kuo ve ark. JBJS Am 2000Dizilimde %47 Ly & Coetzee JBJS Am 2006 Myerson ve ark JBJS Am 1996Posttravmatik dejenerasyonda % 93 iyi sonuç. Mann ve ark. JBJS Am 1996Eski Lisfrank sekelinde %69 iyi sonuç. Sangeorzan ve ark. Foot Ankle 1990 ÖĞÜT
  19. 19. CERRAHİ TEDAVİLATERAL KOLON ARTRODEZİ Literatürde önerenlerin sayısı çok azdır. Genellikle önerilmez, çünkü: Kronik lateral ayak ağrısı Yüksek nonunion riski Stres kırığına yatkınlık İmplant kırılma riski Myerson ve ark., JBJS Am 1996 ÖĞÜT
  20. 20. CERRAHİ TEDAVİLATERAL KOLON ARTRODEZİ Lateral orta ayak kollapsı Varsa lateral kolon füzyonu Beşik taban deformitesi iyi sonuç verebilir İleri derecede artroz Raikin & Schon, FAI 2003 Kesin kontrendikasyon olmamakla birlikte genellikle burada hareketin korunması önerilir. ÖĞÜT
  21. 21. ÖĞÜT
  22. 22. CERRAHİ TEDAVİ LATERAL KOLON ARTRODEZİLateral TMT eklem rezeksiyonu ve Peron. Brevis interpozisyonuAğrıda %35 azalma Berlet ve ark., FAI 2002Lateral TMT eklem rezeksiyonu ve Sferik Seramik interpozisyonuVASta %42 azalmaAOFAS %87 iyileşme Shawen ve ark., FAI 2007 ÖĞÜT
  23. 23. OLGULARIMIZDAN ÖRNEKLER ÖĞÜT
  24. 24. ÖĞÜT
  25. 25. İ.Y.48y, ♂ ÖĞÜT
  26. 26. POSTOP 6 HAFTA ÖĞÜT
  27. 27. POSTOP 6 AY ÖĞÜT
  28. 28. PREOP POSTOP 3 AY ÖĞÜT
  29. 29. ÖĞÜT
  30. 30. M.F.M.35y, ♂ ÖĞÜT
  31. 31. ÖĞÜT
  32. 32. ÖĞÜT
  33. 33. C.K.65y, ♀ ÖĞÜT
  34. 34. ÖĞÜT
  35. 35. ÖĞÜT
  36. 36. A.M.55y, ♀ ÖĞÜT
  37. 37. ERKEN POSTOP ÖĞÜT
  38. 38. Ş.A.70y, ♀ ÖĞÜT
  39. 39. ÖĞÜT
  40. 40. AY, ♀ , 52y ÖĞÜT
  41. 41. ÖĞÜT
  42. 42. FK, 58y, ♂ ÖĞÜT
  43. 43. 2,5 ay sonra ÖĞÜT
  44. 44. Erken postop ÖĞÜT
  45. 45. 8.ay ÖĞÜT
  46. 46. YK, 56, ♂ ÖĞÜT
  47. 47. Postop 10 ay ÖĞÜT
  48. 48. ÖĞÜT
  49. 49. TEŞEKKÜR EDERİM Dr Tahir ÖĞÜT Dr. Tahir ÖĞÜT

×