1. HALLUX VALGUS TEDAVİ ALGORİTMASI
Op. Dr. Tahir Öğüt
İ.Ü.
CERRAHPAŞA TIP FAKÜLTESİ
ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ ANABİLİM DALI
2. KONSERVATİF Mİ? CERRAHİ Mİ?
• Aşırı deformiteler hariç önce konservatif tedavi.
• Özellikle uzun süre ayakta çalışanlarda ve sporcularda
cerrahi son seçenektir.
• Deformitenin ilerlemesini durdurmak gibi bir cerrahi
endikasyon yoktur.
• Kriterimiz estetik kaygılardan ziyade ağrı ve işlemsel
kaygılar olmalıdır.
10. KLİNİK DEĞERLENDİRME
• Genel ayak yapısı
• Medial ark
• Ayak arkası postürü ve fonksiyonu
• 1.MTK eklemde hipermobilite ve ağrı
• Ayak önü genişliği ve postürü
• Metatarsus primus varus mevcudiyeti
• HV derecesi, bunyon
• İkinci parmağın durumu
• Bası noktaları ve hiperkeratozite
• Eklem mobilitesi, krepitasyon ve ağrı
• Sinovit varlığı
24. CERRAHİ TEDAVİDE AMAÇ
• Eklem hizalanımını kalıcı olarak düzeltmek.
• Ağrısız ve hareketli bir 1. MP eklem.
• Medial ark yük taşıma kapasitesini bozmamak.
25. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
UYUMLU EKLEM
Problem: Genişlemiş medial eminens ve/veya
Halluks Valgus İnterfalangeus
Çözüm: Distal osteotomi (Chevron) ve/veya
Akın prosedürü+Bunyonektomi
Problem: Artmış DMAA ise
Çözüm: İki düzlemli osteotomi
(Chevron + medialden kama çıkartma)
26. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
UYUMLU OLMAYAN EKLEM
HVA IMA
Hafif < 300 < 130
Deformite
Orta Deformite 200-400 130-200
İleri Deformite > 400 > 200
27. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
UYUMLU OLMAYAN EKLEM
Hafif Sublüksasyon: HVA: <300 IMA:<130
Distal Yumuşak Doku Prosedürü
+/-
Distal osteotomi
28. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
UYUMLU OLMAYAN EKLEM
Orta Sublüksasyon: HVA: 200-400 IMA:130-200
Distal Yumuşak Doku Prosedürü
+/-
Proksimal osteotomi
29. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
UYUMLU OLMAYAN EKLEM
İleri Deformite: HVA: >400 IMA: >200
Distal Yumuşak Doku Prosedürü
+
Proksimal osteotomi
veya
Füzyon
30. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
ÖZET
• Eklem uyumlu ise bu uyumu korumalıyız.
(Distal osteotomi: Chevron veya kama veya ikisi birden)
• Eklem uyumlu değil, sublükse ise, uyumlu
hale getirilip normal dizilim sağlanmalıdır.
(Distal yumuşak doku prosedürü: Çoğu zaman
proksimal osteotomi ile kombine edilir.)
31. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
ÖZET
• IMA normalse proksimal osteotomi yapılmaz.
• IMA < 140 ise distal osteotomi yapılır.(Gerekirse
yumuşak doku prosedürü eklenir.)
• IMA > 140 ise dydp ile birlikte proksimal oseotomi
yapılır.
32. HV CERRAHİSİNDE KARAR VERME
ÖZET
Artrodez Yapılan Durumlar:
• IMA > 200 ve/veya aşırı HVA (> 400?) varsa
• İleri derecede artroz varsa
• 1. MK eklem patolojisi varsa
33. HALLUX VALGUS
Uyumlu Uyumsuz Yaşlı Hasta Dejeneratif
Eklem Eklem Muhtemel Medial Eklem
Cilt Sorunu Hastalığı
Chevron Akın
Bunyonektomi
Keller Füzyon
Orthopaedic
Knowledge
Chevron
Akın
IM Açısı ≤ 14o
Chevron ( > 50 yaş, kemik
kalitesini kontrol et )
Update,
HV Açısı < 30o Distal YDP +/-
Proksimal Hilal Osteotomi
AOFAS,
Biplan
Chevron
veya
AAOS
IM Açısı ≤ 15o
Distal YDP +
Proksimal Hilal Osteotomi
HV Açısı < 40o
veya
Distal YDP +
IM Açısı > 20o Proksimal Hilal Osteotomi
HV Açısı >40o MP Eklem Füzyonu
veya
Hipermobil
1. MK Eklem Füzyonu +
1. MK Eklem
Distal YDP
34. TEŞEKKÜR EDERİM !
XVIII. MİLLİ TÜRK
ORTOPEDİ ve TRAVMATOLOJİ
KOGRESİ
İSTANBUL, 2003