Kehittämispäällikkö Jaana Markkula ja erityisasiantuntija Patrick Sandström Puheeksiotto ja mini-interventio kuuluu meille 15.11.2017, THL

1. Puheeksiotto ja mini-interventio prosessina
Puheeksiotto ja mini-interventio kuuluu meille – maakunnat muutoksen mahdollistajia -
seminaari 15.11.2017, Helsinki
Kehittämispäällikkö Jaana Markkula & erityisasiantuntija Patrick Sandström
Päihteet ja riippuvuudet -yksikkö
15.11.2017 1Markkula

2. Esityksen punainen lanka
I. Miksi huomio puheeksioton ja mini-intervention
prosesseihin?
II. Mitä yhteistä on alkoholin, tupakka- ja nikotiinituotteiden ja
rahapelaamisen prosesseissa?
III. Millaisia haasteita liittyy alkoholin ja rahapelaamisen
prosesseihin tällä hetkellä?
IV. Kohti sote- ja maakuntauudistusta
V. Case: tupakasta vieroitus
15.11.2017 Markkula 2

3. I. Miksi huomio puheeksioton ja mini-
intervention prosesseihin?
15.11.2017 Markkula 3

4. Miksi puheeksioton ja mini-intervention
prosessit on nyt kuvattu?
• Taustalla tuleva sote- ja maakuntauudistus:
 tarpeen varmistaa toimivaksi todetun käytännön toteutus myös
uusissa palvelurakenteissa: ohjaus ja neuvonta kuuluu mm. sote-
keskusten toimintaan
 luo mahdollisuuden kehittää prosesseja edelleen.
• Prosessikuvauksella pyritään lisäämään ymmärrystä
puheeksioton ja mini-intervention vaiheista yleisesti ja eri
ongelmien näkökulmista  Tavoitteena on tukea:
 kokonaisuuden hahmottamista
 kehittämiskohteiden tunnistamista
 muutostarpeiden perustelua
 vastuunjaoista ja yhteistyöstä sopimista
 eri ongelmien yhteistä käsittelyä: potilas / asiakas kokonaisuutena
keskiöön.
15.11.2017 Markkula 4

5. II. Mitä yhteistä on alkoholin, tupakka- ja
nikotiinituotteiden ja rahapelaamisen
prosesseissa?
15.11.2017 Markkula 5

6. 15.11.2017 Markkula 6

7. Alkoholin ja tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön sekä rahapelaamisen
puheeksiotto ja mini-interventio: 1. ASKEL = TILANTEEN SELVITTÄMINEN
15.11.2017 Markkula 7
Tupakka- ja
nikotiinituotteiden
käyttö
Tupakoi
Alkoholin
ongelmakäyttö ja
ongelmallinen
rahapelaaminen
Alkoholi & rahapelit: riskipisteet

8. Alkoholin ja tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön sekä rahapelaamisen
puheeksiotto ja mini-interventio: 2. ASKEL = NEUVONTA MOTIVOIDEN
15.11.2017 Markkula 8
Muutoshalukkuus
Alkoholin
ongelmakäyttö ja
ongelmallinen
rahapelaaminen
Tupakka- ja
nikotiinituotteiden
käyttö
Riippuvuus Riski- tai
haitallinen käyttö
Kyllä
NEUVO
MOTIVOIDEN,
TUE MUUTOSTA
Hoito ja tuki
päihdepalve-
luissa
Ryhmä-
muotoinen
tuki Itsehoito
verkossa
Vertaisapu
Mini-interventio
= lyhyt yksilöllinen neuvonta, jossa
pyritään motivoiden siihen, että
potilas / asiakas
1) tunnistaa riskikäytön ja siitä
seuranneet / seuraavat haitat
JA
2) määrittelee tavoitteen
muuttaakseen käyttäytymistään.

9. 15.11.2017 Markkula 9

10. Motivoivan lähestymistavan ABC
• Kyse onnistuneesta vuorovaikutuksesta, jolla:
– herätetään ja voimistetaan muutoshalukkuutta,
– työstetään vastustusta ja ristiriitoja
– tuetaan asiakkaan omanarvontuntoa ja toimijuutta.
• Muutosvaiheet keskiössä: pysyvä muutos voi vaatia useampia
muutosvaiheiden kierroksia
• Peruselementtejä motivoinnissa
– Osoita empatiaa
– Voimista ristiriitaa nykyisen ja tavoitetilan välillä
– Vältä väittelyä, tarjoa vaihtoehtoja
– Kierrä vastarinta
– Vahvista omia kykyjä ja itseluottamusta
 Avoimet kysymykset, myönteinen vahvistaminen, heijastava
kuuntelu, yhteenvedot
15.11.2017 Markkula 10

11. Alkoholin ja tupakka- ja nikotiinituotteiden käytön sekä rahapelaamisen
puheeksiotto ja mini-interventio: 3. ASKEL = SEURANTA JA KIRJAAMINEN
15.11.2017 Markkula 11
Sovi tarvittaessa
kontrollikäynnit
ja seuraa
Muutoshalukkuus
Alkoholin
ongelmakäyttö ja
ongelmallinen
rahapelaaminen
Tupakka- ja
nikotiinituotteiden
käyttö
Riippuvuus Riski- tai
haitallinen käyttö
Kyllä
NEUVO
MOTIVOIDEN,
TUE MUUTOSTA
Hoito ja tuki
päihdepalve-
luissa
Ryhmä-
muotoinen
tuki Itsehoito
verkossa
Vertaisapu
Kirjaaminen Kirjaaminen
Kirjaaminen
Ei
Sovi uusi
keskustelu
(verkko,
neuvontapuhelin)

12. III. Millaisia haasteita liittyy alkoholin ja
rahapelaamisen prosesseihin tällä hetkellä?
15.11.2017 Markkula 12

13. Lähtökohtia ja haasteita alkoholinkäytön osalta
• 41 % miehistä ja 27 % naisista käyttää alkoholia liikaa (AUDIT-
C) (THL, Alueellinen terveys- ja hyvinvointitutkimus v. 2015)
• ”Pitkät perinteet”: Puheeksiottoa ja mini-interventiota tehdään
osassa terveyspalveluita (mm. Seppänen K ym. 2012)
 Mahdollisuuksia tehostamiseen edelleen: esim. v. 2007
terveyskeskuksissa säännöllisesti potilaita neuvoi 17 % (ajoittain 61 %)
• ”Uusia avauksia”: esim. aikuissosiaalityö ja päivystysyksiköt (STM
2015; Renko 2016; Markkula ym. 2017)
• Haasteita kirjaamisessa
 Vain pieni osa kirjautuu: koodit ovat olemassa, AUDIT on saatavilla
koodistopalvelimella (AUDIT-C tulossa)
 Potilaan / asiakkaan tilanteen seuranta vaikeutuu, palveluiden
kohdentaminen hankalaa
 Tehty ehkäisevä työ ei tule näkyväksi: johtaminen?
 Alueen / maakunnan riskikäyttäjien määrän seuranta ei onnistu
15.11.2017 Markkula 13

14. Lähtökohtia rahapelaamisen osalta
• Rahapelaaminen aiheuttaa ongelmia 3,3 prosentille 15–74 -
vuotiaista suomalaisista (Salonen & Raisamo 2015)
• Rahapeliongelmien vuoksi hoitoon hakeutuminen on vähäistä
ja ”omaehtoinen” toipuminen on suhteellisen yleistä (Lahti ym.
2012, Hodgins ym. 2009)
• Apua haetaan usein vasta ongelmien ollessa äärimmäisiä (Hing
ym. 2012)
• Sosiaali- ja terveydenhuollon ammattilaisilla osaamistarve
yksilötason rahapelihaittojen ehkäisyyn (Raiski 2011)
• Lyhyiden väliintulojen vaikuttavuudesta on tutkimusnäyttöä
(Diskin & Hodgins 2009, Hodgins ym. 2009)
15.11.2017 Markkula 14

15. Kohti rahapeliongelman mini-interventiota
Mallia rakennettu ja testattu vuosina 2016–2017 yhteistyössä
EHYT ry:n Arpa-projektin sekä Vantaan ja Helsingin kaupungin
työntekijöiden kanssa
1) Mittarit ja välineet puheeksiottoon ja tunnistamiseen
• 2K: huomio riskikulutuksessa
• BBGS-lyhytseula: rahapeliongelman tunnistamiseen
• PGSI-mittari: rahapeliongelman asteiden tunnistamiseen
2) Lyhytohjaukseen tulossa ”Voittoja jaossa” -opas v. 2018 alussa
3) Kirjaamisen kehittäminen
• Onko kysytty: kyllä / ei
• Potilaan / asiakkaan tilanne: riskipelaaminen /
ongelmapelaaminen
• Tehty interventio: lyhytohjaus
15.11.2017 Markkula 15

16. IV. Sote- ja maakuntauudistuksen kynnyksellä
15.11.2017 Markkula 16

17. Tarpeen varmistaa tulevaisuudessa
• Kaikilla eri palveluntuottajilla (kunnat, yksityiset, liikelaitokset,
järjestöt, säätiöt) on puheeksioton ja mini-intervention mallit
käytössä
1. sisällöksi palveluntuottajien kanssa tehtäviin sopimuksiin
2. sovittu eri palveluiden osalta työnjaosta ja yhteistyöstä /
yhdyspinnoista, osaamisen varmistamisesta sekä jatkumosta
hoitoon ja vieroitukseen (ml. palveluohjaus, matalakynnyksisyys)
3. huolehdittu tehdyn työn seurannasta ja sen vaatimista
tietojärjestelmistä
• Määrä: Riskissä olevat / tupakoivat, puheeksiotot, mini-interventiot
• Laatu: esim. kuinka moni on saanut tarvitsemansa avun / onnistunut
vähentämään tai lopettamaan
• Osaaminen: onko palveluissa riittävästi ja ajantasaista osaamista
menetelmistä, tukea & konsultaatiota tarjolla työtä tekeville
ammattilaisille
15.11.2017 Markkula 17

18. V. Tupakasta vieroitus
Puheeksiotto ja mini-interventio prosessina
15.11.2017 Sandström 18

19. Otetaanko tupakointi puheeksi?
• Tupakoinnin puheeksi ottaminen, tupakasta vieroituksen
mini-interventio ja palveluketjun suunnittelu on harvoin
systemaattista.
• Maakuntatason koordinaatiota tarvitaan
• Joissakin kunnissa tilanne on viime vuosina parantunut
ja terveyskeskusten tai sairaaloiden yhteyteen on
perustettu tupakoinnin lopettamisen erityispalveluja
– esim. tupakkaklinikoita ja verkon kautta toimivia
vieroituspalveluita
– tarkempaa tietoa tilanteesta ja hyvien käytäntöjen
jakamista tarvitaan
23.11.2017 Sandström 19

20. Tupakointi vähenee mutta polarisoituu
• Tupakoinnin lopettamisen palveluita tulisi räätälöidä paljon
tupakoiville väestöryhmille
– esim. mielenterveyskuntoutujat, raskaana olevat, työttömät ja
ammatillisissa oppilaitoksissa opiskelevat
– Sosioekonomiset erot edelleen suuria
• Kulttuuri , sosiaalinen paine aloittaa ja jatkaa, usein heikompi
pystyvyys lopettamiseen
• Lisäksi huomioitava:
– Muut tupakka- ja nikotiinituotteet (esim. sähkösavuke, nuuska,
vesipiippu)
23.11.2017 Sandström 20

21. 23.11.2017 Sandström 21

22. Puheeksiotto yhteinen vastuu
• Perusterveydenhuolto ja työterveyshuolto
• Erikoissairaanhoito
• Sosiaalihuolto
• Riskin kartoittaminen ja itsehoito verkossa
– luotettava ja helposti saatavilla oleva tietoja
apu verkossa yhä tärkeämpi jatkossa
23.11.2017 Sandström 22

23. Mini-interventio ja kirjaaminen
• Tupakoitko?
– Tupakoi päivittäin
– Tupakoi satunnaisesti
– Altistuu tupakansavulle
– Ei tupakoi
– Ei tietoa
• Haluatko lopettaa?
• Oletko yrittänyt lopettaa?
• Riippuvuustason määrittäminen
• Askivuodet
• Motivoiva keskustelu
23.11.2017 Sandström 23

24. Riippuvuustason määrittäminen (HSI/FTND)
• Kuinka pian heräämisen
jälkeen poltat ensimmäisen
kerran?
– Alle 5 minuuttia, 3p
– 6-30 minuuttia, 2p
– 31-60 minuuttia, 1p
– Yli 60 minuuttia, 0p
• Kuinka monta savuketta
poltat vuorokaudessa?
– 1-10, 0p
– 11-20, 1p
– 21-30, 2p
– 31-, 3p
• Tulkinta
– 0-1 vähäinen riippuvuus
– 2 kohtalainen riippuvuus
– 3 vahva riippuvuus
– 4-6 hyvin vahva riippuvuus
15.11.2017 Sandström 24

25. EI halukas lopettamaan
• Lopettamiskehotus
• Kirjaaminen
• Itsehoito materiaali
• Verkossa oleva tuki ja neuvontapuhelin
– Stumppi: 0800 148 484
• SEURANTA, asiaan palataan vähintään kerran vuodessa
15.11.2017 Sandström 25

26. HALUKAS lopettamaan (1/2)
• Kirjallinen hoitosuunnitelma joka kanta.fi palvelussa
nähtävänä
• Yksilöohjaus
– Sosiaali- ja terveydenhuollossa (esim. hoitaja, lääkäri,
farmaseutti)
– Kokemusasiantuntijan vertaisapu tarjolla
– Verkossa oleva tuki ja neuvontapuhelin
– Nikotiinikorvaustuotteet ja reseptilääkkeet tupakkavieroitukseen
15.11.2017 Sandström 26

27. HALUKAS lopettamaan (2/2)
• Ryhmämuotoinen tuki
– Sosiaali- ja terveydenhuollossa tai vertaistukena
– Kasvokkain tai verkossa
• esim. www.28paivaailman.fi
• Itsehoito verkossa
– Virtuaalisairaala/terveyskylä
• esim. tupakaton leikkaus
– Sähköiset valmennusohjelmat
– Mobiilisovellukset tukena
• SEURANTA – 3kk, 6kk, 12kk
15.11.2017 Sandström 27

28. Työ jatkuu
• Tupakkariippuvuus ja tupakasta vieroitus Käypä hoito -
suositus 2018
• Savuton Suomi 2030 -verkosto
– Tupakkavieroituksen asiantuntijaryhmä
• Tupakkavieroituksen laatukriteerit
terveydenhuollossa 2017
• THL: tupakasta vieroituksen prosessikaavion
laajentaminen ja tarkentaminen
15.11.2017 Sandström 28

29. Muista
• Puheeksiotto ja mini-interventio keskiössä - kaikki sosiaali- ja
terveydenhuollon ammattilaiset mukana
• Hoitosuunnitelma ja toimiva palveluketju
• Kirjaaminen ja seuranta
• Räätälöityä monipuolista tupakoinnin lopettamisen tukea tulee
olla tarjolla – väestö toimii yhä enemmän verkon kautta
• Uusia vieroitusmenetelmiä tulee kokeilla rohkeasti
• Tukea kolmannen sektorin kokemusasiantuntijoilta ja
koulutetuilta vertaisvieroittajilta
15.11.2017 Sandström 29

30. Tutustu tukimateriaaleihin
15.11.2017 Sandström & Markkula 30

31. Kiitos huomiostanne!
Lisätietoa:
www.thl.fi/puheeksiotto
 Eri ongelmien varhainen tunnistaminen ja puheeksiotto
(prosessikuviot)
 Puheeksiotto eri palveluissa
 Motivoiva neuvonta
 Vinkkejä asiantuntijoilta
 Työvälineitä
15.11.2017 Sandström & Markkula 31