3. PRESENTACION DEL
PACIENTE
O Nombre: S.S.O
O Edad: 64 años
O Estado Civil: Casado
O Nivel Educacional: 1° año Enseñanza Media
O Ocupación : Obrero, actualmente
O Residencia: Comuna de Quinta Normal
O Previsión: Fonasa A
O IMC: 21,5% Eutrófico (Peso: 66 kilos /Talla: 1,75cms)
O Red de Apoyo: Esposa, hijos, Hermana. trabajo
O Religión: Católica
4. ANAMNESIS PROXIMA
*El día 15/07/2015 el paciente acude al
SAPU de Quinta Normal,
*Presenta mialgia, cefalea, disnea y
dorsalgia, se le indica analgesia,
reposo
*El día 17/07/2015 acude a Consultorio
Garín con fiebre, mialgia, disnea,
inapetencia, tos con secreción
purulenta, dolor torácico, se le indica
analgesia y exámenes de sangre, orina
y radiografía de tórax.
Tras confirmación diagnostica de N.A.C
se gestiona hospitalización en servicio
de medicina Hospital Félix Bulnes
*Paciente CLOTE, piel rosada, hidratada,
tórax simétrico, extremidades superiores e
inferiores normales, edema (-),
hematomas (-), ingesta oral (+),
deposiciones (+), orina (+), gases (+).
*Al Control de Signos Vitales:
• P/A: 130/80 Normotenso
• FC: 88 x’ Normocardico.
• T°Axilar: 36.7°C . Afebril.
• Saturación: 88% FiO2 Ambiental
desaturando.
• HGT: 86 mg/dl.
• FR: 23x´Polipneico.
5. ANAMNESISREMOTA
PERSONAL
REMOTA
FAMILIAR
*Ant Mórbidos : HTA,D.M II en
tratamiento hace 8 años.
*Ant Quirúrgicos : Apendicetomía
(1986).
*Hábitos: Alcohol (+) ocacional.
Tabaco (+) 2/ día desde los 30
años
*Alergias: Medicamentos (+)
Metamizol, Alimentos (-)
*Medicamentos de uso
Frecuente:
-Metformina 850 mgr/dia
-Losartan 50 mgr/dia
-Aspirina 100 mgr/dia
*Padre : Fallecido I.A.M(1989)
*Madre: Diabetes Mellitus tipo II
en tratamiento
*Hermana: Hipertensas en
tratamiento.
9. FARMACOS DE LA PATOLOGIAFARMACO ACCION CONTRAINDICACII
ON
ROL DEL TENS
AMOXICILINA
comprimido 500mgr
V.O
BACTERICIDA HIPERSENSIBILIDAD B
LACTAMICOS PENICILINAS
ADMINISTRAR SEGÚN INDICACION
MEDICA
COTEJAR LOS 5 CORRECTOS
COTEJAR LOS 4 YO
AMOXICILINA /
CLAVULANICO
Comprimido
recubiertos amoxicilina
875 mgr – acido
clavulanico 125 mgr
V.O
BACTERICIDA HIPERSENSIBILIDAD B
LACTAMICOS PENICILINAS
CEFALOSPORINAS
ADMINISTRAR SEGÚN INDICACION
MEDICA
COTEJAR LOS 5 CORRECTOS
COTEJAR LOS 4 YO
CLARITROMICINA
comprimido 500 mgr.
V.O
ANTIBIOTICO HIPERSENSIBILIDAD A
MACROLIDOS
ADMINISTRAR SEGÚN INDICACION
MEDICA
COTEJAR LOS 5 CORRECTOS
COTEJAR LOS 4 YO
AZITROMICINA
comprimido 500mgr
V.O uso 1/dia
ANTIBIOTICO
MACROLIDO
HIPERSENSIBILIDAD A
MACROLIDOS
ADMINISTRAR SEGÚN INDICACION
MEDICA
COTEJAR LOS 5 CORRECTOS
COTEJAR LOS 4 YO
LEVOFLOXACINO
comprimido 500mgr
V.O uso 1/ dia
ANTIBACTERIANO HIPERSENSIBILIDAD A
QUINOLONAS
EPILEPSIAS
ADMINISTRAR SEGÚN INDICACION
MEDICA
COTEJAR LOS 5 CORRECTOS
COTEJAR LOS 4 YO
CEFTRIAXONA frasco
ampolla con polvo para
diluir 1 – 2 gr /dia I.M
,E.V
BACTERICIDA DE
AMPLIO ESPECTRO
HIPERSENSIBILIDAD A
CEFALOSPORINAS Y
PENICILINAS
ADMINISTRAR SEGÚN INDICACION
MEDICA
COTEJAR LOS 5 CORRECTOS
COTEJAR LOS 4 YO
VIGILAR VIA VENOSA PERMEABLE
10. CLASIFICACION DE N.A.C. SEGÚN
ATS
ATS I
ATS II
ATS III
ATS IV
Manejo
ambulatorio
Manejo
ambulatorio
Hospitalizació
n
Cuidados
generales
Hospitalizació
n en UCI
13. Necesidad Alterada Causa
. Necesidad de Oxigenación - Desaturacion, disnea, uso de O2
por naricera.
. Necesidad de Seguridad Física. - Reposo relativo, riesgo de caídas,
UPP, IIAS.
. Necesidad de Actividad. - Uso de Oxigeno y equipo de
fleboclisis, reposo relativo,
deambulación asistida
. Necesidad de Reposo y Sueño - Insomnio, estadía hospitalaria.
. Necesidad de Autoestima - Se siente limitado al estar en
reposo
.Necesidad de Conocimiento - Hay carencia de conocimientos y
de recuperación de la patología
que lo aqueja.
14. ROL DE TENS EN NIVEL
PRIMARIO
*Promover el Examen Preventivo de salud.
*Administrar vacunas influenza y vacuna Pneumo 23.
* Entregar información y educacion al Paciente.sobre los controles
de salud y su importancia.
* Dar horas Medicas.
* Educar al paciente sobre riesgos de humo, tabaco y leña.
*Control de signos vitales y registrar.
*Preparar ficha y cartolas del paciente con exámenes, etc.
* Tomar HGT si es Necesario, según la patología y registrar.
* Informar al paciente en que box va a ser atendido.
* Educar al paciente sobre uso correcto de medicamentos e
inhaladores por horario e indicacion medica
15. ROL DE TENS EN NIVEL
PRIMARIO
*Orientar al paciente y gestionar hora medica para
próximo control.
* Gestionar hora para ordenes de exámenes del
paciente.
* Ayudar a tramitar horas de interconsultas de
derivación del paciente a otros especialistas si es
necesario.
* Educar al paciente sobre su patología y la importancia
de seguir con sus controles, tratamiento farmacológico
al día.
* Guardar ordenadamente cartola de tarjetero de
controles próximos.
* Orientar al paciente para que retire sus medicamentos
de farmacia.
16. ROL DE TENS EN NIVEL
SECUNDARIO
*Recepcionar paciente.
*Control de signos vitales.
*Educación al respecto de controles con especialista.
*Buscar exámenes de laboratorio e imageneologia.
*Asistir en procedimientos al profesional.
*Asistir en toma de exámenes manteniendo medidas
universales
autocuidado.
*Registrar actividades.
*Mantener la privacidad del paciente.
*Educar sobre su patología.
*Asistir a la enfermera o profesional en la toma de exámenes
del paciente.
17. ROL DE TENS EN NIVEL
SECUNDARIO
* Rotular exámenes con datos del paciente.
*Traslado de exámenes del paciente al laboratorio en forma
segura cumpliendo con las normas de traslado de exámenes.
*Una vez terminada la atención medica, gestionar hora de próximo
control del paciente con especialistas.
*Pedir hora de exámenes si se les han solicitado en laboratorio.
* Dar un trato humano y respetuoso al paciente.
18. ROL DE TENS EN NIVEL
TERCIARIO
*Realizar aseo y confort del paciente.
*Realizar cambios de conexión oxigenoterapia cada 24
horas.
*Realizar asistencia en deambulación del paciente.
*Vigilar V.V.P.
*Vigilar métodos de administración de O2.
*Realizar cambio de posición según reposo del paciente.
*Asistir en alimentación.
*Vigilar posición ventilatoria paciente.
*Administración de medicamentos según indicación medica.
*Asistir a E.U. y profesionales en procedimientos.
*Control de signos vitales.
*Registrar actividades.
19. ROL DELTENS EN NIVEL
TERCIARIO
* Dar un trato personalizado y humano.
* Reducir la ansiedad del paciente proporcionándole
seguridad.
* Mantener barandas en alto para proteger la
seguridad física del paciente.
* Cotejar los 4 yo.
*Cotejar los 5 correctos.
*Estimular ingesta de líquidos.
