Enfermeria en Adulto Mayor

1. Universidad Autónoma de Baja California
Facultad de Enfermería
Licenciatura en Enfermería

2. La EPOC es un proceso patológico que se caracteriza por una limitación del
flujo aéreo que no es completamente reversible
La limitación del flujo aéreo es, por lo general, progresiva y se asocia con una
respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos
Bajo la denominación de EPOC no deben incluirse los procesos que, aunque cursen
con una obstrucción al flujo aéreo, son de causa conocida o tienen una anatomía
patológica específica, como ocurre con las bronquiectasias, el asma bronquial
crónica, la fibrosis quística o la bronquiolitis obliterante.
Obstructiva

3. Epidemiologia
Es una importante causa de morbimortalidad entre las enfermedades crónicas en
todo el mundo. Es la cuarta causa de muerte a escala mundial y puede predecirse
que su prevalencia y mortalidad se incrementarán en las próximas décadas
Los datos de prevalencia y morbilidad infravaloran el impacto total de la EPOC
debido a que usualmente no se diagnostica hasta que es clínicamente evidente. El
estudio IBERPOC

4. Síntomas
Los síntomas principales son:
- Tos crónica que se presenta intermitentemente o todos los días, y raramente
es sólo nocturna.
- Aumento crónico de la producción de esputo de coloración amarillenta o
verdosa.
- Disnea progresiva.
- Anorexia y pérdida de peso, síntomas indicativos de mal pronóstico.

5. Complicaciones
En fases avanzadas de la enfermedad encontramos insuficiencia respiratoria crónica.
Los síntomas que desarrollan son de insuficiencia cardiaca derecha: edemas maleolares,
ingurgitación yugular, hepatomegalia dolorosa y aumento del segundo tono cardiaco.
En el electrocardiograma veremos signos de sobrecarga derecha.
En la radiografía de tórax cardiomegalia y aumento hiliar.

6. Tratamiento farmacológico
Tratamiento farmacológico Broncodilatadores inhalados Se pueden clasificar
por su duración y por su mecanismo de acción
En EPOC leve y con síntomas intermitentes se recomienda el uso a demanda
de un broncodilatador de corta acción.
En EPOC moderados se usan broncodilatadores de forma pautada.

8. Tratamiento hospitalario
Medidas generales
— Posición del paciente sentado, salvo inestabilidad hemodinámica o
alteración del nivel de conciencia.
— Permeabilización de la vía aérea, aspiración de secreciones.
— Canalización de una vía venosa periférica.
— Prevención tromboembólica (heparina de bajo peso molecular
subcutánea).
-Oxigenoterapia
Se recomienda utilizar la mínima FiO2 necesaria para alcanzar una PaO2 > a 60 mmHg
Normalmente suelen ser suficientes concentraciones de O2 entre el 24 y el 28%, más
recomendable mascarilla de Venturi.

9. Antibióticos
Broncodilatadores
Glucocorticoides
Soporte ventilatorio no invasivo:
La más utilizada es la ventilación mecánica no invasiva con
presión positiva intermitente (VNIPP). Proporciona un
aumento del pH, reduce la PaCO2, disminuye la
mortalidad, la necesidad de intubación orotraqueal y acorta
la hospitalización.
Soporte ventilatorio invasivo:
La intubación endotraqueal estaría indicada para
insuficiencia respiratoria severa a pesar del tratamiento
previo.

10. Neumonia (restrictiva)
La neumonía es un tipo de infección respiratoria aguda que afecta a los pulmones. Estos están
formados por pequeños sacos, llamados alvéolos, que en las personas sanas se llenan de aire al
respirar.
Los alvéolos de los enfermos de neumonía están llenos de pus y líquido, lo que hace dolorosa la
respiración y limita la absorción de oxígeno.
CAUSAS
 Diversos agentes infecciosos
 -Virus, bacterias y hongos, causan neumonía, siendo los más comunes los
siguientes:
• Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa más común
de neumonía bacteriana;
• El virus sincitial respiratorio es la causa más frecuente de neumonía vírica.

11. La incidencia de neumonía es superior en los pacientes de edad avanzada en
relación a los más jóvenes y esta incidencia se multiplica según aumenta la
edad de los individuos
Desde el punto de vista del lugar de adquisición, las neumonías podrían
clasificarse en comunitarias y hospitalarias.
La mayoría de las dificultades del manejo de la neumonía en
pacientes geriátricos deriva de la comorbilidad de los mismos, de la
debilidad del huésped y de la falta de estandarización del tratamiento
en la literatura, lo que conduce a gran variabilidad en la práctica clínica
y cierto grado de confusión en el residente en formación.

12. Manifestaciones clínicas
Los signos de presentación más frecuentes son la taquipnea, tos y fiebre,
pero el 30-35% de los pacientes no tienen algunos de estos signos. En
particular, el 30-50% se presentan sin fiebre, 55% sin tos y 45% sin disnea.
-El 20% se presentan en la clínica sin fiebre ni dolor pleurítico ni tos.
-La ausencia de dolor pleurítico o la presencia de síndrome confusional o
taquipnea tienen peor pronóstico asociando mayor mortalidad.
- Debe mantenerse una alta sospecha clínica ante el deterioro de un anciano
frágil.

13. Neumonía hospitalaria
El concepto de neumonía nosocomial se ha ido ampliando pasándose
de los episodios desarrollados en el hospital (aparición de los síntomas
después de 48 horas de ingreso o siete días después del alta).

14. Factores de riesgo

15. Medidas preventivas para
neumonía nosocomial
- Lavado de manos.
— Uso de guantes y batas en los procedimientos a los pacientes.
— Aislamiento de pacientes con patógenos multirresistentes.
— Restricción de transfusiones a cifras de hemoglobina 7 g, salvo sintomatología importante,
inestabilidad hemodinámica, sangrado o cardiopatía.
— Fisioterapia respiratoria en pacientes quirúrgicos

16. Tratamiento

17. Tratamiento

18. Embolismo Pulmonar
(Vasculares)
Es un Bloqueo súbito de una arteria pulmonar. La causa
suele ser un coágulo en la pierna llamado trombosis venosa
profunda que se desprende y viaja por el torrente sanguíneo
hasta el pulmón.
La embolia pulmonar es un cuadro serio que puede
causar:
•Un daño permanente en el pulmón afectado
•Bajos niveles de oxígeno en la sangre
•Lesiones en otros órganos del cuerpo por no
recibir suficiente oxígeno

19. Los trombos venosos son depósitos
intravasculares compuestos
predominantemente de fibrina y de hematíes,
con un contenido variable de plaquetas y
leucocitos.

20. La incidencia, tanto de la trombosis venosa profunda (TVP)
como de la EP, en pacientes hospitalizados es muy alta.
La mortalidad hospitalaria global por TEV es del 12%; y tras
el alta del 19, 25 y 30% al año, a los dos y a los tres años,
respectivamente. A pesar de los avances en la prevención y
el diagnóstico de la ETV, su incidencia permanece
constante en el 1: 1.000 desde 1980.

21. Tratamiento

22. Tratamiento

23. Tratamiento quirúrgico
Se ha recomendado para el tratamiento de la flegmasia
cerulea dolens, un estado de tan extensa oclusión
venosa con compromiso de la circulación arterial, en la
cual cualquier mejoría en el retorno venoso podría
salvar el miembro.
En la EP la embolectomía quirúrgica está indicada en
caso de inestabilidad hemodinámica cuando hay
contraindicación para la trombolisis o cuando ésta ha
fallado.