La poesía del encarcelamiento de Raúl Zurita en el aula: una propuesta didáctica
Caso control2
1. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
ESTUDIOS DE CASOS YESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLESCONTROLES
LEANDRO HUAYANAY FALCONILEANDRO HUAYANAY FALCONI
2. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
• Es un estudio analíticoEs un estudio analítico
observacional, donde las personasobservacional, donde las personas
son seleccionadas sobre lason seleccionadas sobre la
presencia o no de una enfermedad,presencia o no de una enfermedad,
para conformar el grupo de casos opara conformar el grupo de casos o
controles y luego ambos grupos soncontroles y luego ambos grupos son
comparados respecto a lacomparados respecto a la
proporción de personas expuestas aproporción de personas expuestas a
un factor o condición.un factor o condición.
6. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
CARACTERISTICASCARACTERISTICAS
• Estudio analítico,observacional, noEstudio analítico,observacional, no
experimentalexperimental
• Retrospectivo por ir de laRetrospectivo por ir de la
enfermedad a la causa.enfermedad a la causa.
• Su unidad de análisis es el individuo.Su unidad de análisis es el individuo.
• Utiliza datos primarios (exposición).Utiliza datos primarios (exposición).
• Se inicia fijando los casos y losSe inicia fijando los casos y los
controlescontroles
8. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
VENTAJAS
1. Utiles para estudiar problemas de salud
poco frecuentes
2. En enfermedades con largo periodo de
latencia
3. Requieren menos tiempo y son menos
costosos que los estudios de cohorte
4. Caracterizan simultáneamente los efectos
de una variedad de posibles factores de
riesgo del problema de salud que se
9. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
VENTAJAS
5. La respuesta puede obtenerse
rápidamente
6. Al requerir menor número de sujetos
se puede profundizar las mediciones
7. Estima cercanamente el riesgo relativo
verdadero, si se cumplen los principios
de representatividad, simultaneidad y
homogeneidad
10. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
DESVENTAJAS
1. Muy susceptible a sesgos
2. El riesgo o la incidencia de la enfermedad
no se medir directamente, porque los
grupos están determinados no por su
naturaleza sino por los criterios de
selección de los investigadores
3. Si el problema de salud en estudio es muy
prevalente (mayor de 5%), el OR no ofrece
una estimación confiable del riesgo relativo
11. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
DESVENTAJAS
4. No sirven para determinar otros
posibles efectos de una exposición
sobre la salud, porque se ocupan de un
solo resultado
5. Inapropiados cuando la enfermedad
bajo estudio se mide en forma continua
6. No pueden realizarse si no existe una
forma de medir la exposición pasada.
12. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
DESVENTAJAS
7. La validación de la información puede
ser dificultosa hasta imposible.
8. El control de las variables extrañas es
incompleto.
13. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
SESGOS debido a:
• La población en riesgo a menudo no está
definida (a diferencia de los estudios de
cohorte)
• Los casos son seleccionados por el
investigador y se obtienen a partir de una
reserva disponible
• Es difícil asegurar la comparabilidad de
factores de riesgo poco frecuentes
14. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
SESGO de selección
• Si la exposición de interés determina
diferencialmente la selección de los
casos y los controles
15. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
SESGOS de información por:
• La exposición –en la mayoría de los
casos– se mide, se reconstruye o se
cuantifica, después del desarrollo de la
enfermedad
16. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
Definición de casosDefinición de casos
• Criterios diagnósticos estrictos :Criterios diagnósticos estrictos :
* Certeza del diagnóstico.* Certeza del diagnóstico.
* Cantidad de información.* Cantidad de información.
• Definir: casos definitivo y los casosDefinir: casos definitivo y los casos
probables o posibles si en necesarioprobables o posibles si en necesario
• Hacer uso de criterios diagnósticoHacer uso de criterios diagnóstico
ampliamente reconocidos o de loampliamente reconocidos o de lo
contrario en base a estudiocontrario en base a estudio
descriptivodescriptivo
17. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
Selección de casosSelección de casos
• Pueden ser prevalentes ( aumentanPueden ser prevalentes ( aumentan
la muestra, pero no toma en cuentala muestra, pero no toma en cuenta
la temporalidad) o incidentes.la temporalidad) o incidentes.
• Prefiera la validez interna a laPrefiera la validez interna a la
externa.externa.
Fuentes de casosFuentes de casos
Hospitales o clínicasHospitales o clínicas
Frecuente.Fácil.Económico.Frecuente.Fácil.Económico.
18. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
Selección de casosSelección de casos
Población:Población:
• Evita sesgo de selección.Evita sesgo de selección.
• Describe cuadro completo de laDescribe cuadro completo de la
enfermedad en la población.enfermedad en la población.
• Puede evalúar tasas de enfermedadPuede evalúar tasas de enfermedad
en expuestos y no expuestos.en expuestos y no expuestos.
• Problemas: costosos y no rutinarios.Problemas: costosos y no rutinarios.
19. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
SELECCIÓN DESELECCIÓN DE
CONTROLESCONTROLES
• No existe el control óptimo.No existe el control óptimo.
• Deben ser preferiblemente obtenidosDeben ser preferiblemente obtenidos
de la misma población de los casos.de la misma población de los casos.
• No tiene que tener comprobación porNo tiene que tener comprobación por
biopsia, TAC y/o RNM, salvo que labiopsia, TAC y/o RNM, salvo que la
enfermedad tenga alta prevalenciaenfermedad tenga alta prevalencia
( diabetes o Hta ) y sea necesario( diabetes o Hta ) y sea necesario
descartarla.descartarla.
20. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
Fuentes de los controlesFuentes de los controles
• HospitalariosHospitalarios
• Clínicas.Clínicas.
• Vecinos.Vecinos.
• Amigos.Amigos.
• CónyugeCónyuge
• ComunidadComunidad
21. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
Fuente hospitalariaFuente hospitalaria
• Ventajas:Fácil de obtener, identificar,Ventajas:Fácil de obtener, identificar,
económico. Evita sesgo deeconómico. Evita sesgo de
selección, del recuerdo, y de la noselección, del recuerdo, y de la no
respuesta.respuesta.
• Desventajas: los enfermos noDesventajas: los enfermos no
representa la verdadera distribuciónrepresenta la verdadera distribución
de la población de la cual deriva. Sonde la población de la cual deriva. Son
centros de referencia.centros de referencia.
22. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
Selección de controles de laSelección de controles de la
PoblaciónPoblación
• Guía telefónica.Guía telefónica.
• Guía de electores.Guía de electores.
• Vecinos.Vecinos.
• Amigos: pueden compartir el factorAmigos: pueden compartir el factor
de exposición y disminuyendo lade exposición y disminuyendo la
estimación del riesgo.estimación del riesgo.
23. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
NUMERO DE CONTROLESNUMERO DE CONTROLES
• Lo ideal es un control por caso,Lo ideal es un control por caso,
máximo: 1:4 ( caso:control). Masmáximo: 1:4 ( caso:control). Mas
controles aumenta poco el poder delcontroles aumenta poco el poder del
estudio.estudio.
• El número de casos es limitado y/o elEl número de casos es limitado y/o el
costo de la obtención de informacióncosto de la obtención de información
es elevado.es elevado.
24. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
APAREAMIENTOAPAREAMIENTO
• Se lleva a cabo con la idea deSe lleva a cabo con la idea de
controlar a la confusión que puedencontrolar a la confusión que pueden
dar algunas variablesdar algunas variables
• Se busca un control con variableSe busca un control con variable
similar al casosimilar al caso
• La variable apareada no es analizadaLa variable apareada no es analizada
25. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
RESULTADO DE ESTUDIORESULTADO DE ESTUDIO
DE CASOS Y CONTROLESDE CASOS Y CONTROLES
26. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
RESULTADO DE ESTUDIORESULTADO DE ESTUDIO
DE CASOS Y CONTROLESDE CASOS Y CONTROLES
• Razón de disparidad (OR)Razón de disparidad (OR)
• No es posible obtener incidenciaNo es posible obtener incidencia
• Si la enfermedad es poco frecuenteSi la enfermedad es poco frecuente
el OR se parece al Riesgo Relativoel OR se parece al Riesgo Relativo
(RR)(RR)
27. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
Razón de disparidad (OR)Razón de disparidad (OR)
• También se le llama :También se le llama :
– Razón de momios (México)Razón de momios (México)
– Proporción de desigualdadProporción de desigualdad
– Razón de desventajaRazón de desventaja
– Razón de ventajaRazón de ventaja
– Producto cruzadoProducto cruzado
• Su concepción no es sencilla, enSu concepción no es sencilla, en
realidad es un cociente de Odds (realidad es un cociente de Odds (EnEn
ingles Odds Ratio :ingles Odds Ratio : OR)OR)
28. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
CASOS
(ENFERMOS)
CONTROLES
(SANOS)
EXPUESTOS
EXPUESTOS
NO EXPUESTOS
NO EXPUESTOS
Instru-
mento
Instru-
mento
29. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
Casos Controles
Exp. a b
No Exp c d
Total a + c b + d
EXPUESTOS
EXPUESTOS
NO EXPUESTOS
NO EXPUESTOS a x d
OR=-------
c x b
a
---
c
b
---
d
30. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
EjemploEjemplo
• Se desea evaluar si el cáncer deSe desea evaluar si el cáncer de
Pulmón se halla asociado a fumarPulmón se halla asociado a fumar
tabaco, para tal fin se tomo 100tabaco, para tal fin se tomo 100
casos (pac. CA. Pulmón) y 100casos (pac. CA. Pulmón) y 100
controles (Sanos), se interrogó paracontroles (Sanos), se interrogó para
determinar su exposición pasada aldeterminar su exposición pasada al
tabaco (fumar),tabaco (fumar),
• Respondieron que fumaron 80 casosRespondieron que fumaron 80 casos
y 25 controlesy 25 controles
31. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
Casos Controles
Exp. 80 25
No Exp 20 75
Total 100 100
EXPUESTOS
EXPUESTOS
NO EXPUESTOS
NO EXPUESTOS 80 x 75
OR=----------
20 x 25
80
---
20
25
---
75 = 12
4
--
1
---
1
---
3
Fumar tabaco Cáncer Pulm.
32. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
ESTUDIOS DE CASOS YESTUDIOS DE CASOS Y
CONTROLES: EJEMPLOSCONTROLES: EJEMPLOS
33. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
APLICACIÓN:APLICACIÓN:
CASOS Y CONTROLESCASOS Y CONTROLES
• Evaluar asociación estadística entreEvaluar asociación estadística entre
la presencia de una enfermedad yla presencia de una enfermedad y
una exposición pasadauna exposición pasada
• Las enfermedades estudiadas son deLas enfermedades estudiadas son de
diversa indole: Cáncer, infecciones,diversa indole: Cáncer, infecciones,
efectos adversos; evaluaciones deefectos adversos; evaluaciones de
programas: vacunaciones,programas: vacunaciones,
despistaje de cáncer: Estudiosdespistaje de cáncer: Estudios
genéticos.genéticos.
34. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
CASOS Y CONTROLES:CASOS Y CONTROLES:
NEOPLASIASNEOPLASIAS
• Cáncer de pulmón y tabaquismo:Cáncer de pulmón y tabaquismo:
• Wynder ( JAMA 1950; 143:329-36)Wynder ( JAMA 1950; 143:329-36)
• Levin ( JAMA 1950; 143:336-38)Levin ( JAMA 1950; 143:336-38)
• Adecarcinoma de Vagina yAdecarcinoma de Vagina y
dietilestilbestroldietilestilbestrol
• Herbst (N Eng J Med 1971; 248:878-Herbst (N Eng J Med 1971; 248:878-
881)881)
35. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
CASOS Y CONTROLES:CASOS Y CONTROLES:
INFECCIONESINFECCIONES
• Búsqueda del vehículo de unBúsqueda del vehículo de un
patógeno: Enfermedades entéricaspatógeno: Enfermedades entéricas
transmitidas por alimentos.transmitidas por alimentos.
• Búsquedas de las fuentes oBúsquedas de las fuentes o
reservoriosreservorios
• Identificación de nuevos agentesIdentificación de nuevos agentes
36. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
ENFERMEDAD DELENFERMEDAD DEL
LEGIONARIOLEGIONARIO
• Fraser ( N Eng J Med 1977; 297:1189-Fraser ( N Eng J Med 1977; 297:1189-
97) hace un estudio en el que97) hace un estudio en el que
encuentra que el antecedente seencuentra que el antecedente se
permanecer en el lobby de un hotelpermanecer en el lobby de un hotel
esta asociado al desarrollo de unaesta asociado al desarrollo de una
neumónia a gérmen desconocido.neumónia a gérmen desconocido.
37. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
SALMONELOSISSALMONELOSIS
• El diseño de casos y controles esEl diseño de casos y controles es
particularmente útil paraparticularmente útil para
identificación de alimentos que sonidentificación de alimentos que son
vehículos de las diferentes cepas devehículos de las diferentes cepas de
SalmonellaSalmonella
• Clark (Lancet 1973; ii:1-10)Clark (Lancet 1973; ii:1-10)
• Killalea (BMJ 1996; 313:1105)Killalea (BMJ 1996; 313:1105)
38. Leandro Huayanay FLeandro Huayanay F..
FARMACOSFARMACOS
• Los efectos adversos de losLos efectos adversos de los
fármacos pueden ser evaluadosfármacos pueden ser evaluados