1. TROMBOSIS MESENTERICA

2. Arteria celiaca: irriga al hígado, estomago, páncreas y
porción proximal de duodeno.
Flujo basal de 80 cc/min, pero después de una comida
incrementa el 30% (1100cc/min)
Arteria mesentérica superior: irriga la parte
distal del duodeno , intestino delgado integro y el
hemicolon derecho.
Flujo es de 500 cc ml/min , se incrementa 150%
(1400 ml/min)
Arteria mesentérica inferior: colon distal y su
flujo es similar al de la AMS

3. El suministro de oxígeno a las células
depende de una compleja interacción de
factores:
• El flujo de sangre que circula por
los vasos principales.
• La concentración de hemoglobina
y su saturación de oxígeno.
• La distribución de sangre en la pared
intestinal.
• El intercambio de oxígeno entre la capa más
basal de la mucosa y la porción más distal
constituida por las vellosidades.
• El balance entre las demandas
metabólicas y el aporte real de oxígeno y
nutrientes en la
mucosa
• La capacidad de las propias células
para utilizar el oxígeno

4. • Cokkinis1921:
“Oclusión de los vasos mesentéricos es conocido
como una de las situaciones el las que el
diagnostico es imposible, el pronostico es
desesperanzador y el tratamiento casi siempre
inútil”

5. Aporte disminuido de
O2 causa una depleción
de ATP
Retención de
h2o y
electrolitos
Necrosis
Respuesta inflamatoria y
liberación de citosinas
Altera la función
de la barrera
epitelial
Permitiendo la fuga de bacterias
a ganglios mesentéricos
Restauración
del flujo
sanguíneo
O2 entra al tejido
Reducido por la xantina
oxidasa en ERO
DNA ,enzimas
y fosfolípidos
Necrosis
glutation, catalasa,
superóxido dismutasa y
el óxido nítrico
El tipo de lesiones que aparece en el
curso de una isquemia intestinal
depende:, incluyendo el tipo de vaso
afectado, el grado de oclusión, el
mecanismo de la isquemia
(oclusiva o no oclusiva), su duración y la
presencia de circulación colateral

7. • Isquemia mesentérica aguda:
– Oclusión trombótica
– Oclusión embólica
– Trombosis venosa mesentérica (porto-
mesentérica).
– Isquemia no oclusiva (IMNO).
• Isquemia mesentérica crónica:
– Oclusión ateromatosa/fibrótica de vasos arteriales
esplácnicos
• Colitis isquémica:
– secundaria a isquemia no oclusiva de los vasos
rectos del colon,

8. Isquemia mesentérica
aguda

9. • Embolia mayor (por encima de la
bifurcación ilecolica)
• Embolia menor
Edad avanzada con
arterioesclerosis
Vasculitis enfermedad
trombogénica y
aneurisma de aorta
Origen 2cm
proximales al origen
de una rama
Vasoconstricción
esplácnica
(sustancia
vasoactivas)
Shock, insuficiencia
cardíaca, sepsis,
arritmias, infarto
agudo de miocardio,
insuficiencia renal y
cirugía
cardíaca o abdominal
mayor
IFS de origen arterial, un corto segmento de
intestino se ve comprometido por
circunstancias diversas: embolias de colesterol,
vasculitis, traumatismos o lesiones por
radiación. Éstas no suelen conducir a un
deterioro clínico tan dramático debido a la
rápida
aparición de circulación colateral.

10. La TVM incluye tres
variantes: aguda, subaguda y
crónica. Sólo la primera de
ellas se
comporta clínicamente como
una IMA y representa el 10%
de los casos.

11. Diagnóstico
Dolor abdominal, desproporcionado a los escasos signos
físicos
Falta de respuesta a la analgesia con narcóticos.
Antecedente de evacuación del intestino al iniciarse el
dolor
Historia de patología cardíaca

12. Dolor cólico y localizado en epigastrio o
mesogastrio
Dolor continuo y generalizado.
hemorragia oculta en heces
Distención abdominal

13. Leucocitosis
necrosis intestinal :Elevaciones
de fosfatasa alcalina, LDH, y
amilasa, acidosis láctica
Aasas dilatadas y la visión de
impresiones dactilares
(thumb-printing) en el
intestino delgado o el colon :
infarto
Neumatosis
Gas en el territorio portal,

15. 1. No sólo confirma el diagnóstico, sino que
permite establecer su etiología.
2. Permite distinguir entre formas oclusivas
y no oclusivas. Ello es importante porque la
IMNO puede beneficiarse de un tratamiento
conservador.
3. Permite la infusión de drogas
vasodilatadoras, como la papaverina, y
también de agentes trombolíticos.
4. Proporciona un mapa quirúrgico idóneo
para cualquier procedimiento de
revascularización.

16. Tratamiento
• Reposición hidroelectrolítica
• Restauración del equilibrio acido bace
• Antibioterapia vs anaerobios y gramnegativos
• Medidas de descompresión intestinal

17. • Cataterismo arterial percutáneo: inyeccion de
papaverina de3 1mg/ml a 30-60 mg/h
• Agentes tomboliticos:
– Uroquinasa de 2x10₅ intraarterial
• Cirugia de revascularización

18. d)Tratamiento especifico
a) Embolia arterial:
• En presencia de peritonitis es imprescindible la cirugía
(embolectomía y resección del tejido necrótico)
• Infusión de drogas vasodilatadoras, la trombólisis local
con uroquinasa y la descoagulación con heparina
b) Trombosis arterial
• En presencia de peritonitis debe indicarse laparotomía
con la doble finalidad de efectuar revascularización (no
es suficiente, la simple trombectomía, sino que debe
asociarse una derivación mediante reimplantación de
la arteria ocluida, bypass o injerto) y exéresis del tejido
necrótico
• Plantearse la perfusión de agentes trombolíticos o un
procedimiento de revascularización no quirúrgico
los pacientes que han
sobrevivido al acto
quirúrgico deben ser
sometidos a
descoagulación sistémica
a partir de las 48- 72h
para evitar la recidiva.

19. c) Isquemia arterial no oclusiva
• Dirigido a la corrección del factor precipitante,
(situación de bajo gasto)
• Tratamiento se basa en la administración
intraarterial de drogas vasodilatadoras
(papaverina debe mantenerse hasta 24 horas
después de haber obtenido un angiograma normal)
• Cirugía si existe peritonitis
d) Trombosis venosa mesentérica
• Descoagulación sistémica con un bolus inicial de
5.000 UI de heparina seguido de infusión
continua de 1.000 UI/h, 7-14 días iniciando la
dosis de cumarinicos durante 6 meses
• Laparotomía

21. Definición
La IMC aparece cuando en el curso de la digestión ocurre una
manifiesta desproporción entre las demandas de O2 en el intestino
y el flujo real proporcionado por el sistema vascular.
Aparece en personas con marcada arterioesclerosis y representa
menos del 5% de los casos de isquemia intestinal

22. Angina abdominal:
Dolor abdominal que aparece
precozmente tras la ingesta,
incrementándose de modo
gradual hasta llegar a
desaparecer en el plazo de
2-3 horas.
Con el paso de las semanas,
el dolor conduce a una
situación de sitofobia, que
explica el adelgazamiento
progresivo de estos
pacientes.

23. Diagnóstico :
1)clínica compatible
2)demostración
angiográfica de
obstrucción de los
vasos esplácnicos
3) exclusión de otras
patologías, que puedan
explicar síntomas
similares.

25. Tratamiento
El método más utilizado
hasta el momento es la
cirugía de revascularización.
• Los procedimientos
incluyen el bypass
mediante injerto por vía
retrógrada o anterógrada
• la reimplantación de la
AMS en la aorta

26. La mortalidad se sitúa por debajo
del 10% y la tasa de recidiva es
inferior al 10%.
Los pacientes con un riesgo
quirúrgico alto pueden beneficiarse
de una angioplastia con o sin
colocación de un stent,
procedimiento que permite obtener
alivio sintomático en el 63-100% de
los casos, con una baja mortalidad

28. La colitis isquémica (CI) es la forma
más
frecuente de isquemia intestinal (70%)
y surge
cuando el colon se ve transitoriamente
privado
del flujo vascular.
Las formas más leves pueden pasar
desapercibidas.
Es fácilmente confundible con una
colitis de naturaleza infecciosa o
inflamatoria.

29. •4,5 y 44 casos por 105
habitantes año
•superior entre personas de
mas de 65 años.
•16 casos por cada 105
habitantes/año,
•1,5 de cada 2.000 ingresos
hospitalarios y 0,9 de cada
100 colonoscopias 5.
•la mayoría resuelven de
forma espontánea,
•evolucionan a formas
gangrenosas

30. Arteria mesentérica superior =colon
derecho y colon transverso proximal.
Arteria mesentérica izquierda=
colon izquierdo , colon transverso
distal, recto, recto sigmoides,
El colon derecho es una
zona vulnerable
especialmente en
estados de bajo flujo,
debido a que la arteria
marginal de Drummond
está poco desarrollada en
este segmento en
alrededor del 50% de
la población
Angulo esplénico
(Griffith)
Unión rectosigmoidea
(Sudeck)

31. Colon derecho 12%
Colon transverso y ángulo esplénico 17%
Colon izquierdo y sigma 40%
Flexura esplénica sola 11%
Recto 6%

33. No oclusiva
consecuencia de la obstrucción
mecánica de una de las ramas
vasculares que irrigan el colon
pueden aparecer de forma
espontánea o como
consecuencia de la
vasoconstricción esplácnica
qua aparece en situaciones de
bajo gasto secundario a shock,
insuficiencia cardíaca,
hemorragia, sepsis o
deshidratación
En tal caso, el
colon derecho suele ser el órgano más
sensible al vasoespasmo.
Oclusiva

34. La digital, diuréticos,
estrógenos, seudo
efedrina,
antiinflamatorios no
esteroideos, y
fármacos psicótropos.
Entre los pacientes
jóvenes, debe hacerse
una búsqueda
intencionada del uso
de cocaína, un
potente
vasoconstrictor

35. La isquemia cólica aparece como resultado de un flujo vascular inadecuado para
responder a las demandas metabólicas del intestino
Oclusión
Hipoperfusión vgc
Afección
transmural
Oclusión
Hipoperfusión vpc
conduce a un estado de
necrosis gangrenosa.
con una afectación predominante
de mucosa y submucosa, y con
un pronóstico, más favorable

36. Hipermotilidad
Dolor
Urgencia
Defecación
Cese de la motilidad
Aumento de
la permeabilidad
Translocación
bacteriana
inflamación visceral
parietal
el daño producido por la
repercusión puede ser
incluso más intenso que
el de la propia isquemia
Peritonitis

37. Historia y examen físico
El dolor abdominal, urgencia por la
defecación y la rectorragia (70%)
La diarrea suele estar presente en el
63% de los casos. Otros síntomas,
como náuseas y vómitos, aparecen en
el 38%. La fiebre solo ocurre en el
contexto de una necrosis gangrenosa.
Laboratorio
Una leucocitosis moderada (>12.000/cc)
La elevación de la CPK, fosfatasa
alcalina y LDH, sugiere la presencia de
una necrosis gangrenosa.
Acidosis metabólica
Hb inferiores a 12g/dl, D-lactato,

38. Exploraciones complementarias
•Impresiones dactilares que contrastan con
la columna de gas en el luminograma aéreo.
Este signo refleja la presencia de edema y
hemorragia submucosos y suele apreciarse
en las primeras 24 horas desde la
presentación clínica.
•La endoscopia debe realizarse sin
preparación y con baja insuflación, para no
agravar la hipoxia tisular y está
contraindicada en casos de peritonitis.
la ecografía y la tomografía computarizada
del abdomen pueden ser de utilidad al
mostrar el engrosamiento de la pared y la
extensión del segmento afectado.
leve (3-6 mm),
moderada (6-12 mm)
y grave (> 12 mm).

39. Colopatía reversible (30-40%): cursa
con fenómenos de edema y hemorragia
submucosa y su curso es leve y
autolimitado.
• Colitis transitoria (15-20%): suele
imitar el curso de una diarrea aguda de
naturaleza infecciosa. Su curso es
igualmente favorable y, al igual que en el
caso anterior, cursa con restitutio ad
íntegrum de las lesiones.
• Colitis ulcerativa crónica (20-25%): se
caracteriza por la aparición de un patrón
ulcerativo crónico que afecta a una
extensión variable del colon. Aunque
algunas formas pueden ser asintomáticas u
oligosintomáticas.

40. Necrosis gangrenosa (15-20%): con
perforación y peritonitis.
• Colitis fulminante universal (< 5%): de
curso grave y rápidamente progresivo. Los
síntomas son similares a los observados en
una colitis ulcerosa grave con diarrea
severa y signos de toxicidad: fiebre,
taquicardia, hipotensión, obnubilación,
deshidratación, alteraciones
hidroelectrolíticas, anemia, leucocitosis (>
20.000) e hipoalbuminemia. Su evolución
natural es también hacia la perforación con
peritonitis.

41. Tratamiento
• Colitis isquémica transitoria: medidas
conservadoras
• Colitis estenosante y gangrenosa:
– resección segmentaria, con o sin anastomosis
– en función de la afectación inflamatoria y la
peritonitis existente en el cuadro.

43. Arterial Embolica
• Este se origina por lesiones valvulares o
arritmias cardíacas
– trombos postinfarto del ventrículo izquierdo
– fibrilación auricular
– por estenosis mitral
• se localiza a 3-10 cm distal del origen de la
arteria cólica media

44. Isquemia mesentérica no oclusiva
(IMNO), arterial o venosa
• Flujo mesentérico bajo
– por bajo gasto cardíaco
– Vasoespasmo
• En ancianos:
– infarto agudo de miocardio
– Insuficiencia cardíaca congestiva
– Disrritmias

45. • hipovolemia por quemaduras,
• Sepsis
• Pancreatitis
• shock hemorrágico,
• uso de alfa-adrenérgicos o digital
• uso de vasodilatadores generalizados como los
bloqueantes de canales del calcio y los nitratos.

46. Arterial Por Trombo
• Sobre la base de una arteriosclerosis
• Antecedentes de isquemia mesentérica
crónica
• Dolor postprandial
• pérdida de peso
• “miedo a los alimentos”
• Saciedad temprana

47. Venosa Por Trombosis (TVM
• Hipertensión Portal
• Sepsis
• Cirrosis
• Estados De Hipercoagulabilidad
• Perforación De Víscera
• Pancreatitis
• Esplenomegalia
• Cáncer

48. • Enfermedad Diverticular
• Traumatismos
• Anticonceptivos Orales
• Estasis Venoso Favorece La Salida De Líquido A
La Luz Intestinal, Con La Consiguiente
• Hipovolemia Y Hemoconcentración (Que
Además Disminuye El Flujo Arterial) Y Edema
De Pared.