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- 4. Shock en el quemado inicial es señal de otra lesion por trauma Búsquela! La historia es vital…
- 5. A – Vía Aérea y protección de espina cervical B – BREATHING Ventilación C – Circulación y control de hemorragias D – Discapacidad y secuelas E – Exposición y prevención de hipotermia Mismas prioridades en adultos, niños y embarazadas Quemado es Trauma
- 6. Historia / Explosión Quemaduras faciales Chamuscado de cejas/vibrisas Depósitos de carbón Esputo carbonáceo Ronquera/estridor Estertores espiratorios Vía Aérea Siempre administre oxígeno!
- 7. Vía Aérea Piense –intubación temprana Cricotiroidotomía Obstrucción aérea por edema
- 8. Toxicidad de los gases inhalados v.g. Monóxido de carbono Daño alveolar SDRA radiológicamente a los 3-5 días Lesión por explosión Probable neumotórax B Ventilación
- 9. Si hay shock, busque otra causa Inicie la reanimación hídrica Para todas las quemaduras por arriba de 15% SCTQ (Superficie Corporal Total Quemada) Use la Fórmula de Parkland y modifique de acuerdo al gasto urinario Busque mioglobina en orina Especialmente en quemaduras eléctricas Pueden instalarse venoclisis en zonas quemadas – puede usarse intraósea Evaluación de la Circulación
- 10. El volume de reanimación se calcula a partir de la hora de la quemadura – NO a la hora de admisión Vaciar la vejiga antes de iniciar el control de líquidos Fórmula de Parkland 2- 4ml/kg/%SCTQ Solución Hartmann • MITAD se ministra en las primeras 8 horas después de la quemadura • La segunda MITAD en las siguientes 16 horas
- 11. Estimation of % TBSA
- 12. Eritema por sí solo no se considera dentro de la SCTQ Profundidad de la Quemadura
- 13. Espesor Parcial Superficial Blanquean a la presión. Retienen los folículos pilosos. Ampollas, extremadamente dolorosas, usualmente subestimadas Usualmente sanan sin injerto en 10 a 14 días
- 14. Espesor Parcial Superficial Mezclado con Profundo Las áreas profundas requieren escisión e injerto No hay llenado capilar en las zonas profundas
- 15. Quemaduras de Espesor Total Tegumento grueso, correoso, indoloro – sin llenado capilar Requieren escisión e injerto
- 16. Oxígeno, analgesia Dosis pequeñas de opioides repetidas Anti-tetánica, pero NO antibioticos en las primeras 72h ENFRIE con agua TEMPLADA dejándola correr por 20 a 30 minutos si la quemadura tiene menos de 2 horas NO HIELO ó agua HELADA (Incrementa la profundidad quemada) Prevenir la hipotermia Enfríe la quemadura pero mantenga TIBIO AL PACIENTE Manejo en Emergencias - 1
- 17. Envoltura de plástico Fácil de aplicar Estéril Reduce el dolor Reduce la pérdida de calor Se puede dejar hasta por 72 horas Manejo en Emergencias - 2
- 18. Cuidado con quemaduras circunferenciales (y apósitos) Verifique circulación distal Valore si no hay indicación urgente de escarotomía Manejo en Emergencias - 3
- 19. Todo paciente con >15% SCTQ necesita: Soluciones IV Foley Sonda nasogástrica NUNCA OLVIDE Un quemado puede tener otro trauma significativo Manejo en Emergencias - 4 SIEMPRE trate lo que mata primero - ABCDE
- 20. Quemaduras de espesor total Niños con > 10% SCTQ Adultos con > 15% SCTQ Quemaduras eléctricas Quemaduras por inhalacióm Quemaduras de áreas especiales – cara, manos, pies, periné Si usted no está seguro o no puede manejarlas ¿A Quienes Trasladar?
- 22. Frostnip o congelamiento superficial Calentamiento pasivo y cuidadoso Frostbite o congelación Calentamiento pasivo y cuidadoso Dar tiempo a la demarcación Con el paso del tiempo puede haber amputación espontánea de dedos y ortejos Lesiones sin congelamiento Pie de trinchera o por inmersión Lesiones localizadas
- 23. Congelamiento Cayó dormido en la nieve Después de 4 a 6 meses sufrió amputación espontánea de manos y pies
- 24. En pacientes de trauma, una temperatura central < 36oC se considera hipotermia En trauma severo con < 32oC la mortalidad es de 100% La temperatura axilar es inútil Mida temperatura central rectal o esofágica Hipotermia
- 26. ABCDE Oxígeno Mantenga tibio al paciente Soluciones tibias Casos serios: UCI para calentamiento central Manejo de Hipotermia Nadie está muerto hasta no estar tibio y muerto!
- 28. Siga ABCDE Dar oxígeno Reanimación hídrica Mantenga tibio al paciente Traslade si es necesario Sumario
- 29. A – Vía Aérea y protección de espina cervical B – BREATHING Ventilación C – Circulación y control de hemorragias D – Discapacidad y secuelas E – Exposición y prevención de hipotermia Mismas prioridades en adultos, niños y embarazadas Quemado es Trauma
Notas del editor
- It is based on the ATLS course which was created by the American College of Surgeons more than 30 years ago. Since then many other courses have been developed so the concept of ABC can now be said to be common knowledge. There is AMLS for medical emergencies, one for children, one for burns, one for prehospital care, one for trauma nurses.
- I put in next slide here (Åsa)
- Realise that swelling might come quickly and cause airway obstruction which might make it impossible to intubate and necessitate a surgical airway.
- Many things can happen to the breathing. Important to have adequate ventilation and oxygen, might need assisted ventilation. Proper examination will find a big pneumothorax, X-ray will find small. Might need chest drain.
- Parkland formula is being debated.
- A good idea is to also calculate the not burned area. Add burned and not burned areas and the sum should be 100. There is a tendency to overestimate the burned area.
- It will need no treatment. Will heal without scar.
- Most serious burns are a mixture of partial and full thickness burn.
- In areas with limited resources (no ICU, no blood) mortality will be high. An old rule is that if the % burned area plus the age of the patient is > 100 mortality is 100%. This doesn’t apply to modern hospitals .
- Added slide Case from Tadjikistan. ÅM
- It is based on the ATLS course which was created by the American College of Surgeons more than 30 years ago. Since then many other courses have been developed so the concept of ABC can now be said to be common knowledge. There is AMLS for medical emergencies, one for children, one for burns, one for prehospital care, one for trauma nurses.