plasenta previa ve ablasyo plasenta nedir? Farkları nelerdir? Bulgular nelerdir? Etyolojisi nedir?

1. PLASENTAPLASENTA
PREVİAPREVİA
ABLASYOABLASYO
PLASENTAPLASENTA

2. 2
 Son trimester kanamaları, gebeliğin 20.Son trimester kanamaları, gebeliğin 20.
haftasından sonra görülen vajinalhaftasından sonra görülen vajinal
kanamalardır.kanamalardır.
 Bu kanamalar daha çok plasentalBu kanamalar daha çok plasental
kökenlidir.kökenlidir.
 Bunun yanında vajinit, servikal polip ya daBunun yanında vajinit, servikal polip ya da
kanser nedeniyle de ortaya çıkabilir.Ancakkanser nedeniyle de ortaya çıkabilir.Ancak
bunlar nadirdir.bunlar nadirdir.
 Plasental kanamaların 2 ana nedeniPlasental kanamaların 2 ana nedeni
plasenta previa ve ablasyo plasentadır.plasenta previa ve ablasyo plasentadır.

3. 3
Plasenta PreviaPlasenta Previa
 Plasenta normalde uterin kavitenin üstPlasenta normalde uterin kavitenin üst
segmentine, ön veya arka duvara yerleşir.segmentine, ön veya arka duvara yerleşir.
Plasentanın alt segmente yerleşmesinePlasentanın alt segmente yerleşmesine
plasenta previa denir. Doğum yolununplasenta previa denir. Doğum yolunun
tıkanması anlamına gelir.tıkanması anlamına gelir.

4. 4
Hazırlayıcı FaktörlerHazırlayıcı Faktörler
 Çok ve sık doğum yapmaÇok ve sık doğum yapma
 Çoğul gebeliklerÇoğul gebelikler
 18 yaşın altında 35 yaşın üstünde18 yaşın altında 35 yaşın üstünde
gebeliklergebelikler
 İmplantasyon bozukluğundaİmplantasyon bozukluğunda
 Uterusun submukoz myomlarında görülmeUterusun submukoz myomlarında görülme
riski artar.riski artar.

5. 5
 Plasenta previanın oluşmasında temelPlasenta previanın oluşmasında temel
neden endometrial iskemidir. İskemineden endometrial iskemidir. İskemi
nedeniyle beslenemeyen plasenta dahanedeniyle beslenemeyen plasenta daha
geniş bir alana yayılır. Bu nedenlegeniş bir alana yayılır. Bu nedenle
plasenta normalden daha ince ve dahaplasenta normalden daha ince ve daha
büyüktür.büyüktür.
 Bir diğer neden de zigotun implantasyonBir diğer neden de zigotun implantasyon
bozukluğudur. Myomlar ve ovumunbozukluğudur. Myomlar ve ovumun
olgunluğa geç ulaşması alt segmenteolgunluğa geç ulaşması alt segmente
yerleşmesine sebep olur.yerleşmesine sebep olur.

6. 6
Plasenta Previa’nın 3 tipi vardırPlasenta Previa’nın 3 tipi vardır
 Total plasenta previa (santral)Total plasenta previa (santral)
 Kısmi plasenta previa (marjinal)Kısmi plasenta previa (marjinal)
 Lateral plasenta previaLateral plasenta previa

7. 7

8. 8
 Total plasenta previada plasenta servikalTotal plasenta previada plasenta servikal
osun üstünü tamamen kapamıştır.osun üstünü tamamen kapamıştır.
 Kısmi p.p da plasentanın kenarları servikalKısmi p.p da plasentanın kenarları servikal
osun yakınına kadar uzanmıştır.osun yakınına kadar uzanmıştır.
 Lateral p.p da plasenta uterus duvarlarınınLateral p.p da plasenta uterus duvarlarının
alt yan kısımlarındadır. Servikal osualt yan kısımlarındadır. Servikal osu
kapatmazkapatmaz

9. 9
BelirtileriBelirtileri
 20. haftadan sonra (2.trimester) ağrısız20. haftadan sonra (2.trimester) ağrısız
kanamakanama
 Vital bulgular ( taşikardi, hipotansiyon)Vital bulgular ( taşikardi, hipotansiyon)
 Fetal distresFetal distres
 Fetal malprezentasyonFetal malprezentasyon

10. 10
TanıTanı
 Klinik veya görüntüleme yöntemleriyleKlinik veya görüntüleme yöntemleriyle
konur.konur.
 Klinik: aşırı olmayan tekrarlayıcı ağrısızKlinik: aşırı olmayan tekrarlayıcı ağrısız
vajinal kanamavajinal kanama
 Görüntüleme: USGGörüntüleme: USG
 Not: Rektal ve vajinal muayenedenNot: Rektal ve vajinal muayeneden
kaçınıyoruz.kaçınıyoruz.

11. 11
Tehlike belirtileriTehlike belirtileri
 En belirginleri önemlileri;En belirginleri önemlileri;
 Hemorajik şokHemorajik şok
 FibrinogenopeniFibrinogenopeni
 TrombositopeniTrombositopeni
 AnemiAnemi

12. 12
Diğer KomplikasyonlarDiğer Komplikasyonlar
 EMREMR
 Prematüre eylemPrematüre eylem
 Prezentasyon ve pozisyon bozukluğuPrezentasyon ve pozisyon bozukluğu
 Hava embolisiHava embolisi
 Pospartum kanamaPospartum kanama
 Pospartum enfeksiyonPospartum enfeksiyon
 Ablasyo plasentaAblasyo plasenta
 Anemi vb.Anemi vb.

13. 13
Bakım ve İzlemBakım ve İzlem
 Kanama azsa;Kanama azsa;
 24-34. haftalar arasında semptomatik olan24-34. haftalar arasında semptomatik olan
hastalara kortikosteroid (celestone )hastalara kortikosteroid (celestone )
yapılır. Akciğer gelişimini sağlamak için.yapılır. Akciğer gelişimini sağlamak için.
 Rh (-) hastalara ilk kanama sonunda anti-Rh (-) hastalara ilk kanama sonunda anti-
D immünglobulin uygulanır.D immünglobulin uygulanır.

14. 14
Ablasyo PlasentaAblasyo Plasenta
 Normal implante olmuş plasentanın uterusNormal implante olmuş plasentanın uterus
duvarından erken ayrılmasıdır.duvarından erken ayrılmasıdır.
 Plasenta normalde doğum eyleminin 3.Plasenta normalde doğum eyleminin 3.
evresinde ayrılır.evresinde ayrılır.
 Ablasyo plasentanın mekanizması,Ablasyo plasentanın mekanizması,
endometriumun beslenmesini sağlayanendometriumun beslenmesini sağlayan
spiral arterlerdeki dejenerasyondur.spiral arterlerdeki dejenerasyondur.

15. 15
Hazırlayıcı FaktörlerHazırlayıcı Faktörler
 Uterusun kanlanma bozukluğu ( kronik ht,Uterusun kanlanma bozukluğu ( kronik ht,
preeklampsi, dm, kalp hastalıkları vb.)preeklampsi, dm, kalp hastalıkları vb.)
 Genç ve ileri anne yaşı(18 den küçük 35 denGenç ve ileri anne yaşı(18 den küçük 35 den
büyük)büyük)
 Karın bölgesine olan direkt travmalarKarın bölgesine olan direkt travmalar
 Psikolojik travmalarPsikolojik travmalar
 Amnion sıvısının birden boşaldığı durumlarAmnion sıvısının birden boşaldığı durumlar
 İkiz gebeliklerde ilk bebeğin doğumundan sonraİkiz gebeliklerde ilk bebeğin doğumundan sonra
plasentanın çekildiği durumlarplasentanın çekildiği durumlar

16. 16
 Ablasyo plasentada kanama iki şekildeAblasyo plasentada kanama iki şekilde
ortaya çıkarortaya çıkar
 1) içe kanama1) içe kanama
 2) dışa kanama2) dışa kanama
 İçe kanama daha tehlikeli çünkü kanamaİçe kanama daha tehlikeli çünkü kanama
ayrılan plasenta yüzeyinin hızlaayrılan plasenta yüzeyinin hızla
büyümesine neden olur.büyümesine neden olur.

17. 17
Ablasyo Plasenta BelirtileriAblasyo Plasenta Belirtileri
 Koyu renkli vajinal kanamaKoyu renkli vajinal kanama
 Uterusta sertleşme ve hassasiyetUterusta sertleşme ve hassasiyet
 Uterin kontraksiyonlarUterin kontraksiyonlar
 Abdominal veya sırtın alt kısmında ağrıAbdominal veya sırtın alt kısmında ağrı
 Fetal bradikardi, fetal distres ya da ölümFetal bradikardi, fetal distres ya da ölüm

18. 18
Bakım ve İzlemBakım ve İzlem
 Gecikilmeden müdahale edilmeliGecikilmeden müdahale edilmeli
 Gecikilmiş vakalarda anemi ve fibrinogenopeniGecikilmiş vakalarda anemi ve fibrinogenopeni
fazla kanama sonucu görülebilir.fazla kanama sonucu görülebilir.
 Sonuçta şok ve ölüm görülebilir.Sonuçta şok ve ölüm görülebilir.
 Anne ağrı ve anksiyete içindedirAnne ağrı ve anksiyete içindedir
sakinleştirilmelidir.sakinleştirilmelidir.
 Kanda hemoglobin hematokrit kan grubu vbKanda hemoglobin hematokrit kan grubu vb
bakılarak 4-6 ünite kan hazırlanır.bakılarak 4-6 ünite kan hazırlanır.
 AÇT dikkatlice izlenir.AÇT dikkatlice izlenir.

19. 19
 Eğer fetüs distreste ise, kanama artıyorsa,Eğer fetüs distreste ise, kanama artıyorsa,
annede tansiyon düşüyor ve nabızannede tansiyon düşüyor ve nabız
taşikardik ise hemen sezaryene alınır.taşikardik ise hemen sezaryene alınır.
 Eğer anne ve bebek iyi ise koagulasyonEğer anne ve bebek iyi ise koagulasyon
sorunu yoksa doğum eylemi indüksiyon ilesorunu yoksa doğum eylemi indüksiyon ile
başlatılabilir. Sancı süresi 6-8 saattenbaşlatılabilir. Sancı süresi 6-8 saatten
fazla uzamamalı ve sürekli anne ve bebekfazla uzamamalı ve sürekli anne ve bebek
izlenmeli.izlenmeli.

20. 20
FibrinogenopeniaFibrinogenopenia
 Plasentanın ayrılması ile retroplasentalPlasentanın ayrılması ile retroplasental
kısımda fibrin birikir. Kanda fibrinojenkısımda fibrin birikir. Kanda fibrinojen
düşer. Bu durumda DIC (yaygındüşer. Bu durumda DIC (yaygın
intravaskuler koagulasyon zoukluğu)intravaskuler koagulasyon zoukluğu)
oluşur.oluşur.
 Eğer her 100 ml kanda 100 mg altındaEğer her 100 ml kanda 100 mg altında
fibrinojen varsa bu durum anormal kabulfibrinojen varsa bu durum anormal kabul
edilir.edilir.

21. 21
Bu Durumda YapılacaklarBu Durumda Yapılacaklar
 Kaybedilen sıvı ve fibrinojen yerine konur.Kaybedilen sıvı ve fibrinojen yerine konur.
 Trombositler düşmüş ise trombositTrombositler düşmüş ise trombosit
transfüzyonu yapılır.transfüzyonu yapılır.

22. 22
Plasenta Previa ile AblasyoPlasenta Previa ile Ablasyo
Plasentanın Ayırıcı BulgularıPlasentanın Ayırıcı Bulguları
 Belirtiler plasenta p. ablasyo plasentaBelirtiler plasenta p. ablasyo plasenta
 Başlaması -yavaş -ani, şiddetliBaşlaması -yavaş -ani, şiddetli
 Ağrı -yoktur -şiddetlidirAğrı -yoktur -şiddetlidir
 Kanama ş. -dışarı -önce içe snr dşKanama ş. -dışarı -önce içe snr dş
 Kanama şid. –hafif -şiddetliKanama şid. –hafif -şiddetli
 Fetal hrkt. -değişmez - azFetal hrkt. -değişmez - az
 Toksemi b. -ender -sıkToksemi b. -ender -sık

23. 23
 Batın -normal -sert,gergin,hassasBatın -normal -sert,gergin,hassas
 Uterus -yumuşak -sert fetüs hissedilmezUterus -yumuşak -sert fetüs hissedilmez
 ÇKS -duyulur. -duyulmazÇKS -duyulur. -duyulmaz
 Uterus gebelik ayına –uygun -büyükUterus gebelik ayına –uygun -büyük
 Kanama rengi -açık kırmızı taze -koyuKanama rengi -açık kırmızı taze -koyu
kahvekahve

24. 24
TEŞEKKÜR EDERİMTEŞEKKÜR EDERİM 
 Süreyya RızagulievaSüreyya Rızagulieva