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SINDROMECOMPARTIMENTALManzano García Sofía Mahalet                 Dr. Balderas             Primavera 2012
Definición “Es una elevación de        la presión intersticial, por arriba    de la presión de         perfusión capilar, ...
 Principalmente   -   Pierna: Compartimiento anterior y posterior       profundo.               Ejemplo: Fractura de 1/3 ...
… es importante saber que..   Es poco frecuente.   Es grave y con amplias repercusiones funcionales.   Es fácil de diag...
Epidemiología                        69% debido a trauma                        36% fx tibiaHombres   7.3/100,000         ...
 46   espacios en el cuerpo humano contienen nervios, músculo y vasos:          - 9 en tronco          - 37 en extremidades
Distribución de compartimientos             Extremidad   inferiorGlúteo:• No participa frecuentemente en S.C• Rara vez se...
Distribución de compartimientos             Extremidad   inferiorMuslo:• Anterior, posterior y medial• Medial: Paquete ne...
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Distribución de compartimientos            Extremidad   superiorMano:• 4 compartimientos :            -central           ...
Agudo                  Se                divide                 en:          aumento transitorio de la                    ...
AGUDO                         CRONICO:    Fracturas                      Deportistas(S.CTraumatismos que       del esfuerz...
Incremento de lapresión tisular  Reducción del flujo  sanguíneo capilar    Necrosis tisular por    hipoxia - anoxia
Etiología   El     S.C es el resultado de una presión    elevada por diversas causas que        disminuyen el tamaño del ...
Disminución en  tamaño delcompartimiento                      Incremento en el                      contenido del         ...
 Disminución                  en el tamaño del              compartimiento:Compresión o constricción interna• Pantalón mi...
 Incrementoen el contenido del              compartimientoSangre• Trauma (fractura, lesión vascular)• Desórdenes de la co...
 Inflamatorio•   Rabdomiólisis (descomposición de las    fibras musculares y liberación del    contenido de las mismas)• ...
 Iatrogenia•   Infusión intracompartimental•   Infusión intraósea
Fisiopatología                                                            Disminución                             Aumento ...
Fisiopatología           Isquemia          Reperfusión
Isquemia              Suministro              de sangre   Punto de                 Edema       no                     del ...
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Síndrome de Volkman   No debemos confundir el SC con la Contractura Isquémica    de Volkman. La segunda es una secuela de...
Anatomía patológica Macroscópicamente   observamos:- Palidez- Edema- Inflamación Microscópicamente observamos:- Degenera...
Signo y síntomas            Las      6 P´s               •Parestesias              • Dolor (Pain)                • Presió...
• Síntoma probable primero en aparecerParestesias   • Anomalías sensoriales por aumento de                presión         ...
• Síntoma más sensible           • Todos los pacientes despiertos           • Desproporcionado para la lesión existente   ...
 Signos   de alarma:•   Dolor desproporcionado, inclusive al               mover los dedos          • Disminución del pul...
Diagnóstico                    Clínico               Exploración física                  Medir presión              intrac...
Dx Clínico Se detecta por el aumento de volumen  tan severo Piel brillante e hinchada
 En   la exploración física, la extremidad se encontrará completamente “rígida” a la palpación- Disminución de la movilid...
 Se  puede confirmar midiendo la P    compartimental•   Presión tisular normal : 0 – 8 mmHg, algunos    autores manejan h...
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2 HorasTratamiento                                  • Daño tisular                            • Lesión              4 hora...
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Tratamiento                 MusloFasciotomía                 Pierna    Descompresión  quirúrgica inmediata Disminuye pre...
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Fasciotomía de extremidad              superiorAntebrazo:• Incisiones       dorsal y palmar• Incisión dorsal es recta• Inc...
Fasciotomía de extremidad               superiorMano:• Cinco incisiones pequeñas• Dos en superficie dorsal, una sobre túne...
Fasciotomía profilácticaProfilaxis               Profilaxis  Isquemia mayor de 6      Trauma severo de         horas      ...
Cierre de fasciotomías• Deben ser cerradas tan pronto como sea posible La herida se deja abierta, y se cubre con un apósi...
• Cierre primario      deseable. Tres maneras:• Sutura simple de la piel• Técnica shoelace• Dispositivo del cierre Seguro...
Retra-            cciones            muscu-              lares Defor-            Secue midad                Parálisisartic...
Profilaxis  Es fundamental, lo mejor es prevenir el desarrollo del SC. Para   ello es necesario: Historia clínica y expl...
Sindrome compartimental
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Sindrome compartimental

  1. 1. SINDROMECOMPARTIMENTALManzano García Sofía Mahalet Dr. Balderas Primavera 2012
  2. 2. Definición “Es una elevación de la presión intersticial, por arriba de la presión de perfusión capilar, dentro de un compartimento osteofacial cerrado, con compromiso del flujosanguíneo en músculo y nervio, lo que condiciona daño tisular.”
  3. 3.  Principalmente - Pierna: Compartimiento anterior y posterior profundo. Ejemplo: Fractura de 1/3 distal de tibia - Antebazo: Compartimiento volar (anterior) Ejemplo: Fractura supracondílea humeral
  4. 4. … es importante saber que.. Es poco frecuente. Es grave y con amplias repercusiones funcionales. Es fácil de diagnosticar. Es solucionable casi siempre en su fase inicial con gestos médicos y quirúrgicos mínimos. Tiene posible repercusión judicial para el médico, ya que a veces es iatrogénico. Es una patología que aparece a cualquier edad, no hay diferencia de sexos y puede afectar tanto en miembros superiores como inferiores. Hay numerosas causas que pueden provocar el SC pero la más frecuente de todas son las fracturas.
  5. 5. Epidemiología 69% debido a trauma 36% fx tibiaHombres 7.3/100,000 9.8% radio distalMujeres 0.7/100,000 23% lesión de tejidos blandos sin fractura
  6. 6.  46 espacios en el cuerpo humano contienen nervios, músculo y vasos: - 9 en tronco - 37 en extremidades
  7. 7. Distribución de compartimientos  Extremidad inferiorGlúteo:• No participa frecuentemente en S.C• Rara vez se sospecha• Diagnóstico tardío• Fascia lata encierra músculos glúteos• 3 compartimentos: -Glúteo mayor -Glúteo medio y menor -Del tensor de la fascia lata• Nervio ciático debajo del glúteo mayor
  8. 8. Distribución de compartimientos  Extremidad inferiorMuslo:• Anterior, posterior y medial• Medial: Paquete neurovascular, - común enS.C• Posterior :nervio Ciático
  9. 9. Distribución de compartimientos  Extremidad inferiorPierna:• 4 compartimentos: -anterior -lateral -posterior superficial -posterior profundo• Todos involucrados en S.C• + común Anterior y lateral• Anterior: Nervio peroneo profundo, art.Tibial anterior• Lateral: Nervio peroneo superficial• Posterior Superficial: Nervio sural• Posterior Profundo: Nervio tibial, art.Tibial posterior
  10. 10. Distribución de compartimientos  Extremidad inferiorPie:• 4 compartimentos: -medial -lateral -central -interóseo.• Medial, lateral y central formados portabiques intermusculares que se extiendedesde la fascia plantar• Interóseo: dorsal a los otros tres
  11. 11. Distribución de compartimientos  Extremidad superiorBrazo:• 2 compartimentos: -anterior -posterior• Anterior (bíceps) vasos braquiales, nerviosmediano, cubital y musculocutáneo.• Posterior (tríceps) nervio radial.• Nervio cubital 1/3 distal del brazo penetratabique intermuscular compartimiento posterior.• Nervio radial 1/3 distal del brazo penetratabique intermuscular compartimiento anterior• Músculo deltoides se invierte en su fascia propia.Podría considerarse como 3er. compartimento
  12. 12. Distribución de compartimientos  Extremidad superiorAntebrazo:• 3 compartimentos: -anterior(volar) -posterior(dorsal) -externo(radial)• Anterior: músc. flexores y pronadores de antebrazoy muñeca, nervios mediano y cubital, arteria radial ycubital• Posterior: Músc. extensores de la muñeca y losdedos.• Externo: estrecha relación con posterior. Contienenervio radial
  13. 13. Distribución de compartimientos  Extremidad superiorMano:• 4 compartimientos : -central -hipotenar -tenar -interóseos• C/U contiene grupos musculares ynumerosas ramas arteriales ynerviosas
  14. 14. Agudo Se divide en: aumento transitorio de la presión intracompartimental como consecuencia de Por movimientos repetidos oaplastamiento ejercicios físicos. (crush Crónico syndrome)
  15. 15. AGUDO CRONICO: Fracturas Deportistas(S.CTraumatismos que del esfuerzo):involucran partes APLASTAMIENTO: blandas Se da en el miembro inferior Se caracterizaLesiones arteriales por dolores tipo calambre que Accidente aparecen Compresión en durante el automovilísticolas extremidades ejercicio físico y ceden con el Quemaduras reposo.
  16. 16. Incremento de lapresión tisular Reducción del flujo sanguíneo capilar Necrosis tisular por hipoxia - anoxia
  17. 17. Etiología  El S.C es el resultado de una presión elevada por diversas causas que disminuyen el tamaño del compartimiento o que incrementan el contenido del mismo
  18. 18. Disminución en tamaño delcompartimiento Incremento en el contenido del compartimiento Inflamatorio Iatrogenia ETIOLOGÍA
  19. 19.  Disminución en el tamaño del compartimiento:Compresión o constricción interna• Pantalón militar antichoque• Vendaje circunferencial• Escara por quemadura• Cierre quirúrgico de defectos faciales• Uso prolongado de torniquetes• Posición durante la cirugía
  20. 20.  Incrementoen el contenido del compartimientoSangre• Trauma (fractura, lesión vascular)• Desórdenes de la coagulación (hemofilia)• Terapia anticoagulante (heparina, cumarínicos, agentes trombolíticos)• Edema• Ejercicio
  21. 21.  Inflamatorio• Rabdomiólisis (descomposición de las fibras musculares y liberación del contenido de las mismas)• Síndrome nefrótico (S.C abdominal)• Ejercicio• Isquemia de reperfusión• Quemadura eléctrica• Trombosis venosa
  22. 22.  Iatrogenia• Infusión intracompartimental• Infusión intraósea
  23. 23. Fisiopatología Disminución Aumento de Edema del flujo la presión sanguíneo Muerte Hipoxia Necrosis celular tisular La necrosis nerviosa ocasiona: - Parestesias que conducirán a una anestesia total. - Paresias que llevarán a una parálisis.- La necrosis muscular provoca una degeneración de las fibras musculares que son sustituidas por tejido fibroso inelástico que ocasionará una contractura
  24. 24. Fisiopatología  Isquemia  Reperfusión
  25. 25. Isquemia Suministro de sangre Punto de Edema no del retorno tejido Círculo Compresión de capilares vicioso y nervios Isquemia de tejidos
  26. 26. presión en elcompartimiento Edema afectado Mediadores Restauración de la del flujo inflamación Coagulopatía Oxígeno intravascular Liberación Agregación de radicales plaquetaria libresLesión por Destrucción membranareperfusión celular
  27. 27. Síndrome de Volkman No debemos confundir el SC con la Contractura Isquémica de Volkman. La segunda es una secuela de la primera. Podemos definir la Contractura Isquémica de Volkman (CIV) como el conjunto de secuelas morfológicas y funcionales de la necrosis muscular y nerviosa que sigue a un SC no tratado correctamente o de mala evolución. Las características de la CIV son:• Alteraciones neurológicas.• Alteraciones cutáneas.• Alteraciones articulares.• Alteraciones musculares.Isquemia generalizada del miembro afectado.-Parálisis -Paresia -”yesos apretados”
  28. 28. Anatomía patológica Macroscópicamente observamos:- Palidez- Edema- Inflamación Microscópicamente observamos:- Degeneración muscular- Tejido colágeno- Fibrosis
  29. 29. Signo y síntomas Las 6 P´s •Parestesias • Dolor (Pain) • Presión • Palidez (tardío) • Parálisis (tardío) • Ausencia del pulso (Puseless)
  30. 30. • Síntoma probable primero en aparecerParestesias • Anomalías sensoriales por aumento de presión • Tensión durante la palpación Presión • Difícil compresión • Aumenta la sensibilidad táctil Palidez • Lesión arterial, hacia distal, donde la extremidad se encuentra fría y pálida • Compresión nerviosa prolongada Presión • Daño muscular irreversible
  31. 31. • Síntoma más sensible • Todos los pacientes despiertos • Desproporcionado para la lesión existente • Aumenta si hay estiramiento del compartimiento afectadoDolor • Ejemplo: Dolor en compartimiento posterior de pierna, aumenta con flexión dorsal de los dedos • Pulsos (+) en dx temprano • Pulsos (+) hasta etapas finales • El aumento de presión ocluye arteriolas y capilares, mas no arterias principalesAusencia • Pulsos (-) en compartimientos con lesiónde pulso arterial
  32. 32.  Signos de alarma:• Dolor desproporcionado, inclusive al mover los dedos • Disminución del pulso • Disminución del llenado capilar • Parestesias• Paciente inconsciente MONITOREAR
  33. 33. Diagnóstico Clínico Exploración física Medir presión intracompartimental
  34. 34. Dx Clínico Se detecta por el aumento de volumen tan severo Piel brillante e hinchada
  35. 35.  En la exploración física, la extremidad se encontrará completamente “rígida” a la palpación- Disminución de la movilidad- Cianosis distal- El pulso de la arteria principal del compartimentoestá disminuido, pero presente.
  36. 36.  Se puede confirmar midiendo la P compartimental• Presión tisular normal : 0 – 8 mmHg, algunos autores manejan hasta 20 mmHg• Presión entre 20 mmHg y 30 mmHg  “Zona gris”• > 30 mmHg = indicación de fasciotomía
  37. 37. SistemaTécnica de de StryckerWhiteside SticSensor de Catéter Presión intratisular Horizon
  38. 38. 2 HorasTratamiento • Daño tisular • Lesión 4 horas muscular • Neuropraxia • Daño 6-8 horas mioneural irreversible
  39. 39.  Se debe ir por pasos, y evolucionaremos de las medidas menos agresivas a las más. En un primer momento quitaremos los vendajes o yesos apretados. Además inyectaremos suero fisiológico caliente con novocaína al 1%. Si con estas primeras medidas no evoluciona satisfactoriamente procederemos a la realización de una fasciotomía, que consiste en descomprimir un compartimento practicando la apertura completa del mismo. Puede ser necesario abrir varios compartimentos.
  40. 40. Tratamiento MusloFasciotomía Pierna  Descompresión quirúrgica inmediata Disminuye presión yrestaura micro perfusión Antebrazo
  41. 41. Fasciotomía de extremidad inferiorGlúteo:• Incisión lateral semicircular de piel, curvaposterior de todo el acetábulo• Con frecuencia hasta parte superior cara lateralmuslo• Fascia se abre dirección cefalocaudal• Sin necesidad de disecar músculo
  42. 42. Fasciotomía de extremidad inferiorPierna:• Incisiones estándar una lateral y una medial• Incisión lateral compartimentos anterior y lateral• Incisión medial compartimentos posterioressuperficial y profunda• Incisión lateral posterior a tibia• Ambas desde parte superior tibia y peroné hastamaléolo medial o lateral• Incisión lateral única descomprime los cuatrocompartimentos elevando colgajos de piel para permitirel acceso a medial.• Cuidado descomprimir compartimento posteriorprofundo
  43. 43. Fasciotomía de extremidad inferiorMuslo:• Incisiones estándar lateral y medial• Incisión lateral descomprimecompartimentos anterior y posterior• Incisión medial descomprimencompartimento medial
  44. 44. Fasciotomía de extremidad inferiorPie:• Incisiones media y lateral• Síndrome compartimental del pie circunstancias raras
  45. 45. Fasciotomía de extremidad superiorBrazo:• Incisiones estándar lateral y medial, rectas• Incisión lateral descomprime compart.Anterior• Incisión medial descomprime compart.Posterior• Músculo deltoides fascia propia, sedescomprime por separado
  46. 46. Fasciotomía de extremidad superiorAntebrazo:• Incisiones dorsal y palmar• Incisión dorsal es recta• Incisión palmar• Forma de “S” evita contracción por cicatriz• Desde lado medial parte superior delantebrazo• Mitad del antebrazo curva hacia el radio• Muñeca vuelve hacia lado cubital
  47. 47. Fasciotomía de extremidad superiorMano:• Cinco incisiones pequeñas• Dos en superficie dorsal, una sobre túnel carpiano ydos en la eminencia tenar y hipotenar• Fasciotomías subcutáneas mejor heridas de la piel• Incisión de piel pequeña• Tijeras seccionan bajo la piel las fascias y haciapróximal y distal Tres riesgos:• Liberación fascial puede ser insuficiente• Lesión en los nervios bajo la fascia• La piel sin cortar puede causar síndromecompartimental
  48. 48. Fasciotomía profilácticaProfilaxis Profilaxis Isquemia mayor de 6 Trauma severo de horas tejidos blandos Trombosis venosa Lesiones por masiva aplastamiento Ligadura de lesión Reimplante de venosa mayor extremidades Lesión de vasos Lesiones combinadas de poplíteos arterias y vena Fracturas complejas Trauma de extremidades de extremidades – paciente en choque
  49. 49. Cierre de fasciotomías• Deben ser cerradas tan pronto como sea posible La herida se deja abierta, y se cubre con un apósito estéril. A los 3-5 días el miembro es examinado de nuevo en quirófano y se comienza la sutura de la piel si el edema ha disminuido y se puede aproximar sin tensión• Cierre temprano equilibrado, riesgo decompartimental• No hay ningún momento ideal• Decisión de cierre es individual• Herida cierre primario o por piel injerto
  50. 50. • Cierre primario deseable. Tres maneras:• Sutura simple de la piel• Técnica shoelace• Dispositivo del cierre Seguro• Sutura primaria de piel pocoprobable, sólo si hay disminución edema• Cierre Seguro Dos grandes agujas enbordes herida. Ganchos aproximan lasagujas
  51. 51. Retra- cciones muscu- lares Defor- Secue midad Parálisisarticular -las Zonas de anes- tesia
  52. 52. Profilaxis Es fundamental, lo mejor es prevenir el desarrollo del SC. Para ello es necesario: Historia clínica y exploración: cuando nos llega una fractura es necesario explorarla y dejar reflejado en la historia todo lo que hallemos. Debemos fijarnos en la exploración nerviosa, vascular y muscular. Reducción y fijación correcta de la fractura y sin mucha manipulación, para no agravar la lesión. Correcta colocación de drenajes y yesos. Vigilancia durante 48 horas:- Pulso- Movilidad- Dolor- Drenaje venoso Cuando hay alteración de estos parámetros mediremos la presión intracompartimental.

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