Diarrea crónica: causas, clasificación y diagnóstico

DIARREA CRÓNICA
BURGOS HERRERA SOL
ESTUDIANTE DE MEDICINA HUMANA VII CICLO
LIBRO: FARRERAS, CECIL ARTÍCULO: "ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA CRÓNICA" (REVISTA
SOBRE MEDICINA INTERNA MÉXICO), GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN
GASTROENTEROLOGÍA, LIBROS VIRTUALES "INTRAMED"

INTRODUCCIÓN
Diarrea crónica > 4 semanas
Causas mayor parte no infecciosas
Inadecuada y perjudicial

DEFINICIÓN:
Diarrea crónica se define como cualquier variación significativa de las
características de las deposiciones, respecto al hábito deposicional
previo del paciente, tanto en lo que se refiere a un aumento del
volumen o de la frecuencia de las heces, como a una disminución de
su consistencia
De forma arbitraria se considera mayor de 4 semanas
LIBRO: FARRERAS, CECIL ARTÍCULO: "ABORDAJE DEL PACIENTE CON DIARREA CRÓNICA" (REVISTA SOBRE MEDICINA INTERNA
MÉXICO), GUÍAS CLÍNICAS DE DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO EN GASTROENTEROLOGÍA, LIBROS VIRTUALES "INTRAMED"

EPIDEMIOLOGÍA
A nivel mundial según la OMS alrededor de un 14% y en niños de un 3-20%

Factores de riesgo:
 Inmunodeprimidos
 Cirugía gastrointestinal previa
 Radioterapia
 Enfermedades metabólicas
 Consumo de alcohol
 Homosexuales

ETIOLOGIA
En los países desarrollados las causas más frecuentes son:
síndrome de intestino irritable, enfermedad inflamatoria intestinal
idiopática, síndrome de malabsorción, infecciones
crónicas y diarrea secretora idiopática.
En Occidente, la enfermedad celiaca es la enteropatía más común que afecta al intestino delgado
En países subdesarrollados son más frecuentes las infecciones crónicas
bacterianas, por micobacterias o parasitarias

FISIOPATOLOGÍA
Diarrea crónica Acuosa, trastorno en el
transporte de agua
Diarrea osmótica: Presencia de solutos no
absorbibles
Diarrea secretora:
1) Inhibición absorción activa de iones
2) Secreción excesiva
Clasificación fisiopatológica

Clasificación topográfica

Clasificación clínica

DIARREA
OSMÓTICA
Exceso de solutos no absorbibles en la luz
intestinal
Retienen agua en la luz intestinal
Causas:
1) Ingesta excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles
(fructosa, lactosa, sorbitol)
2) Ingestión de antiácidos o laxantes (sulfato de magnesio) que
tienen aniones poco absorbibles
3) Malabsorción de hidratos de carbono (Sd. Malabsorción, déficit
de disacaridasas, malabsorción congénita de glucosa, fructosa)

Clínica:
Cesa con el ayuno o cuando se suspende la
ingesta
 Volumen < 1Lt/Día
Intervalo osmótico >125
Ph Fecal bajo <5 por la fermentación de
bacterias
Predisposición hipernatremia

DIARREA
SECRETORA
Aumento del flujo iones en la luz intestinal
Aumento secreción
intestinal
Inhibición absorción
Causas:
Enterotoxinas:
 Infecciones bacterianas, virus o parásitos
 Causa más frecuente
 Inhiben transporte Na/H
Disminución superficie absortiva:
 Enfermedad destrucción de células epitealiales (Enfermedad inflamatoria,
gastroenteritis, resección intestinal)
Factores humorales con enfermedades endocrino y paracrino:
 Tumores productores hormonas circulantes (serotonina, calcitonina)
Membrana basolateral Secreción líquidos y electrolitos
 Mediadores celulares (PG’s, histamina, bradicinina, IL-1

Causas
Enfermedades hereditarias raras:
Al nacer, rara
Intercambio def.
Cl-/HCO3-
(CLORHIDORREA
CONGENITA)
Intercambio def.
Na+/H+

Alteraciones motilidad intestinal:
Motilidad Absorción
Diabetes Mellitus
Sd. Colon irritable
Hipertiroidismo
Motilidad
Sobrecrecimiento
bacteriano
Diarrea secretora
Esclerodermia
DM
Hipotiroidismo
Adenoma velloso gigante:
Tumor >4cm
Región rectosigmoideo
>3000 mL
Secreción

Clínica:
Heces voluminosas
Volumen > 1 Lt/ día
Persiste tras ayuno 48-72 horas
Intervalo osmótico < 50

Diarrea inflamatoria
Alteración en integridad anatómica mucosa, con
exudación de moco y/o sangre a la luz intestinal
En general coexiste con marcadas alteraciones del
transporte iónico
Muy frecuentes, con sangre, moco o pus
Asocian fiebre, dolor abdominal
Leucocitos y eritrocitos fecales en heces
Diarrea esteatorreica
Defectos en la solubilización, digestión o absorción de
grasas
Pastosa, gris amarillenta, que flota en agua
Ácidos grasos en materia fecal > 7 gr/día

DIAGNÓSTICO
CLÍNICO Historia clínica
Sugieren causa orgánica la diarrea que dura
menos de 3 meses de evolución, de predominio
nocturno continua y la pérdida importante de
peso (>5 kg).
Sugieren trastorno funcional el curso intermitente,
la evolución mayor a 1 año, ausencia de pérdida
importante de peso (<5 kg)
La malabsorción generalmente se manifiesta por
esteatorrea.
En cambio, un origen colónico es sugerido por
la presencia de heces líquidas, acompañadas de
moco o sangre

Pruebas de laboratorio:
Primera Fase
– Analítica general con bioquímica, hemograma y recuento leucocitario,
velocidad de sedimentación
globular (VSG), estudio de función tiroidea (TSH), proteína C reactiva,
tasa de
protrombina, calcio y fósforo.
– Coprocultivo y estudio de parásitos en heces en 3 muestras y detección
de toxina de
Clostridium difficile.

Segunda fase:

TRATAMIENTO

Conclusiones:

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