SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 30
Downloaden Sie, um offline zu lesen
MILD/MATIG ASTMA BIJ KINDEREN
EN JONGEREN
WHAT'S (NOT) NEW???
Webinar 13 oktober 2020
BELANGENVERSTRENGELING
Géén
Webinar 13 oktober 2020
VOORSTELLEN
➢Mirella Poorter, kinderarts
➢19 jaar Diaconessenhuis Leiden/Alrijne
➢Sinds okt ‘19 Air4(ce) Kids
➢Inmiddels ook Air4(ce) Young Adults
September 2020 3
TEAM
Sandra van Duijn, verpleegkundig
specialist
Sofie van der Reijden, arts
Arjan Wittkampf, longconsulent
Patiënt
Webinar 13 oktober 2020
WHAT'S NOT NEW?
➢Astma komt veel voor
➢Er is veel onderbehandeling:
✓Niet ontdekt astma door patiënt óf door
hulpverlener
➢67% denkt dat astma onder controle is
➢9% is onder controle volgens richtlijn
Nathan RA et al J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3: 734-42 e5
➢Er zijn héél véél richtlijnen…..
Webinar 13 oktober 2020
VERGELIJKING
RICHTLIJNEN ASTMA
Webinar 13 oktober 2020
WHAT'S NEW?
➢Gebruik van medicatie:
oSABA (Short Acting Beta2 Agonist)
oICS/LABA (Inhalatie CorticoSteroïd/Long
Acting Beta2 Agonist)
o(S)MART: (Single) Maintenance And
Reliever Therapy
oLTRA (LeukoTrieen Receptor Antagonist)
Webinar 13 oktober 2020
POLL
1. Het is altijd verstandig om eerst met SABA te
beginnen
2. ICS hebben ernstigere bijwerkingen dan SABA
3. SABA hebben ernstigere bijwerkingen dan ICS
4. Een combinatie ICS/LABA komt pas laat in het
stappenplan van de behandeling van astma
Webinar 13 oktober 2020
SABA (1)
• salbutamol, Ventolin®, Airomir®
• Luchtwegverwijder, blauwe puf, rescue
• Al 50 jaar lang (heel) veel gebruikt
• Was altijd start behandeling en
aanvalsbehandeling
Webinar 13 oktober 2020
SABA (2)
➢Historie:
• 1980: astmadoden bij SABA leek cardiaal
Johnston SL et al Thorax 1988
• 1993: SABA geeft ↑exacerbaties, ↓LF en ↑BHR
Taylor DR et al Thorax 1993
• 1996: SABA 4dd bij stabiel astma: ↓ astmacontrole,
langere duur exacerbaties
Drazen JM et al NEJM 1996
Webinar 13 oktober 2020
SABA (3)
➢Historie:
• 2015: SABA zonder bronchusconstrictie is schadelijk
Levy M et al NRAD Breathe 2015;11:15-24
• 2015: SABA zonder ICS bij bronchusconstrictie geeft
schade en toename astmadoden
Levy M et al NRAD Breathe 2015;11:15-24
• 2015: negatieve effecten SABA worden opgeheven
door ICS
Levy M et al NRAD Breathe 2015;11:15-24
Webinar 13 oktober 2020
SABA (4)
➢Hoe werkt het?
➢SABA induceert IL6 inductie
➢SABA versterkt IL6 inductie door Respiratoire
Virussen (RV)
Edward, Johnston et al JBC 2007
SABA geeft ontstekingsreactie in de
longen!!!!!
Webinar 13 oktober 2020
SABA (5)
➢Gevolgen:
oMinder effectief (binnen 1-2 weken)
oMeer klachten
oIrreversibele schade (fibrosering)
Hancox, Respir Med 2000; Aldridge, AJRCCM 2000
oVanaf 3 dosis aërosols per jaar verdubbelt
de kans op overlijden! (6-12 pufjes per
week)
Stanford AAAI 2012
Webinar 13 oktober 2020
ICS
➢beclomethason, budosenide, ciclosenide,
fluticason
➢Zeer effectief en veilig
➢Beschermen tegen de negatieve effecten van
SABA!
➢“underprescribed”
guidelines
➢“underused”
ACAM, 2015; Horne, 2006; Foster, 2012; Partridge, 2006
Webinar 13 oktober 2020
Webinar 13 oktober 2020
SABA
ICS
ICS/LABA
• LABA: formoterol, salmeterol, vilanterol
• ICS/LABA: Foster®, Seretide®, Flutiform®,
Symbicort®, Duoresp®, Relvar®
• Historie:
o2006: LABA monotherapie “black box”
• Combinatie ICS/LABA is veilig gebleken
(indien gecombineerd in 1 inhaler zelfs gunstiger dan los, zowel bij
volwassenen bij als kinderen)
Stempel DA et al. NEJM 2016;374:1822-1830 & Stempel DA et al. NEJM 2016; 375:840-849
Webinar 13 oktober 2020
(S)MART (1)
➢Single (device)
➢Maintenance (2 dd)
➢And
➢Reliever (tot in totaal 8 dd)
➢Therapy
Webinar 13 oktober 2020
(S)MART (2)
• Alle onderzoeken gedaan met ICS/formoterol
(Foster®, Symbicort®, Flutiform®, Duoresp®)
• Minder exacerbaties dan gelijke of hogere doses
ICS+SABA
Webinar 13 oktober 2020
(S)MART (3)
• Tijdige extra inhalaties LD ICS/formoterol lijkt
de oplossing te zijn
Bousquet, Respir Med 2007; Buhl, Respir Res 2012
Webinar 13 oktober 2020
AANPASSING GINA
➢Vermijden SABA monotherapie (volwassenen en
adolescenten) ivm ernstiger exacerbaties en risico
op overlijden
➢ICS/formoterol als (s)MART inzetten, maar ook
bij mild astma als zo nodig therapie
➢Alleen lage dosis (is normale startdosis) geschikt
voor (s)MART
Webinar 13 oktober 2020
EVIDENCE GAPS BIJ (S)MART
➢Kinderen <12 jaar?
➢Wanneer welke stappen? Richtlijnen zijn (nog)
niet eenduidig.
Webinar 13 oktober 2020
LTRA
• Leukotrieen antagonist, “ontstekingsremmer”,
montelukast, Singulair®
• Met name bij kinderen al vrij vroeg in stappenplan
• Werkt heel goed, MAAR
Webinar 13 oktober 2020
LTRA
➢ Maart 2020 FDA waarschuwing ivm
gedragsverandering (nachtmerries,
depressie, suïcide)
Webinar 13 oktober 2020
WAAR KOMEN WE ELKAAR TEGEN?(1)
➢NHG richtlijn volwassenen duidelijk en up to date
oMaar is uw populatie ook up to date?
oMogelijke strategiën
✓Apotheek alert?
✓EPD alert?
Webinar 13 oktober 2020
WAAR KOMEN WE ELKAAR TEGEN?(2)
➢Jong volwassenen?
➢Staan vaak nog op “oud regime”
➢vaak niet optimaal ingesteld
➢Kinderen?
➢Nog geen nieuwe richtlijn, maar effecten SABA
zullen ook bij kinderen aanwezig zijn?
➢LTRA?
Webinar 13 oktober 2020
AIR4(CE) KIDS & YOUNG ADULTS
➢Altijd bereid tot overleg/advies op wat voor
manier dan ook
➢0-26 jaar (uniek!)
➢Verwijzing mogelijk via zorgdomein
➢Géén eigen bijdrage (muv eigen risico>18 jr)
➢Géén wachtlijsten
➢Buiten het ziekenhuis
Webinar 13 oktober 2020
AIR4(CE) KIDS & YOUNG ADULTS
➢www.air4cekids.nl
➢Info@air4cekids.nl of info@air4ceyoungadults.nl
➢Gevestigd in GHC Leidse Hout
(www.gezondheidscentrumleidsehout.nl)
➢085-8224810
Webinar 13 oktober 2020
TAKE HOME MESSAGES
➢SABA is levensreddend, maar ook
levensbedreigend
➢Nieuwe richtlijnen voor volwassenen goed
toepasbaar
➢Nog veel evidencegaps met name voor kinderen
Webinar 13 oktober 2020
VRAGEN?
Webinar 13 oktober 2020
Presentatie Astma Webinar 13/10

Weitere ähnliche Inhalte

Empfohlen

Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Search Engine Journal
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summarySpeakerHub
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Tessa Mero
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentLily Ray
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity -  Best PracticesTime Management & Productivity -  Best Practices
Time Management & Productivity - Best PracticesVit Horky
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementMindGenius
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...RachelPearson36
 
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Applitools
 
12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at WorkGetSmarter
 
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...DevGAMM Conference
 
Barbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy PresentationBarbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy PresentationErica Santiago
 
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them wellGood Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them wellSaba Software
 
Introduction to C Programming Language
Introduction to C Programming LanguageIntroduction to C Programming Language
Introduction to C Programming LanguageSimplilearn
 
The Pixar Way: 37 Quotes on Developing and Maintaining a Creative Company (fr...
The Pixar Way: 37 Quotes on Developing and Maintaining a Creative Company (fr...The Pixar Way: 37 Quotes on Developing and Maintaining a Creative Company (fr...
The Pixar Way: 37 Quotes on Developing and Maintaining a Creative Company (fr...Palo Alto Software
 
9 Tips for a Work-free Vacation
9 Tips for a Work-free Vacation9 Tips for a Work-free Vacation
9 Tips for a Work-free VacationWeekdone.com
 

Empfohlen (20)

Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
Trends In Paid Search: Navigating The Digital Landscape In 2024
 
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
5 Public speaking tips from TED - Visualized summary
 
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
ChatGPT and the Future of Work - Clark Boyd
 
Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next Getting into the tech field. what next
Getting into the tech field. what next
 
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search IntentGoogle's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
Google's Just Not That Into You: Understanding Core Updates & Search Intent
 
How to have difficult conversations
How to have difficult conversations How to have difficult conversations
How to have difficult conversations
 
Introduction to Data Science
Introduction to Data ScienceIntroduction to Data Science
Introduction to Data Science
 
Time Management & Productivity - Best Practices
Time Management & Productivity -  Best PracticesTime Management & Productivity -  Best Practices
Time Management & Productivity - Best Practices
 
The six step guide to practical project management
The six step guide to practical project managementThe six step guide to practical project management
The six step guide to practical project management
 
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
Beginners Guide to TikTok for Search - Rachel Pearson - We are Tilt __ Bright...
 
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
Unlocking the Power of ChatGPT and AI in Testing - A Real-World Look, present...
 
12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work12 Ways to Increase Your Influence at Work
12 Ways to Increase Your Influence at Work
 
ChatGPT webinar slides
ChatGPT webinar slidesChatGPT webinar slides
ChatGPT webinar slides
 
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike RoutesMore than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
More than Just Lines on a Map: Best Practices for U.S Bike Routes
 
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
Ride the Storm: Navigating Through Unstable Periods / Katerina Rudko (Belka G...
 
Barbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy PresentationBarbie - Brand Strategy Presentation
Barbie - Brand Strategy Presentation
 
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them wellGood Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
Good Stuff Happens in 1:1 Meetings: Why you need them and how to do them well
 
Introduction to C Programming Language
Introduction to C Programming LanguageIntroduction to C Programming Language
Introduction to C Programming Language
 
The Pixar Way: 37 Quotes on Developing and Maintaining a Creative Company (fr...
The Pixar Way: 37 Quotes on Developing and Maintaining a Creative Company (fr...The Pixar Way: 37 Quotes on Developing and Maintaining a Creative Company (fr...
The Pixar Way: 37 Quotes on Developing and Maintaining a Creative Company (fr...
 
9 Tips for a Work-free Vacation
9 Tips for a Work-free Vacation9 Tips for a Work-free Vacation
9 Tips for a Work-free Vacation
 

Presentatie Astma Webinar 13/10

  • 1. MILD/MATIG ASTMA BIJ KINDEREN EN JONGEREN WHAT'S (NOT) NEW??? Webinar 13 oktober 2020
  • 3. VOORSTELLEN ➢Mirella Poorter, kinderarts ➢19 jaar Diaconessenhuis Leiden/Alrijne ➢Sinds okt ‘19 Air4(ce) Kids ➢Inmiddels ook Air4(ce) Young Adults September 2020 3
  • 4. TEAM Sandra van Duijn, verpleegkundig specialist Sofie van der Reijden, arts Arjan Wittkampf, longconsulent Patiënt Webinar 13 oktober 2020
  • 5. WHAT'S NOT NEW? ➢Astma komt veel voor ➢Er is veel onderbehandeling: ✓Niet ontdekt astma door patiënt óf door hulpverlener ➢67% denkt dat astma onder controle is ➢9% is onder controle volgens richtlijn Nathan RA et al J Allergy Clin Immunol Pract. 2015;3: 734-42 e5 ➢Er zijn héél véél richtlijnen….. Webinar 13 oktober 2020
  • 7. WHAT'S NEW? ➢Gebruik van medicatie: oSABA (Short Acting Beta2 Agonist) oICS/LABA (Inhalatie CorticoSteroïd/Long Acting Beta2 Agonist) o(S)MART: (Single) Maintenance And Reliever Therapy oLTRA (LeukoTrieen Receptor Antagonist) Webinar 13 oktober 2020
  • 8. POLL 1. Het is altijd verstandig om eerst met SABA te beginnen 2. ICS hebben ernstigere bijwerkingen dan SABA 3. SABA hebben ernstigere bijwerkingen dan ICS 4. Een combinatie ICS/LABA komt pas laat in het stappenplan van de behandeling van astma Webinar 13 oktober 2020
  • 9. SABA (1) • salbutamol, Ventolin®, Airomir® • Luchtwegverwijder, blauwe puf, rescue • Al 50 jaar lang (heel) veel gebruikt • Was altijd start behandeling en aanvalsbehandeling Webinar 13 oktober 2020
  • 10. SABA (2) ➢Historie: • 1980: astmadoden bij SABA leek cardiaal Johnston SL et al Thorax 1988 • 1993: SABA geeft ↑exacerbaties, ↓LF en ↑BHR Taylor DR et al Thorax 1993 • 1996: SABA 4dd bij stabiel astma: ↓ astmacontrole, langere duur exacerbaties Drazen JM et al NEJM 1996 Webinar 13 oktober 2020
  • 11. SABA (3) ➢Historie: • 2015: SABA zonder bronchusconstrictie is schadelijk Levy M et al NRAD Breathe 2015;11:15-24 • 2015: SABA zonder ICS bij bronchusconstrictie geeft schade en toename astmadoden Levy M et al NRAD Breathe 2015;11:15-24 • 2015: negatieve effecten SABA worden opgeheven door ICS Levy M et al NRAD Breathe 2015;11:15-24 Webinar 13 oktober 2020
  • 12. SABA (4) ➢Hoe werkt het? ➢SABA induceert IL6 inductie ➢SABA versterkt IL6 inductie door Respiratoire Virussen (RV) Edward, Johnston et al JBC 2007 SABA geeft ontstekingsreactie in de longen!!!!! Webinar 13 oktober 2020
  • 13. SABA (5) ➢Gevolgen: oMinder effectief (binnen 1-2 weken) oMeer klachten oIrreversibele schade (fibrosering) Hancox, Respir Med 2000; Aldridge, AJRCCM 2000 oVanaf 3 dosis aërosols per jaar verdubbelt de kans op overlijden! (6-12 pufjes per week) Stanford AAAI 2012 Webinar 13 oktober 2020
  • 14. ICS ➢beclomethason, budosenide, ciclosenide, fluticason ➢Zeer effectief en veilig ➢Beschermen tegen de negatieve effecten van SABA! ➢“underprescribed” guidelines ➢“underused” ACAM, 2015; Horne, 2006; Foster, 2012; Partridge, 2006 Webinar 13 oktober 2020
  • 15. Webinar 13 oktober 2020 SABA ICS
  • 16. ICS/LABA • LABA: formoterol, salmeterol, vilanterol • ICS/LABA: Foster®, Seretide®, Flutiform®, Symbicort®, Duoresp®, Relvar® • Historie: o2006: LABA monotherapie “black box” • Combinatie ICS/LABA is veilig gebleken (indien gecombineerd in 1 inhaler zelfs gunstiger dan los, zowel bij volwassenen bij als kinderen) Stempel DA et al. NEJM 2016;374:1822-1830 & Stempel DA et al. NEJM 2016; 375:840-849 Webinar 13 oktober 2020
  • 17. (S)MART (1) ➢Single (device) ➢Maintenance (2 dd) ➢And ➢Reliever (tot in totaal 8 dd) ➢Therapy Webinar 13 oktober 2020
  • 18. (S)MART (2) • Alle onderzoeken gedaan met ICS/formoterol (Foster®, Symbicort®, Flutiform®, Duoresp®) • Minder exacerbaties dan gelijke of hogere doses ICS+SABA Webinar 13 oktober 2020
  • 19. (S)MART (3) • Tijdige extra inhalaties LD ICS/formoterol lijkt de oplossing te zijn Bousquet, Respir Med 2007; Buhl, Respir Res 2012 Webinar 13 oktober 2020
  • 20. AANPASSING GINA ➢Vermijden SABA monotherapie (volwassenen en adolescenten) ivm ernstiger exacerbaties en risico op overlijden ➢ICS/formoterol als (s)MART inzetten, maar ook bij mild astma als zo nodig therapie ➢Alleen lage dosis (is normale startdosis) geschikt voor (s)MART Webinar 13 oktober 2020
  • 21. EVIDENCE GAPS BIJ (S)MART ➢Kinderen <12 jaar? ➢Wanneer welke stappen? Richtlijnen zijn (nog) niet eenduidig. Webinar 13 oktober 2020
  • 22. LTRA • Leukotrieen antagonist, “ontstekingsremmer”, montelukast, Singulair® • Met name bij kinderen al vrij vroeg in stappenplan • Werkt heel goed, MAAR Webinar 13 oktober 2020
  • 23. LTRA ➢ Maart 2020 FDA waarschuwing ivm gedragsverandering (nachtmerries, depressie, suïcide) Webinar 13 oktober 2020
  • 24. WAAR KOMEN WE ELKAAR TEGEN?(1) ➢NHG richtlijn volwassenen duidelijk en up to date oMaar is uw populatie ook up to date? oMogelijke strategiën ✓Apotheek alert? ✓EPD alert? Webinar 13 oktober 2020
  • 25. WAAR KOMEN WE ELKAAR TEGEN?(2) ➢Jong volwassenen? ➢Staan vaak nog op “oud regime” ➢vaak niet optimaal ingesteld ➢Kinderen? ➢Nog geen nieuwe richtlijn, maar effecten SABA zullen ook bij kinderen aanwezig zijn? ➢LTRA? Webinar 13 oktober 2020
  • 26. AIR4(CE) KIDS & YOUNG ADULTS ➢Altijd bereid tot overleg/advies op wat voor manier dan ook ➢0-26 jaar (uniek!) ➢Verwijzing mogelijk via zorgdomein ➢Géén eigen bijdrage (muv eigen risico>18 jr) ➢Géén wachtlijsten ➢Buiten het ziekenhuis Webinar 13 oktober 2020
  • 27. AIR4(CE) KIDS & YOUNG ADULTS ➢www.air4cekids.nl ➢Info@air4cekids.nl of info@air4ceyoungadults.nl ➢Gevestigd in GHC Leidse Hout (www.gezondheidscentrumleidsehout.nl) ➢085-8224810 Webinar 13 oktober 2020
  • 28. TAKE HOME MESSAGES ➢SABA is levensreddend, maar ook levensbedreigend ➢Nieuwe richtlijnen voor volwassenen goed toepasbaar ➢Nog veel evidencegaps met name voor kinderen Webinar 13 oktober 2020