Juego Patologico Para Diplomado Unphu Ppt

Trastornos de los
hábitos y del Control del
Impulso:
Juego Patológico

INTRODUCCIÓN
• Esquirol (1838) describió la enfermedad de “irse a los
extremos”, Monomanías Instintivas o "Folie Partielle": un
complejo de síntomas, más frecuente que las enfermedades
mentales, que incluía euforia, incremento de energía,
preocupación con una idea en particular y conductas
irresistibles y sin motivos aparentes.

• Las clasificaciones reconocidas agrupan o describen estos
comportamientos como:

- Trastorno de Control de Impulsos
- Trastorno Compulsivo
- Adicción
- Comportamientos mal adaptados que afectan trastornos
físicos
- Conglomerado todavía no oficial

• Y dónde se clasifican las ADICCIONES SIN DROGAS?
• Es posible que haya un proceso adictivo sin el consumo de
sustancias?

INTRODUCCIÓN

Desarrollo de un proceso adictivo sin que
medie ingestión de sustancia alguna y que
se presentan asociadas a una determinada
conducta (comer, sexo, jugar, comprar,
uso de tecnologías).

Etapas-Revoluciones (J.L.Cordeiro, 1998)
PRIMERA REVOLUCION
Revolución Agrícola (8000 años a.C.)
Año 1000 a.C. Fenicios ALFABETO

SEGUNDA REVOLUCION
invención de la imprenta de J. Gutenberg en los años 1400 d.C.
masificación del conocimiento.
La máquina de sumar, el reloj mecánico, la máquina de coser,
descubrimientos en biología, electricidad, química y medicina.

TERCERA REVOLUCION
Revolución de la Inteligencia se centra en la capacidad del ser humano
para comunicarse y transformarse.
(Tecnología y Comunicación)

WORLD WIDE WEB “WWW”

La Revolución de la Información, se inició con los grandes pasos
de la computación y la informática y que tiene como hito a la
Internet, esa "Red" que se reconoce como una nueva forma de
comunicación humana, un nuevo salto en el proceso
comunicativo
Las posibilidades de comunicación humana ya son ilimitadas,
donde la transmisión y transferencia de información se
desarrolla en cantidades infinitas, desde cualquier rincón del
mundo y con una rapidez increíble en otros tiempos.
La sociedad se convierte en una pequeña aldea. Distancia, lejanía,
dejan de tener importancia.

Antecedentes sobre adicciones
comportamentales

E. Echeburúa y P. Corral (1994) cualquier conducta normal
placentera es susceptible de convertirse en un comportamiento
adictivo.

M. D. Griffiths (1998) y E. Echeburúa (1999) encontraron una
serie de conductas potencialmente adictivas, incluyendo
comportamientos que no implicaban el consumo de drogas.

El exceso no define para nada la adicción.

El problema no es la conducta en sí misma, si no el tipo de
relación que la persona establece con esa conducta.

Definición y concepto
Adicciones Comportamentales

Conducta o comportamiento desadaptativo, persistente y
recurrente, que altera la continuidad de la vida personal,
familiar o profesional del enfermo y (1)

un fracaso crónico y progresivo en resistir los impulsos a repetir
la conducta comprometedora, la cual domina paulatinamente su
vida (2)

2

Especial atención !!!

El problema no es la conducta en sí misma, si no el tipo de relación
que la persona establece con esa conducta.

07/06/12 Dr. Julio A. Brizuela 9

Socioadicciones (trastorno adictivo
social)

Característica:
la pérdida del control
sobre una determinada
conducta y el sufrimiento
ocasionado por los resultados
negativos que acarrea.

Adicciones Comportamentales

Juego Patológico
Trabajo Patológico
Compra patológica
Sexo Patológico
Adicción a Internet
Cyberadicción

DIFERENCIA ENTRE HABITOS

Y ADICCION
COMPORTAMENTAL

• Pérdida de Control
• Fuerte dependencia psicológica
• Pérdida del interés por otras actividades
gratificantes
• Interferencia grave en la vida cotidiana

CARACTERISTICAS DE LAS
CONDUCTAS ADICTIVAS

• Control inicial por reforzadores positivos
• Control final por reforzadores negativos
• Síndrome de Abstinencia

SECUENCIA EVOLUTIVA DE
LAS
ADICCIONES
COMPORTAMENTALES
• Negación
• Deseo intenso de llevar a cabo la conducta
• La conducta se mantiene a pesar de las
consecuencias negativas crecientes
• Toma de conciencia de la realidad, con
intentos de controlar la conducta por si
mismo.

LAS
ADICCIONES
COMPORTAMENTALES
• La conducta ya no es mantenida por el
efecto placentero de la conducta que cada
vez es de menor intensidad y mas corta
duración sino por el alivio del malestar
• Capacidad de aguante cada vez menor
ante emociones negativas y las
frustraciones cotidianas. Las estrategias
de afrontamiento se empobrecen por falta
de uso. De ese modo, el comportamiento
en la única vía para enfrentar el estrés

LAS
ADICCIONES
COMPORTAMENTALES
• La conducta adictiva se agrava. Una crisis
externa (ruptura, estafa, pérdida de
empleo) lleva al paciente, o su familia, a
solicitar ayuda

• En consecuencia, los comportamientos
adictivos se vuelven automáticos,
emocionalmente activados, con poco
control intelectual sobre el acierto o error
de sus decisiones.

TRASTORNOS DEL CONTROL
DE LOS IMPULSOS
CARACTERISTICAS

1.- Actos repetidos sin motivación racional
2.- Clara perdida del control
3.- Daño personal y/o a otras personas
4.- Exposición al peligro
5.- Sentimiento de culpa luego del alivio de
una tensión
insoportable

TRASTORNOS DEL CONTROL DE LOS
IMPULSOS CRITERIOS
DIAGNOSTICOS
1.-Fracaso para resistir el impulso de
cometer un acto que es peligroso para la
persona o para otros. podría haber, o no,
resistencia consciente al impulso. el acto
podría, o no, ser premeditado o planeado.
2.-Una creciente sensación de tensión antes
de realizar el acto.
3.-Una experiencia de placer, gratificación o
alivio en el momento de cometer el acto.
el acto es egosintónico en el sentido de
que es consono con el deseo consciente e
inmediato del individuo. inmediatamente
después del acto suele haber o no, pena
genuina, auto reproches o culpa.

LIMITACION DE LA NOCION
DE
TRASTORNOS DE LOS
IMPULSOS
• Estas conductas no son impulsivas pero
están planeadas
• Pueden separar considerablemente la
conducta incontrolable del estímulo que la
produce
• La conducta incontrolable está precedida
por fantasías y se intenta resistirla
• El modelo de las adicciones puede ser
mas útil para describir estas conductas.

CRITERIOS DE ADICCION
APLICADAS
A UN TRASTORNO DEL
CONTROL DE LOS IMPULSO S
(Adaptación de I. Marks, 1.999; A. Goodman, 2.000 y C.
Sánchez Bello, 2.003)
• Patrón de conducta mal adaptativa que conduce a
una incapacidad o distress clínicamente
significativa, tal como se manifiesta por tres o mas
de los siguientes criterios que ocurren en el mismo
período de 12 meses:

1.- “Craving”: Excesiva preocupación y deseo intenso
de satisfacer la necesidad que se siente de llevar a
cabo la conducta adictiva.

• Urgencia en comprometerse en una secuencia
de conductas contraproducentes
• Mantenimiento de la tensión hasta que la
secuencia sea completada
• Completada la secuencia, la tensión se alivia
temporalmente
• Persistente deseo o esfuerzo sin éxito, para
reducir o controlar la conducta

APLICADAS
A UN TRASTORNO DEL
CONTROL DE LOS IMPULSOS
(Adaptación de I.Marks, 1.999; A. Goodman, 2.000 y C.
2.- “Pérdida de Control”: Dificultad para mantenerse
abstinente o incapacidad para detener una
conducta una vez que ésta se ha iniciado.
3.- “Tolerancia”:
• Necesidad de aumentar (en frecuencia y
cantidad) o intensificar la implicación en la
conducta adictiva para conseguir el efecto
original producida por la misma.
• Efecto marcadamente disminuido con una
implicación continuada en la conducta al mismo
nivel de intensidad
4.- “Abstinencia”:
• Cambios fisiológicos o psicológicos posterior a
la descontinuación de la conducta
• La conducta esta comprometida a aliviar o
evitar los síntomas de abstinencia.

APLICADAS
A UN TRASTORNO DEL
CONTROL DE LOS IMPULSOS
( Adaptación de I.Marks, 1.999; A. Goodman, 2.000 y C.
5.- Consecuencias negativas:
• La conducta está comprometida en mas tiempo,
frecuencia, cantidad e intensidad de lo que el
paciente desea.
• Se invierte una gran cantidad de tiempo en
actividades necesarias para la preparación y
participación en la conducta o para recuperarse
de sus efectos.
• Importantes actividades sociales,
ocupacionales o recreacionales han sido
abandonadas o reducidas como consecuencia de
la conducta.
6.- Negación de las consecuencias:
• La conducta continúa a pesar del conocimiento
de tener un problema físicos o psicológicos
persistente y recurrente que probablemente ha
sido causado o exacerbado por la misma

LAS
ADICCIONES
COMPORTAMENTALES
• La conducta es placentera y
recompensaste.
• Aumento de pensamientos referidos a la
conducta cuando la personas no está
implicada en ella.
• La conducta tiende a ser mas frecuente.
• La persona pierde interés por cualquier
otra actividad.

CLASIFICACIÓN DE
CONDUCTAS ADICTIVAS
Tipos Ejemplos
Químicas Adicción a opiáceos
o Adicción a al cohol
convencional es Adicción a estimul antes:
Cocaina y anfetaminas
Adición a benzodiacepinas
Adicción al tabaco
No Juego patológico
convencionales Adicción al sexo
Adicción a las compras
Adicción a la comida
Adicción al ejercicio físico
Adicción al internet
adicción al trabajo

CONDUCTAS ADICTIVA

Necesidad subjetiva de realizar
imperativamente una conducta para
restaurar un equilibrio hemostático y la
supéditacion del estilo de vida al
mantenimiento del habito conforman el
núcleo de la adicción.
Echeburúa y Corral,1994
C Control inicial por reforzadores positivos
C Control final por reforzadores negativos
C Síndrome de abstinencia

FACTORES PSICOLÓGICOS DE
PREDISPOSICIÓN
• Estado de ánimo disfórico
• Intolerancia a los estímulos displacenteros
• Impulsividad
• Búsqueda de sensaciones
• Autoestima baja

F63 TRASTORNOS DE LOS
HÁBITOS Y DEL CONTROL DE
LOS IMPULSOS
• Incluye ciertos trastornos de
comportamiento que no son clasificables
en otros apartados. Están caracterizados
por actos repetidos que no tienen una
motivación racional clara y que
generalmente dañan los intereses del
propio enfermo y de los demás.
• El enfermo suele decir que el
comportamiento se acompaña de impulsos
a la acción que no pueden ser controlados
La etiología de estos trastornos no está
clara y se agrupan juntos debido a las
grandes semejanzas descriptivas, pero no
porque se sepa que comparten cualquier

F63.0 LUDOPATÍA (ICD- X)
• Este trastorno consiste en la presencia de
frecuentes y reiterados episodios de juegos
de apuestas, los cuales dominan la vida del
enfermo en perjuicio de los valores y
obligaciones sociales, laborales, materiales y
familiares del mismo.
• Los afectados por este trastorno pueden
arriesgar su empleos, acumular grandes
deudas, mentir o violar la ley para obtener
dinero o evadir el pago de sus deudas.
• Los enfermos describen la presencia de un
deseo imperioso e intenso a jugar que es
difícil de controlar, junto con ideas e
imágenes insistentes del acto del juego y de
las circunstancias que lo rodean.

JUEGO PATOLÓGICO

• “El general quedó muy asombrado ¿ De
donde había sacado yo tanto dinero ? .
expliqué que había empezado con diez
federicos de oro, y que seis o siete
aciertos seguidos, doblando las puestas ,
me habían proporcionado cinco o seis
gulden; y que después lo había perdido
todo en dos golpes”
Dostoyevski F.M El Jugador Capítulo

JUEGO PATOLÓGICO
• El juego y las apuestas
Cuando voy a
que

pueden ser una actividad
me
desplumen

lúdica placentera y
en
los

excitante pero puede llegar
casinos,
siempre

a convertirse en un
llevo
mi tarjeta...

problema y transformarse
en una conducta
dependiente.
• En 1980 APA lo incluye en
DSM III -> Trastorno mental
• Lesieur ( 1984 ) define al
jugador patológico como
aquella persona que
fracasa progresiva y
reiteradamente en su
intento de resistir el
impulso de jugar, aunque

EPIDEMIOLOGÍA

• Legalización del juego
de azar (tragaperras,
bingos, loterías,
etc..), incremento de
jugadores --> 1-2%
jugadores patológicos
( Rosenciane, 1988 ).
• Asociación de juego
patológico con
consumo de
sustancias adictivas.
• Perfil: varones/
mujeres 2:1, entre 18
- 30 años, nivel

Denominación Año de creación
Lotería 1811
Lotería nacional 1937
Cupón de la ONCE 1939
Quinielas deportivas 1946
Casinos 1977
Bingos 1977
Maquinas recreativas y de azar 1981
Loteria primitiva 1986
Bonoloto 1988
Lotería del horoscopo 1991
Año de creación de los distintos juegos legales en España
Tomado de Ochoa & Labrador EL JUEGO PATOLOGICO(1994)

•
d
Diversos
a
lugares

lid
• La asistencia en públicos como

i
compañía , el juego con bares, restauran y

ib
otros amigos , y ocasión galerías disponen de
para asociar alcohol,
e s maquinas

c
tabaco y juego se recreativas ( con o
favorece en los casinos
a c sin premio), siendo

il
• Por otro lado la oferta de de fácil acceso.

c
amplio número de juegos • Aquí riesgo de que

del jugador . F á
diversifica las opciones estas máquinas se
localicen n lugares
habituales de la
vida cotidiana

TRANSICIÓN DEL JUEGO
NORMAL AL JUEGO
PATOLÓGICO

• Gastar más dinero de lo
planeado
• Apostar para recuperar lo
perdido
• Seguir jugando incluso
cuando se ha perdido

JUEGO PATOLÓGICO O
LUDOPATÍA
• Crecimiento de la ludopatía está en relación directa
con el aumento y difusión sin restricciones de la
oferta de juego.
• La indefensión ante esta avalancha afecta a
adolescentes y alas personas más vulnerables
psicológicamente ( Becoña,1996)
• Capacidad adictiva de maquinas tragaperras o
tragamonedas es alta : 1ro. difusión e importe de
apuesta bajo; 2. plazo transcurrido entre apuesta y
resultado muy breve , por lo que se consolida
conducta; 3. Funcionamiento intrínseco potencia
ILUSIÖN DE CONTROL;4. Estímulos ( luces, música,
sonido de monedas, genera una tensión emocional
y una gran activación psicofisiológica (Fernández-
Montalvo y Echeburúa,1997)

V
S MI
D
Juego patológico DSM-IV

A. comportamiento maladaptativo relacionado con el juego, cinco o más de:
(1) Preocupación con eventos relacionados con el juego.
(2) Necesidad de jugar con cantidades cada vez más altas de dinero.
(3) Ha tenido repetidos esfuerzos para controlar o dejar el juego.
(4) Se muestra irritable cuando intenta dejar el juego.
(5) El juego se asume como una vía de escape a los problemas.
(6) A menudo se intenta recuperar el dinero perdido.
(7) Miente a los miembros de su familia, al terapeuta o a otros sobre
la magnitud de involucramiento con el juego.
(8) fraudes, falsificación, robo o malversación para financiar el juego.
(9) perdido significativas relaciones personales, trabajos…. por el juego.
(10) Busca a otros en procura de obtener dinero.
B. no es debido a un episodio maníaco.

JUEGO PATOLÓGICO

Etiología
alteraciones en r.D4 (en M) HVA y
DOPAC
Riesgo
propensión a H.T.A., EAP o migraña
20% = intentos suicidas
Prevalencia : 1%-3%; H > M (2 : 1)
comorbilidad
Tratamiento
psicoterapia, terapia grupal, ISRS

Evaluación de las conductas
de juego

• Cuestionario de Juego de South Oaks
( SOGS )

• Cuestionario de Evaluación de Variables
dependientes del Juego ( Echeburua y
Báez, 1991 )

• Inventario de pensamientos sobre el juego
( Echeburúa y Báez , 1991 )

• Autoregistros

TRATAMIENTO

• El tipo de tratamientos usados en la ludopatía han
sido muy variados y han sufrido a lo largo de los
años cambios paralelos a las teorías
etiopatogénicas que se han ido desarrollando
• Comprenden las técnicas de control de estímulos,
la terapia cognitiva, la terapia de grupo y el
tratamiento psicofarmacológico
• 1. Las técnicas de CONTROL DE ESTÍMULOS se
utilizan sobre todo en las primeras etapas, en
combinación con otras técnicas más específicas; la
evitación de lugares, compañías y actividades
relacionadas con el juego, y un control estricto del
dinero en cuanto a su acceso y manejo, son las dos
premisas básicas de este tipo de técnicas

TRATAMIENTO

• 2. Las TÉCNICAS DE TERAPIA COGNITIVA se
presentan como prometedoras en el tratamiento del
juego patológico.
Existe una clara evidencia de pensamientos
irracionales y distorsiones cognitivas en los ludópatas,
por lo que la aplicación de técnicas de
reestructuración cognitiva resultaría de gran utilidad
en el tratamiento de esta patología.

• 3. La TERAPIA DE GRUPO tiene la ventaja de facilitar
el desarrollo de técnicas de afrontamiento a través de
la experiencia de otros jugadores, y de constituir una
red de apoyo social en esta población, con unas
relaciones generalmente muy deterioradas en todos
los niveles

TRATAMIENTO

• 4. PSICOFARMACOS, la hipótesis del déficit
serotoniérgico, aquellos fármacos capaces de
mejorar la neurotransmisión a este nivel podrían
tener un efecto beneficioso en el tratamiento de
este trastorno. En este sentido se han obtenido
mejorías con, Topiramato, lítio, clomipramina , y
fluvoxamina, si bien se trata de referencias o los
resultados no han sido concluyentes

INDIVIDUO VULNERA BLE
(FACTORES BIOLOGICOS Y PSICOLOGICOS )

JUEGO AMBIENTE-SOCIEDAD
(DISPONIBILIDAD - OFERTA) (FACTORES FAMILIARES,
SOCIOCULTURALES,
ECONOMICOS, LEGALES)

Vulnerabilidad Psicológica a
la Adicción al Juego
(Echeburúa, 1999)

Introversión acusada
Aburrimiento
Déficits de personalidad
Baja autoestima
Nivel alto de búsqueda de
sensaciones
Déficits en las relaciones Timidez
Fobia social
interpersonales

Fantasía descontrolada
Atención dispersa y tendencia a
Déficits Cognitivos
la distraibilidad

Alteraciones Adicciones químicas o
comportamentales actuales o
psicopatológicas
pasadas
Depresión

Peculiaridades de Internet

Interactiva
Universal
Simultánea
Inmediata
Integradora
Libre
Actualizable
Personalizada
Oferta interesante, atractiva y excitante.


Qué provoca la adicción?

El ordenador MEDIO

El contenido MENSAJE


Un patrón desadaptativo de uso de Internet, que
conlleva un deterioro o malestar clínicamente
significativo, expresado por tres o más de los items
siguientes en algún momento de un periodo
continuado de 12 meses:

1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes ítems:
- Necesidad de incrementar la cantidad de tiempo en Internet
para lograr satisfacción
- Notable disminución de los efectos con el uso continuado de la
misma cantidad de tiempo en Internet
2) Abstinencia, manifestado por cualquiera de los siguientes:
(a) el característico síndrome.
(b) el uso de Internet o un servicio similar esta dirigido a aliviar o
evitar los síntomas de la abstinencia.
3) Se accede a Internet con más frecuencia o por más tiempo de
lo que inicialmente se pretendía.
4) Deseo persistente o esfuerzos infructuosos de controlar o
interrumpir el uso de Internet.


5) Se emplea mucho tiempo en actividades relacionadas al uso
de Internet (P.Ej., comprando libros sobre Internet, probando
nuevos navegadores, indagando proveedores de Internet,
organizando fichero o descargando materiales).
6) Actividades sociales, ocupacionales o recreativas se dejan o
reducen a causa del uso de Internet.
7) Se continúa usando Internet a pesar de saber que se tiene un
recurrente problema físico, social, ocupacional o psicológico
que parece ser causado o exacerbado por el uso de Internet.


Datos orientadores

- Nº Total de horas que pasas conectado
- Otras personas piensan que tienes un problema con Internet
- Experimentar serias consecuencias relacionadas con el uso de
Internet
- Experimentar una intensa intimidad en la red
- Mantener la cantidad de tiempo que se pasa conectado como
un secreto.
- Edad (más joven incrementa el riesgo de adicción)
- No poder esperar para llegar al ordenador y conectarse

Echeburúa (1999): cambios psicológicos negativos
(alteraciones del humor, ansiedad o impaciencia por la
lentitud de las conexiones o por no encontrar lo que se busca
o a quien se busca, estado de conciencia alterado,
irritabilidad en caso de interrupción, incapacidad para salirse
de la pantalla, etc.)
El adicto se aísla del entorno y no presta atención a otros
aspectos de las obligaciones sociales

Young (1999): los efectos negativos de la adicción se expresan en
los ámbitos familiar, académico y profesional


Young y cols. (1999) y Greenfield (1999b)

Ciber-juego
Ciber-sexo
Ciber-relación
Compulsiones a la red
Buscadores de información y “vagabundos electrónicos”

Ciber-juego

Juegos-celular

Ciber-sexo

Ciber-relación

Compulsiones a la red

Buscadores de información y “vagabundos electrónicos”


PREVENCION

“Afinar” diagnóstico
Reducir la culpa en el adicto por su comportamiento.
Promover la comunicación abierta sobre los problemas
premórbidos.
Animar a la familia a colaborar en la recuperación del adicto.
Educar a la familia en lo adictivo que puede llegar a ser
Internet.

Datos curiosos
Google
palabra contactos tiempo
sexualidad 7.990.000 0,14 seg.
sexo 54.900.000 0,15 seg.
sex 769.000.000 0,18 seg.
pornografia 6.170.000 0,16 seg.
porno 69.000.000 0,17 seg.
prostitución 2.910.000 0,23 seg.

RESUMEN
• Problema Emergente
de Salud Pública
(Sánchez Bello, 1.985)
• Trastorno de
naturaleza progresiva,
recurrente y crónica.
• Alta prevalencia
estimada entre el 0,5%
y el 2,5% de la
población adulta (APA,
1994; Shaffer et al.,
1999)
• Elevada comorbilidad
psiquiátrica observada
(Black & Moyer, 1998;
Ibáñez & Sáiz, 2000)
• Graves repercusiones
personales, familiares,
sociales e incluso de
índole legal

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