1. Colectomía Total v/s Segmentaria en Inercia de
Colon
Departamento de Cirugía
Hospital Clínico de la Universidad de Chile
Dr. Rodrigo Azolas Marco.
Unidad Coloproctología
HCUCH

2. Generalidades
• La constipación tiene una prevalencia entre 1,9 a un
27,8% con un promedio de 14,8% de la población.
• Una revisión sistemática y metaanálisis de
constipación crónica en diferentes regiones del
mundo reporta una prevalencia de 18% en
Sudamérica.
Higgins P, Johanson J. Epidemiology of Constipation in North America: A Systematic Review. Am J Gastroenterol 2004; 99 (4): 750-9
Suares N. Ford A. Prevalence of, and Risk Factors for, Chronic IdiopathicConstipation in the Community: Systematic Review and Meta-analysis.
Am J Gastroenterol 2011; 106: 1582-1591.

3. • Los criterios de Roma III permiten realizar un
diagnóstico objetivo en constipación
funcional.
• La definen como una situación en la cual la
defecación es persistentemente dificultosa,
infrecuente o en la que se produce un
sensación de evacuación incompleta.
Generalidades
Ortiz. Cirugia Colorrectal. Guias cl-inicas de la asociacion española de cirujanos. 2º Edicion. 2012.

4. • Estos criterios no distinguen entre constipación por
tránsito lento o sindrome de obstrucción defecatoria.
• La inercia colónica se caracteriza clínicamente por la
baja frecuencia de eliminación de heces duras, casi
siempre con ayuda de un laxante y ausencia de
maniobras digitales para facilitar la evacuación.
Generalidades
Ortiz. Cirugia Colorrectal. Guias cl-inicas de la asociacion española de cirujanos. 2º Edicion. 2012.

5. • La inercia colónica se podría originar aparentemente a
alteraciones autonómicas, miopáticas y a trastornos en los
péptidos regulatorios de la motilidad colónica.
• Es causa individual en constipación funcional en cerca de un
30 % y de muy alta frecuencia en mujeres jóvenes.
• Debemos distinguir inercia colónica de todo el intestino
grueso vs la que pudiese estar confinada a un segmento.
Generalidades
Ortiz. Cirugia Colorrectal. Guias cl-inicas de la asociacion española de cirujanos. 2º Edicion. 2012.

6. Algoritmo Básico de Diagnóstico

7. • La cirugía en constipacion funcional e inercia colónica
esta reservada para un grupo acotado y seleccionado de
pacientes.
• Su indicación tiene como condición principal haber
descartado todas las causas secundarias y agotado los
diferentes tipos de tratamiento conservador.
• Especial mención en pacientes con trastornos
psiquiátricos severos concomitantes.
Cirugía en Inercia Colónica
Ortiz. Cirugia Colorrectal. Guias cl-inicas de la asociacion española de cirujanos. 2º Edicion. 2012.

8. • Colectomía Total o Subtotal:
– Técnica mas utilizada (con IRA)  Beneficios laparoscopía.
– Mejoría sintomática  90 % de lo casos.
– Selección de pacientes.
– Síntomas Colaterales (disconfort abdominal, incontinencia
anal, diarrea y obstrucción intesitinal).
– Variante con conservación cecal ofrece buenos resultados
iniciales (Distensión cecal).
– Variante con conservación sigmoidea en casos muy
específicos.
Cirugía en Inercia Colónica / Enfoque Habitual
Ortiz. Cirugia Colorrectal. Guias cl-inicas de la asociacion española de cirujanos. 2º Edicion. 2012.

9. Cirugía en Inercia Colónica / Enfoque Habitual
• Colectomía Segmentaria:
– Indicada en Inercia Colónica segmentaria (izquierda).
– Disminuye la tasas de diarrea, incontinencia y obstrucción
intestinal (respecto a CT + IRA).
– Resultados variables en las distintas series de casos.
– Fundamental distinguir en estudio radiológico o por
medicina nuclear el sitio de inercia colónica segmentaria.
Lundin E, Graf W, Garske U, Nilsson S,Maripuu E, Karlbom U. Segmental colonic transit studies: comparision of a radiological and a scintigraphic
method. Colorectal Dis. 2007;4:344-51

10. • Otras alternativas quirúrgicas:
– Proctocolectomía restauradora.
– Ostomas.
Cirugía en Inercia Colónica / Enfoque Habitual
Ortiz. Cirugia Colorrectal. Guias cl-inicas de la asociacion española de cirujanos. 2º Edicion. 2012.

11. Que aporta la evidencia….
• Para colectomía total o subtotal en inercia colónica o
constipación con tránsito lento.
– 74 artículos  RCT (5) y revisiones sistemáticas (7).
• Para colectomía segmentaria en inercia colónica o
constipación con tránsito lento.
– Reportes y series de casos.

12. • 27 artículos considerados.
• Se evalúan resultados funcionales y complicaciones.
Ann Surg. 1999 Nov;230(5):627-38

13. Tasa de satisfacción post-colectomía
Mediana de satisfacción de un 86 %.
Oscila entre 39-100 %
Ann Surg. 1999 Nov;230(5):627-38

14. Resultados funcionales

15. Tasas de OI post-colectomía
Tasa de Obstrucción de ID de un 18 %.
Oscila entre 2 - 71 %
Ann Surg. 1999 Nov;230(5):627-38

16. Frecuencia Defecatoria Post-Colectomía
La frecuencia defecatoria
aumenta
significativamente a
cerca de 3-4
evacuaciones por día.
Ann Surg. 1999 Nov;230(5):627-38

17. • Evaluó los resultados funcionales y CV en pacientes
con IC sometidos a CT + IRA o CST + CRA a 6 meses.
(Se aplicó SF 36).
• 87.5 % satisfechos con ambas técnicas, sin
diferencias en SF 36.
• Uso de antidiarreicos, dolor abdominal y distensión
fue mas frecuente en CT + IRA (p < 0.05).
• Parámetros nutricionales fueron mejores en CT + IRA
(p < 0.05).
Int J Colorectal Dis. 2014 Dec;29(12):1551-6. doi: 10.1007/s00384-014-2014-8. Epub 2014 Sep 25.

18. • Evalúan CT + IRA con anastomosis tradicional vs L-L
Antiperistáltica.
• 42 pacientes (20 / 22). Evaluados 3, 6, 12 y 24 meses
post-cirugía.
• Se utilizó CCIS y GQILI.
• Mas del 70 % satisfechos con ambas técnicas.
• Técnica L-L tuve menos puntuación en CCIS y menor
puntuación en GQILI.
Dig Surg. 2015;32(5):367-74. doi: 10.1159/000437234. Epub 2015 Aug 18

19. Reportes Nacionales en CT
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 5, Octubre 2008; pág. 410-417

20. Reportes Nacionales en CT
Rev. Chilena de Cirugía. Vol 60 - Nº 5, Octubre 2008; pág. 410-417

21. Colectomía total en Inercia Colónica
• Indicación convencional en Inercia Colónica frente a
constipación refractaria.
• Requiere estudio acabado y estricta selección de pacientes.
• Alta tasa de satisfacción y mejoría de tasa de deposiciones
diarias en todas las series.
• Considerar variantes de la técnica habitual.
• Rol Actual de la cirugía minimamente invasiva optimiza
resultados.

22. Suecia  2006.
Estudio comparativo que evalúa Tránsito
Colónico Segmentario con Radiomarcadores vs
Cintigrafía.
Lundin E, Graf W, Garske U, Nilsson S,Maripuu E, Karlbom U. Segmental colonic transit studies: comparision of a radiological and a scintigraphic
method. Colorectal Dis. 2007;4:344-51

23. Selección…..
• Período 1991 – 2003 ( 77 Mujeres ), con diagnóstico
de constipación severa.
• Se excluyeron pacientes previamente intervenidos,
con cambios en síntomas y obstrucción defecatoria.
• Se incluyen finalmente 31 mujeres.
Lundin E, Graf W, Garske U, Nilsson S,Maripuu E, Karlbom U. Segmental colonic transit studies: comparision of a radiological and a scintigraphic
method. Colorectal Dis. 2007;4:344-51

24. Tránsito Colónico con Cintigrafía (Indio 111 DTPA)
Lundin E, Graf W, Garske U, Nilsson S,Maripuu E, Karlbom U. Segmental colonic transit studies: comparision of a radiological and a scintigraphic
method. Colorectal Dis. 2007;4:344-51

25. Resultados
• 31 mujeres tenían un tiempo de tránsito prolongado
sólo en uno o dos segmentos en el estudio con
marcadores.
• En la gammagrafía, el tiempo de tránsito fue
prolongada para los pacientes solo en colon
izquierdo ( P < 0,001 ) , pero no en el colon derecho .
Lundin E, Graf W, Garske U, Nilsson S,Maripuu E, Karlbom U. Segmental colonic transit studies: comparision of a radiological and a scintigraphic
method. Colorectal Dis. 2007;4:344-51

26. Distribución Radio-marcadores
Lundin E, Graf W, Garske U, Nilsson S,Maripuu E, Karlbom U. Segmental colonic transit studies: comparision of a radiological and a scintigraphic
method. Colorectal Dis. 2007;4:344-51

27. Con respecto al tiempo de tránsito prolongado
segmentario o normal, hubo una diferencia significativa
entre los dos métodos sólo en el colon descendente
(p = 0,02 ).
Comparación Radio-marcadores y Cintigrafía
Lundin E, Graf W, Garske U, Nilsson S,Maripuu E, Karlbom U. Segmental colonic transit studies: comparision of a radiological and a scintigraphic
method. Colorectal Dis. 2007;4:344-51

28. • Suecia  2002.
• Se incluyeron pacientes con constipación refractaria.
• Estudio completo (consideraron cintigrafía).
• 28 pacientes intervenidos.
• Se realizaron 26 CI y 2 CD.
British Journalof Surgery 2002, 89, 1270-1274

29. • 5 pacientes presentaron falla asociada a constipación
refractaria:
– 2 casos requirieron CT – IRA.
– 1 caso apendicostomía.
– 1 caso colostomia.
– 1 caso -> Dg. tardío de Pseudo-obstrucción.
• 25 pacientes completaron seguimiento.
Resultados
British Journalof Surgery 2002, 89, 1270-1274

30. Resultados
British Journalof Surgery 2002, 89, 1270-1274

31. Resultados
Los 5 pacientes que presentaron constipacion
refractaria y requirieron re-intervenciones tenían
alteraciones en la manometría pre-operatoria.
British Journalof Surgery 2002, 89, 1270-1274

32. • Reporte de series de casos que apoyarían la técnica.
• Aparentemente el uso de cintigrafía ayudaría a tipificar el
segmento de colon con inercia.
• Requiere un estudio acabado y pacientes muy bien
seleccionados.
• La mayoría de los pacientes que fracasan requieren una
reintervención quirúrgica.
Colectomía segmentaria en Inercia Colónica

33. • Holanda  1996.
• 346 pacientes  86 diagnosticados con Inercia Colónica.
• Estudio completo.
• 18 pacientes colectomía izquierda vs 24 CST (selección en
base a radio-marcadores).
British Journal of Surgery 1996, 83, 648-651

34. Resultados
British Journal of Surgery 1996, 83, 648-651

35. Resultados
British Journal of Surgery 1996, 83, 648-651

36. Resultados
British Journal of Surgery 1996, 83, 648-651

37. Colectomia total vs segmentaria en Inercia Colónica
• No hay estudios comparativos recientes.
• El reporte de De Graaf concluye que ambos
procedimientos deberían desarrollarse con
“prudencia”.
• Concuerdan en la selección de pacientes y
evaluaciones caso a caso.

38. • Revisión Sistemática.
• 900 Artículos  48 seleccionados.
• Criterios de Inclusión y Exclusión.
Colorectal Dis. 2011 Dec;13(12):1335-43

39. Selección de Artículos
Colorectal Dis. 2011 Dec;13(12):1335-43

40. Series de
casos
Colorectal Dis. 2011 Dec;13(12):1335-43

41. Tipos de Cirugías
Colorectal Dis. 2011 Dec;13(12):1335-43

42. Resultados….
• Estudios Heterogéneos.
• No todos consideran claros críterios para
constipación e indicación de cirugía
• Resultados disimiles.
• No hay estudios randomizados en colectomias
segmentarias.
Colorectal Dis. 2011 Dec;13(12):1335-43

43. ¿ Cuales son las condiciones y criterios de selección para
colectomía ?
¿ La colectomía segmentaria
permite mejores resultados funcionales ?
¿ La colectomía sub-total con ceco-recto anastomosis ofrece
mejores resultados que una colectomia total o sub-total
convencional ?.

44. ¿ Cuales son las condiciones y criterios de selección
para colectomía ?
• Condiciones y criterios de selección para
colectomia en Inercia Colónica (Nivel Evidencia V. Recomendación C).
– No hay RCT que se enfoquen en la selección.
– Frecuencia defecatoria < 2 veces semanales.
– Duración de sintomas (media de 5-17 años).
– Sintomas que impacten en CV.
World J Gastroenterol 2012 September 28; 18(36): 4994-5013

45. ¿ Cuales son las condiciones y criterios de selección
para colectomía ?
• Condiciones y criterios de selección para
colectomia en Inercia Colónica (Nivel Evidencia V. Recomendación C).
– Fracaso de terapia medica convencional.
– Evidencia de Inercia en estudio radiológico.
– Exclusión de desórdenes de piso pelvico,
enfermedad de Hirschprung y pseudo obstrucción
intestinal.
– Evaluación psiquiátrica estricta (predictor de
fracaso).
World J Gastroenterol 2012 September 28; 18(36): 4994-5013

46. ¿ La colectomía segmentaria
permite mejores resultados funcionales ?
(Nivel Evidencia V. Recomendación C).
• Si la decisión de realizar un colectomia segmentaria
se basa en un estudio radiológico que demuestre
tránsito colónico lento segmentario se podría
alcanzar buenos resultados en un 82 % -96 % de los
pacientes.
• Sin esta evaluación , la tasa de fracaso es del 100 %.
de Graaf EJ, Gilberts EC, Schouten WR. Role of segmental colonic transit time studies to select patients with slow transit constipation for
partial left-sided or subtotal colectomy. Br J Surg 1996; 83: 648-651

47. ¿ La colectomía sub-total con ceco-recto anastomosis ofrece
mejores resultados que una colectomia total o sub-total
convencional ?.
(Nivel Evidencia V. Recomendación C).
• Se reportan 3 series de casos y 1 RCT.
• Se observan:
– Menos incontinencia fecal.
– Menos uso de antidiarreicos.
– Frecuencia de deposiciones diarias aceptable (2.4 veces).
– Mejor consistencia en deposiciones.
– Mejor CV.
– Tasa de éxito de 88 %.
Marchesi F, Sarli L, Percalli L, Sansebastiano GE, Veronesi L, Di Mauro D, Porrini C, Ferro M, Roncoroni L. Subtotal colectomy with
antiperistaltic cecorectal anastomosis in the treatment of slow-transit constipation: long-term impact on quality of life. World J Surg 2007; 31:
1658-1664

48. Cirugía en Inercia Colónica en HCUCH
Descripción Tasas
Total Pacientes 24
Edad (Media) 42
Cirugía Realizada
Colectomía Total + IRA 24 (100 %)
Técnica de Abordaje
Laparoscopía
Abierta
12 (50 %)
12 (50 %)
Tiempo Quirúrgico
Laparoscopía
Abierta
224 +- 55 min
137 +- 21 min
Días Hospitalización General 8.9 días
Morbilidad General
Mortalidad
8 (33,3 %)
0
Deposiciones Diarias post cirugía (6 meses)
Diurnas
Nocturnas
3.2
0.4

49. Conclusiones
• No existe evidencia sólida para recomendar de rutina el uso
de colectomías segmentarias en inercia colónica.
• Pareciera que el uso de test radiológicos específicos podrían
orientar al uso de colectomias segmentarias en pacientes muy
seleccionados.
• Colectomía total sigue siendo la indicación quirúrgica en
Inercia Colónica siempre y cuando se cumplan todos los
criterios de inclusión señalados.