SlideShare ist ein Scribd-Unternehmen logo
1 von 17
PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL 
DINAS PENDIDIKAN 
UPT TK DAN SD KECAMATAN .............. 
SDN …………….. 
Alamat : ……………………………………………… 
Nomor : .................., ...... Juli 2008 
Lampiran : 
Perihal : Permohonan Dana Alokasi Khusus ( DAK ) 
Bidang Pendidikan Tahun Anggaran 2008 
Kepada Yth. 
Ka.Dinas Pendidikan Kabupaten Gunungkidul 
Jln. Pemuda 32 Baleharjo 
Wonosari 
Sehubungan dengan adanya program Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun 
Anggaran 2008, dengan hormat kami mengajukan permohonan agar dapat memperoleh dana 
tersebut untuk sekolah kami. 
Dana tersebut akan kami gunakan untuk pekerjaan rehabilitasi/pembangunan gedung, 
Penyediaan Meubelair, Penyediaan sarana pendidikan dan sarana perpustakaan, sebagaimana 
tertuang dalam usulan rencana terlampir. 
Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan profil sekolah, data kondisi ruang 
yang dilengkapi dengan gambar site plan/tata letak bangunan sekolah kami sebagai data 
pendukung. 
Atas perhatian dan pertimbangannya, kami mengucapkan terima kasih. 
Kepala SD N .................. 
................................ 
NIP
PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL 
DINAS PENDIDIKAN 
UPT TK DAN SD KECAMATAN .............. 
SDN …………….. 
Alamat : ……………………………………………… 
USULAN KEGIATAN 
PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS BIDANG PENDIDIKAN 
TAHUN 2008 
SD ……………. 
Sesuai dengan kondisi sekolah kami sebagaimana terlihat dalam profil sekolah serta 
memperhatikan Petunjuk Teknis dan Panduan Pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang 
Pendidikan Tahun 2008 , kami mengajukan usulan rencana kegiatan dengan rincian sebagai 
berikut: 
A. Jenis Kegiatan 
No Jenis Kegiatan Biaya 
A Pembangunan / Rehablitasi Fisik Sekolah Rp 218.000.000 
1 Pembangunan / Rehablitasi Ruang kelas Rp 
2 Pembangunan / Rehablitasi Rumah Dinas Rp 
3 Pembangunan / Rehabilitasi Sumber dan Sanitasi air bersih 
serta KM/WC Rp 
4 Pengadaan meubelair ruang kelas dan rak buku perpustakaan Rp 
B Penyediaan Sarana Pendidikan dan Sarana Perpustakaan Rp 90.000.000 
1 Alat peraga dan KIT Multimedia Interaktif Rp 27.000.000 
2 Pengadaan Buku Pengayaan Rp 30.000.000 
3 Pengadaan Buku Referensi Rp 20.000.000 
4 Pengadaan Alat Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK) 
serta alat penunjang administrasi Rp 13.000.000 
C Jumlah Total Rp 308.000.000 
B. Rencana Waktu Pelaksanaan : 
Seluruhnya akan diselesaikan dalam waktu 120 hari 
C. Indikator Keberhasilan:
Indikator keberhasilan dari program Kegiatan Pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang 
Pendidikan Tahun 2008 , yang diselenggarakan di sekolah kami adalah sebagai berikut : 
1.Kondisi ruang yang dibangun dapat dipertanggungjawabkan kekuatan dan 
keamanannya. 
2.Tersedia dan terpakainya sarana pembelajaran dan perpustakaan yang sesuai kualitas 
dan kuantitas 
3.Dapat meningkatkan proses belajar mengajar sehingga dapat menciptakan siswa – siswi 
yg berkualitas. 
4.Menciptakan Suasana yang nyaman bagi murid dan guru yg ada di sekolahan kami 
tersebut. 
............., .....Juni 2008 
Yang membuat usulan 
Kepala Sekolah 
........................... 
NIP 
Catatan : 
1. Jenis Kegiatan disesuaikan dengan yang akan dilaksanakan di sekolah ybs. 
2. Indikator keberhasilan adalah terjadinya perubahan positif setelah dilaksanakannya program kegiatan 
sekolah.
Lampiran 2 
PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL 
DINAS PENDIDIKAN 
UPT TK DAN SD KECAMATAN .............. 
SDN …………….. 
Alamat : ……………………………………………… 
KEPUTUSAN 
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI ………. 
Nomor : …………………… 
Tentang 
PENETAPAN PANITIA 
Pelaksana Pembangunan / Rehabilitasi Gedung dan Pengadaan Sarana Sekolah 
Dana Alokasi Khusus ( DAK ) Bidang PendidikanTahun 2008 
KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI ……………. 
Menimbang: 1. Bahwa dalam rangka melaksanakan kegiatan Dana Alokasi 
Khusus ( DAK ) Bidang Pendidikan Tahun Aggaran 2008 di 
sekolah dapat berjalan dengan lancar sesuai dengan ketentuan 
yang berlaku perlu dibentuk Panitya Pelaksana Pembangunan / 
Rehabilitasi Gedung dan Pengadaan Sarana Sekolah Dana Alokasi 
Khusus ( DAK ) Bidang PendidikanTahun 2008 di 
SD/MI…………………………… 
2. Bahwa untuk membentuk panitya sebagaimana dimaksud nomor 
1diatas perlu ditetapkan dengan kepala sekolah. 
Mengingat: 1. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 
10Tahun 2008 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Dana 
Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun anggaran 2008 
2. Surat Edaran Dirjen Manajemen Pendidikan Dasar dan Menengah 
Nomor 1675/C.C2/KU/2008, perihal Tata Cara Pelaksanaan 
DAK Bidang Pendidikan Tahun Anggaran 2008. 
3. Surat Edaran Direktur Pembinaan TK dan SD Nomor 
175/C2/OT/08, tentang Cantoh Standar/Spesifikasi Teknis 
pembangunan/rehabilitasi gedung sekolah, Meubelair, Alat 
Peraga Pendidikan, Buku Pengayaan/Referensi untuk 
Perpustakaan, Sarana Multimedia dan Alat Perpustakaan Serta 
Penyusunan Laporan Kegiatan Dana Alokasi Khusus (DAK) 
Bidang Pendidika Tahun Anggaran 2008. 
4. Keputusan Bupati Gunungkidul Nomor 98/Kpts/2008, tanggal 2 
Juni 2008 tentang Penetapan Lokasi Dan Alokasi Penerima 
Subsidi Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan di Kabupaten 
Gunungkidul, Tahun Anggaran 2008 
5. Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Gunungkidul 
Nomor 2008, tentang Panduan Pelaksanaan DAK
Bidang Pendidikan Tahun Anggaran 2008 di Kabupaten 
Gunungkidul 
Memperhatikan : Hasil Rapat Pembentukan Panitia Pelaksana Pembangunan / 
Rehabilitasi Gedung dan Pengadaan Sarana Sekolah Dana 
Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun 2008 di 
SD…………………….. 
MEMUTUSKAN 
Menetapkan 
Pertama :Menetapkan Susunan Panitia Pelaksana Pembangunan/Rehabilitasi 
Gedung dan Pengadaan Sarana Sekolah Dana Alokasi Khusus 
Bidang Pendidikan Tahun 2008. 
Kedua : Panitia sebagaimana butir pertama diatas berfungsi sebagai pelaksana 
teknis program, dengan tugas pokok sebagaimana tertuang dalam 
Petunjuk Teknis Pelaksanaan Dana Alokasi Khusus ( DAK ) Bidang 
Pendidikan, Ditjen Manajemen Dikdasmen, Depdiknas 2008 dan 
Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Gunungkidul 
Nomor……….2008 tentang Panduan Pelakanaan DAK Bidang 
Pendidikan Tahun 2008 di Kabupaten Gunungkidul 
Ketiga : Semuan biaya yang timbul akibat dikeluarkannya Surat Keputusan ini 
dibebankan kepada anggaran yang ada 
Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan ditetapkan 
dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan 
diperbaiki sebagaimana mestinya. 
Ditetapkan di : ………….. 
Pada Tanggal :…. Juli 2008 
(setelah sosialisasi Tgl 12 Juli ) 
Komite SD ……………………. Kepala SD …………………………. 
………………………………….. Nama 
NIP
Lampiran : 
Keputusan Kepala Sekolah No : .............................. 
SUSUNAN PANITIA 
Pelaksana Pembangunan / Rehabilitasi Gedung dan Pengadaan Sarana Sekolah 
Dana Alokasi Khusus ( DAK ) Bidang PendidikanTahun 2008 
NO 
JABATAN NAMA UNSUR 
1 Ketua 
2 Sekretaris 
3 Bendahara 
4 Ketua Bidang 
Pembangunan/Rehabilita 
si 
5 Anggota 
6 Anggota 
7 Anggota 
8 Ketua Bidang 
Penggadaan Sarana 
Sekolah 
9 Anggota 
10 Anggota 
11 Anggota 
..........................., ,,,,,,,, Juli 2008 
Komite SD ……………………. Kepala SD …………………………. 
………………………………….. Nama 
NIP
Lampiran 4 
PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL 
DINAS PENDIDIKAN 
UPT TK DAN SD KECAMATAN .............. 
SDN …………….. 
Alamat : ……………………………………………… 
USULAN RENCANA KEGIATAN 
PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS BIDANG PENDIDIKAN TAHUN 2008 
SD ……………. 
Sesuai dengan kondisi sekolah kami sebagaimana terlihat dalam profil sekolah serta 
memperhatikan Petunjuk Teknis Pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan 
Tahun 2008 , kami mengajukan usulan rencana kegiatan dengan rincian sebagai berikut: 
A. Jenis Kegiatan 
No Jenis Kegiatan Biaya 
A Pembangunan / Rehablitasi Fisik Sekolah Rp 218.000.000 
1 Pembangunan / Rehablitasi Ruang kelas Rp ….. 
2 Pembangunan / Rehablitasi Rumah Dinas Rp …… 
3 Pembangunan / Rehabilitasi Sumber dan Sanitasi air bersih 
serta KM/WC Rp ……. 
4 Pengadaan meubelair ruang kelas dan rak buku perpustakaan Rp …….. 
B Penyediaan Sarana Pendidikan dan Sarana Perpustakaan Rp 90.000.000 
1 Alat peraga dan KIT Multimedia Interaktif Rp 27.000.000 
2 Pengadaan Buku Pengayaan Rp 30.000.000 
3 Pengadaan Buku Referensi Rp 20.000.000 
4 Pengadaan Alat Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK) 
serta alat penunjang administrasi Rp 13.000.000 
C Jumlah Total Rp 308.000.000 
B. Gambar dan Rencana Anggaran Biaya 
Gambar rencana Subsidi dan rincian anggaran biaya (RAB) subsidi sekolah terlampir 
C. Rencana Waktu Pelaksanaan : 
No URAIAN PEKERJAAN MULAI SELESAI 
1 Pembangunan Rehabilitasi Fisik Sekolah 28 Juli 2008 28 Oktober 2008 
2 Penyediaan Sarana Pendidikan dan Sarana 
Perpustakaan 28 Okt 2008 28 Nopember 2008 
Demikian kami sampaikan, atas dikabulkannya usulan ini kami ucapkan terima kasih. 
Yang membuat 
usulan 
Mengetahui 
Kepala Sekolah Ketua Pelaksana 
........................... ............................. 
NIP 
PROFIL SEKOLAH
1. Nama sekolah : .......................... 
Alamat : ............................................. 
2. Tahun didirikan : ……………………………….. 
3. Tahun Beroperasi : …………………………………. 
4. Status Tanah : ......................... 
5. Jumlah siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir 
Kelas 
Jumlah Siswa 
2005 - 2006 2006 - 2007 2007 - 2008 
SD/MI 
I ……… siswa ……… siswa ……… siswa 
II ……… siswa ……… siswa ……… siswa 
III ……… siswa ……… siswa ……… siswa 
IV ……… siswa ……… siswa ……… siswa 
V ……… siswa ……… siswa ……… siswa 
VI ……… siswa ……… siswa ……… siswa 
Jumlah ……… siswa ……… siswa ……… siswa 
8. Jumlah Rombongan Belajar 
Kelas I Kelas VII : ….. Rombongan Belajar 
Kelas II Kelas VIII : ….. Rombongan Belajar 
Kelas III Kelas IX : ….. Rombongan Belajar 
Kelas IV : ….. Rombongan Belajar 
Kelas V : ….. Rombongan Belajar 
Kelas VI : ….. Rombongan Belajar 
9. Data Ruang Kelas 
SEKOLAH DASAR/MI 
Kelas I …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat 
Kelas II …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat 
Kelas III …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat 
Kelas IV …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat 
Kelas V …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat 
Kelas VI …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat 
SEKOLAH MENENGAH PERTAMA/MTs 
Kelas VII …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat 
Kelas VIII …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat 
Kelas IX …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat 
10. Data Bangunan/Ruang Lainnya: 
1. ……………………. dengan kondisi: baik/rusak ringan/sedang/berat *) 
2. ……………………. dengan kondisi: baik/rusak ringan/sedang/berat *)
3. ……………………. dengan kondisi: baik/rusak ringan/sedang/berat *) 
4. …………….. dst dengan kondisi: baik/rusak ringan/sedang/berat *) 
11. Data Guru : 
No Status Guru Tingkat Pendidikan 
SLTA D 1 D 2 D 3 S 1 S 2 S3 
1 Guru Tetap 
2 Guru Tidak Tetap 
3 Guru Bantu 
Jumlah 
12. Data Buku 
No Nama Buku Jumlah Tahun Pengadaan Kondisi 
Baik Rusak 
13. Data Alat Bantu Ajar 
No Nama Alat Jumlah Tahun Pengadaan Kondisi 
Baik Rusak 
14. Sumber air bersih : Sumur/PAM/Lainnya *) 
Debit air : cukup/kurang *) 
15. Dana ops & perawatan : Komite/ /Subsidi/ *) 
16. Bukti kepemilikan lahan : ada/tidak ada *) 
Kepala Sekolah 
....................................... 
NIP 
SURAT PERNYATAAN 
Yang bertanda tangan di bawah ini
Nama : ................................ 
NIP : ................................ 
Jabatan : Kepala Sekolah 
Alamat kantor : ............................................................... 
Alamat rumah : ............................................................... 
Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa: 
1. Gedung Sekolah yang kami usulkan untuk dibangun/direhabilitasi melalui Dana Alokasi Khusus 
Bidang Pendidikan Tahun 2008 mengalami rusak sedang/rusak berat *). 
2. Gedung Sekolah yang kami usulkan untuk dibangun/direhabilitasi melalui Dana Alokasi Khusus 
Bidang Pendidikan Tahun 2008 ini tidak sedang menerima dana subsidi untuk rehabilitasi 
ruang kelas dari APBN maupun APBD. 
3. Sampai dengan tahun 2008 ini sekolah kami tidak termasuk salah satu sekolah yang akan 
diregrouping. 
4. Sekolah kami berdiri di atas lahan milik sendiri/sewa/kontrak *) dan tidak bermasalah. 
5. Kami sanggup untuk melaksanakan kegiatan pelaksanaan melalui Dana Alokasi Khusus Bidang 
Pendidikan Tahun 2008 sesuai dengan Petunjuk Teknis Pelaksanaan Dana Alokasi Khusus 
Bidang Pendidikan Tahun 2008 dan ketentuan lain yang berlaku. 
................. Juni 2008 
Kepala Sekolah 
Meterai Rp.6.000 
Cap & ttd 
............................ 
NIP. 
Catatan: 
*) Coret yang tidak diperlukan 
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN GUNUNGKIDUL 
SEKOLAH DASAR …………………… 
UPT TK DAN SD KECAMATAN ………………. 
Alamat : ……………., Gunungkidul, D.I. Yogyakarta
PEROHONAN PEMBAYARAN TAHAP I 
PEKERJAAN 
REHABILITASI/PEMBANGUNAN GEDUNG 
SD NEGERI ………….. 
KECAMATAN ………………… 
LAMPIRAN : 
1. BERITA ACARA KEMAJUAN PEKERJAAN 
2. PERINCIAN HASIL PEKERJAAN 
3. PERINCIAN PENGGUNAAN DANA 
4. KWITANSI PEMBAYARAN 
5. BUKTI SETORAN PAJAK (SSP) 
6. SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN 
DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN GUNUNGKIDUL 
SEKOLAH DASAR ………………….. 
UPT TK DAN SD KECAMATAN …………………… 
Alamat : ………………….., Gunungkidul, D.I. Yogyakarta 
Nomor : Tanggal, ………………. 
Lampiran : 
Hal : Permohonan Pembayaran Tahap I 
Kepada :
Yth. Kepala Dinas Pendidikan 
Kabupaten Gunungkidul 
Di Wonosari 
Dengan hormt, 
Yang bertanda tangan dibawah ini : 
Nama : …………………. 
Jabatan : ………………………… 
Alamat : ……………………………………… 
Bersama ini melaporkan bahwa pelaksanaan pekerjaan Rehabilitasi/Pembangunan gedung SD 
…………………. dan Pengadaan Sarana Sekolah yang berlokasi di Kecamatan 
…………………., Kabupaten Gunungkidul Tahun Anggaran 2008 sesuai dengan laporan 
Minggu ke ………… tanggal …… s/d …….. ,……….2008 prestasi pekerjaan telah mencapai 
…………%. 
Berdasarkan pasal 5 dari Surat Perjanjian Pemberian Bantuan (SPPB) Nomor : 
……………… Tanggal ……………….., maka kami mengajukan permohonan Pembayaran 
Tahap I (Pertama) sebesar : 
1. Dana DAK 30% x Rp. …………….. = Rp. 
2. Dana Pendamping 30% x Rp. ……………… = Rp. 
Jumlah = Rp. 
Terbilang : ……………………………………………… 
Adapun rencana penggunaan dana tahap I (pertama) untuk keperluan sebagai berikut : 
No Uraian Jumlah 
123 
Pembelian Bahan 
Upah Tenaga 
Pajak 
Rp. …………………. 
Rp. …………………. 
Rp. …………………. 
Jumlah Rp. …………………. 
Demikian dan atas terkabulnya permohonan ini disampaikan permohonan terima kasih. 
……………………………….. 2008 
Ketua Panitia 
………………………………
BERITA ACARA KEMAJUAN PEKERJAAN 
KEGIATAN : PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) 
TAHUN 2008 
PEKERJAAN : REHABILITASI/PEMBANGUNAN GEDUNG 
SD ………………………. 
NILAI TOTAL PEKERJAAN : Rp. 308.000.000,00 
NO./TGL SPMK : ………………………. tanggal …………………. 
NO/TGL SPPB : ………………………. tanggal …………………. 
Pada hari ini ……….. tanggal ………… bulan ………….. tahun Dua Ribu Delapan, yang bertanda 
tangan dibawah ini : 
1. Telah mengadakan penelitian atas kebenaran laporan kemajuan fisik pekerjaan sebagaimana 
surat terlampir : 
Kegiatan : Penggunaan Dana alokasi Khusus (DAK) tahun 2008 
Pekerjaan : Rehabilitasi/Pembangunan Gedung SD …………………….. 
Nilai Total Pekerjaan : Rp. 308.000.000,00 
NO./TGL SPMK : ………………………. tanggal …………………. 
NO/TGL SPPB : ………………………. tanggal …………………. 
2. Berdasarkan SPPB Pasal 5 maka Kepala SD Negeri Mendak telah berhak menerima 
pembayaran Tahap I (pertama) yaitu sebesar : 
1. Dana DAK 30% x Rp. …………………. = Rp. 
2. Dana Pendamping 30% x Rp. ……………… = Rp. 
Jumlah = Rp. 
Terbilang : …………………………………………………………………………….. 
3. Kepada Kepala SD ……………………….. telah dibayarkan : 1 (satu) kali pembayaran. 
Pembayaran uang muka pekerjaan Rp. …………………………… 
Demikian Berita Acara Kemajuan Pekerjaan ini kami buat dengan sebenarnya untuk diketahui dan 
dipergunakan sebagaimana mestinya. 
Kepala Sekolah Ketua Panitia 
M A R D I L A H …………………………. 
NIP. : 130 647 344 
Mengetahui : 
Ketua PPTK 
Drs. WAHYU PUJIYANTO 
NIP. : 130 740 695
REKAP PEMBELIAN BARANG 
DAN BAHAN BANGUNAN 
Nama Sekolah : ............................... 
UPT TK dan SD Kec. : ............................... 
Bulan : ............................... 
No. Jenis Barang Bangunan Volume 
Barang 
Harga 
Satuan 
Jumlah Bukti 
Pembayaran 
Tempat belanja 
Ketua Panitia Bidang Pembangunan/ Pengadaan 
........................ ......................................................
BUKU KAS 
DAK TAHUN 2007 
LAMPIRAN 11 
Sekolah : 
Bulan : 
No. Tanggal Uraian Penerimaan Pengeluaran Bukti Saldo 
Kas Bank 
......................................................... 
Mengetahui, 
Kepala sekolah Bendahara 
.......................... .....................
USULAN DAFTAR PEMBAYARAN 
Nama Sekolah : 
Kegiatan : 
Minggu/Bulan : 
No. Untuk Pembayaran Volume Harga Satuan Jumlah 
Jumlah 
........................................... 
Disetujui, 
Ketua Panitia Bidang ............................... 
....................... ( )
KOP SEKOLAH 
SURAT TUGAS 
SEKOLAH DASAR 
Nomor : ................................... 
Tanggal : ................................... 
Ketua Panitia Pelaksana DAK Bidang Pendidikan di Sekolah ....................... Kabupaten/ Kota............................. 
Provinsi .............................. Berdasarkan SK Kepala Sekolah SD ..........................................Tentang 
Pembentukan Panitia Pelaksana DAK Bidang Pendidikan di Sekolah ............................... 
Nomor,Tanggal.................. 
Nama : .................................................... 
Alamat :..................................................... 
Untuk melaksanakan pekerjaan perencanaan pembangunan/ rehabilitasi Sekolah Dasar, denganuraiantugas 
sebagai berikut : 
1. Tahap perencanaan 
a. Membuat gambar rencana Ruang Perpustakaan Sekolah Dasar yzng diperlukan seperti : 
 Site plan (tata letak bangunan). 
 Denah, tampak dan potongan . 
 Rencana atap. 
 Rencana plafon. 
 Instalasi listrik penerangan. 
 Instalasi air bersih. 
 Detail, antara lain : kolom, kusen plafon,dsb. 
b. Menyusun spesifikasi teknis sesuai dengan kondisi setempat. 
c. Melakukan survei harga bahan danupah kerja. 
d. Membuat rencana anggaran biaya pelaksanaan. 
e. Membantu membuat jadual pelaksanaan pekerjan 
f. Menterahkan dokumen perencannan sebanyak 3 (tiga) eksemplar. 
g. Memberikan penjelasan tentang hasil perencanaan. 
2. Tahap pelaksanaan 
a. Membantu Panitia Kegiatan Subsidi mengarahkan dan membimbing tukang maupun pekerja selama 
pelaksanaankegiatan gedung sekolah. 
b. Memeriksa danmembuat laporan kemajuan pekerjaan terhadap hasil pelaksanaanpekerjaan kegiatan 
c. Memantau atau membuat laporan mingguan dan bulanan pelaksanaan untuk diserahkan kepada Panitia 
Kegiatan Subsidi. 
d. Membuat foto perkembangan fisik pekerjaan Kegiatan. 
e. Melaporkan permasalahan yang ditangani oleh Panitia Kegiatan Subsidi. 
f. Membuat laporan evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan untuk dilaporkan kepada Panitia Kegiatan 
Subsidi. 
Jangka waktu Pelaksanaan pekerjaan ..................hari kalender terhitung mulai tangga .........s.d ........... dengan 
jumlah biaya sebesar Rp. .................................. (.....................................) 
Demikian surat tugas ini dibuat,untuk dilaksanakan sebagiamana mestinya. 
Ketua Panitia Rehablitasi Sekolah

Weitere ähnliche Inhalte

Was ist angesagt?

Proposal masjid-nurul-huda
Proposal masjid-nurul-hudaProposal masjid-nurul-huda
Proposal masjid-nurul-hudaZaenal Kholis
 
06.033 peminjaman alat add bem
06.033 peminjaman alat add bem06.033 peminjaman alat add bem
06.033 peminjaman alat add bemmedinars
 
Surat permintaan data prestasi akademik smp
Surat permintaan data prestasi akademik smpSurat permintaan data prestasi akademik smp
Surat permintaan data prestasi akademik smpsandya nugraha
 
Contoh SK Gubernur Pembentukan Pokja AMPL Povinsi
Contoh SK Gubernur Pembentukan Pokja AMPL PovinsiContoh SK Gubernur Pembentukan Pokja AMPL Povinsi
Contoh SK Gubernur Pembentukan Pokja AMPL Povinsiinfosanitasi
 
Formulir pendaftaran lomba porseni
Formulir pendaftaran lomba porseniFormulir pendaftaran lomba porseni
Formulir pendaftaran lomba porseniAhmad Natsir
 
Contoh Daftar hadir
Contoh Daftar hadirContoh Daftar hadir
Contoh Daftar hadirDeram Study
 
Surat permohonan perubahan specimen bank
Surat permohonan perubahan specimen bankSurat permohonan perubahan specimen bank
Surat permohonan perubahan specimen bankHendar Saja
 
Surat permohonan kunjungan industri (KI)
Surat permohonan kunjungan industri (KI)Surat permohonan kunjungan industri (KI)
Surat permohonan kunjungan industri (KI)20570832
 
Proposal permohonan bantuan snack
Proposal permohonan bantuan snackProposal permohonan bantuan snack
Proposal permohonan bantuan snackbuditulus75
 
Proposal komputer
Proposal komputerProposal komputer
Proposal komputerari saridjo
 
Berita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barangBerita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barangIrwan Fauzi
 
Rencana Anggaran dan Belanja (RAB) Pilkades Panjalu Tahun 2013
Rencana Anggaran dan Belanja (RAB) Pilkades Panjalu Tahun 2013Rencana Anggaran dan Belanja (RAB) Pilkades Panjalu Tahun 2013
Rencana Anggaran dan Belanja (RAB) Pilkades Panjalu Tahun 2013Aji Sahdi Sutisna
 
Surat kuasa pembukaan rekening bank
Surat kuasa pembukaan rekening bankSurat kuasa pembukaan rekening bank
Surat kuasa pembukaan rekening bankalijaya singebate
 

Was ist angesagt? (20)

Format sppd
Format sppdFormat sppd
Format sppd
 
Proposal masjid-nurul-huda
Proposal masjid-nurul-hudaProposal masjid-nurul-huda
Proposal masjid-nurul-huda
 
06.033 peminjaman alat add bem
06.033 peminjaman alat add bem06.033 peminjaman alat add bem
06.033 peminjaman alat add bem
 
Surat permintaan data prestasi akademik smp
Surat permintaan data prestasi akademik smpSurat permintaan data prestasi akademik smp
Surat permintaan data prestasi akademik smp
 
Surat permohonan ke bank
Surat permohonan ke bankSurat permohonan ke bank
Surat permohonan ke bank
 
Surat balasan
Surat balasanSurat balasan
Surat balasan
 
Contoh SK Gubernur Pembentukan Pokja AMPL Povinsi
Contoh SK Gubernur Pembentukan Pokja AMPL PovinsiContoh SK Gubernur Pembentukan Pokja AMPL Povinsi
Contoh SK Gubernur Pembentukan Pokja AMPL Povinsi
 
Formulir pendaftaran lomba porseni
Formulir pendaftaran lomba porseniFormulir pendaftaran lomba porseni
Formulir pendaftaran lomba porseni
 
Contoh Daftar hadir
Contoh Daftar hadirContoh Daftar hadir
Contoh Daftar hadir
 
Surat permohonan perubahan specimen bank
Surat permohonan perubahan specimen bankSurat permohonan perubahan specimen bank
Surat permohonan perubahan specimen bank
 
Surat permohonan kunjungan industri (KI)
Surat permohonan kunjungan industri (KI)Surat permohonan kunjungan industri (KI)
Surat permohonan kunjungan industri (KI)
 
Proposal permohonan bantuan snack
Proposal permohonan bantuan snackProposal permohonan bantuan snack
Proposal permohonan bantuan snack
 
Surat balasan pkl
Surat balasan pklSurat balasan pkl
Surat balasan pkl
 
Proposal komputer
Proposal komputerProposal komputer
Proposal komputer
 
Berita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barangBerita acara serah terima barang
Berita acara serah terima barang
 
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDIMutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
Mutasi asn ke pusat 2019 ACHMAD AVANDI
 
Surat peminjaman barang
Surat peminjaman barangSurat peminjaman barang
Surat peminjaman barang
 
FORM PEMILIHAN KETUA RT
FORM PEMILIHAN KETUA RTFORM PEMILIHAN KETUA RT
FORM PEMILIHAN KETUA RT
 
Rencana Anggaran dan Belanja (RAB) Pilkades Panjalu Tahun 2013
Rencana Anggaran dan Belanja (RAB) Pilkades Panjalu Tahun 2013Rencana Anggaran dan Belanja (RAB) Pilkades Panjalu Tahun 2013
Rencana Anggaran dan Belanja (RAB) Pilkades Panjalu Tahun 2013
 
Surat kuasa pembukaan rekening bank
Surat kuasa pembukaan rekening bankSurat kuasa pembukaan rekening bank
Surat kuasa pembukaan rekening bank
 

Ähnlich wie SD DAK Peningkatan Sarana Pendidikan

Program pks sarpras
Program pks sarprasProgram pks sarpras
Program pks sarprasSMKArjuna
 
Materi sosialisasi-dak-2012-swakelola-bagian-2
Materi sosialisasi-dak-2012-swakelola-bagian-2Materi sosialisasi-dak-2012-swakelola-bagian-2
Materi sosialisasi-dak-2012-swakelola-bagian-2Ai Rahmah
 
Profil usulan rkb dan rehab
Profil usulan rkb dan rehabProfil usulan rkb dan rehab
Profil usulan rkb dan rehabTri Anto
 
RENCANA KERJA TAHUNAN MADRASAH 2018.docx
RENCANA KERJA TAHUNAN MADRASAH 2018.docxRENCANA KERJA TAHUNAN MADRASAH 2018.docx
RENCANA KERJA TAHUNAN MADRASAH 2018.docxARIF KUSMAN
 
Buku kerja kepala sekolah database www.dadangjsn.com
Buku kerja kepala sekolah   database www.dadangjsn.comBuku kerja kepala sekolah   database www.dadangjsn.com
Buku kerja kepala sekolah database www.dadangjsn.comTriMulyono15
 
Buku kerja kepala sekolah
Buku kerja kepala sekolah Buku kerja kepala sekolah
Buku kerja kepala sekolah Andi Anwar
 
Analisis si dan skl matematika smp
Analisis si dan skl matematika smpAnalisis si dan skl matematika smp
Analisis si dan skl matematika smpkhairul jalil
 
Contoh proposal-perpustakaan-2016
Contoh proposal-perpustakaan-2016Contoh proposal-perpustakaan-2016
Contoh proposal-perpustakaan-2016kurikulumsmkws
 
pembangunan ruang kelas baru
pembangunan ruang kelas barupembangunan ruang kelas baru
pembangunan ruang kelas baruAsep Walandra
 
Sk tim asesor penilaian
Sk tim asesor penilaianSk tim asesor penilaian
Sk tim asesor penilaianHidayat Spdi
 
18 ps-2014 bantuan papua&papua barat
18 ps-2014 bantuan papua&papua barat18 ps-2014 bantuan papua&papua barat
18 ps-2014 bantuan papua&papua baratWinarto Winartoap
 
Isi Proposal - adminbawean.id.docx
Isi Proposal - adminbawean.id.docxIsi Proposal - adminbawean.id.docx
Isi Proposal - adminbawean.id.docxannuralmustafa
 
Proker pat 2018-2019
Proker pat 2018-2019Proker pat 2018-2019
Proker pat 2018-2019Wahyu Amin
 
Contoh sk op. dapodikdas 2014
Contoh sk op. dapodikdas 2014Contoh sk op. dapodikdas 2014
Contoh sk op. dapodikdas 2014Tjoetnyak Izzatie
 
5 penelitian-tindakan-kelas+sd
5 penelitian-tindakan-kelas+sd5 penelitian-tindakan-kelas+sd
5 penelitian-tindakan-kelas+sdjattu
 

Ähnlich wie SD DAK Peningkatan Sarana Pendidikan (20)

Program pks sarpras
Program pks sarprasProgram pks sarpras
Program pks sarpras
 
Materi sosialisasi-dak-2012-swakelola-bagian-2
Materi sosialisasi-dak-2012-swakelola-bagian-2Materi sosialisasi-dak-2012-swakelola-bagian-2
Materi sosialisasi-dak-2012-swakelola-bagian-2
 
Profil usulan rkb dan rehab
Profil usulan rkb dan rehabProfil usulan rkb dan rehab
Profil usulan rkb dan rehab
 
RENCANA KERJA TAHUNAN MADRASAH 2018.docx
RENCANA KERJA TAHUNAN MADRASAH 2018.docxRENCANA KERJA TAHUNAN MADRASAH 2018.docx
RENCANA KERJA TAHUNAN MADRASAH 2018.docx
 
Buku kerja kepala sekolah database www.dadangjsn.com
Buku kerja kepala sekolah   database www.dadangjsn.comBuku kerja kepala sekolah   database www.dadangjsn.com
Buku kerja kepala sekolah database www.dadangjsn.com
 
Buku kerja kepala_sekolah
Buku kerja kepala_sekolahBuku kerja kepala_sekolah
Buku kerja kepala_sekolah
 
Buku kerja kepala sekolah
Buku kerja kepala sekolah Buku kerja kepala sekolah
Buku kerja kepala sekolah
 
Analisis si dan skl matematika smp
Analisis si dan skl matematika smpAnalisis si dan skl matematika smp
Analisis si dan skl matematika smp
 
Contoh proposal-perpustakaan-2016
Contoh proposal-perpustakaan-2016Contoh proposal-perpustakaan-2016
Contoh proposal-perpustakaan-2016
 
DOK 1 K13.docx
DOK 1 K13.docxDOK 1 K13.docx
DOK 1 K13.docx
 
pembangunan ruang kelas baru
pembangunan ruang kelas barupembangunan ruang kelas baru
pembangunan ruang kelas baru
 
Sk tim asesor penilaian
Sk tim asesor penilaianSk tim asesor penilaian
Sk tim asesor penilaian
 
18 ps-2014 bantuan papua&papua barat
18 ps-2014 bantuan papua&papua barat18 ps-2014 bantuan papua&papua barat
18 ps-2014 bantuan papua&papua barat
 
Isi Proposal - adminbawean.id.docx
Isi Proposal - adminbawean.id.docxIsi Proposal - adminbawean.id.docx
Isi Proposal - adminbawean.id.docx
 
Proker pat 2018-2019
Proker pat 2018-2019Proker pat 2018-2019
Proker pat 2018-2019
 
Contoh sk op. dapodikdas 2014
Contoh sk op. dapodikdas 2014Contoh sk op. dapodikdas 2014
Contoh sk op. dapodikdas 2014
 
pendidikan
pendidikanpendidikan
pendidikan
 
Undangan kades
Undangan kadesUndangan kades
Undangan kades
 
Laporan ojl
Laporan ojlLaporan ojl
Laporan ojl
 
5 penelitian-tindakan-kelas+sd
5 penelitian-tindakan-kelas+sd5 penelitian-tindakan-kelas+sd
5 penelitian-tindakan-kelas+sd
 

Mehr von Smknjagong Empatax

Mehr von Smknjagong Empatax (6)

Peranan bibimngan karir
Peranan bibimngan karirPeranan bibimngan karir
Peranan bibimngan karir
 
Peranan bibimngan karir
Peranan bibimngan karirPeranan bibimngan karir
Peranan bibimngan karir
 
Grafik eds 13 smp 2 tkn
Grafik eds 13 smp 2 tknGrafik eds 13 smp 2 tkn
Grafik eds 13 smp 2 tkn
 
Laporan ukk
Laporan ukkLaporan ukk
Laporan ukk
 
Contoh soal uji kompetensi guru
Contoh soal uji kompetensi guruContoh soal uji kompetensi guru
Contoh soal uji kompetensi guru
 
Daftar isi ktsp tspm
Daftar isi ktsp tspmDaftar isi ktsp tspm
Daftar isi ktsp tspm
 

SD DAK Peningkatan Sarana Pendidikan

  • 1. PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL DINAS PENDIDIKAN UPT TK DAN SD KECAMATAN .............. SDN …………….. Alamat : ……………………………………………… Nomor : .................., ...... Juli 2008 Lampiran : Perihal : Permohonan Dana Alokasi Khusus ( DAK ) Bidang Pendidikan Tahun Anggaran 2008 Kepada Yth. Ka.Dinas Pendidikan Kabupaten Gunungkidul Jln. Pemuda 32 Baleharjo Wonosari Sehubungan dengan adanya program Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun Anggaran 2008, dengan hormat kami mengajukan permohonan agar dapat memperoleh dana tersebut untuk sekolah kami. Dana tersebut akan kami gunakan untuk pekerjaan rehabilitasi/pembangunan gedung, Penyediaan Meubelair, Penyediaan sarana pendidikan dan sarana perpustakaan, sebagaimana tertuang dalam usulan rencana terlampir. Sebagai bahan pertimbangan, bersama ini kami sertakan profil sekolah, data kondisi ruang yang dilengkapi dengan gambar site plan/tata letak bangunan sekolah kami sebagai data pendukung. Atas perhatian dan pertimbangannya, kami mengucapkan terima kasih. Kepala SD N .................. ................................ NIP
  • 2. PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL DINAS PENDIDIKAN UPT TK DAN SD KECAMATAN .............. SDN …………….. Alamat : ……………………………………………… USULAN KEGIATAN PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS BIDANG PENDIDIKAN TAHUN 2008 SD ……………. Sesuai dengan kondisi sekolah kami sebagaimana terlihat dalam profil sekolah serta memperhatikan Petunjuk Teknis dan Panduan Pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun 2008 , kami mengajukan usulan rencana kegiatan dengan rincian sebagai berikut: A. Jenis Kegiatan No Jenis Kegiatan Biaya A Pembangunan / Rehablitasi Fisik Sekolah Rp 218.000.000 1 Pembangunan / Rehablitasi Ruang kelas Rp 2 Pembangunan / Rehablitasi Rumah Dinas Rp 3 Pembangunan / Rehabilitasi Sumber dan Sanitasi air bersih serta KM/WC Rp 4 Pengadaan meubelair ruang kelas dan rak buku perpustakaan Rp B Penyediaan Sarana Pendidikan dan Sarana Perpustakaan Rp 90.000.000 1 Alat peraga dan KIT Multimedia Interaktif Rp 27.000.000 2 Pengadaan Buku Pengayaan Rp 30.000.000 3 Pengadaan Buku Referensi Rp 20.000.000 4 Pengadaan Alat Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK) serta alat penunjang administrasi Rp 13.000.000 C Jumlah Total Rp 308.000.000 B. Rencana Waktu Pelaksanaan : Seluruhnya akan diselesaikan dalam waktu 120 hari C. Indikator Keberhasilan:
  • 3. Indikator keberhasilan dari program Kegiatan Pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun 2008 , yang diselenggarakan di sekolah kami adalah sebagai berikut : 1.Kondisi ruang yang dibangun dapat dipertanggungjawabkan kekuatan dan keamanannya. 2.Tersedia dan terpakainya sarana pembelajaran dan perpustakaan yang sesuai kualitas dan kuantitas 3.Dapat meningkatkan proses belajar mengajar sehingga dapat menciptakan siswa – siswi yg berkualitas. 4.Menciptakan Suasana yang nyaman bagi murid dan guru yg ada di sekolahan kami tersebut. ............., .....Juni 2008 Yang membuat usulan Kepala Sekolah ........................... NIP Catatan : 1. Jenis Kegiatan disesuaikan dengan yang akan dilaksanakan di sekolah ybs. 2. Indikator keberhasilan adalah terjadinya perubahan positif setelah dilaksanakannya program kegiatan sekolah.
  • 4. Lampiran 2 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL DINAS PENDIDIKAN UPT TK DAN SD KECAMATAN .............. SDN …………….. Alamat : ……………………………………………… KEPUTUSAN KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI ………. Nomor : …………………… Tentang PENETAPAN PANITIA Pelaksana Pembangunan / Rehabilitasi Gedung dan Pengadaan Sarana Sekolah Dana Alokasi Khusus ( DAK ) Bidang PendidikanTahun 2008 KEPALA SEKOLAH DASAR NEGERI ……………. Menimbang: 1. Bahwa dalam rangka melaksanakan kegiatan Dana Alokasi Khusus ( DAK ) Bidang Pendidikan Tahun Aggaran 2008 di sekolah dapat berjalan dengan lancar sesuai dengan ketentuan yang berlaku perlu dibentuk Panitya Pelaksana Pembangunan / Rehabilitasi Gedung dan Pengadaan Sarana Sekolah Dana Alokasi Khusus ( DAK ) Bidang PendidikanTahun 2008 di SD/MI…………………………… 2. Bahwa untuk membentuk panitya sebagaimana dimaksud nomor 1diatas perlu ditetapkan dengan kepala sekolah. Mengingat: 1. Peraturan Menteri Pendidikan Nasional Republik Indonesia Nomor 10Tahun 2008 tentang Petunjuk Teknis Pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun anggaran 2008 2. Surat Edaran Dirjen Manajemen Pendidikan Dasar dan Menengah Nomor 1675/C.C2/KU/2008, perihal Tata Cara Pelaksanaan DAK Bidang Pendidikan Tahun Anggaran 2008. 3. Surat Edaran Direktur Pembinaan TK dan SD Nomor 175/C2/OT/08, tentang Cantoh Standar/Spesifikasi Teknis pembangunan/rehabilitasi gedung sekolah, Meubelair, Alat Peraga Pendidikan, Buku Pengayaan/Referensi untuk Perpustakaan, Sarana Multimedia dan Alat Perpustakaan Serta Penyusunan Laporan Kegiatan Dana Alokasi Khusus (DAK) Bidang Pendidika Tahun Anggaran 2008. 4. Keputusan Bupati Gunungkidul Nomor 98/Kpts/2008, tanggal 2 Juni 2008 tentang Penetapan Lokasi Dan Alokasi Penerima Subsidi Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan di Kabupaten Gunungkidul, Tahun Anggaran 2008 5. Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Gunungkidul Nomor 2008, tentang Panduan Pelaksanaan DAK
  • 5. Bidang Pendidikan Tahun Anggaran 2008 di Kabupaten Gunungkidul Memperhatikan : Hasil Rapat Pembentukan Panitia Pelaksana Pembangunan / Rehabilitasi Gedung dan Pengadaan Sarana Sekolah Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun 2008 di SD…………………….. MEMUTUSKAN Menetapkan Pertama :Menetapkan Susunan Panitia Pelaksana Pembangunan/Rehabilitasi Gedung dan Pengadaan Sarana Sekolah Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun 2008. Kedua : Panitia sebagaimana butir pertama diatas berfungsi sebagai pelaksana teknis program, dengan tugas pokok sebagaimana tertuang dalam Petunjuk Teknis Pelaksanaan Dana Alokasi Khusus ( DAK ) Bidang Pendidikan, Ditjen Manajemen Dikdasmen, Depdiknas 2008 dan Surat Edaran Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Gunungkidul Nomor……….2008 tentang Panduan Pelakanaan DAK Bidang Pendidikan Tahun 2008 di Kabupaten Gunungkidul Ketiga : Semuan biaya yang timbul akibat dikeluarkannya Surat Keputusan ini dibebankan kepada anggaran yang ada Keempat : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan ditetapkan dengan ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan, akan diperbaiki sebagaimana mestinya. Ditetapkan di : ………….. Pada Tanggal :…. Juli 2008 (setelah sosialisasi Tgl 12 Juli ) Komite SD ……………………. Kepala SD …………………………. ………………………………….. Nama NIP
  • 6. Lampiran : Keputusan Kepala Sekolah No : .............................. SUSUNAN PANITIA Pelaksana Pembangunan / Rehabilitasi Gedung dan Pengadaan Sarana Sekolah Dana Alokasi Khusus ( DAK ) Bidang PendidikanTahun 2008 NO JABATAN NAMA UNSUR 1 Ketua 2 Sekretaris 3 Bendahara 4 Ketua Bidang Pembangunan/Rehabilita si 5 Anggota 6 Anggota 7 Anggota 8 Ketua Bidang Penggadaan Sarana Sekolah 9 Anggota 10 Anggota 11 Anggota ..........................., ,,,,,,,, Juli 2008 Komite SD ……………………. Kepala SD …………………………. ………………………………….. Nama NIP
  • 7. Lampiran 4 PEMERINTAH KABUPATEN GUNUNGKIDUL DINAS PENDIDIKAN UPT TK DAN SD KECAMATAN .............. SDN …………….. Alamat : ……………………………………………… USULAN RENCANA KEGIATAN PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS BIDANG PENDIDIKAN TAHUN 2008 SD ……………. Sesuai dengan kondisi sekolah kami sebagaimana terlihat dalam profil sekolah serta memperhatikan Petunjuk Teknis Pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun 2008 , kami mengajukan usulan rencana kegiatan dengan rincian sebagai berikut: A. Jenis Kegiatan No Jenis Kegiatan Biaya A Pembangunan / Rehablitasi Fisik Sekolah Rp 218.000.000 1 Pembangunan / Rehablitasi Ruang kelas Rp ….. 2 Pembangunan / Rehablitasi Rumah Dinas Rp …… 3 Pembangunan / Rehabilitasi Sumber dan Sanitasi air bersih serta KM/WC Rp ……. 4 Pengadaan meubelair ruang kelas dan rak buku perpustakaan Rp …….. B Penyediaan Sarana Pendidikan dan Sarana Perpustakaan Rp 90.000.000 1 Alat peraga dan KIT Multimedia Interaktif Rp 27.000.000 2 Pengadaan Buku Pengayaan Rp 30.000.000 3 Pengadaan Buku Referensi Rp 20.000.000 4 Pengadaan Alat Teknologi Informasi dan Komunikasi (TIK) serta alat penunjang administrasi Rp 13.000.000 C Jumlah Total Rp 308.000.000 B. Gambar dan Rencana Anggaran Biaya Gambar rencana Subsidi dan rincian anggaran biaya (RAB) subsidi sekolah terlampir C. Rencana Waktu Pelaksanaan : No URAIAN PEKERJAAN MULAI SELESAI 1 Pembangunan Rehabilitasi Fisik Sekolah 28 Juli 2008 28 Oktober 2008 2 Penyediaan Sarana Pendidikan dan Sarana Perpustakaan 28 Okt 2008 28 Nopember 2008 Demikian kami sampaikan, atas dikabulkannya usulan ini kami ucapkan terima kasih. Yang membuat usulan Mengetahui Kepala Sekolah Ketua Pelaksana ........................... ............................. NIP PROFIL SEKOLAH
  • 8. 1. Nama sekolah : .......................... Alamat : ............................................. 2. Tahun didirikan : ……………………………….. 3. Tahun Beroperasi : …………………………………. 4. Status Tanah : ......................... 5. Jumlah siswa dalam 3 (tiga) tahun terakhir Kelas Jumlah Siswa 2005 - 2006 2006 - 2007 2007 - 2008 SD/MI I ……… siswa ……… siswa ……… siswa II ……… siswa ……… siswa ……… siswa III ……… siswa ……… siswa ……… siswa IV ……… siswa ……… siswa ……… siswa V ……… siswa ……… siswa ……… siswa VI ……… siswa ……… siswa ……… siswa Jumlah ……… siswa ……… siswa ……… siswa 8. Jumlah Rombongan Belajar Kelas I Kelas VII : ….. Rombongan Belajar Kelas II Kelas VIII : ….. Rombongan Belajar Kelas III Kelas IX : ….. Rombongan Belajar Kelas IV : ….. Rombongan Belajar Kelas V : ….. Rombongan Belajar Kelas VI : ….. Rombongan Belajar 9. Data Ruang Kelas SEKOLAH DASAR/MI Kelas I …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat Kelas II …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat Kelas III …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat Kelas IV …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat Kelas V …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat Kelas VI …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat SEKOLAH MENENGAH PERTAMA/MTs Kelas VII …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat Kelas VIII …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat Kelas IX …… Ruang dengan kondisi : baik/rusak ringan/sedang/berat 10. Data Bangunan/Ruang Lainnya: 1. ……………………. dengan kondisi: baik/rusak ringan/sedang/berat *) 2. ……………………. dengan kondisi: baik/rusak ringan/sedang/berat *)
  • 9. 3. ……………………. dengan kondisi: baik/rusak ringan/sedang/berat *) 4. …………….. dst dengan kondisi: baik/rusak ringan/sedang/berat *) 11. Data Guru : No Status Guru Tingkat Pendidikan SLTA D 1 D 2 D 3 S 1 S 2 S3 1 Guru Tetap 2 Guru Tidak Tetap 3 Guru Bantu Jumlah 12. Data Buku No Nama Buku Jumlah Tahun Pengadaan Kondisi Baik Rusak 13. Data Alat Bantu Ajar No Nama Alat Jumlah Tahun Pengadaan Kondisi Baik Rusak 14. Sumber air bersih : Sumur/PAM/Lainnya *) Debit air : cukup/kurang *) 15. Dana ops & perawatan : Komite/ /Subsidi/ *) 16. Bukti kepemilikan lahan : ada/tidak ada *) Kepala Sekolah ....................................... NIP SURAT PERNYATAAN Yang bertanda tangan di bawah ini
  • 10. Nama : ................................ NIP : ................................ Jabatan : Kepala Sekolah Alamat kantor : ............................................................... Alamat rumah : ............................................................... Dengan ini menyatakan dengan sebenarnya bahwa: 1. Gedung Sekolah yang kami usulkan untuk dibangun/direhabilitasi melalui Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun 2008 mengalami rusak sedang/rusak berat *). 2. Gedung Sekolah yang kami usulkan untuk dibangun/direhabilitasi melalui Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun 2008 ini tidak sedang menerima dana subsidi untuk rehabilitasi ruang kelas dari APBN maupun APBD. 3. Sampai dengan tahun 2008 ini sekolah kami tidak termasuk salah satu sekolah yang akan diregrouping. 4. Sekolah kami berdiri di atas lahan milik sendiri/sewa/kontrak *) dan tidak bermasalah. 5. Kami sanggup untuk melaksanakan kegiatan pelaksanaan melalui Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun 2008 sesuai dengan Petunjuk Teknis Pelaksanaan Dana Alokasi Khusus Bidang Pendidikan Tahun 2008 dan ketentuan lain yang berlaku. ................. Juni 2008 Kepala Sekolah Meterai Rp.6.000 Cap & ttd ............................ NIP. Catatan: *) Coret yang tidak diperlukan DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN GUNUNGKIDUL SEKOLAH DASAR …………………… UPT TK DAN SD KECAMATAN ………………. Alamat : ……………., Gunungkidul, D.I. Yogyakarta
  • 11. PEROHONAN PEMBAYARAN TAHAP I PEKERJAAN REHABILITASI/PEMBANGUNAN GEDUNG SD NEGERI ………….. KECAMATAN ………………… LAMPIRAN : 1. BERITA ACARA KEMAJUAN PEKERJAAN 2. PERINCIAN HASIL PEKERJAAN 3. PERINCIAN PENGGUNAAN DANA 4. KWITANSI PEMBAYARAN 5. BUKTI SETORAN PAJAK (SSP) 6. SURAT PERNYATAAN KESANGGUPAN MENYELESAIKAN PEKERJAAN DINAS PENDIDIKAN KABUPATEN GUNUNGKIDUL SEKOLAH DASAR ………………….. UPT TK DAN SD KECAMATAN …………………… Alamat : ………………….., Gunungkidul, D.I. Yogyakarta Nomor : Tanggal, ………………. Lampiran : Hal : Permohonan Pembayaran Tahap I Kepada :
  • 12. Yth. Kepala Dinas Pendidikan Kabupaten Gunungkidul Di Wonosari Dengan hormt, Yang bertanda tangan dibawah ini : Nama : …………………. Jabatan : ………………………… Alamat : ……………………………………… Bersama ini melaporkan bahwa pelaksanaan pekerjaan Rehabilitasi/Pembangunan gedung SD …………………. dan Pengadaan Sarana Sekolah yang berlokasi di Kecamatan …………………., Kabupaten Gunungkidul Tahun Anggaran 2008 sesuai dengan laporan Minggu ke ………… tanggal …… s/d …….. ,……….2008 prestasi pekerjaan telah mencapai …………%. Berdasarkan pasal 5 dari Surat Perjanjian Pemberian Bantuan (SPPB) Nomor : ……………… Tanggal ……………….., maka kami mengajukan permohonan Pembayaran Tahap I (Pertama) sebesar : 1. Dana DAK 30% x Rp. …………….. = Rp. 2. Dana Pendamping 30% x Rp. ……………… = Rp. Jumlah = Rp. Terbilang : ……………………………………………… Adapun rencana penggunaan dana tahap I (pertama) untuk keperluan sebagai berikut : No Uraian Jumlah 123 Pembelian Bahan Upah Tenaga Pajak Rp. …………………. Rp. …………………. Rp. …………………. Jumlah Rp. …………………. Demikian dan atas terkabulnya permohonan ini disampaikan permohonan terima kasih. ……………………………….. 2008 Ketua Panitia ………………………………
  • 13. BERITA ACARA KEMAJUAN PEKERJAAN KEGIATAN : PENGGUNAAN DANA ALOKASI KHUSUS (DAK) TAHUN 2008 PEKERJAAN : REHABILITASI/PEMBANGUNAN GEDUNG SD ………………………. NILAI TOTAL PEKERJAAN : Rp. 308.000.000,00 NO./TGL SPMK : ………………………. tanggal …………………. NO/TGL SPPB : ………………………. tanggal …………………. Pada hari ini ……….. tanggal ………… bulan ………….. tahun Dua Ribu Delapan, yang bertanda tangan dibawah ini : 1. Telah mengadakan penelitian atas kebenaran laporan kemajuan fisik pekerjaan sebagaimana surat terlampir : Kegiatan : Penggunaan Dana alokasi Khusus (DAK) tahun 2008 Pekerjaan : Rehabilitasi/Pembangunan Gedung SD …………………….. Nilai Total Pekerjaan : Rp. 308.000.000,00 NO./TGL SPMK : ………………………. tanggal …………………. NO/TGL SPPB : ………………………. tanggal …………………. 2. Berdasarkan SPPB Pasal 5 maka Kepala SD Negeri Mendak telah berhak menerima pembayaran Tahap I (pertama) yaitu sebesar : 1. Dana DAK 30% x Rp. …………………. = Rp. 2. Dana Pendamping 30% x Rp. ……………… = Rp. Jumlah = Rp. Terbilang : …………………………………………………………………………….. 3. Kepada Kepala SD ……………………….. telah dibayarkan : 1 (satu) kali pembayaran. Pembayaran uang muka pekerjaan Rp. …………………………… Demikian Berita Acara Kemajuan Pekerjaan ini kami buat dengan sebenarnya untuk diketahui dan dipergunakan sebagaimana mestinya. Kepala Sekolah Ketua Panitia M A R D I L A H …………………………. NIP. : 130 647 344 Mengetahui : Ketua PPTK Drs. WAHYU PUJIYANTO NIP. : 130 740 695
  • 14. REKAP PEMBELIAN BARANG DAN BAHAN BANGUNAN Nama Sekolah : ............................... UPT TK dan SD Kec. : ............................... Bulan : ............................... No. Jenis Barang Bangunan Volume Barang Harga Satuan Jumlah Bukti Pembayaran Tempat belanja Ketua Panitia Bidang Pembangunan/ Pengadaan ........................ ......................................................
  • 15. BUKU KAS DAK TAHUN 2007 LAMPIRAN 11 Sekolah : Bulan : No. Tanggal Uraian Penerimaan Pengeluaran Bukti Saldo Kas Bank ......................................................... Mengetahui, Kepala sekolah Bendahara .......................... .....................
  • 16. USULAN DAFTAR PEMBAYARAN Nama Sekolah : Kegiatan : Minggu/Bulan : No. Untuk Pembayaran Volume Harga Satuan Jumlah Jumlah ........................................... Disetujui, Ketua Panitia Bidang ............................... ....................... ( )
  • 17. KOP SEKOLAH SURAT TUGAS SEKOLAH DASAR Nomor : ................................... Tanggal : ................................... Ketua Panitia Pelaksana DAK Bidang Pendidikan di Sekolah ....................... Kabupaten/ Kota............................. Provinsi .............................. Berdasarkan SK Kepala Sekolah SD ..........................................Tentang Pembentukan Panitia Pelaksana DAK Bidang Pendidikan di Sekolah ............................... Nomor,Tanggal.................. Nama : .................................................... Alamat :..................................................... Untuk melaksanakan pekerjaan perencanaan pembangunan/ rehabilitasi Sekolah Dasar, denganuraiantugas sebagai berikut : 1. Tahap perencanaan a. Membuat gambar rencana Ruang Perpustakaan Sekolah Dasar yzng diperlukan seperti :  Site plan (tata letak bangunan).  Denah, tampak dan potongan .  Rencana atap.  Rencana plafon.  Instalasi listrik penerangan.  Instalasi air bersih.  Detail, antara lain : kolom, kusen plafon,dsb. b. Menyusun spesifikasi teknis sesuai dengan kondisi setempat. c. Melakukan survei harga bahan danupah kerja. d. Membuat rencana anggaran biaya pelaksanaan. e. Membantu membuat jadual pelaksanaan pekerjan f. Menterahkan dokumen perencannan sebanyak 3 (tiga) eksemplar. g. Memberikan penjelasan tentang hasil perencanaan. 2. Tahap pelaksanaan a. Membantu Panitia Kegiatan Subsidi mengarahkan dan membimbing tukang maupun pekerja selama pelaksanaankegiatan gedung sekolah. b. Memeriksa danmembuat laporan kemajuan pekerjaan terhadap hasil pelaksanaanpekerjaan kegiatan c. Memantau atau membuat laporan mingguan dan bulanan pelaksanaan untuk diserahkan kepada Panitia Kegiatan Subsidi. d. Membuat foto perkembangan fisik pekerjaan Kegiatan. e. Melaporkan permasalahan yang ditangani oleh Panitia Kegiatan Subsidi. f. Membuat laporan evaluasi hasil pelaksanaan kegiatan untuk dilaporkan kepada Panitia Kegiatan Subsidi. Jangka waktu Pelaksanaan pekerjaan ..................hari kalender terhitung mulai tangga .........s.d ........... dengan jumlah biaya sebesar Rp. .................................. (.....................................) Demikian surat tugas ini dibuat,untuk dilaksanakan sebagiamana mestinya. Ketua Panitia Rehablitasi Sekolah