UNEFM, Medicina, Servicio Comuntario I, Declaración de Alma Ata

1. TEMA 1. ATENCIÓN PRIMARIA DE LA SALUD
DECLARACION DE ALMA ATA
La Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, reunida en Alma
Ata el 12 de septiembre de 1978, surge en consideración a la necesidad de una
acción urgente por parte de todos los gobiernos, de todo el personal de salud y de
desarrollo y de la comunidad mundial para proteger y promover la salud de todos
los pueblos del mundo
LA SALUD es definida como el estado de completo bienestar físico, mental y
social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades.
APS: DEFINICIÓN DE ALMA ATA (Art. VI)
“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas,
científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los
individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un costo
que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su
desarrollo con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.”
ACTIVIDADES DE LA APS
 Educación.
 Promoción de suministro de alimentos y de una alimentación adecuada.
 Abastecimiento adecuado de agua potable y de saneamiento ambiental.
 Asistencia Materno Infantil.
 Prevención y lucha contra las enfermedades endémicas.
 Suministro de medicamentos esenciales.
SISTEMAS DE SALUD BASADOS EN LA APS
Valores
Derecho al nivel de salud más alto posible, equidad y solidaridad.
Principios
Dar respuesta a las necesidades de salud de la población, orientación hacia la
calidad, responsabilidad y rendición de cuentas de los gobiernos, justicia social,
sostenibilidad, participación e intersectorialidad.
Elementos
Acciones intersectoriales, acceso y cobertura universal. Atención integral,
integrada y continua, énfasis en prevención y promoción, cuidado apropiado, base
familiar y comunitaria. Mecanismos de participación activa, organización y gestión

2. óptimas, marco político, legal e institucional adecuado, políticas y programas pro-
equidad, primer contacto, recursos humanos apropiados, recursos adecuados y
sostenibles.
BENEFICIOS GENERALES DE LA APS
 Mejores resultados de salud a nivel poblacional.
 Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios.
 Mejor eficiencia global del sistema, menores costos.
 Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud.
PREGUNTAS Y RESPUESTAS
¿Qué significó la conferencia de Alma-Ata? ¿Qué es la Atención
Primaria de Salud? ¿Cuál fue el impacto de la APS en la salud de las
Américas? Las que siguen son respuestas a estas y otras preguntas
acerca de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de
Salud de 1978.
¿Qué significó la conferencia de Alma Ata?
La Conferencia Internacional sobre atención Primaria de Salud, realizada en Alma
Ata, Kasajistán, reunió en 1978 a 134 países y 67 organismos internacionales
(China fue el gran ausente). Esta conferencia definió y otorgó reconocimiento
internacional al concepto de atención primaria de salud (APS), como una estrategia
para alcanzar la meta de "Salud para Todos" en 2000, según indica la Declaración
con la que se concluyó la conferencia.
¿Qué es la atención primaria de salud?
Según la Declaración de Alma Ata, la atención primaria de salud, es "asistencia
sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente
fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y
familias de la comunidad, mediante su plena participación y a un costo que la
comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa del desarrollo, con un
espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación".
¿Cuál fue el marco social de la Declaración de Alma Ata?
La década del setenta se caracterizó, en lo sanitario, por los esfuerzos nacionales
para ampliar el acceso a los servicios de salud. El advenimiento de la APS y el
compromiso de Salud para Todos 2000 significó para la región de las Américas un
reforzamiento de las políticas y estrategias para la ampliación de la cobertura en
toda la Región. El antecedente más inmediato fue la III Reunión Especial de
Ministros de Salud realizada en Santiago de Chile en 1972, que llegó a la
conclusión que los servicios de salud no lograban hacer llegar sus beneficios a toda
la población. Así nació la APS, como una política de ampliación de la cobertura
para resolver lo que en aquella época se llamó la crisis de accesibilidad, principal
signo de una crisis mayor, la de los sistemas de salud.

3. ¿Cuál era el contexto político y demográfico en el que se instrumentó la APS?
El contexto económico era crítico. La población empezaba a ser mayormente
urbana, en plena transición demográfica. El panorama político se caracterizaba por
dictaduras militares en muchos países y democracias inestables en otros, con
algunas excepciones. En ese escenario, los servicios de salud estaban
organizados con un enfoque centralista. La APS promovió el progresivo
fortalecimiento de unidades de servicios y de capacidades locales (que en muchos
países se denominaría nivel primario de atención) y que posteriormente servirían
de base a nuevos enfoques de políticas sociales.
¿Cómo se instrumentó la aplicación de la APS en los países de las Américas?
La definición original de APS la planteaba de manera implícita como una estrategia
para el desarrollo de la salud, así como también un nivel de atención de servicios
de salud. En las Américas, la atención primaria de salud fue adoptada y adaptada
por cada país de acuerdo a sus propias realidades y condiciones sanitarias y
socioeconómicas. Bajo esta perspectiva, numerosos países han concebido la APS
como un nivel primario de atención, es decir, como el punto de contacto con la
comunidad y puerta de entrada de la población al sistema de salud. Otros la
interpretaron exclusivamente como una herramienta de justicia social: la posibilidad
de brindar atención de salud a las poblaciones pobres y marginadas, sin acceso a
los servicios, proceso que se denominó "APS selectiva". Pero la visión prevalente
en la Región es clara y categórica: APS no es un paquete de "intervención limitado
para la gente pobre", sino la estrategia básica de los sistemas para el logro de
mayores coberturas y equidad.
¿Cuál fue el impacto de la APS en la salud de las Américas?
Desde una perspectiva histórica, la estrategia de APS se constituyó en elemento
central de las políticas nacionales de salud y las respuestas sectoriales a los
problemas de salud en los países de las Américas en los 25 años transcurridos
desde Alma Ata. La ganancia neta en la esperanza de vida obtenida en la Región
en dicho período se podría considerar un indicador indirecto de la influencia
positiva en la salud poblacional de la estrategia de APS. En esos 25 años, se
verificó una reducción del riesgo de morir (de 9 a 7 por 1.000 habitantes) y con ello
la esperanza de vida al nacer en ambos sexos se incrementó, en promedio, 6 años:
de 66 a 72.
¿En qué países fue mayor el impacto de la APS?
El impacto de la aplicación de esta estrategia ha sido mayor en aquellos países con
menor desigualdad en la distribución de su ingreso, independientemente del nivel
absoluto de ingreso. Por el contrario, el impacto de la APS ha sido mucho menor en
países pobres y con alta desigualdad en la distribución de ingreso.
¿Cuáles fueron las grandes enseñanzas de la aplicación de la APS?
En las Américas, la APS se constituyó en una experiencia pionera de desarrollo de
políticas de salud y marcó el inicio de un cambio de paradigmas en la práctica de la
salud pública. La APS, al plantear un cambio en el modelo de prestación de
servicios, se anticipó a los procesos de reforma sectorial emprendidos en la década
de los noventa. También los países utilizaron la estrategia como marco para el
desarrollo de recursos humanos en salud. Por otra parte, la APS priorizó la

4. promoción de la salud, reivindicando el carácter anticipatorio y preventivo de la
acción sanitaria y desmedicalizando la salud pública.
¿Por qué se considera que no se alcanzó la meta de Salud para Todos?
Aunque la revisión y evaluación de la meta de Salud para Todos para 2000 observó
importantes avances en la salud de las poblaciones de las Américas, también
persisten condiciones adversas para el logro pleno de la meta. Por eso, es
necesario renovar la vigencia del lema de Salud para Todos, como poderosa visión
de salud requerida para orientar las políticas sanitarias y lograr niveles de salud
que permitan alcanzar una vida social y económicamente productiva para todos los
habitantes de las Américas. La renovación de este lema exige revisar los principios
de la APS y reafirmar su adopción como estrategia fundamental para el desarrollo
de la salud, ya que sus valores siguen vigentes.
¿Cuáles son los pasos futuros? En el contexto de las transformaciones
acontecidas en las Américas y la renovada perspectiva de Salud para Todos, la
APS tiene un gran potencial como vehículo para satisfacer cinco desafíos que se le
presentan al futuro de la salud en Región: garantizar el estatuto de ciudadanía en
salud y la universalización de acceso, a la vez que priorizar la salud de los grupos
menos privilegiados y la reducción de desigualdades en salud; mejorar la salud de
la población con reducción de la mortalidad infantil y materna, aumentando la
esperanza de vida y mejorando la calidad de vida; alcanzar una atención de salud
eficaz que satisfaga a individuos, familias y comunidades, y en la cual participen
todos ellos; el desarrollo articulado de los distintos proveedores de salud; y el
fortalecimiento de la infraestructura y de las capacidades institucionales para el
desempeño adecuado de las funciones esenciales de salud pública.
¿En qué contexto social y sanitario se desarrolla la APS del siglo XXI?
Hay elementos particularmente pertinentes para la renovación de la estrategia de
APS en las Américas como las transformaciones en los perfiles demográficos y
epidemiológicos en la Región. En particular, la urbanización y el envejecimiento
demográfico; las enfermedades crónicas, la violencia y las discapacidades; el sida
y otras enfermedades emergentes; la vulnerabilidad a desastres y a otras
circunstancias de impacto ambiental; la diversidad cultural, étnica, de género, de
modos de vida y el impacto de otros macro determinantes de la salud: la
descentralización político administrativa, los cambios en los modelos de atención y
de gestión de los servicios de salud y la diversificación de las respuestas sanitarias
tradicionales.
¿Cuál es la relación entre APS y las Metas de Desarrollo del Milenio?
Las Metas de Desarrollo del Milenio son un compromiso asumido por las naciones
del mundo para mejorar el bienestar de las personas, entre los que está reducir la
pobreza, la mortalidad infantil y materna y la propagación del VIH para 2015. En el
marco mayor de la APS como estrategia de desarrollo orientada a mejorar las
condiciones de vida de las comunidades, reducir la carga de enfermedad y
favorecer la equidad en salud, los principios de la APS requieren ser alineados,
armonizados y ajustados con estas metas. Por su capacidad de fortalecimiento de
los servicios de salud, la APS puede constituirse en una estrategia básica para el
logro de estos objetivos internacionalmente acordados.

5. CONCLUSIONES CLAVES
La Declaración final de la conferencia de Alma-Ata tenía 10 puntos principales,
resumidos a continuación:
1. La salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y es un
derecho humano fundamental. La consecución del nivel de salud más alto
posible es un objetivo social prioritario en todo el mundo, que requiere de la
acción de muchos sectores.
2. La desigualdad existente en la salud de las personas es inaceptable e
involucra de manera común a todos los países.
3. El desarrollo económico y social es esencial para poder alcanzar la salud para
todos, y la salud es esencial para el desarrollo sostenible y la paz en el mundo.
4. Las personas tienen el derecho y el deber de participar en la planificación e
implementación de su atención sanitaria.
5. Un objetivo principal de los gobiernos y la comunidad internacional debería ser
la promoción, para todos los habitantes del mundo, en el año 2000, de un nivel
de salud que les permitiera llevar una vida productiva social y
económicamente. La atención primaria de salud (APS) es la clave para
conseguir este objetivo.
6. La APS se basa en la práctica, en las pruebas científicas y en la metodología y
la tecnología socialmente aceptables, accesible universalmente a través de la
participación social, y a un costo que la comunidad y el país puedan soportar.
Es el foco principal del sistema sanitario y su primer nivel de contacto,
acercando el máximo posible la atención sanitaria al lugar donde las personas
viven y trabajan.
7. La APS refleja las condiciones del país y de sus comunidades, y se dirige
hacia los principales problemas sanitarios de la comunidad. Debería llevar a
una mejora progresiva de la atención sanitaria para todos, dando prioridad a
los más necesitados.
8. Los gobiernos deberían formular políticas y planes de acción para establecer
la APS como parte de un sistema nacional de salud integrado y en
coordinación con otros sectores. Esto requiere del ejercicio de voluntades
políticas, a fin de movilizar recursos internos y externos.
9. La consecución de la salud, por la población de un país, afecta y beneficia
directamente a cualquier otro país. Todos los países deberían cooperar para
asegurar la APS en todo el mundo.
10.Puede conseguirse un nivel aceptable de salud para todo el mundo en el año
2000 mediante una utilización mejor de los recursos mundiales, gran parte de
los cuales se gastan hoy día en conflictos militares.
"La Conferencia internacional sobre atención primaria de salud realiza un
llamamiento urgente y eficaz para una acción nacional e internacional a fin de
desarrollar e implementar la atención primaria sanitaria en todo el mundo…con el
espíritu y contenido de esta Declaración."

6. TEMA 2. EQUIPO DE SALUD
CONCEPTOS BASICOS
 Equipo: Grupo de personas organizadas para un fin o un servicio
determinado.
 Trabajo en Equipo: Es la integración de funciones que desarrollan
diferentes técnicos a través de un programa planificado que persigue
objetivos concretos.
 Equipo de Salud: Es un conjunto de técnicos y administrativos trabajando
armónicamente en un programa de salud con objetivos precisos y
específicos en el que cada uno tiene una responsabilidad determinada.
OBJETIVOS DEL TRABAJO EN EQUIPO
1.- Promover el desarrollo de la colectividad a la cual sirve y el proceso individual
de los integrantes del equipo.
2.- Desarrollar actitudes necesarias para la vida y enseñar a organizarse, creando
el espíritu de grupo.
3.- Estimular la práctica de la cooperación, la inter-ayuda, la solidaridad y la
comprensión mutua.
4.- Estimular la capacidad creadora de los individuos y el desarrollo de Ias
acciones.
TIPOS DE EQUIPOS
• Equipo Multidisciplinario: participan varias disciplinas.
• Equipo Interdisciplinario: interacción con reconocimiento mutuo.
• Equipo Transdisciplinario: un sistema sin fronteras, con roles
intercambiables.
FACTORES QUE CONTRIBUYEN A FACILITAR EL TRABAJO EN EQUIPO.
1.- Objetivos comunes.
2.- Medios de comunicación efectivos.
3.- Comunicación abierta. ,
4.- Un programa con funciones definidas.
5.- Funciones especificas para cada integrante.
6.- Respeto y honradez.
7.- Participación y cooperación.
VENTAJAS
1.- Enfrenta el problema de salud en su multicausalidad.
2.- Evita la duplicación de esfuerzos.
3.- Unifica concepto, técnicas y evita contradicciones entre los integrantes del
equipo.
4.- Coherencia en las acciones realizadas.
5.- Fomenta la solidaridad y las buenas relaciones entre los componentes del
equipo y de este con la comunidad.
6.- Más eficacia y mayor eficiencia.

7. EQUIPO DE SALUD
COMPOSICION
• Medico
• Higienistas
• Ingenieros Sanitarios
• Enfermeras
• Trabajadores Sociales
• Educadores
• Sociólogos
• Psicólogos
• Antropólogos
FUNCIONES
• Administrativas
• Educativas
• Técnicas
• Investigativas
• Preventivas
TAREA DE UN EQUIPO DE SALUD EN LA COMUNIDAD.
1.- Seleccionar la comunidad.
2.- Incorporarse a la comunidad.
3.- Dividir la comunidad por sectores.
4.- Realizar un diagnostico de salud.
5.- Elaborar un plan (programa de salud).
6.- Iniciar la ejecución del plan.
7.- Evaluar los resultados de la labor realizada.
8.- Sostener una labor investigativa local.
9.- Mantener una labor educativa en la comunidad.
10.- Vigilar que las actividades de curación de las enfermedades se mantengan
en niveles óptimos de eficacia.
MEDICINA COMUNITARIA
Es un conjunto de acciones que lleva a cabo el equipo de salud con la
participación activa de la comunidad, con el propósito de realizar medicina integral
e integrada en dicha comunidad.
CARACTERISTICAS
• Integral
• Acciones intra y extra-hospitalarias.
• Sectorizada
• Regionalizada
• Continuada
• Oportuna
• En equipo
• Participación Activa de la Comunidad

8. DIFERENCIAS ENTRE MEDICINA TRADICIONALY COMUNITARIA
TRADICIONAL COMUNITARIA
• Es Curativa • Promueve la Salud
• Su filosofía es tratar o curar la
enfermedad
• Su filosofía es mantener y
fomentar la salud
• Es biologicista • Es Biopsicosocial
• No hay participación del
colectivo
• Participación activa del colectivo
• Atiende problemas específicos (
órgano enfermo)
• Su objetivo es la atención integral
de la Salud.
• El médico es el sabio que
impone sus conocimientos
• El médico es el coordinador de la
búsqueda y esfuerzo de todos
• Se mide la enfermedad y la
muerte
• Se mide la presencia de la salud
• Interesa más el número de
pacientes vistos en control
• Interesa más el número de
personas que se mantienen
sanas.