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DOMANDE? Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
Caso clinico 1  Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
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“Ma non potevate dirlo subito?”         Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
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“Vengo subito! ”                       Preparate...                       ECG                       Referto di visita     ...
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  1. 1. Infermieristica Clinica in Area ChirurgicaANESTESIOLOGIA E TERAPIA ANTALGICA 12 ore 1 CFU Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  2. 2. PROGRAMMA Anestesiologia (2 Maggio) Anestesia generale (3 Maggio) Anestesia loco-regionale (9 Maggio) Dimissione dalla sala operatoria e assistenza (16 Maggio) Fisiopatologia del dolore e trattamento del dolore acuto (17 Maggio) Fisiopatologia del dolore e trattamento del dolore cronico (24 maggio) Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  3. 3. ANESTESIOLOGIASpecialità medica che si occupa dello studio e dellapplicazione dellanestesia Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  4. 4. ANESTESISTA-RIANIMATORE Medico specializzato responsabile della conduzione dellanestesia (funzione ancillarealla chirurgia) e del sostegno delle funzioni vitali nel paziente in immediato pericolo di vita Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  5. 5. Attività dellanestesista rianimatore ANESTESIA TERAPIA INTENSIVA EMERGENZA/URGENZA nellOSPEDALE EMERGENZA/URGENZA sul TERRITORIO TERAPIA ANTALGICA TERAPIA IPERBARICA Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  6. 6. Le fasi dellanestesia 1 FASE PRE-OPERATORIA FASE INTRA-OPERATORIA FASE POST-OPERATORIA Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  7. 7. Le fasi dellanestesia 2FASE PRE-OPERATORIA  Valutazione preoperatoria  Rischio anestesiologico  Consenso informato Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  8. 8. Le fasi dellanestesia 3FASE INTRA-OPERATORIA  Scelta della adeguata tecnica anestesiologica  Induzione, mantenimento, risveglio Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  9. 9. Le fasi dellanestesia 4 FASE POST-OPERATORIA Dimmissione dalla sala operatoria al reparto Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  10. 10. Le fasi dellanestesiaFASE PRE-OPERATORIA  Valutazione preoperatoria  Rischio anestesiologico  Consenso informato Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  11. 11. VALUTAZIONE PREOPERATORIA A cosa serve la valutazione pre-operatoria condotta da un anestesista? Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  12. 12. VALUTAZIONE PREOPERATORIA A cosa serve la valutazione pre-operatoria condotta da un anestesista?Riduce la morbilità e la MORTALITA perioperatoria Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  13. 13. A cosa serve un medico anestesista? Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  14. 14. A cosa serve un medico anestesista? 1970: Introdotta per legge la figura dellanestesista in sala operatoria Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  15. 15. VALUTAZIONE PREOPERATORIACOSA VUOLE SAPERE LANESTESISTA?  conoscere la patologia per la quale il paziente viene operato  Conoscere tutte altre possibili patologie concomitanti.  Preparare il paziente ad affrontare lintervento nelle migliori condizioni possibili di salute  Valutare il rischio anestesiologico  Proporre al paziente la migliore tecnica anestesiologica  Ottenere il consenso del paziente Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  16. 16. VALUTAZIONE PREOPERATORIA METODOLOGIA :  Raccogliere la storia clinica del paziente, inclusa la lettura della cartella clinica  Esame clinico del paziente  Prescrizione di esami clinici qualora necessario Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  17. 17. STORIA CLINICA Oltre alle usuali domande mirate a indagare sulla attuale patologia, su patologia concomitante allanestesista interessa sapere: Eventuali allergie a farmaci anestetici, Difficoltà di intubazione durante precedenti anestesie Difficoltà di risveglio da precedenti anestesie (succinilcolina) Altre complicanze anestesiologiche nausea e vomito nel post-operatorio, ipertemia maligna, crisi ipertensive, imprevisti ricoveri in rianimazione, etc.) Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  18. 18. ESAME CLINICODI PARTICOLARE INTERESSE ANESTESIOLOGICO Parametri vitali (pressione, polso, respiro … ) Peso corporeo per i bambini e BMI per gli adulti Valutazione della mobilità del collo e dellapertura della bocca per prevedere una eventuale difficoltà di intubazione (Mallampati) Auscultazione del cuore Auscultazione dei polmoni Ispezione di addome ed estremità Valutazione dello stato mentale (comprensione, atteggiamento, ecc.), anche in vista dellespressione del consenso. Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  19. 19. CONSENSO INFORMATO La valutazione preoperatoria si conclude con la spiegazione al paziente della tecnica anestesiologica che sarà impegnata, o delle possibili alternative (generale, regionale, locale) Il consenso per la anestesia generale va sempre ottenuto, ( le tecniche alternative a volte falliscono) E preferibile che il consenso sia espresso in forma scritta, anche se il consenso orale, in caso di impedimento, può essere sufficiente. Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  20. 20. ESAMI DI LABORATORIONon esistono test strumentali o clinici preoperatori obbligatori per tutti. Tuttavia sono consigliati, oltre a quelli previsti per la patologia specifica: Hb (con valore minimo di 7 g/l) Elettroliti in caso di uso di diuretici o mannitolo Fattori della coagulazione in caso di uso di anticoagulanti o antiaggreganti e per chirurgia maggiore o anestesia loco-regionale ECG per pazienti > 40 e cardiopatici Radiografia torace per fumatori, anziani e con patologia polmonare.Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza Dr.ssa
  21. 21. Le fasi dellanestesiaFASE PRE-OPERATORIA  Valutazione preoperatoria  Rischio anestesiologico  Consenso informato Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  22. 22. RISCHIO ANESTESIOLOGICONon esiste una misura precisa del RA, tantomeno è possibile conoscere il rischio specifico per singolo paziente.Tuttavia dal 1961 per motivi medico-legali si usa una scala di rischio elaborata da ASA (American Society of Anaesthesiology) per correlare lo stato fisico di un paziente al rischio anestesiologico Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  23. 23. ASACLASSE DEFINIZIONE FREQUENZA DI DECESSI 1 Paziente sano 0,05 % 2 Paziente con con patologia sistemica lieve 0,27-0,4 % e senza limitazioni funzionali 3 Paziente con patologia sistemica medio- 1,8 – 4,3 % grave che causa una certa limitazione funzionale 4 Paziente con patologia sistemica grave e 7,8 – 23% con grave limitazione funzionale che è in constante pericolo di morte 5 Paziente moribondo con prognosi di morte 9,4 – 51 % nelle 24 ore successive, indipendentemente se verrà operato oppure no E Se lintervento è urgente la classe viene seguita dalla lettera E (per esempio 2E) Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  24. 24. Le fasi dellanestesiaFASE PRE-OPERATORIA  Valutazione preoperatoria  Rischio anestesiologico  Consenso informato Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  25. 25. DOMANDE? Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  26. 26. Caso clinico 1 Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  27. 27. La vostra vicina di casa è in lista per una colecistectomia.... Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  28. 28. La vostra vicina di casa è in lista per una colecistectomia.... “Il chirurgo mi ha detto che eseguirà un minintervento attraverso un buchino che fa nell lombelico...” Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  29. 29. La vostra vicina di casa è in lista per una colecistectomia.... “... adesso mi tocca fare la visita anestesiologica... ma è solo un buchino!...” Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  30. 30. COSA RISPONDETE? Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  31. 31. CASO CLINICO 2Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  32. 32. 18:30 Un paziente ricoverato... Mr X-45 anni Terzo episodio di colecistite in 6 mesi In reparto da 2 giorni Antibiotici, antidolorifici, idratazione... Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  33. 33. Il chirurgo di guardia... “Domani mattina operiamo questo signore!” “... è stato visto dallanestesista?” “... no?!?! Beh, avvisatelo!” Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  34. 34. Telefonate allanestesista Come esordite, di che informazioni pensate abbia bisogno? Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  35. 35. “ QUALE ASA?” PA: 130/60 F.C. 45 bpm Glicemia 98mg/dL Terapia: carvedilolo, clopidogrel, asa, clexane, insulina, cortisone aereosol, salmeterolo puff Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  36. 36. “Ha qualche problema cardiaco? ” Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  37. 37. “Ha qualche problema cardiaco? ” “non lo so, dovrei chiedere ma il paziente non cè...” “E in bagno a fumare una sigaretta, sa comè il dolore e la nausea per la colecistite...” Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  38. 38. “Serve una radiografia del torace...” Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  39. 39. “Serve una radiografia del torace...” Ma... É tardi Non si tratta di unurgenza E difficile trasportare il paziente in radiologia, è troppo grosso non sta sulla sedia a rotelle Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  40. 40. “Cosa vuol dire troppo grosso? ” Altezza 175 cm Peso 210 kg BMI ? Kg/h(m)x h(m) =68,6 Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  41. 41. “Ma non potevate dirlo subito?” Paziente di 45 anni candidato a colecistectomia. Obeso, IMA 2 mesi fa, sottoposto a doppia antiaggregazione, iperteso, broncopatico cronico, diabetico. Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  42. 42. “Ma non potevate dirlo subito?” Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  43. 43. “Vengo subito! ” Preparate... Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  44. 44. “Vengo subito! ” Preparate... ECG Referto di visita cardiologica Lettera dimissione della cardiologia Ev. “libretto” PM Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  45. 45. Caso clinico 3 Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza
  46. 46. 32 anni candidata a quadrantectomia Lanestesista chiede un solo esame, quale? Dr.ssa Gramaticopolo-U.O. Anestesia e Rianimazione. O.C. San Bortolo Vicenza

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