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ANESTESIA . PSIQUIATRIA.pptx
- 1. Enfermedad psiquiátrica, sustancias psicoactivas y anestesia. María Silvana Solarte Portilla. Residente 1 año anestesiología y reanimación 2022
- 2. Índice • 1. Introducción • 2. Epidemiología • 3. Psicofármacos y consideraciones • 4. Consumo de sustancias psicoactivas y consideraciones • 5. Conclusiones
- 3. 1. Introducción Paciente psiquiátrico – consumidor de spa, tiene mayor riesgo de complicaciones perioperatorias. Papel del anestesiólogo. No existen guías clínicas que orienten sobre el manejo de pacientes usuarios de fármacos psicotrópicos en el perioperatorio Attri, J. Bala, N. Chatrath, V. (2012) Psychiatric patient and anesthesia. Indian Jorunal of Anesthesia
- 4. American psychiatric association, (2013), Manual diagnostico y estadístico de los trastorno mentales, DSM – V, 5 edicion, panamericana
- 5. 2. Epidemiología Más de 1000 millones de personas 1 de cada 7 persona padece de una enfermedad mental o uso de sustancias 1 de cada 6 adultos en USA toma medicamentos psicotrópicos 12% de la población adulta se encuentra en manejo con antidepresivos 84,3% suelen continuar estos tratamientos más de 3 años Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
- 6. DANE (2019) Encuesta nacional de Consumo de Sustancias Psicoactivas (ENCSPA). Boletín técnico
- 7. 3. Psicofármacos y consideraciones Antidepresivos Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
- 8. Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International. ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS
- 9. Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International. SSRI/SNRI SSRI: Fluoxetina, Paroxetina, Sertralina,fluvoxamina, citalopram, Escitalopram IRSN- desvenlafaxina, duloxetina, milnacipran y levomilnacipran
- 11. Metanálisis: aumento del riesgo de hemorragia de al menos un 36 % (del 12 % al 64 %)
- 12. Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International. Irreversibbles: Fenelzina, Tranilcipromina, isocarboxixacida, seleglina Reversibles: Moclobemida IMAO
- 13. Antipsicóticos Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International. Típicos: Clorpromazina, proclorpromazina, haloperidol, pipotiazina, levomepromazina Atípicos: quetiapina, olanzapina, risperidona, clozapina,
- 14. Estabilizadores del ánimo Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International. Se recomienda suspender 24-72 horas previas a la cirugía electiva por riesgo e interacciones
- 15. Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International. Estabilizadores del ánimo
- 17. Ansiolíticos Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International. Benzodiacepinas
- 18. Estimulantes Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International. Se recomienda no administrar el día del procedimiento Anfetaminas, metilfenidato, modafinil
- 19. Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International.
- 20. Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International. Complicaciones frecuentes
- 21. 4. Consumo de sustancias psicoactivas y consideraciones Fuentes, R.vMedina, P. Nazar, C, (2016)consideraciones perioperatorias en pacinetes consumidores de drogas ilícitas de uso frecuente. Revista chilena de cirugía. COCAINA • inhibición de la recaptura de neurotransmisores a nivel presináptico, como adrenalina, noradrenalina, dopamina y serotonina, provocando una estimulación prolongada del sistema nervioso autónomo simpático • Sintomas, paraclínicos, Cannabinoides • inhibe los receptores muscarínicos de acetilcolina, aumentando de manera global el recambio del neurotransmisor • Almacenamiento, analgesia ALCOHOL • riesgo de sufrir delirium tremens, síndrome de Wernicke-Korsakoff • suspender el disulfiram 10 días antes del procedimiento quirúrgico
- 22. Rivera, J. Chavira, M. (2015)Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Revista Mexicana de Anestesiología. Valoración preanestésica -Consumo de que tipo de drogas -Frecuencia -Cronicidad -Ultima dosis -Tener en cuenta antecedente de: -Abuso o farmacodependencia -Síndrome de abstinencia -Sobredosis -Asociación de múltiples drogas
- 23. Rivera, J. Chavira, M. (2015)Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Revista Mexicana de Anestesiología. Transoperatorio En consumidores crónicos, aumenta el requerimiento de hipnóticos Se pueden producir efectos paradójicos de los medicamentos En general no se recomienda uso de Ketamina Verificar que paciente no se encuentra bajo efectos de ninguna sustancia Usar con precaución vasopresores En caso de intoxicación, tratar según agente
- 24. 5. Conclusiones Es necesario evaluar los paciente con trastornos psiquiátricos de manera integral y en caso de tener manejo farmacológico evaluar posibles ajustes previos a procedimientos quirúrgicos En caso de encontrarse frente a un consumidor de sustancias psicoactivas se debe insistir en el cese y tomar precauciones en el intraoperatorio A pesar de que no sea un consumo pesado, siempre se debe recomendar suspender ingesta de alcohol y tabaco previo a una cirugía electiva
- 25. Bibliografía • Attri, J. Bala, N. Chatrath, V. (2012) Psychiatric patient and anesthesia. Indian Jorunal of Anesthesia. DOI: • Fuentes, R. Parra, A. Coloma, R. (2017) Manejo perioperatorio de pacientes usuarios de antidepresivos. Revista Chilena de Cirugía. https://doi.org/10.1016/j.rchic.2017.02.008 • Peck, T. Wong, A. Norman, E. (2016) Anaesthetic implications of psychoactive drugs. British Journal of Anaesthesia. doi:10.1093/bjaceaccp/mkq037 • Moran, S. Isa, J. Steinemann, S. (2018) Perioperative Management in the Patient with Substance Abuse. Surgical Clinic Journal. http://dx.doi.org/10.1016/j.suc.2014.11.001 • Harbell, M. Dumitrascu, C. Bettin, L (2021) Anesthetic Considerations for Patients on PsychotropicDrug Therapies. Neurology International. https://doi.org/10.3390/neurolint13040062 • Kudoh, A. Katagi, H. Takazawa, T. (2002)Antidepressant treatment for chronic depressed patients should not be discontinued prior to anesthesia. Canadian Jouranl of Anesthesia. DOI: 10.1007/BF03020484 • Rivera, J. Chavira, M. (2015)Manejo anestésico del paciente consumidor de drogas. Revista Mexicana de Anestesiología. Hospital General Balbuena • Jervis, L. Dempster, L. (2022) Smoking and Anaesthesia: Perioperative Smoking Cessation and the Role of the Anaesthetist. World Federation of Societies of Anesthesiologists. https://resources.wfsahq.org/anaesthesia-tutorial-of-the-week/ • Oppedal K, Møller AM, Pedersen B, Tønnesen H (2012) Preoperative alcohol cessation prior to elective surgery (Review). Cochrane Database of Systematic Reviews. DOI: 10.1002/14651858.CD008343.pub2.
Hinweis der Redaktion
- Clasificación de los diferentes transtornos según esl DSM V (2013). En 18 grupos.
- More than one billion people, or one in seven people, experience mental health orsubstance use disorders globally [1]. Psychotropic drugs are commonly prescribed in thetreatment of psychiatric conditions and are increasingly being used off-label for treatment ofTourette’s syndrome [2], eating disorders, insomnia [3], and chronic pain [4]. It is estimatedthat one in six adults in the United States use psychotropic medications, with an evenhigher incidence in the elderly [5]. The most commonly used psychotropic medicationsare antidepressants, which are used by 12% of all US adults, followed by anxiolytics,sedatives, and hypnotics at 8.3% and antipsychotics at 1.6% [5]. Typically, patients takethese medications on a long-term basis, with 84.3% [5] reporting that they have takenpsychotropic medications for longer than three years. La depresión es una enfermedad frecuente en todo el mundo, pues se estima que afecta a un 3,8% de la población, incluidos un 5% de los adultos y un 5,7% de los adultos de más de 60 años (1). A escala mundial, aproximadamente 280 millones de personas tienen depresión
- Actúan mediante la inhibición presináptica de la recaptura de norepinefrina y serotonina. También bloquean receptores postsinápticos colinérgicos, histaminérgicos y alfa-1 adrenérgicos23 . Cuando se utilizan de forma crónica, estos fármacos reducen los depósitos de catecolaminas noradrenérgicas. Asimismo, producen efectos secundarios similares a la atropina (sequedad de boca, taquicardia, delirium y retención urinaria), pudiendo producir además hipotensión arterial y cambios electrocardiográficos, como variaciones de la onda T, prolongación del complejo QRS, bloqueos de rama y otras alteraciones de la conducción10 .
- Actualmente, los ISRS son el grupo de fármacos más utilizados en el tratamiento de la depresión. Los fármacos más utilizados de este grupo, que describiremos más adelante, se presentan en la tabla 1. Actúan mediante la inhibición presináptica de la recaptura de serotonina5,10 . En el último tiempo su uso se ha asociado principalmente a un incremento en el riesgo de sangrado en el período perioperatorio, especialmente cuando son utilizados en combinación con anticoagulantes y/o antiplaquetarios11 . Esta asociación pareciera ser más consistente en aquellos pacientes sometidos a cirugías ortopédicas, gineco-oncológicas y gastrostomías Produce un aumento de la neurotransmisión noradrenérgica y serotoninérgica, bloqueando los receptores alfa 2 presinápticos (autorreceptores que inhiben la liberación de noradrenalina y serotonina), con lo que se incrementa la liberación presináptica de noradrenalina y serotonina. Además, actúa como antagonista de los receptores de histamina (H1), lo cual explica los efectos sedativos que posee este fármaco. Al igual que la venlafaxina, no se han descrito complicaciones serias en relación con su uso concomitante a procedimientos quirúrgicos
- Se utilizan solo en casos de depresión resistente a múltiples tratamientos previos, debido a la alta incidencia de efectos adversos reportados17 . Los IMAO se unen a la enzima monoaminooxidasa, aumentando los niveles sinápticos de las aminas neurotransmisoras: serotonina, norepinefrina, epinefrina, dopamina y octopamina10 . Por lo mismo, pueden liberarse mayores cantidades de norepinefrina que las normalmente encontradas en respuesta a la estimulación, La decisión de suspender los IMAO en el preoperatorio debe ser tomada en conjunto con el equipo de psiquiatría, balanceando los eventuales riesgos y beneficios de su suspensión La tendencia actual es recomendar la suspensión de IMAO irreversibles 2 semanas antes de una cirugía electiva, ya que es el tiempo que requiere la recuperación de la función de la monoaminooxidasa. Se puede considerar cambiar a IMAO reversibles, tales como la moclobemida, que permiten ser descontinuados 24 h previas a la cirugía
- Típicos y atípicos por capacidad de producir extrapiramidalismo. Típicos bloquean canales presinápticos D2. los atípicos también bloquean receptores de 5HT2. Se relaciona a transtornos del ritmo, muerter súbita, haloperidol y flufenazina se relacionan a síndrome neuroléptico maligno. A pesar de esto no se recomienda la suspensión rutinaria
- El tratamiento con litio es altamente efectivo en el manejo de la depresión bipolar, sin embargo, su mecanismo de acción para el tratamiento de desórdenes psiquiátricos es aún desconocido30 . El litio prolonga el efecto paralizante de los bloqueadores neuromusculares y se postula que bloquea la liberación cerebral de norepinefrina, epinefrina y dopamina. El litio es eliminado por vía renal, por lo que es importante evaluar la función renal preoperatoria, ya que si está comprometida los niveles de litio podrían aumentar significativamente, lo que puede ser agravado con una deshidratación o hipovolemia perioperatoria concomitante. Los niveles plasmáticos tóxicos de litio pueden producir confusión, sedación, debilidad muscular, temblores, dificultad para hablar, coma y paro cardiovascular9 . El uso crónico de litio puede generar alteraciones en el sistema cardiovascular, como bradicardia sinusal, disfunción del nodo sinusal, bloqueo auriculoventricular, variaciones en la onda T, hipotensión arterial e irritabilidad ventricular16,31 . Además, se ha descrito que hasta un 85% de los pacientes usuarios de litio pueden desarrollar diabetes insípida neurogénica. Los efectos secundarios del litio implican riesgos importantes durante el perioperatorio, y dado que no se produce síndrome de retirada con su suspensión, se recomienda descontinuarlos 72 h antes de una cirugía electiva5,16,33 . La recomendación para su reinicio en el postoperatorio es que el paciente presente niveles plasmáticos normales de creatinina, sodio y potasio, se encuentre hemodinámicamente estable y capaz de tolerar un régimen hídrico como mínimo, evitando así el riesgo de recaída desde el punto de vista psiquiátrico5 . La única razón para no suspender el litio perioperatoriamente es en casos de cirugías menores con anestesia local5,16 . Se recomienda siempre medir los niveles de litio, antes y después de la cirugía
- Varios estudios han asociado el aumento de niveles plasmáticos de ácido valproico al desarrollo de coagulopatías, sin embargo, la evidencia aún no es clara sobre los beneficios que podría implicar la suspensión del tratamiento previamente a una cirugía electiva. E
- Anxiety is a common emotion that becomes a clinical disorder when it is too severe, too protracted, or too pervasive for the patient. Although the benzodiazepines have been the mainstay of treatment, their use has to be balanced against the risk of dependence, tolerance, and overdose. Anaesthetists should be familiar with the actions and interactions of benzodiazepines already, but it is worth mentioning the need to monitor for signs of withdrawal, particularly in patients who remain fasted for prolonged periods.
- Muchos antipsicóticos y antieméticos pueden ser la causa (véase tabla Fármacos que causan el síndrome neuroléptico maligno). El factor común a todos los fármacos es una disminución en la transmisión dopaminérgica; sin embargo, la reacción no es alérgica sino idiosincrática. La etiología y el mecanismo se desconocen. Los factores de riesgo parecen incluir dosis altas de fármacos, aumento rápido de dosis, administración parenteral y cambio de un fármaco potencialmente causativo a otro.
- La valoración preanestésica se realizará en el área de urgencias (en su caso), por medio del interrogatorio directo o indirecto dependiendo del estado de conciencia del paciente, el cual puede estar alterado por el psicotrópico, estado de choque o por un traumatismo craneoencefálico. En el caso de pacientes crónicos para cirugía de urgencia o electiva nos enfrentamos al problema de que el paciente puede negar el consumo de estas sustancias. En otras ocasiones se ha reportado el empleo de psicotrópicos previos a la cirugía, suministrados por los familiares de los pacientes, lo que implica el riesgo de complicaciones trans-postanestésicas