L.I.　虫垂炎のCT

1. 虫垂炎をさがせ！

2. 画像診断に絶対強くなる
ワンポイントレッスン
~病態を見抜き, サインに気づく読影のコツ
扇和之(編集)，堀田昌利(著)，土井下怜(著)
羊土社2012
【参考文献】
Lesson14
基本中の基本，急性虫垂炎をマスターする
(p143-151)

3. まずは虫垂をみつけよう
1. 後腹膜の右側に固定されている上行結腸を同定しよう
2. そこから尾側にたどって回盲部（回盲弁）を同定しよう
3. 回盲弁から3cmほど尾側の盲腸の後内側壁あたりから出る
管状構造を見つけよう。
4. その管状構造を先端までたどって，盲端に終わることを
確認しよう（間違いなく虫垂であることを確認しよう）

4. 正常回盲部（造影CT）
頭側から尾側に向かってA~Fの順．
➔上行結腸～盲腸➔回腸末端➔回盲弁➔虫垂
①が虫垂起始部．②でいったん尾側に下がってから③～⑦で頭側へ向かう．

5. 虫垂の起始部は変異が少ないが、
その先の走行はバリエーションに富んでいる
頻度が多く，同定もしやすい
①盲腸後
②盲腸下
③骨盤性
頻度少ないが，同定しにくい
④回腸前
⑤回腸後

6. 虫垂を見つけやすくするポイント
 造影をすると腸管壁が見やすくなる
 ウィンドウレベルを調整する
（脂肪– 空気– 軟部組織のコントラストの差が
よくわかるように）
 MPR (multiplanar reconstruction)の作成を依頼する
（水平断以外にも，冠状断や矢状断などを活用する）

7. 虫垂炎のCT所見
 虫垂の腫大
一般に最大径6~7 mm以上
 虫垂壁の肥厚
一般に壁厚2~3 mm以上
特に急性炎症では造影効果を伴う
 虫垂周囲の脂肪織濃度上昇
いわゆるdirty fat sign
副所見として
虫垂結石（糞石）
隣接した盲腸壁や回腸壁の肥厚

8. 炎症の進行
虫垂根部の閉塞
粘膜下リンパ節の過形成，糞石，腫瘍など
粘液が貯留して，虫垂内圧が上がる
虫垂壁の静脈・リンパの灌流が止まり，虫垂壁に浮腫が起こる
カタル性虫垂炎
炎症が虫垂壁の粘膜および粘膜下に留まっている
蜂窩織炎性虫垂炎
細菌感染が虫垂壁に波及し，虫垂壁の全層性炎症となる
壊疽性虫垂炎
虫垂の動脈血流の障害や穿孔が起こる

9. カタル性虫垂炎（造影CT）
頭側から尾側に向かってA~Eの順．
➔盲腸➔回腸末端➔虫垂
①が虫垂起始部．②でいったん頭側に上がってから③～⑤で尾側へ向かう．

10. 蜂窩織炎虫垂炎（造影CT）
頭側から尾側に向かってA~Eの順．
➔盲腸➔回腸末端➔虫垂➔周囲の脂肪織濃度上昇
①が虫垂起始部．②～⑤で尾側へと伸びている．

11. 壊疽炎虫垂炎（造影CT）
頭側から尾側に向かってA~Eの順．➔虫垂起始部～盲端へ①～⑦の順．
➔上行結腸～盲腸➔腹水➔壊死，穿孔部―リンパ節腫大
周囲腸管の液体貯留と壁肥厚がみられ，麻痺性イレウスの状態．

12. とにかく大事なこと
 まずは虫垂の起始部を見つけ出そう！
 起始部から丁寧に走行を追いかけよう！