fisiologia renal

1. FISIOLOGIA RENAL
Dr. Guery Sonco Zelada
La Paz, 8 de agosto de 2020
Universidad Central
Asignatura: Medicina Interna
Catedra de Nefrología

2. Principiosgenerales
▪ Reacciones químicas - procesos vitales
▪ Medio líquido -> sales minerales + proteínas
▪ Regulación activa para
mantener el MEDIO INTERNO
 Ingesta (sed, apetito)
 Eliminación (riñón)
▪ Riñón = estabilizar el volumen y las
características F-Q del medio EC e
indirectamente del IC => ORINA

4. Estabilizar el volumen y las
características FQ del LEC y LIC
Conserva agua y
electrolitos (K, Cl,
HCO3)
Elimina el exceso de agua y electrolitos
+ productos de desecho (U,C,H) + p.
tóxicos
Formación de un
gran volumen de UF
• 99% del agua filtrada es conservada
• Cristaloides = intercambio tubular,
reabsorción o secreción
Procesamiento
selectivo del F

5. Función de los riñones
Formación de Orina
Control de la
Volemia
Control de la Presión
Arterial Sistémica
Control de Equilibrio
Acido-Base
Control de la
Concentración de
electrolitos
Control de la
Osmolaridad
plasmática
Función Endocrino
(Eritropoyetina, SRAA,
PG, Cininas)
Control de la Hemostasia, Funión
metabólica

6. Flujosanguíneorenaly suregulación
▪ FSR = 1200 mL/min (Ht
45%) -> FPR = 660
mL/min
▪ Resistencia vascular
Grado de contracción de sus
paredes
Contracción de células
pericapilares
▪ Presión hidrostática CG -
> PPR y R AA y AE
▪ Presión hidrostática de
los CPT ->PIG + R AE +
RSV
46 + 8 mmHg

7. Tasade filtradoglomerular

8. Autoregulacióndel FGy del FSR
• Intensidad de la regulación del FS renal se
mantiene constante -> independiente de PA
• Respuesta adaptativa frente a cambios de la
PA -> AA -> afectación mínima del FG (80 –
140 mmHg)
• Teorías:
• Miogénica
• Retroalimentación túbulo-glomerular
• Metabólica
• Los mecanismos de retroalimentación
intrínsecos mantienen normalmente el FSR
y el FG en forma constante
• La principal función de la autoreagulación es
mantener el reparto de O2 y nutrientes
normales

9. Autorregulación del FSR y del FG
Teoría miógena
↑ TA
↑ Flujo
Cuando ↑ TA la arteriola aferente se estira
↑ tono
vascular
Flujo retorna a
la normalidad
Ley de Laplace =Tensión de la misma (T) = Gradiente
transmural de presión (P) y el radio interno del vaso (R)
T = P x R
Músculo liso se contra o relaja = tensión de la pared vascular
• Respuesta mecánica
pasiva
• Activa = ↑ Ca libre
citosólico

10. Teoría de retroalimentación tubulo-
glomerular
↑ PPR -> ↑ PH -> ↑ FG

11. Teoría metabólica
▪ Mantenimiento del metabolismo celular -> consumo
de oxígeno
Disminución de aporte sanguíneo
Isquemia relativa
Producción de metabolito vasodilatador
Resistencias a la normalidad
▪ Mediadores humorales locales
1. PG
2. SRRA
3. Cininas
4. Adenosina
5. NO

12. Regulación exógena del FSR
Sustancias vasoactivas
VASODILATADORES
Sistémicas
Angiotensina II (AII)
Epinefrina / Norepinefrina
Hormona Antidiurética (ADH)
Locales
Endotelina (EDCF)
Leucotrienos y Lipoxinas
Factor Activador Plaquetario
(PAF)
VASOCONSTRICTORES
Sistémicas
▪ Histamina (HA)
▪ Bradicinina (BK)
▪ Dopamina (DA)
Locales
▪ Prostaglandinas E1, E2, I2
▪ Factor relajante Derivado del
Endotelio (EDRF)
Vasodilatadoras
1. Prostaciclina
2. NO
Vasoconstrictoras
1. TromboxanoA2
2. Endotelina

13. Medición del FSR
▪ Principio de Fick
▪ Aclaramiento renal para determinar el FSR
Desaparición de una sustancia indicadora en la sangre
Paso por los riñones
Aparición en la orina
Indicador no es sintetizado ni
metabolizado en el riñón
Tasa de aparición en orina
Tasa de desaparición en plasma
Diferencia entre la
concentración arterial y la
venosa x FPR
Ox. FU = (Ax –Vx) FPR
Acido paraaminohipúrico
1. Medición directa de la dilución de un
indicador -> arteria renal
2. Cinética de captación renal, de tiempo de
transito y de desaparición de sustancias
indicadoras radioactivas
3. Tomografía de emisión de positrones,TAC,
RMN

14. Depuración Renal de una Sustancia
Requisitos de la Sustancia
Libremente Filtrada
No presenta reabsorción tubular
No presenta secreción tubular
No experimenta síntesis ni metabolismo renal
Preferiblemente endógena
No tiene efecto sobre FSR oTFG
Inulina
Creatinina
Manitol
Iotalamato

16. Nitrógenoureicoyfiltradoglomerular
La urea tiene un PM de 60
daltons.
Filtra libremente por el
glomérulo.
Entre 40-50% de la urea
filtrada es parcialmente
reabsorbida en el sector
tubular.
La tasa de producción de
urea no es constante:
aumenta con la ingesta
proteica y en situaciones
como hemorragias
digestivas, trauma,
corticoides.
Infravalora la tasa de
filtrado glomerular

17. Filtración glomerular
Es el paso de fluidos y solutos a través del
filtro glomerular
Es un transporte pasivo, a favor de un
gradiente de hidrostático
Material que se filtra: SANGRE
Lugar del proceso: FILTRO GLOMERULAR
Filtrado resultante: ULTRAFILTRADO
SANGRE
ULTRAFILTRADO = Componente de sangre - Células - Proteínas

18. El proceso de la
filtración
glomerular

19. Filtración glomerular y su
regulación
125 mL/min de
plasma filtrado
20%
Presión necesaria = sistema
CV
Membrana porosa
Vencer las resistencias de
fricción
Separar las proteínas de
la fase acuosa
• Presión oncótica del
plasma de los CG (πg)
• Presión hidrostática del
plasma de los CG (Pg)
• Presión hidrostática del
plasma de laCB (Pi)
• Presión oncótica del
plasma de los CB (πi)
TFG = Kf x ΔFP = Kf x (Pg – Pi – πg)
Presión de filtración neta o efectiva
1. Características
ultrastructurales
del elemento
ultrafiltrante
(permeabilidad y
superficie de la
MG) Kf
2. Hemodinamica
del suministro
de sngre a la
nefrona. ΔFP Pg – Pi = πg -> Fuerza neta de UF = 0
Equilibro de ultrafiltración

20. Fuerzas que afectan la filtración
FAVORECEN LA FILTRACION
Presión hidrostática glomerular 60
mmHg
Presion coloidosmotica de la capsula
de Bowman 0 mmHg
OPONEN A LA FILTRACION
Presión coloidosmotica del capilar
glomerular 32 mmHg
Presion hidrostatica de la capsula de
Bowman 18 mmHg
FN + 10 mmHg

21. Filtración glomerular y su
regulación
Restringe el paso de solutos
Tamaño Carga eléctrica
< 18 Å
> 45 Å
Moléculas catiónicas
Moléculas aniónicas
Glucopreoteinas = (-)
Sustancias vasoconstrictoras
Reducen el FG
• Reducción del FG
• Reducción del Kf
Sustancias vasodilatadoras
Aumentan el FG
• Aumento del FG
• Aumento del Kf

22. SUSTANCIA PLASMA ULTRAFILTRADO
Iones (mEq/L)
Sodio (Na) 142 142
Potasio (K) 5 5
Cloro (Cl) 103 103
Bicarbonato (HCO3) 28 28
Moléculas Orgánicas (mg/dl)
Proteínas 3.900-5.000 6-11
Glucosa 100 100
Urea 26 26
Acido Urico 3 3
Creatinina 1.1 1.1
Composición del Plasma Vs Ultrafiltrado

23. Medida del filtrado glomerular
Teoría del aclaramiento
renal
• Que se filtre libremente
por el glomérulo
• Que no se secrete ni
reabsorba
• Cantidad neta aparezca
en la orina
Inulina
Creatinina

24. Condiciones que reducen la FG
↑ de la presión hidrostática en la capsula de Bowman (18 mmHg).
- Obstrucción de vías urinarias
↑ de la presión coloidosmótica del capilar glomerular (28 mmHg).
πG va depender de:
Presión coloidosmótica del plasma
arterial
Fracción del plasma filtrado por los
capilares glomerulares

25. Condiciones que incrementan la FG
↑ de la presión hidrostática capilar (60
mmHg).
La PG esta determinado por tres
variables
- TA
- Resistencia arteriolar
aferente y eferente
LA CONSTRICCION DE LA ARTERIOLA
EFERENTE TIENE EFECTO BIFASIDO
SOBRE EL FG:
- Moderado → ligero ↑ de la FG
- Intensa → ↓ del FG

27. Mecanismos de transporte a lo
largo de la nefrona
Balance entre ingesta y
eliminación urinaria = 0
El riñón compensa
desordenes H/E de otros
órganos

28. Túbulo contorneado proximal
Se reabsorbe :
• 2/3 partes del H2O, Cl, Na, K
• Totalidad de bicarbonato, azucares,
AA, péptidos
Reabsorción isoosmótica
HCO3
CO2 + H2O
Transporte de agua
• Paracelular
• Transcelular => acuaporina 1 Aumento de la concentración de Cl - (S3)

29. Asa de Henle
Reabsorción de Na = 25%
Asa delgada descendente
• Actividad Na/K ATPasa mínima
• Impermeable al ClNa
• Altamente permeable al H2O
(A1)
• Urea penetra en la luz tubular
• Aumento de la osmolaridad
Asa delgada ascendente
• Ausencia de trasporta activo Na
• Mas permeable al ClNa
• Impermeable al H2O
• Conductancia transepitelial del
Cl muy elevada
• Permeabilidad elevada de urea
• Liquido menos hipertónico
Asa gruesa ascendente
• Impermeable al H2O
• Líquido hipotónico
• Segmento dilutor
• ClNa reabsorbido => cantidad
que llega
• K = 20% se reabsorbe
X

30. Túbulo distal
Funcionalmente, dos partes:
1. Porción inicial = túbulo colector
2. Porción final = túbulo conector
Porción inicial
• Reabsorción del 5% de la carga
recibida
• Reabsorción de Na
• Na/K ATPasa
• Trasportadores apicales
• Impermeable al H2O
• Flujo tubular hipoosmótico
• Segmento dilutor cortical

31. Túbulo conector y colector
• Reabsorción del 3% de la carga filtrada
• Ajustar la excreción de H2O, Na, K, H
• Aldosterona
• ADH
• Túbulo colector papilar = permeable al H2O y la urea
• ADH -Acuaporina 2 => túbulo colector medular -> V2 -
eleva el AMPc, estimula la apertura de UT2
• K = 13%, ajustes finales según la dieta
Aldosterona
EquilibrioA/B
• Acidosis = K
• Alcalosis = K

32. Mecanismos de concentración y
dilución de la orina
Ahorro y eliminación de
agua en respuesta a
necesidades concretas
Orina mas o menos
concentrada
1. Gradiente de
concentración en el
parenquima renal (300
– 1200 mOsm/Kg)
2. Fluido tubular en el
tubulo conector = Osm
de 100 mOsm/Kg
3. Permeabilidad enTCon
yTcol =ADH
4. Flujo de sangre
peritubular = recoge el
agua reabsorbida sin
disipar el gradiente de
concentración axial

33. Mecanismosde concentracióny dilución
de laorina

34. Mecanismo de contracorriente
Multiplicador de contracorriente
Reabsorción repetida de ClNa por el rama ascendente del Asa de
Henle

37. Permeabilidad
TA NaCl H2O NaCl Urea
Túbulo proximal + + + +
Rama
descendente
delgada
0 + + +
Rama
ascendente
delgada
0 0 + +
Rama
ascendente
gruesa
+ 0 0 0
Túbulo distal + +ADH 0 0
Tubulo colector
cortical
+ +ADH 0 0
Conducto
colector
medular interno
+ +ADH 0 +ADH

38. Gracias…