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Uso y abuso de benzodiacepinas

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Revisión acerca del mal uso de las benzodiacepinas

Veröffentlicht in: Gesundheit & Medizin
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Uso y abuso de benzodiacepinas

  1. 1. DEPARTAMENTO DE NEUROLOGÍA Y PSIQUIATRÍA PSIQUIATRÍA DE ENLACE MÓDULO DE ANSIEDAD INSTITUTO NACIONAL DE CIENCIAS MÉDICAS Y NUTRICIÓN “SALVADOR ZUBIRÁN”
  2. 2. Uso de Benzodiacepinas PONENTE: DANIELA RODRÍGUEZ GONZÁLEZ RESIDENTE 4TO AÑO PSIQUIATRÍA GENERAL ASESORAS: DRA. ALEJANDRA PATRÓN CARRILLO R5 PSIQUIATRÍA DE ENLACE DRA. ELIZABETH MEDINA TAPIA MEDICO ADSCRITO A DPTO. PSIQUIATRÍA DE ENLACE MAYO 2016
  3. 3. Contenido • Definición y Revisión histórica • Generalidades • Efectos en el cerebro y la conducta • Uso crónico, abuso y suspensión • Extensión del uso • Ventajas y desventajas • Conclusiones
  4. 4. Benzodiacepinas revisadas • Malcolm Lader • Profesor Emérito de Psicofarmacología Clínica • Instituto de Psiquiatra • King’s College • Londres, Inglaterra
  5. 5. Benzodiacepinas revisadas • Revisión descriptiva basada en la conferencia dictada para el Instituto de Psiquiatria del Colegio del Rey en 2010 • Concentrada en el potencial de dependencia y abuso de las BZD • Búsqueda de literatura realizada en Medline, Embase y Cochrane Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  6. 6. Definición y Revisión Histórica BENZODIACEPINAS
  7. 7. Definición • Benzodiacepina • Señala la porción de la estructura compuesta de un anillo bencénico (A), fusionado en otro anillo diazepínico heptámero (B). • Todas las benzodiazepinas importantes contienen un radical 5-arilo (anillo C) y un anillo 1,4-diazepínico 5-aril-1,4-benzodiazepinas Brunton, L. Goodman & Gilman. Las bases farmacológicas de la terapeútica. Capítulo 17. McGraw Hill. 12ª edición. México, 2012.
  8. 8. Definición • Moduladores alostéricos de los receptores del GABA Baldwin, D et al. Benzodiazepines: Risk and Benefits. A reconsideration. Journal of Psychopharmacology 27(11) 967-971
  9. 9. Revisión Histórica • Dr. Leo Sternbach. 1956 • Probó cerca de 40 compuestos • Mezcló uno de ellos con metilamina • Efecto tranquilizador, sin aparentes efectos secundarios Aprobado en 1960 Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  10. 10. Revisión Histórica • Diazepam: lanzado en 1963 • Medicamento más prescrito en E.E.U.U. entre 1969 y 1982 • Se han sintetizado más de 1000 benzodiacepinas • Más recientemente se introdujeron los llamados ‘fármacos-z’ • Zaleplon • Zolpidem • Zopiclona • Eszopiclona Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  11. 11. Generalidades BENZODIACEPINAS
  12. 12. Generalidades • Farmacocinética • Farmacodinamia • Tipos de uso
  13. 13. Generalidades FARMACODINAMIA • Se une a receptores de tipo benzodiacepinicos en el canal de cloro del GABA y lo potencia • Médula espinal • Tallo cerebral y cerebelo • Áreas límbicas y corticales Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  14. 14. Generalidades
  15. 15. Generalidades FARMACOCINÉTICA • Bien absorbidas oralmente • Pueden tener una fase alfa de distribución pronunciada • La diferencia de acción depende de la vida media y de la presencia de metabolitos activos Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  16. 16. Sedante • Originalmente: Disipador de ansiedad • Connotación de somnolencia no deseada Ansiolítico • Tranquilizante menor • Medicamentos que reducen la ansiedad Hipnótico • Medicamentos administrados por la noche para inducir el sueño Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109. Tipos de uso
  17. 17. Alprazolam Clordiazepoxido Flurazepam Flunitrazepam Nitrazepam Loprazolam Lormetazepam Temazepam Zolpidem Zopiclone Zaleplon Diazepam Oxazepam Lorazepam Ansiolíticos Hipnóticos Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  18. 18. Efectos en el cerebro y conducta BENZODIACEPINAS
  19. 19. • Sedación subjetiva • Deterioro/Efectos psicomotores. • Efectos cognitivos. • Alteraciones respiratorias. • Habilidades psicomotoras complejas. • Accidentes y lesiones. • Problemas legales 19 Efectos en el cerebro y conducta
  20. 20. Efectos en el cerebro y conducta SEDACIÓN SUBJETIVA • La sedación se puede detectar después de cada dosis, aún después de una semana de tratamiento • La tolerancia se desarrolla después de algunas semanas • Algunos efectos residuales pueden permanecer DETERIORO Y EFECTOS PSICOMOTORES • Pobre coordinación • Impiden realizar tareas repetitivas simples • Dificultan tareas simples de atención
  21. 21. Efectos en el cerebro y conducta EFECTOS COGNITIVOS • Afectan el aprendizaje y la memoria anterógrada • Estos efectos no son reversibles con flumazenil DETERIORO COGNITIVO • Pueden producir delirium • Ex-usuarios presentan peor desempeño en tareas cognitivas • Se ha mostrado mejoría en la función cognitiva 6m después de suspender el medicamento Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  22. 22. Efectos en el cerebro y conducta ALTERACIONES RESPIRATORIAS • Reducen la activación de los músculos superiores de la vía aérea • Inhiben los nervios hipogloso y laríngeo recurrente • Relajación muscular pulmonar • Obstrucción de vía aérea HABILIDADES COMPLEJAS Y CONDUCCIÓN • Epidemiológicamente se ha demostrado involucro de sedantes con accidentes viales fatales • Dosis relativo • Edad avanzada • Uso de alcohol Chen, S-J. et al. The use of benzodiacepine receptor agonists and risk of respiratory failure in patients with Chronic Obstructive Pumonary Disease: a nationwide population based case- control study. SLEEP, Vol 38, No 7, 2015 Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  23. 23. Efectos en el cerebro y conducta ACCIDENTES Y LESIONES • Aumentan la probabilidad de accidentes • Mayor en población geriátrica • Aumenta las fracturas de cadera 50% PROBLEMAS LEGALES Y CONDUCTUALES • Excitación paradójica • Incidencia del 1 al 20% • Riesgo: • TLP • Trastornos del control de impulsos • Abuso de alcohol • Desinhibición Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  24. 24. Uso crónico BENZODIACEPINAS
  25. 25. Uso crónico • El uso como hipnótico a largo plazo no ha sido reevaluado • Pacientes que han descontinuado el uso reportan mejoría en su salud • Menor uso de servicios de salud • Se sugiere que el efecto toxico se acumula • Recuperación más lenta que la de abuso de alcohol Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  26. 26. Uso crónico • Establecimiento de deterioro cognitivo • Puede generar confusión en demencia • Aparente empeoramiento y pseudo-demencia • Deben evitarse en lo posible en adultos mayores Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  27. 27. Uso crónico • Cambios en la arquitectura del sueño • Sueño no reparador • Suprimen las etapas de sueño profundo • Alteración del sistema inmune • Suprimen la secreción de citocinas, modifican la proliferación celular, afectan la migración de las células inmunes y la actividad fagocítica celular • No se han encontrado alteraciones anatómicas significativas Ramirez, K. et al. GABAergic modulation with classical benzodiazepines prevent stress-induced neuro-immune dysregulation and behavioral alterations. Brain, Behavior, and Immunity 51 (2016) 154–168 Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  28. 28. Uso de Benzodiacepinas a largo plazo • European Psychiatry, 2015 • Kurko, T., Saastamoinen, L. , Tähkäppä, S. et al. • Departamento de Psiquiatría de la Universidad de Turku, Finlandia • Revisión sistematizada de estudios registrados sobre uso a largo plazo de BZD publicados de 1994 a 2014 • 41 estudios incluidos Kurko, et al. Long-term use of benzodiazepines: Definitions, prealence and usage patterns – a systematic review of register-based studies. European Psychiatry 30 (2015) 1037-1047
  29. 29. Uso de Benzodiacepinas a largo plazo • Uso al menos durante 6 meses en un año • Dosis baja y estable constante • Aumento de dosis: 1-2% • Prevalencia de 3% entre la población general • Aún mayor en adultos mayores Kurko, et al. Long-term use of benzodiazepines: Definitions, prealence and usage patterns – a systematic review of register-based studies. European Psychiatry 30 (2015) 1037-1047
  30. 30. Uso de Benzodiacepinas a largo plazo • Común en los 2000’s • También en el 30-40% de todos los usos de BZD • Se recomienda que la dosis se valore simultáneamente con el tiempo de uso Kurko, et al. Long-term use of benzodiazepines: Definitions, prealence and usage patterns – a systematic review of register-based studies. European Psychiatry 30 (2015) 1037-1047
  31. 31. Efectos en consumidores de sustancias BENZODIACEPINAS
  32. 32. Drogas de abuso Aumenta sedación, empeora desempeño psicomotor y altera la memoria episódica Aumenta el riesgo de transmisión de enfermedades (VIH, VHC) y de causar abscesos Aumenta la mortalidad entre paciente con abuso de BZD Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109. Efectos en consumidores de sustancias
  33. 33. Dependencia y suspensión BENZODIACEPINAS
  34. 34. Dependencia y suspensión • Tipos de dependencia • Rebote • Abstinencia • Síntomas de abstinencia
  35. 35. Involuntarios/ Iatrogénica • Px que buscan ayuda por insomnio/ansiedad • Mantenidos en el uso por su médico tratante • Solo una minoría aumenta la dosis Voluntarios • Buscan activamente los efectos sedantes • Diagnóstico comórbido de abuso de sustancia Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109. Tipos de Dependencia
  36. 36. Dependencia REBOTE • Es más probable cuando se suspenden benzodicepinas hipnóticas aún después de un uso breve • Síntomas originales recurren en una mayor intensidad por un tiempo Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  37. 37. Dependencia ABSTINENCIA • Involucra la aparición de síntomas nuevos que nunca habían sido experimentados por el paciente • Esta en relación a dosis altas y a uso por largo tiempo • Puede sobrevenir después de 4-6 semanas de uso Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  38. 38. Síntomas de Abstinencia Ansiedad, ataques de pánico Labilidad Disminución de la concentración Sudoración Indecisión Agitación e inquietud Paranoia Disminución de la memoria Disforia Insomnio Bochornos Paresias y parestesias Visión borrosa Taquicardia Boca seca Fatiga Nausea y vómito Dolor precordial Problemas gastrointestinales Desrealización Fotofobia Despersonalización Síntomas de Abstinencia Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109. Las dosis pueden aumentarse innecesariamente perpetuando un círculo vicioso
  39. 39. Abuso BENZODIACEPINAS
  40. 40. Abuso • El patrón varía • Prevalencia de uso no sedante en 7.1% en adultos • Mayor abuso en países con fácil acceso • Se han reportado dosis de Lorazepam de hasta 95mg/día • Común abuso con alcohol u otras sustancias • Prescripción de altas dosis por médicos generales • ‘Cazan’ MG o las compran en el mercado negro Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  41. 41. Mal uso de benzodiacepinas y fármacos-Z en el Reino Unido • Reino Unido • British Journal of Psychiatry (2014) 205, 407-408 • Kapil, V., Green, J., Le Lait, C. et al • Encuesta por internet • Población general • 1500 individuos entre los 16 y 59 años Kapil, V et al..Misuse of benzodiazepines and Z-drugs in the UK. BJP 2014, 205: 407-408.
  42. 42. Mal uso de benzodiacepinas y fármacos-Z en el Reino Unido 37.10% 31% 24.10% 8.80% Razones de abuso Estrés Drogarse Socializar Otros 55.20% 39.70% 26.70% 19.80% 11.20% Fuentes de Obtencion Médico Amigos/Familia Internet Narcomenudist Importación Kapil, V et al..Misuse of benzodiazepines and Z-drugs in the UK. BJP 2014, 205: 407-408.
  43. 43. Suspensión • Prevalencia de dependencia en ambulatorios = 40% • Uso de agendas para la descontinuación • Poca evidencia de eficacia • La disminución gradual esta basada en la experiencia del tratante • Las etapas iniciales son más fáciles de tolerar que las finales Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  44. 44. Suspensión • ISRS infructuosos • Tratamiento psicológico • Provechoso una vez cesada la disminución • Valor limitado • Facilita la reducción • Más útil que la carta del médico general Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  45. 45. Suspensión • Duración óptima de la suspensión • Individualizado • Se recomienda un periodo de 8 a 12 semanas, y completarlo en menos de 6 meses • Agendas flexibles • Terapia grupal • Terapia cognitivo conductual Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  46. 46. Suspensión • Guías de Manejo Clínico del Reino Unido para el Mal Uso y Dependencia a Fármacos Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109. Dosis aproximadas equivalentes a 5 mg de Diazepam Clorodiazepoxido 15mg Lorazepam 500µg Oxazepam 15mg Zolpidem 10mg Nitrazepam 5µg
  47. 47. Manejo del abuso y dependencia a benzodiacepinas JONATHAN BRETT • Doctor en Toxicología y Adicciones • Royal Prince Albert Hospital • Sidney, Australia BRIDIN MURNION • Conferencista Clínico Senior • Medicina de Adicciones • Escuela de Medicina • Universidad de Sidney Brett, J. et al. Management of benzodiazepine misuse and dependence. Australian Prescriber 2015; 38: 152-5
  48. 48. Manejo del abuso y dependencia a benzodiacepinas • Identificar a los pacientes que presentan dependencia o riesgo de abusar de benzodiacepinas • Dependiendo de las características del paciente, se puede suspender el uso o estabilizar en un programa de mantenimiento Brett, J. et al. Management of benzodiazepine misuse and dependence. Australian Prescriber 2015; 38: 152-5
  49. 49. Manejo del abuso y dependencia a benzodiacepinas • Intervenciones en la prescripción • Substitución • Psicoterapia • Farmacoterapia Brett, J. et al. Management of benzodiazepine misuse and dependence. Australian Prescriber 2015; 38: 152-5
  50. 50. Extensión del Uso BENZODIACEPINAS
  51. 51. Extensión del uso • En el primer nivel se inicia el manejo de ansiedad • Uso de benzodiacepinas muy extendido • Aumenta a partir de los 35 y nuevamente después de los 65 años • Duración promedio del consumo = 52 semanas • Fármacos Z • Se les atribuye mayor eficacia y menos efectos secundarios • Se cree que son más seguros para adultos mayores Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  52. 52. Extensión del uso • Países Bajos • Médicos Generales diagnosticaron trastornos mentales en 13.2% casos • Iniciaron tratamiento en 86% • Casi todos los insomnes recibieron hipnótico • Una quinta parte de aquellos con problemas psicosociales recibieron una benzodiacepia Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.
  53. 53. Uso de benzodiacepinas en clínicas de consulta externa: un estudio de un país en desarrollo • Pakistán • Estudio Prospectivo • Noviembre a Diciembre de 2009 • 355 pacientes ambulatorios mayores de 18 años • Clínicas de Medicina Interna del Hospital Universitario Aga Khan Patel, M. et al. Benzodiazepine use in medical out-patient clinics: a study from a developing country. J Pak Med Assoc Vol 63, No 6, June 2013
  54. 54. Uso de benzodiacepinas en clínicas de consulta externa: estudio de un país en desarrollo • Prevalencia de uso en población general: 36% • Uso similar entre H:M • Alta prevalencia en educación primaria y analfabetas • Muchos casos se relacionaron con enfermedades infecciosas • Internistas prescriben benzodiacepinas para el control de hipertensión Patel, M. et al. Benzodiazepine use in medical out-patient clinics: a study from a developing country. J Pak Med Assoc Vol 63, No 6, June 2013
  55. 55. Uso de benzodiacepinas en clínicas de consulta externa: estudio de un país en desarrollo Patel, M. et al. Benzodiazepine use in medical out-patient clinics: a study from a developing country. J Pak Med Assoc Vol 63, No 6, June 2013 23% 6% 16% 45% Inicio de BZD MI/MG Psiquiatra Automedicación NE
  56. 56. Uso de benzodiacepinas en clínicas de consulta externa Patel, M. et al. Benzodiazepine use in medical out-patient clinics: a study from a developing country. J Pak Med Assoc Vol 63, No 6, June 2013 25 17 18 6 15 12 5 2.3 0.7 Prevalencia de uso de benzodiacepinas por enfermedades CVS Infecciones Endocrinológicos Gastrointestinal Musculoesquelético SNC Pulmonares Genitourinario Hematológicos
  57. 57. Alta prevalencia y prescripción de benzodiacepinas en adultos mayores • Brasil • Estudio transversal • Marzo de 2009 a Marzo de 2010 • Datos tomados del protocolo estándar del servicio de Psiquiatría de Urgencias del Hospital de San Lucas de la Universidad Pontificia Católica de Río Grande del Sur • 575 paciente mayores de 18 años Spanemberg, L. et al. High prevalence and prescription of bezodiazepines for elferle: data from psychiatric consultation to patients from an emergency room og a general hospital. General Hospital Psychiatry 33 (2011) 45-50
  58. 58. Alta prevalencia y prescripción de benzodiacepinas en adultos mayores • Mayor presencia de comorbilidades • Mayor presencia de síntomas depresivos y mayor frecuencia de conducta disruptiva • Alta frecuencia de uso continuo en adultos mayores (88.2%) Spanemberg, L. et al. High prevalence and prescription of bezodiazepines for elferle: data from psychiatric consultation to patients from an emergency room og a general hospital. General Hospital Psychiatry 33 (2011) 45-50
  59. 59. Alta prevalencia y prescripción de benzodiacepinas en adultos mayores • Mayor prevalencia de uso de benzodiacepinas y antidepresivos • 62.7% de los >65 años • Mayor riesgo de deterioro cognitivo, depresión, intoxicación, reacción paradójica y síndromes amnésicos Spanemberg, L. et al. High prevalence and prescription of bezodiazepines for elferle: data from psychiatric consultation to patients from an emergency room og a general hospital. General Hospital Psychiatry 33 (2011) 45-50
  60. 60. Alta prevalencia y prescripción de benzodiacepinas en adultos mayores • Razones para la prevalencia de uso de BZD • Inadecuado manejo de depresión • Mayor contacto con servicios de salud • Mayor proporción de mujeres • Falta de entrenamiento médico adecuado • Bajo costo de BZD Spanemberg, L. et al. High prevalence and prescription of bezodiazepines for elferle: data from psychiatric consultation to patients from an emergency room og a general hospital. General Hospital Psychiatry 33 (2011) 45-50
  61. 61. Alta prevalencia y prescripción de benzodiacepinas en adultos mayores • 82% de los psiquiatras de urgencias prefieren benzodiacepinas en agitación psicomotriz • Alto porcentaje de prescripción por el residente • Solo 86 px con síntomas de ansiedad • 17 AM recibieron BZD • 7/17 con síntomas de ansiedad • 10/26 con uso previo de BZD • Riesgo de perpetuar uso de BZD Spanemberg, L. et al. High prevalence and prescription of bezodiazepines for elferle: data from psychiatric consultation to patients from an emergency room og a general hospital. General Hospital Psychiatry 33 (2011) 45-50
  62. 62. Uso de Benzodiacepinas y Fármacos Z entre pacientes infectados con VIH en Taiwán • Taiwán • Estudio de casos y controles • Base de datos nacional taiwanesa de investigación para la salud • 1081 pacientes con diagnóstico de VIH y 1081 controles Wei H, et al. Benzodiacepines and Z-Drug Use among HIV-Infected Patients in Taiwan: A 13-Year Nationwide Cohort Study. BioMed Rsearch Internatinal. Vol 2015 , Art ID 465726.
  63. 63. Uso de Benzodiacepinas y Fármacos Z entre pacientes infectados con VIH en Taiwán • Infección por VIH es un factor predictor para uso de BZD • 76.4% pacientes con VIH (+) reciben BZD y Fármacos Z • Insomnio • Trastornos afectivos • Solo 31.1% buscó apoyo en salud mental y prescripciones por psiquiatras Wei H, et al. Benzodiacepines and Z-Drug Use among HIV-Infected Patients in Taiwan: A 13-Year Nationwide Cohort Study. BioMed Rsearch Internatinal. Vol 2015 , Art ID 465726.
  64. 64. Uso de Benzodiacepinas y Fármacos Z entre pacientes infectados con VIH en Taiwán • Trastornos psiquiátricos se asocian a conductas sexuales de riesgo • Sexo transaccional • Violencia de pareja • Falla en el uso de condón Wei H, et al. Benzodiacepines and Z-Drug Use among HIV-Infected Patients in Taiwan: A 13-Year Nationwide Cohort Study. BioMed Rsearch Internatinal. Vol 2015 , Art ID 465726.
  65. 65. Uso de Benzodiacepinas en EPOC: evidencia empírica de Noruega • Noruega • Relación entre los datos nacionales de prescripción y los datos administrativos de los pacientes, que incluye las prescripciones farmacológicas de las personas hospitalizadas con diagnóstico de EPOC durante 2009 • 5380 Observaciones Halvorsen, T. et al. Bendodiazepine use in COPD: empirical evidence from Norway. International Journey of COPD 2015: 10
  66. 66. Uso de Benzodiacepinas en EPOC: evidencia empírica de Noruega • Tratamiento con BZD puede comprometer la función respiratoria • Mayor riesgo de efectos respiratorios adversos sobre todo en ancianos • 69% de la población con EPOC recibe BZD Halvorsen, T. et al. Bendodiazepine use in COPD: empirical evidence from Norway. International Journey of COPD 2015: 10
  67. 67. Uso de Benzodiacepinas en EPOC: evidencia empírica de Noruega • Los pacientes geriátricos tienen mayor riesgo de desarrollar dependencia y son más sensibles a los efectos adversos • Muchos paciente inician su consumo en hospitalización • Insomnio y ansiedad Halvorsen, T. et al. Bendodiazepine use in COPD: empirical evidence from Norway. International Journey of COPD 2015: 10
  68. 68. Uso de Agonistas de Receptores de Benzodiacepinas y el Riesgo de Falla Respiratoria en Pacientes con EPOC • Taiwán • Base de datos nacional taiwanesa de investigación para la salud • Estudio retrospectivo de casos y controles • Enero de 2001 a Diciembre de 2005 • 1590 pacientes Chen, S-J. et al. The use of benzodiacepine receptor agonists and risk of respiratory failure in patients with Chronic Obstructive Pumonary Disease: a nationwide population based case- control study. SLEEP, Vol 38, No 7, 2015
  69. 69. Uso de Agonistas de Receptores de Benzodiacepinas y el Riesgo de Falla Respiratoria en Pacientes con EPOC • Los Agonistas de Receptores de Benzodiacepinas inducen depresión respiratoria • Los pacientes con EPOC pueden tardar el doble en regresar a niveles basales de función pulmonar • El uso de benzodiacepinas se asocia a un riesgo alto de falla respiratoria Chen, S-J. et al. The use of benzodiacepine receptor agonists and risk of respiratory failure in patients with Chronic Obstructive Pumonary Disease: a nationwide population based case- control study. SLEEP, Vol 38, No 7, 2015
  70. 70. Uso de Agonistas de Receptores de Benzodiacepinas y el Riesgo de Falla Respiratoria en Pacientes con EPOC • Los no-BZD parecen ser más seguros por su mayor especificidad por los receptores de benzodiacepinas • Menor compromiso de función pulmonar • Perfil más seguro Chen, S-J. et al. The use of benzodiacepine receptor agonists and risk of respiratory failure in patients with Chronic Obstructive Pumonary Disease: a nationwide population based case- control study. SLEEP, Vol 38, No 7, 2015
  71. 71. Ventajas y Desventajas USO DE BENZODIACEPINAS
  72. 72. Ventajas y Desventajas VENTAJAS • Rápido inicio de acción • Acción ansiolítica • Acción miorrelajante • Acción anticonvulsivante • Acción hipnótica • Varias presentaciones DESVENTAJAS • Alteración de la memoria • Alteraciones de la conciencia • Tolerancia/Dependencia/Abuso • Aumentan riesgo suicida Baldwin D, et al. Benzodiazepines: Risk and Benefits. A reconsideratio. Journal of Psychopharmacology 27(11) 967-971
  73. 73. Conclusiones USO DE BENZODIACEPINAS
  74. 74. Conclusiones • Los problemas prácticos han persistido por más de 50 años pero han sido ignorados • El riesgo beneficio continúa siendo positivo para la mayor parte de los pacientes en un período de uso de 2 a 4 semanas • Aún existen varios campos de investigación para las benzodiacepinas • Posibilidad de cambios anatómicos a largo plazo • Evaluar el rol del flumazenil como codayuvante para suspender el abuso Lader, M. Benzodiazepines revisited-will we ever learn?. Addiction. 2011 Dec;106(12):2086-109.

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