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EXAMEN
RESIDENTADO MÉDICO
2017RESOLUCIÓN
COMENTADA
Tu éxito, nuestro éxito.
SERIE RESIDENTADO MÉDICO
RESOLUCIÓN DEL EXAMEN 2017
Primera edición
Academia Villamedic Group S.A.C.
Primera edición
Serie Residentado Médico: Resolución del Examen 2017
Copyright © MMXVII Villamedic Group S.A.C. All rights...
DEDICATORIA
Dedicado a ti querido médico peruano, que sin importar las dificultades de nuestro sistema de
salud luchas por...
AUTORES DE CAPITULOS
Dra. Mary O. Espinoza López
Pediatría – Instituto Nacional de Salud del Niño.
Dr. Jesús De La Jara Co...
Dra. Gloria Luz Paola Cabellos Guillen
Neonatología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
Dr. Piero Osnayo Karlov...
Dra. Delinda De La Cruz Albujar
Reumatología - Hospital Alberto Sabogal Sologuren
Dra. Carla Moore Delgado
Hematología - H...
Agradecimientos Especiales
Adm. Manuel Briceño Echevarría
Universidad Nacional Mayor de San Marcos
Adm. Alicia Briceño Cab...
PRESENTACION
El examen de Residentado Médico 2017 llevado a cabo en junio nos mostró una prueba bastante
parecida a sus an...
¿QUIERES SER UN CONTRIBUYENTE VILLAMEDIC?
Villamedic sabe que el conocimiento debe ser compartido y publicado, nosotros qu...
6%
20%
8%
10%
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11%
9%
EXAMEN DE RESIDENTADO MÉDICO 2017
BÁSICAS
GINECO-OBST
NEO
PEDIATRIA
SALUD PÚBLICA
CLÍNICAS
CX...
ANÁLISIS ESPECÍFICO
0 5 10 15 20 25 30
ANATOMIA
FARMACO
FISIOLOGÍA
GINECOLOGÍA
OBSTETRICIA
NEONATOLOGÍA
PEDIATRIA
SALUD PÚ...
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A. Distribución de probabilidad
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D. Lateral derecha
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E. Ranson
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C. Histerocele
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B. Requiere cirugía
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Existe un acuerdo universal para recom...
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RESOLUCIÓN EXAMEN DE RESIDENTADO MÉDICO 2017

Compartimos la resolución del examen de Residentado Médico tomado en Junio 2017, todos los docentes de Villamedic discutimos la mejor clave y comparamos lo publicado por Conareme, esperando sea de su agrado en la lectura.
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RESOLUCIÓN EXAMEN DE RESIDENTADO MÉDICO 2017

  1. 1. EXAMEN RESIDENTADO MÉDICO 2017RESOLUCIÓN COMENTADA Tu éxito, nuestro éxito.
  2. 2. SERIE RESIDENTADO MÉDICO RESOLUCIÓN DEL EXAMEN 2017 Primera edición Academia Villamedic Group S.A.C.
  3. 3. Primera edición Serie Residentado Médico: Resolución del Examen 2017 Copyright © MMXVII Villamedic Group S.A.C. All rights reserved Dr. Manolo E. Briceño Alvarado Cirugía de Tórax y Cardiovascular Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins DIRECTOR ACADÉMICO – VILLAMEDIC GROUP © 2017 Villamedic Group S.A.C. Lima, Perú Todos los derechos reservados Prohibido la reproducción parcial o total de esta obra sin la autorización del autor. Advertencia La medicina es un área en constante evolución. Aunque deben seguirse unas precauciones de seguridad estándar, a medida que aumenta nuestros conocimientos gracias a la investigación básica y clínica habrá que introducir en los cambios en los tratamientos y en los fármacos. En consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los últimos datos aportados por los fabricantes sobre cada fármaco para comprobar la dosis recomendada, la vía y duración de la administración y contraindicaciones. Es responsabilidad ineludible del médico determinar las dosis y el tratamiento más indicado para cada paciente, en función de su experiencia y el conocimiento de cada caso concreto. Ni los editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daños que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia del contenido de esta obra. Los editores
  4. 4. DEDICATORIA Dedicado a ti querido médico peruano, que sin importar las dificultades de nuestro sistema de salud luchas por la ansiada especialización y poder ofrecer el mejor servicio a nuestros queridos pacientes, compartimos tus sueños y deseos de superación para un mejor Perú.
  5. 5. AUTORES DE CAPITULOS Dra. Mary O. Espinoza López Pediatría – Instituto Nacional de Salud del Niño. Dr. Jesús De La Jara Cordero Medicina Interna - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Dr. Edwin A. Acho Carranza Endocrinología – Hospital Nacional Alberto Sabogal Sologuren Dr. Manolo E. Briceño Alvarado Cirugía de tórax y Cardiovascular - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Dr. Alvaro Augusto Gilardi Vega Cirugía de tórax y Cardiovascular - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Dr. Manuel Alfonso Moquillaza Valle Neurología – Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen Dr. Jesus Ernesto Marreros Grados Ginecología y Obstetricia – Hospital Nacional Arzobispo Loayza Dra. Rocio D. Ramírez Campos Otorrinolaringología – Hospital Alberto Sabogal Sologuren Dr. Manuel E. Paz Silva Urología – Hospital Nacional Arzobispo Loayza Dr. Vladimir V. Flores Benites Gestión en Salud – Universidad nacional Mayor de San Marcos
  6. 6. Dra. Gloria Luz Paola Cabellos Guillen Neonatología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Dr. Piero Osnayo Karlovich Oftalmología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Dr. Andrei Gustavo Sarmiento Alarcon Cirugía General - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Dra. Pamela Alexandra Castro Zaragoza Traumatología - Hospital Nacional Hipólito Únanue Dra. Verónica Patricia Palomino Najarro Salud Pública - Ministerio de Salud Dra. Elizabeth Alvarado Chávez Salud Pública – Instituto Nacional de Salud Mental "Honorio Delgado - Hideyo Noguchi" Dr. Gustavo Coronado Cumpa Neumología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Dr. Alonso Palomino Díaz Cirugía de tórax y Cardiovascular - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Dr. Jairo Asencios Cusihuallpa Gastroenterología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Dr. Reynado Alberto Pomar Morante Dermatología - Instituto Nacional de Salud del Niño
  7. 7. Dra. Delinda De La Cruz Albujar Reumatología - Hospital Alberto Sabogal Sologuren Dra. Carla Moore Delgado Hematología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Dra. Katy Del Pilar Diaz Coronado Anestesiología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins Dra. Ana Karina Alvarado Osorio Dermatología - Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins
  8. 8. Agradecimientos Especiales Adm. Manuel Briceño Echevarría Universidad Nacional Mayor de San Marcos Adm. Alicia Briceño Cabral Universidad Nacional Mayor de San Marcos Lic. Lucas Rios Bisetti Universidad Norbert Wiener María Pía Chavez Chavez Área Informática – Villamedic Ing. Jorge Luis Limo Arispe Área de Sistemas - Ourlimm Consulting
  9. 9. PRESENTACION El examen de Residentado Médico 2017 llevado a cabo en junio nos mostró una prueba bastante parecida a sus anteriores ediciones; sin embargo, este año se dio mucha más importancia a los temas Gineco-Obstétricos, en particular al capítulo de Obstetricia. El grado de dificultad no fue mayor respecto a los últimos 5 años. Se repitieron 15% de preguntas de años previos, las preguntas nuevas fueron 80%, siempre generadas a partir de los temas más rentables por área, y un 5% se generaron a partir de temas poco o nada rentables en los últimos 5 años. Presentamos las 200 preguntas formuladas en este último examen de residencia, cada una de ellas con claves fundamentadas por los docentes de nuestra institución, médicos especialistas de los principales hospitales de nuestro país. Encontraremos preguntas difíciles o muy específicas a las cuales no logramos encontrar una clave que justifique la respuesta dada por la CONAREME o tal vez encontraremos más de una respuesta; por ello es importante el análisis de los especialistas de cada clave oficial para así poderles brindar la respuesta más adecuada para un futuro examen como para la práctica clínica diaria. Este es nuestro principal objetivo, brindar los conceptos claros y evitar repetir claves erróneas. El enfoque de las preguntas con el método Villamedic consta de 3 herramientas: 1. Esquemas de resumen en tablas de las etiologías. 2. Fluxogramas para los diagnósticos y los enfoques terapéuticos. 3. Explicaciones breves puntualizando conceptos que se pueden aplicar en futuras situaciones del tema a preguntar. Esperamos poder contribuir con esta resolución comentada a su estrategia de preparación para el Residentado Médico 2018; estamos seguros que discutir una pregunta de la manera más ordenada y didáctica, aplicando las actualizaciones médicas, contribuye a potenciar el background que traen todos los estudiantes y la experiencia que se gana al resolver situaciones problemas como se dan en nuestras clases, ayudarán a complementar la valiosa información del manual. Espero que sea de vuestro agrado. Manolo Briceño Alvarado Director Académico – Villamedic Group
  10. 10. ¿QUIERES SER UN CONTRIBUYENTE VILLAMEDIC? Villamedic sabe que el conocimiento debe ser compartido y publicado, nosotros queremos difundir tu aporte y te explicamos en términos precisos los pasos que debes tener en cuenta para la siguiente publicación: 1. ¿Qué datos de interés publicaremos? Nos interesa dar a conocer tu capacidad creativa, Villamedic sabe que el volumen de información diario es abundante, por lo que sólo tomaremos de base información publicada en libros clásicos y guías clínicas internacionalmente reconocidas. Tu aporte puede ir desde una creación de tabla comparativa, Mnemotecnia explicada, Acróstico y mapas resumen que tomen como referencia la bibliografía expresada de los diferentes temas médicos de tu interés, tomaremos en cuenta que la información expresada no se haya dado en otros medios. 2. ¿Cómo enviar mi información y a dónde? La información se envía en archivo de texto (Word preferiblemente), donde citas tu bibliografía según los criterios de Vancouver, puedes añadirle explicación, pero esta no puede ser mayor a una página. Lo envías al correo: soportevillamedic@gmail.com, recibirás una respuesta de aceptación, si encontramos correcciones te lo diremos inmediatamente, no olvides de enviarnos tus datos básicos: Apellidos y Nombres, DNI, Ciudad, Universidad o Centro de labores. 3. ¿cómo sabré que mi publicación logró ser considerada? Tu publicación será publicada bajo los derechos Villamedic donde se reconoce tu creación (se publicará tu nombre y ciudad), esta se dará en los manuales MBA, y los libros de resolución de la Academia. 4. ¿Qué beneficios obtengo? No sólo obtienes el reconocimiento por un diploma Villamedic, sino también descuentos en todos nuestros cursos, el reconocimiento de Villamedic al talento es grande por lo que nos pondríamos en contacto contigo para que puedas pertenecer a la academia. Dirección Académica
  11. 11. 6% 20% 8% 10% 10% 26% 11% 9% EXAMEN DE RESIDENTADO MÉDICO 2017 BÁSICAS GINECO-OBST NEO PEDIATRIA SALUD PÚBLICA CLÍNICAS CX GENERAL CX ESPECIAL ANÁLISIS ESTADÍSTICO DEL EXAMEN DE RESIDENCIA MÉDICA 2017 ANALISIS GENERAL En este año 2017 el área clínica y el capítulo de gineco-obstetricia tienen la gran mayoría de preguntas, todas las demás tienen una proporción que se ha ido perennizando en el tiempo, es de especial interés que los capítulos de cirugía especial tenganmo66 un mayor número de preguntas que en anteriores ocasiones. Como se verá en el siguiente cuadro dentro del capítulo de clínicas, endocrinología es el área que más se preguntó este año, algo que llama la atención ya que desplaza a infectología y neumología como los capítulos que siempre se preguntan en mayor proporción. Fuente: Examen Residentado Médico 2017
  12. 12. ANÁLISIS ESPECÍFICO 0 5 10 15 20 25 30 ANATOMIA FARMACO FISIOLOGÍA GINECOLOGÍA OBSTETRICIA NEONATOLOGÍA PEDIATRIA SALUD PÚBLICA CARDIOLOGÍA NEUMOLOGÍA REUMATOLOGÍA PSIQUIATRÍA NEUROLOGÍA DERMATOLOGÍA HEMATOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA GASTROENTEROLOGÍA INFECTOLOGÍA ENDOCRINOLOGÍA NEFROLOGÍA GERIATRIA CX GENERAL OFTALMOLOGIA OTORRINOLARINGOLOGÍA TRAUMATOLOGÍA CTCV UROLOGÍA EXAMEN DE RESIDENTADO MÉDICO 2017
  13. 13. Tu éxito, nuestro éxitoRESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 13 RESOLUCIÓN EXAMEN RESIDENTADO MÉDICO 2017 – PARTE A 1. ¿Cuál de los siguientes agentes patógenos produce la endocervicitis mucopurulenta? A. Neisseria gonorrhoeae B. Virus del Herpes simple C. Papiloma virus humano D. Gardenella vaginalis E. Haemophylus influenzae RC: A La cervicitis mucopurulenta, se caracteriza por exudado visible purulento o mucopurulento endocervical en el canal endocervical o en la muestra de frotis endocervical. Algunos especialistas diagnostican MPC sobre la base de sangrado cervical inducido fácilmente. Otros especialistas consideran un incrementado número de leucocitos polimorfonucleares en células endocervicales con tinción de Gram, siendo útil en el diagnóstico de MPC, pero este criterio no está estandarizado, tiene un bajo valor predictivo positivo (PPV), y no está disponible en algunos sitios. Frecuentemente es asintomática, pero algunas mujeres tienen una descarga vaginal anormal, y sangrado vaginal (por ejemplo, después del coito). Puede ser causada por Chlamydia trachomatis o por Neisseria gonorrhoeae; sin embargo, en muchos casos ningún organismo puede aislarse. La MPC puede persistir a pesar de repetidas intervenciones con terapia antimicrobiana 2. Ama de casa de 30 años, esterilizada hace dos años, presenta flujo vaginal: homogéneo y fino, pH: 6, prueba del hidróxido de potasio: olor a pescado y presencia de “células clave”. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Vaginosis bacteriana B. Infección por PVH C. Candidiasis vaginal D. Lues E. Tricomoniasis RC: A Recordemos las características de las principales infecciones vaginales: El test de aminas consiste en la colocación de hidróxido de potasio y la formación de un olor a pescado es típico de la vaginosis bacteriana 3. En la mayoría de los casos, los nodos sinusal y auriculoventricular están irrigados por la arteria: A. Coronaria derecha B. Ramas de la circunfleja C. Marginal D. Coronaria izquierda E. Interventricular RC: A
  14. 14. Tu éxito, nuestro éxito RESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 14 Como lo decimos en clase de Villamedic, las dos coronarias tienen implicancias en el comportamiento funcional final del corazón: la coronaria derecha porque predomina en su irrigación al nodo sinusal y auriculoventricular, es donde va predominar el dominio eléctrico cardiaco; y la coronaria izquierda, tronco fundamental donde va predominar el dominio en la irrigación de la masa ventricular, como ustedes recuerdan el corazón tiene dos funciones fundamentales: La eléctrica y la hemodinámica, pues ahí lo tienen, la coronaria derecha va predominar sobre la actividad eléctrica cardiaca y la coronaria izquierda sobre los cambios hemodinámicos debido a su mayor predominancia en la irrigación del músculo cardiaco. No olviden con fines de repaso que la coronaria izquierda es la que más se afecta en la enfermedad ateroesclerótica. 4. ¿Cuál de los siguientes aspectos corresponde a una de las funciones esenciales de la Salud Pública? A. Promover la responsabilidad social por la salud B. Desarrollar la prevención secundaria C. Desarrollo de los determinantes sociales de la salud D. Promover el desarrollo de la infraestructura de salud E. Promover la vigilancia en salud RC: A Las Funciones Esenciales de la Salud Pública (FESP) son aquellas condiciones que permiten un mejor desempeño de la práctica de la salud pública. Las FESP son instrumentos e indicadores de las prácticas sociales, entendidas como la responsabilidad social hacia la salud pública. Fuente: Organización Panamericana de la Salud. La Salud Pública en las Américas. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. Washington, D.C.: OPS, 2002. 5. Varón de 55 años, hace 3 meses presenta epigastralgia y diarreas abundantes. Antecedente de tumor de hipófisis sin tratamiento. Laboratorio: hipercalcemia moderada. Endoscopia alta: múltiples úlceras en primera porción de duodeno. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? A. Síndrome de Zollinger-Ellison B. Duodenitis crónica C. Úlceras pépticas duodenales D. Neoplasia de duodeno E. Síndrome carcinoide RC: A El Síndrome de Zollinger-Ellison es ocasionado por un Tumor no células beta del Páncreas productor de gastrina, lo que ocasiona su sintomatología: dolor abdominal tipo ulceroso, diarrea, pirosis, náuseas, vómitos y pérdida de peso. Aunque 75% de casos es esporádico un 25% se relaciona a la MEN (Neoplasia endocrina múltiple) de tipo 1, caracterizado por hiperparatiroidismo (el paciente presenta hipercalcemia), tumores de hipófisis (paciente también lo presenta.). The Zollinger-Ellison Syndrome: A Comprehensive Review of Historical, Scientific, and Clinical Considerations. Curr Probl Surg 2009;46:13-106 6. Al recibir en una servo-control a un RN flácido, no respira espontáneamente, tiene FC: 80 X’ y nace bañado en líquido amniótico claro. ¿Cuál es la primera acción a realizar? A. Aspirar y ventilar a presión positiva B. Posicionar, secar y estimular C. Intubar vía endotraqueal y aspirar D. Ventilar y dar masaje cardiaco E. Aspirar y dar oxígeno a flujo libre RC: A En la pregunta el reanimador ya ha evaluado la FC, por ello se entiende que ya se realizó los pasos iniciales: calor, posición, aspiración de ser necesario, secar y estimular; por lo tanto, un bebé que continúa sin respirar y con FC menor a 100 lpm, lo adecuado es iniciar la Ventilación a Presión Positiva (VPP), por lo que la clave más correcta es la A. Analizaremos cada clave: B: en esta clave mencionan los pasos iniciales, los cuales deben ser realizados antes de evaluar la FC. C: En la guía de la American Heart Association (AHA) del 2015 ya no se recomienda el uso de la aspiración traqueal (se adjunta fragmento del algoritmo de reanimación neonatal) D: El uso de masaje cardiaco se indica cuando el paciente no responde a la maniobras de VPP y cuando la FC es menor a 60 x´
  15. 15. Tu éxito, nuestro éxitoRESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 15 E: No se puede dar oxígeno a flujo libre a un paciente que no tiene patrón respiratorio propio. 7. ¿Cuál es la vía de ingreso más frecuente, de los agentes o sustancias industriales peligrosas a los que se exponen los trabajadores? A. Inhalatoria B. Cutánea C. Oral D. Percutánea E. Inmersión RC: A Comentario: La vía respiratoria es la puerta de entrada más frecuente de sustancias industriales; es una vía de penetración muy rápida para cualquier producto contaminante. Por lo tanto, la respuesta a la pregunta es la Vía Inhalatoria. Fuente: Cabo J. Higiene industrial. Gestión Sanitaria. Disponible en http://www.gestion-sanitaria.com/7-higiene-industrial.html 8. Varón de 10 años, presenta “silbidos de pecho” ocasionales y tos seca una vez por semana o con cambios estacionales. Niega síntomas nocturnos. Antecedente: Madre y hermano asmáticos. Examen: sibilantes espiratorios escasos, sin aleteo nasal ni retracciones. Espirometría: patrón obstructivo reversible. Volumen espiratorio forzado al minuto > 80%. ¿Cuál es el tratamiento de elección? A. B2 adrenérgico inhalado B. Corticosteroide inhalado C. Metilxantina vía oral D. Inhibidor de leucotrienos vía oral E. Antimuscarínico inhalado RC: A Para prescribir el tratamiento nos basaremos en el clásico cuadro de clasificación del Asma de la Sociedad Española de Reumatología, que toma para esto las características que se mencionan en el caso como síntomas nocturnos, episodios de sibiliancias al día y VEF
  16. 16. Tu éxito, nuestro éxito RESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 16 Según la descripción del paciente entraría en la categoría de Asma intermitente, para lo cual el tratamiento prescrito es Beta agonistas de acción corta. De: Guía Española SER para el manejo del asma. 2015 9. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones define una situación de altas tasas de fecundidad y mortalidad a una de bajas tasas; así como el cambio de un patrón en el que predominan las enfermedades infecto-contagiosas a otro en el que las principales causas de muerte son los padecimientos crónico – degenerativos? A. Transición epidemiológica B. Curva epidemiológica C. Canal endémico D. Variación de patrón endémico E. Curva endémica RC: A La transición epidemiológica es el proceso a largo plazo del cambio de las condiciones de salud de una población que incluyen cambios en los patrones de enfermedad, invalidez y muerte; incluye las siguientes características: - Paso de una situación de altas tasas de fecundidad y mortalidad a una situación de tasas bajas. - El cambio de un patrón en el que predominan las enfermedades infectocontagiosas a otro en el que las principales causas de muerte son las enfermedades crónicas degenerativas. Fuente: Ministerio de Salud. Análisis de la Situación de Salud del Perú. Agosto 2010. Disponible en http://www.dge.gob.pe/publicaciones/pub_asis/asis25.pdf 10. En el tratamiento de la neuropatía diabética. ¿Cuál de los siguientes fármacos actúa como un inhibidor selectivo de la recaptación de la serotonina y norepinefrina? A. Duloxetina B. Mexiletina C. Desipramina D. Gabapentina E. Pregabalina
  17. 17. Tu éxito, nuestro éxitoRESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 17 RC: A En el majeo del dolor la Duloxetina es considerada un analgésico no opiáceo que inhibe la recaptación de serotonina y norepinefrina. Se ha probado su eficacia en neuropatía periférica diabética, fibromialgia y osteoartritis de rodilla. Generalmente se empieza con una dosis de 30mg al día y puede incrementarse hasta 60mg luego de 2 semanas de tratamiento. Pain Management in the Elderly. Malec M et Shega J. Med Clin N Am 99 (2015) 337–350 11. La mayoría de abortos espontáneos en el primer trimestre se presentan por anomalías cromosómicas. ¿Cuál de las siguientes anomalías es la más frecuente? A. Trisomía autosómica B. Translocación equilibrada C. Monosomía 45X D. Triploidía E. Mosaicismo RC: A La causa más frecuente de aborto es los problemas genéticos tipo trisomías, monosomías y poliploidías 12. Varón de 42 años intervenido por diagnóstico pre operatorio de apendicitis aguda. En el acto quirúrgico: apéndice cecal con tumoración amarillenta de 2 cm, dura, localizada en la punta que compromete el meso con el resto del apéndice aparentemente normal. ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? A. Hemicolectomía derecha B. Colectomía total C. Cecostomía mas apendicectomía D. Apendicectomía E. Ileostomía RC: A El hallazgo de una masa, amarilla y dura en el apéndice debe despertar la sospecha de un carcinoide apendicular, Recuerda que casi todos los carcinoides se hallan en la punta del apéndice. El potencial de malignidad se relaciona con el tamaño. Para elegir que cirugía realizar depende del tamaño. Tumores de <= 1cm Apendicectomia Tumores >=2cm  Hemicolectomia derecha Tumores mayores de 1cm y < 2cm dependen de la localización: a. Localización en la punta o tercio medio del apéndice: Apendicectomia b. Localización en la base, invasión de mesoapendice, metástasis: Hemicolectomia derecha En el caso particular del paciente, por el tamaño de 2cm e invasión de mesoapendice, la cirugía de elección es hemicolectomia derecha. 13. ¿Cuál es la relación compresión/respiración en la reanimación cardiopulmonar del neonato? A. 3 / 1 B. 3 / 2 C. 6 / 1 D. 6 / 2 E. 4 / 2 RC: A Durante la reanimación si el neonato no mejora con apoyo de la ventilación; y la frecuencia cardiaca es menor de 60 x’, se procede a compresiones las cuales deben ser de 90 compresiones por minuto. Para alcanzar esta frecuencia, proporcionara tres compresiones rápidas y la ventilación durante cada ciclo de 2 segundos. Por ello la relación sería 3/1 (clave A) 14. ¿Cuál de los siguientes hallazgos es compatible con síndrome nefrótico? A. Edema, hipoalbuminemia y proteinuria mayor de 3 gramos en orina de 24/hs B. Hipertensión arterial, hematuria y cilindros hemáticos en orina
  18. 18. Tu éxito, nuestro éxito RESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 18 C. Edema bipalpebral, hipoalbuminemia y cilindros hialinos en orina D. Orinas espumosas, hipertensión arterial y cilindros granulosos en orina E. Dislipidemia, proteinuria de 1.5 gramos en orina de 12 horas y albuminemia RC: A El síndrome nefrótico es una entidad clínica definida por cinco características: 1. Proteinuria (> 3.5 g/24 h) 2. Hipoalbuminemia (< 3.5 g/dL) 3. Edema 4. Hipercolesterolemia 5. Lipiduria La proteinuria mayor a 3.5 g/24 h es el principal componente de este síndrome, sin embargo el término proteinuria nefrótica no es sinónimo de síndrome nefrótico ya que dependiendo de factores diversos como el tiempo de evolución, estado nutricional, función hepática, etc. la hipoalbuminemia y el edema pueden estar ausentes. Inicialmente, la función renal se encuentra conservada y con excepción de la enfermedad de cambios mínimos ésta tiende a deteriorarse a un ritmo variable que depende del grado de proteinuria (mientras mayor ésta, el deterioro de la función renal es más rápido), el tiempo de evolución de la misma y la patología subyacente.En condiciones normales, la excreción urinaria de proteínas es menor a 150–300 mg/24 h (< 30 mg/ 24 h de albúmina, < 10 mg/24 h de proteínas de bajo peso molecular que se filtran libremente y < 60 mg/24 h de proteínas tubulares [Tamm–Horsfall e inmunoglobulinas]). Diversas situaciones No patológicas pueden ocasionar proteinuria «Fisiológica» que se caracteriza por ser Transitoria y de poca Magnitud (usualmente < 1 g/24 h) en Ausencia de hipertensión y/o hematuria; tal es el caso de la proteinuria ortostática y la funcional observada durante episodios de fiebre o ejercicio intenso. Por lo tanto, la proteinuria persistente mayor a 150–300 mg/24 h se considera patológica y constituye el sello distintivo del daño glomerular. 15. Mujer de 26 años, presenta hace 24hs. dolor abdominal en epigastrio que se irradia a las 3 hs. a fosa iliaca derecha, acompañado de nauseas sin vómitos. Examen: PA:100/60 mmHg. Pulso:100X’. T°: 38.5°C. Abdomen doloroso en fosa iliaca derecha Mc. Burney (+). Hemograma normal. Según la escala de Alvarado. ¿Cuál es la conducta a seguir? A. Tomografía helicoidal multicorte B. Observación y hemograma control C. Analgésicos y control ambulatorio D. Apendicectomía E. Laparotomía exploratoria RC: A Paciente con cuadro clínico de apendicitis aguda, Pregunta téorica sobre el score de Alvarado. M – Migración del dolor (a cuadrante inferior derecho) 1 A – Anorexia. 1 N – Náuseas y/o vómitos. 1 T – Sensibilidad en cuadrante inferior derecho (del inglés Tenderness). 2 R – Rebote. 1 E – Elevación de la temperatura > de 38º C. 1 L – Leucocitosis > de 10500 por mm3. 2 S – Desviación a la izquierda > del 75% (Neutrofilia) (Del inglés Shift) 1 Paciente presenta un valor de 5 (sumando los valores de los criterios remarcados en negrita) según el score de Alvarado. Score 3 o menos: Alta Score de 4 a 6: Tomografía axial computarizada Score >=7: cirugía 16. ¿Cómo se denomina a la tabla, gráfica, fórmula u otro sistema utilizado para especificar todos los valores posibles de una variable aleatoria discreta junto a sus probabilidades?
  19. 19. Tu éxito, nuestro éxitoRESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 19 A. Distribución de probabilidad B. Distribución acumulada C. Parámetros binomiales D. Distribución de sistemas E. Distribución continua RC: A La distribución de probabilidad para una variable aleatoria discreta es una fórmula, tabla o gráfica que da los posibles valores de una variable, y la probabilidad asociada con cada valor de la variable. Por ejemplo, la distribución de probabilidad que salgan caras cuando lanzamos dos monedas. Fuente: Mendenhall, Beaver & Beaver. Introducción a la probabilidad y estadística. Cengage Learning. Décima tercera edición. 17. ¿A través de qué mecanismo la vigilancia ciudadana contribuye a mejorar el diálogo, el entendimiento y el respeto entre los representantes de la población, del Estado y de la sociedad civil? A. Comités de vigilancia ciudadana en salud B. Participación comunitaria C. Empoderamiento social D. Consejo municipal E. Prefectura RC: A La vigilancia ciudadana, a través de mecanismos bien estructurados y definidos, tales como los comités de vigilancia ciudadana en salud contribuyen a mejorar el diálogo, el entendimiento y el respeto entre los representantes de la población, los representantes del Estado (trabajadores de salud y autoridades regionales y locales) y los representantes de la sociedad civil para el reconocimiento y desarrollo de estrategias frente a las demandas sociales y de salud de la población. Fuente: Modelo de atención integral en salud basado en familia y comunidad: Documento técnico/ Ministerio de Salud. Dirección General de Salud de las Personas. Secretaría Técnica Comisión de Renovación del MAIS-BFC -- Lima: Ministerio de Salud; 2011. 18. Niño de 5 años presenta: poliuria, avidez por el agua, estreñimiento. Examen: mal estado nutricional, deshidratado, fuerza muscular disminuida. Laboratorio: hipocloremia, hipokalemia e hipocalcemia. Glucosa en orina: (-). Proteinuria (-). ¿Cuál es el segmento del túbulo renal afectado? A. Asa ascendente de Henle B. Túbulo contorneado proximal C. Túbulo contorneado distal D. Túbulo colector medular E. Túbulo colector cortical RC: A Las tubulopatías son un grupo heterogéneo de entidades definidas por anomalías de la función tubular renal. Dependiendo de la función tubular que se encuentre afectada, cada entidad tiene una edad de aparición, manifestaciones clínicas y analíticas, gravedad y pronóstico propios. Se pueden clasificar según la zona del túbulo afectada o según su mecanismo fisiopatológico. Posibles formas de presentación clínica de las distintas tubulopatías incluyen: astenia, malestar, irritabilidad; vómitos, dificultades en la alimentación; deshidratación, sed, avidez por el agua y la sal, poliuria; desmedro, retraso del crecimiento, alteraciones electrolíticas, alteraciones en el equilibrio ácido base; tetania, raquitismo o nefrocalcinosis. En el túbulo proximal se absorben el 60 – 80% del agua y sodio filtrados y prácticamente la totalidad de glucosa, aminoácidos, proteínas de bajo peso molecular, entre otros; en el asa de Henle se reabsorbe un 25% del NaCl filtrado, cantidades importantes de bicarbonato, calcio y magnesio, así como la secreción de potasio. En el caso clínico nos indican que la absorción tubular de glucosa y proteínas está conservada mientras existe una hipocloremia e hipokalemia que son alteraciones características de pacientes con enfermedad de Barter, tubulopatía localizada en el asa de Henle. 19. ¿En qué línea del canal anal se ubica con más frecuencia la fisura anal crónica? A. Media posterior B. Media anterior C. Lateral izquierda
  20. 20. Tu éxito, nuestro éxito RESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 20 D. Lateral derecha E. Dentada RC: A FISURA ANAL: Es una ulceración lineal del epitelio del canal anal que se extiende desde la línea dentada al margen del ano. Se clasifica en: AGUDA: Dolor + Sangrado. Menos de 6-8 semanas. Tto medico CRONICA: Dolor + Sangrado+ prurito anal+ colgajo llamado plicoma. Mayor de 8 semanas. Tto Quirúrgico (Esfinterotomía Lateral Interna) Ademas recuerda que en la fisura anal crónica es típico la tríada de Brodie: 1) papila anal hipertrófica, 2) úlcera y 3) colgajo cutáneo o “hemorroide centinela”. En cuanto a localización de la fisura anal generalmente es en la línea media posterior y menos frecuentemente en la zona anterior. 20. ¿Cuál de las siguientes poblaciones son consideradas de alto riesgo para infección por tuberculosis y deben recibir tratamiento preventivo? A. Contactos VIH (+) con PPD mayor de 5mm B. Fumadores crónicos con fibrosis pulmonar C. Usuarios de drogas por vía oral D. Convertidores recientes de tuberculina mayor de 5mm E. Personal de salud con reacción de PPD mayor de 5mm RC: A A continuación se presenta las personas que deben ir a terapia profiláctica según la Norma Técnica del MINSA de TBC: Sólo nos podría hacer dudar dos alternativas: contactos VIH… y trabajadores de salud… Suponemos que en ambos casos (como dice la norma técnica) se ha descartado la infección activa. El paciente VIH con contactos aún así el PPD esté negativo debe recibir terapia. La alternativa nos dice que hace un PPD de 5, su necesidad es urgente. Se podría argumentar que los trabajadores de salud pero no dice si ha variado el PPD, sólo dice 5mm. Por la falta de precisión y por ser el caso anterior más evidente se sugiere la clave Contactos VIH (+) con PPD mayor de 5mm Norma técnica de Salud para la atención integral de las personas afectadas por tuberculosis. MINSA 2013 21. ¿Cuál es el sistema de puntuación utilizado en la evaluación inicial de la gravedad del paciente crítico, que valora la fisiología aguda y la salud crónica? A. APACHE II B. Glasgow C. SAPS II D. MPM
  21. 21. Tu éxito, nuestro éxitoRESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 21 E. Ranson RC: A La respuesta aquí la logramos conociendo el significado de las escalas. En la actualidad se utilizan mayoritariamente 3 grandes grupos de escalas de gravedad en el paciente crítico, que han tenido diferentesversiones. Son la escala Acute Physiology and Chronic Health Evaluation (APACHE), la Simplified Acute Physiology Score (SAPS) y la Mortality Prediction Models (MPM). La respuesta es por tanto APACHE II Sánchez-Casado et al. Escalas pronósticas en la disfunción multiorgánica: estudio de cohortes. Med Intensiva 2016;40:145-53 - Vol. 40 Núm.3 22. ¿Cuál es el instrumento utilizado para definir si un número determinado de casos corresponde a una epidemia? A. Canal endémico B. Línea de epidemia C. Curva epidemiológica D. Proporción epidémica E. Relación casos tiempo RC: A El canal endémico es un instrumento gráfico que contiene corredores o canales en los cuales se representa la incidencia histórica de una enfermedad y de esta forma se puede detectar tempranamente cifras anormalmente altas (o bajas) de casos de una enfermedad en estudio; permitiendo la detección precoz de epidemias. Fuente: Bortman M. Elaboración de corredores o canales endémicos mediante planillas de cálculo. Rev Panam Salud Publica/Pan Am J Public Health 5(1), 1999 23. Mujer de 65 años presenta distopía genital y pérdida de orina a la maniobra de Valsalva. Examen: punto Bp en +3, según la clasificación de órganos pélvicos. ¿Qué tipo de distopía genital presenta? A. Rectocele B. Cistocele
  22. 22. Tu éxito, nuestro éxito RESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 22 C. Histerocele D. Uretrocele E. Enterocele RC: A Para poder resolver esta pregunta recordemos el significado anatómico de cada una de los siguientes puntos del POPQ 24. Varón de 50 años presenta orinas espumosas. Antecedente: DM-2 hace 10 años. HTA hace 2 años sin tratamiento. Examen: PA: 160/90 mmHg. Leve palidez, edemas +/+++ en miembros inferiores. Laboratorio: proteinuria ++. ¿Cuál es el antihipertensivo más recomendado? A. Enalapril B. Metildopa C. Carvedilol D. Nicardipino E. Verapamilo RC: A Hay 4 pilaress del manejo antihipertensivo: Los vasodilatadores como los IECAS y ARA-II, los calcioantagonistas, los diuréticos y los betabloqueantes; de estos grupos reconocemos en los IECAS y ARA-II un efecto antiproteinúrico a nivel renal y un efecto antiremodelador miocárdico en pacientes con alguna cardiopatía estructural, llámese ello a hipertrofia septal mayor de 15mm, disfunción diastólica o fracción de eyección menor de 50%, todos estos valores hallados por ecocardiografía. 25. ¿Cuál es la alteración central en la fisiopatología de los trastornos hipertensivos del embarazo? A. Reducción de la perfusión uteroplacentaria B. Trastorno genético, inmunológico o inflamatorio C. Enfermedad vascular materna D. Falla de la anidación del cigoto E. Excesivo trofoblasto gestacional RC: A La reducción de la perfusión uteroplacentaria es el mecanismo principal de producción de la preeclampsia. Ello se produce por una alteración a nivel de las oleadas de invasión trofoblástica en la cual no existe reemplazo del endotelio vascular por trofoblasto, disminuyendo la perfusión, aumentando la resistencia vascular periférica. Asimismo el daño endotelial a nivel renal permite una mayor filtración de proteínas, lo cual disminuye la presión oncótica de los vasos sanguíneos. Esto conlleva a una disminución del volumen intravascular y aumento del intersticial 26. ¿Cuál es la información que el médico debe brindar a la madre ante la presencia de protrusión del pliegue vaginal como parche de piel en una recién nacida?
  23. 23. Tu éxito, nuestro éxitoRESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 23 A. Es normal B. Requiere cirugía C. Es un adenoma D. Es una malformación E. Es un quiste RC: A Entre las variaciones congénitas de la normalidad en los genitales femeninos se encuentran pólipos, plegaduras, escotaduras, tabique himeneal y leucorrea. Los pólipos se definen como cualquier excrecencia mórbida que hace protrusión de una mucosa. Las plegaduras o abollonamientos definen al aumento localizado de una membrana El caso describe la presencia de un pólipo, éste hallazgo es visualizado por la madre al cambiar los pañales por la protrusión a través de los labios mayores, siendo necesaria la respuesta tranquilizadora del profesional ya que se trata de excrecencias de la mucosa muy relacionadas con el tenor hormonal intrauterino y que tienden a desaparecer sin ningún tipo de tratamiento. 27. ¿A los cuántos meses de edad se aplica la primera dosis de la vacuna antineumocócica? A. 2 B. 4 C. 6 D. 8 E. 5 RC: A Según Norma Técnica de Salud que establece el Esquema Nacional de Vacunación, la vacuna antineumocócica en niños hasta los 12 meses deben recibir 3 dosis: al 2do mes, 4to mes y 12 meses. 28. ¿Cuál es el tratamiento inicial del granuloma umbilical? A. Cauterización con nitrato de plata B. Extirpación quirúrgica C. Antibiótico tópico D. Curación diaria con antisépticos E. Observación y reevaluación RC: A El granuloma umbilical Es un pequeño nódulo de tejido friable que puede medir hasta 1 cm., que aparece en el lecho del ombligo, con una superficie lisa o irregular y frecuentemente pedunculado de color rosado. El tratamiento inicial de los pequeños granulomas es la aplicación tópica de nitrato de plata; granulomas de mayor tamaño o aquellos que no mejoran con el tratamiento anterior pueden requerir la resección quirúrgica. Cuando no ceden con 2-3 aplicaciones de nitrato de plata o tiene un color rojo cereza, debe hacernos pensar en un pólipo de mucosa intestinal por vestigio del conducto onfalomesentérico. 29. ¿Cuál es el tratamiento de primera línea en la crisis tónico-clónica generalizada primaria? A. Ácido valproico B. Fenitoina C. Carbamazepina D. Fenobarbital E. Primidona RC: A Cuando se ha establecido el diagnóstico de epilepsia, el tratamiento con fármacos antiepilépticos debe iniciarse de acuerdo con el síndrome epiléptico o tipo de epilepsia o en su defecto de acuerdo al tipo de crisis; teniendo en cuenta además: su etiología, el perfil del paciente frente a posibles efectos adversos (EA), potencial teratógeno, potenciales interacciones y factores relacionados con el paciente: edad, sexo, ocupación, comorbilidad (nivel de certeza II, grado de recomendación A).
  24. 24. Tu éxito, nuestro éxito RESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 24 Existe un acuerdo universal para recomendar la monoterapia por sus múltiples ventajas: mayor eficacia del fármaco, menor toxicidad (menos efectos adversos, menor teratogenicidad), mejor tolerabilidad, mejor cumplimiento del tratamiento, menor costo y menos posibilidades de interacciones farmacológicas (nivel de certeza II, grado de recomendación A). El fármaco actualmente aceptado es Valproato. Guía de EsSalud Manejo de Epilepsia 30. ¿Cuál es el procedimiento más usado para el restablecimiento de una vía aérea en un paciente hospitalizado con distress respiratorio severo? A. Intubación endotraqueal B. Cricotiroidotomía C. Punción cricotiroidea D. Traqueostomía E. Oxigeno con máscara de Venturi RC: A Definitivamente el procedimiento más usado para la permeabilidad de la vía aérea es la Intubación endotraqueal. Cuando un paciente se encuentra en un distrés respiratorio severo, lo más rápido y efectivo es realizar una Intubación endotraqueal. Luego de ubicar la epiglotis mediante la laringoscopía se introduce un tubo endotraqueal, a veces con la ayuda de una guía a través de la glotis, cuidando de no lacerar las cuerdas vocales, posteriormente se fija al paciente amarrándolo con algún dispositivo a la parte posterior de la nuca. De esta manera tenemos que el tubo está en el interior de la vía aérea permitiendo aspirar las secreciones que puedan obstruir el flujo de aire o proporcionar una ventilación mecánica si el paciente no puede tener un esfuerzo espiratorio.
  25. 25. Tu éxito, nuestro éxitoRESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 25 El oxígeno con máscara de Venturi sólo aumenta la cantidad de oxígeno disponible para el paciente pero no ayuda a restablecer la vía aérea. Procedimientos tales como cricotiroidotomía, punción cricotiroidea o Traqueostomía sí audan a restablecer la vía aérea pero a partir del punto donde son insertados y además involucran mayor entrenamiento, complejidad y tiempo para realizarlo por lo que no son los más comúnmente usados. Apostolakos M. The Intensive Care Manual. McGraw Hill 31. La enfermedad de membrana hialina se caracteriza porque se presenta con mayor frecuencia en el recién nacido…… y su principal causa es… A. Prematuro/déficit de surfactante. B. A término/déficit de surfactante. C. Prematuro/aspiración meconial. D. A término/aspiración meconial. E. GEG/ hipoglicemia. RC: A El caso nos habla sobre Membrana Hialina, debemos recordar que es la patología respiratoria más frecuente de los prematuros, con ellos podemos descartar las claves B, D y E. En base a esta pregunta recordemos las patologías respiratorias más frecuentes con el siguiente cuadro: 32. Mujer de 38 años de edad, gran multípara. Consulta por sensación de bulto en vagina. Examen: evidencia de prolapso de las paredes anterior y posterior de la vagina, estando la porción más distal del prolapso a menos de 1 cm distal al plano del himen. Según la clasificación de órganos pélvicos POP-Q. ¿En qué estadio se encuentra el prolapso? A. II B. 0 C. IV D. III E. I RC: A No olvidar que en POPQ todos los puntos que están comprendidos entre -1 y +1 incluidos pertenecen al estadío II 33. ¿Cuál es el criterio diagnóstico de osteoporosis según la OMS en mujeres mayores de 65 años? A. Densitometría ósea inferior a -2.5 DE en cualquier localización B. Fracturas patológicas en cadera C. Acuñamiento anterior de las vertebras D. Fracturas patológicas en muñeca y cadera E. Densitometría ósea inferior a -1.5 DE en cuello de fémur RC: A EMH TTRN SALAM F. RIESGO prematuridad RNT, RNPT Cesárea Parto vaginal precipitado Postérmino LA meconial SFA FISIOPATOLOGIA Déficit de Surfactante Absorción líquido pulmonar Obstrucción de va. Pequeña LABORATORIO hipoxia EAB normal Hipoxia, hipercapnia, acidosis Rx. torax VIDRIO ESMERILADO Trama vascular pulmonar prominente. cisuritis Infiltrados gruesos. Aplanamiento diafragma TRATAMIENTO Surfactante, VM, ATB O2 VM, ATB COMPLICACIÓN DBP HTP PREVENCION CORTICOIDE PRENAT DISM. CESAREA
  26. 26. Tu éxito, nuestro éxito RESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 26 La osteoporosis es una enfermedad caracterizada por un aumento de la fragilidad esquelética con tendencia al desarrollo de fracturas, debida a una disminución de la masa ósea y a una alteración de la calidad del hueso. La disminución de la masa ósea se establece en el caso de las trabéculas a base de un adelgazamiento (y en su caso, desaparición) de las mismas, y en el caso de la cortical por un adelgazamiento e incremento de la porosidad. El diagnóstico de la osteoporosis se basa en la estimación cuantitativa de la densidad mineral ósea (DMO), habitualmente mediante absorciometría de doble energía por rayos X. La DMO en cuello femoral es la localización de referencia. Se define como un valor de DMO 2,5 DE o más por debajo de la media de la mujer adulta joven (índice T menor o igual a -2,5 DE). La osteoporosis grave (osteoporosis establecida) se define como osteoporosis con presencia de 1 ó más fracturas por fragilidad. De: European Society for Clinical and Economic Aspects of Osteoporosis and Osteoarthritis. Guía Europea para el diagnóstico y tratamiento de la osteoporosis en la mujer postmenopáusica. Farreras. Medicina Interna. Capítulo 123 Enfermedades óseas. 34. Adolescente de 13 años con IMC de 15, hospitalizada por deshidratación y desnutrición. La madre refiere que su hija con frecuencia se provoca vómitos. ¿Cuál es el trastorno del medio interno? A. Alcalosis hipoclorémica B. Acidosis metabólica C. Alcalosis hiperclorémica D. Acidosis hiperpotasémica E. Acidosis hipoclorémica RC: A Cuando nos hacen una pregunta de vómitos frecuentes y alteraciones hidrolectrolíticas nos están diciendo que el paciente tiene una Alcalosis metabólica por la pérdida de ácido clorhídrico, lógicamente esta se acompañará de disminución de cloro y para no olvidar como cuando lo decimos en las clases de Villamedic, la alcalosis del medio interno se acompaña de hipokalemia, ocurre contrario en la acidosis que siempre se acompaña de hiperkalemia, a tener en cuenta entonces para las preguntas de examen el estado de vómitos asociados a alcalosis y diarreas asociadas a las acidosis metabólicas. 35. Mujer de 38 años ingresa a emergencia por accidente de tránsito. Examen: miembro inferior derecho en aducción, flexionado y en rotación interna. ¿Cuál el diagnóstico más probable? A. Luxación posterior de la cadera B. Fractura de la cabeza femoral C. Fractura acetabular D. Luxación anterior de la cadera E. Fractura de rama isquiopúbica RC: A Las luxaciones posteriores de cadera son las más frecuentes, se relaciona directamente con los accidentes de tránsito y a traumatismos con la rodilla flexionada. Hasta el 50% de los pacientes sufre fracturas en otras zonas en el momento de la luxación. Las luxaciones anteriores
  27. 27. Tu éxito, nuestro éxitoRESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 27 constituyen el 10 a 15 % de luxaciones traumáticas de cadera; las luxaciones posteriores son responsables del resto. Se produce una lesión del nervio ciático en el 10 a 20 % de las luxaciones posteriores. Clínicamente, el paciente con luxación posterior de cadera tiene dolor intenso, cadera en flexión, rotación interna y aducción. En caso de luxación anterior, mantiene la cadera en rotación externa marcada con flexión y abducción ligeras. 36. El aumento de haptoglobina, lactato deshidrogenasa, bilirrubina indirecta y reticulocitos, indican una anemia por… A. Hemólisis. B. Insuficiencia renal crónica. C. Trastorno medular primario. D. Deficiencia nutricional. E. Hepatopatía crónica. RC: A En la hemólisis si no presentan una respuesta medular adecuada, aparece el síndrome anémico. En la exploración física hay ictericia y esplenomegalia en relación con la gravedad de la hemolisis. Las alteraciones bioquímicas típicas de los procesos hemolíticos son: bilirrubina indirecta y LDH elevadas, con haptoglobina y hemopexina disminuidas. En el FSP se observa policromasia por el aumento de reticulocitos y presencia de esferocitos. Si la hemolisis es intensa pueden llegar a aparecer eritroblastos en SP. El TCD sera positivo en todos los casos. Los corticoides son el tratamiento de elección en estos pacientes, y consiguen la remisión del proceso en el 80% de los casos idiopáticos y en el 50% de los secundarios. El tratamiento debe iniciarse lo antes posible con dosis altas de prednisona (1-2 mg/kg/día dividido en 2 tomas) y una vez alcanzada la respuesta se reduce paulatinamente. Los corticoides actúan de forma inmediata suprimiéndola fagocitosis por el SMF y, de forma retardada, suprimiendo la síntesis de anticuerpos. A pesar que la pregunta refiere aumento de haptoglobina, lo más probable por lo demás es que la alternativa correcta sea Hemólisis. También es posible encontrar Haptoglobina normal en la hemólisis extravascular. M. Berenguer Piqueras, V. Cabanas Perianes*, M. Moya Arnao y E. Salido Fierrez. Actualización en anemias hemolíticas.Medicine. 2016;12(20):1148-58 37. Mujer de 25 años presenta artralgias y orinas espumosas. Examen: eritema en alas de mariposa, edema periférico (++). Laboratorio: ANA: (+), complemento C3: disminuido. Inicia tratamiento con corticoide por vía oral a altas dosis. ¿Qué efecto espera encontrar? A. Disminución de la producción de linfocitos T B. Incremento en la liberación de interleukina I C. Disminución de la gluconeogénesis D. Incremento de la permeabilidad de los capilares E. Disminución de la movilización de ácidos grasos RC: A Los corticosteroides tienen múltiples acciones que están resumidas en el cuadro siguiente:
  28. 28. Tu éxito, nuestro éxito RESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 28 Disminuyen la liberación de citocinas, disminuyen la permeabilidad de capilares. Disminuyen la producción de linfocitos T y de otras células desde el momento que inhiben la formación de citocinas IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-9, IL-13, TNF-α y factor estimulador de las colonias de granulocitos y macrófagos, GM-CSF. Goodman Las bases farmacológicas de la Terapéutica. 12° Ed. 38. Gestante con VIH positivo diagnosticada durante el control prenatal. La terapia antiretroviral triple se debe iniciar desde las ……. semanas. A. 14 B. 12 C. 10 D. 11 E. 13 RC: A Toda gestante con VIH debería recibir tratamiento sobre todo para disminuir la transmisión vertical. Clásicamente se considera que los efectos teratogénicos de los antiretrovirales son mayores durante la formación del tubo neural, por lo que se recomienda el uso de TARV en el segundo trimestre. A partir de las 14 semanas de gestación (respuesta) A menos que la paciente tenga indicación de inicio de TARV
  29. 29. Tu éxito, nuestro éxitoRESIDENTADO MÉDICO 2017 www.villamedicgroup.com Página | 29 Sin embargo, las últimas guías nos hablan que evaluando el comportamiento de los TARV no existe diferencia fundamental en teratogenicidad en el primer o segundo y tercer por lo que ya no se prohíbe de manera absoluta. Documento de consenso para el seguimiento de la infección por el VIH en relación con la reproducción, embarazo, parto y profilaxis de la transmisión vertical del niño expuesto. Grupo de expertos de la Secretaría del Plan Nacional sobre el Sida (SPNS), Grupo de Estudio de Sida (GeSIDA)/Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (SEGO) y Sociedad Española de Infectología Pediátrica (SEIP). 2013 Recommendations for Use of Antiretroviral Drugs in Pregnant HIV-1-Infected Women for Maternal Health and Interventions to Reduce Perinatal HIV Transmission in the United States. 2016 39. ¿Cuál es el microorganismo causal más frecuente en la otitis externa maligna? A. Pseudomona aeruginosa B. Streptococcus pneumoniae C. Haemophylus influenzae D. Staphylococcus aureus E. Moraxella catarrhalis RC: A También llamada otitis externa necrotizante progresiva u otitis externa agresiva, es considerada una osteomielitis del hueso temporal, mandibula y cigoma. Aparece en pacientes diabéticos o inmunosuprimidos, de edad avanzada originada por la Pseudomona aeruginosa, se extiende por los tejidos blandos próximos al temporal, origina osteomielitis de la base de cráneo y tiende a producir afectación de los pares craneales y complicaciones endocraneanas. La tasa de mortalidad varía entre un 23% y un 67%. La otitis externa maligna debuta como una otitis externa difusa pero con otalgia y otorrea más intensa y el tratamiento habitual se muestra ineficaz. La otoscopía muestra un conducto auditivo externo edematizado, doloroso con otorrea verdosa y en el piso granulaciones y áreas ulceradas. El diagnóstico de seguridad lo proporciona la gammagrafía con Tecnecio 99, que muestra signos de afectación ósea de manera constante y precoz.

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