1. Intoxicaciones en pediatría.
DRA. SILVIA LOYOLA
PEDIATRA – UCIP
HOSPITAL UNIVERSITARIO DEL RIO
“ Dosis sola facit venenum”
(todo es veneno, dependiendo
de

2. Intoxicaciones:
Epidemiología
Corresponden al 7% de las Urgencias
El 100% son prevenibles
Causas:
Accidental.
Iatrogé nica.
87% por vía digestiva.
Abuso de sustancias.
Intento suicida.
 Factores predisponentes: stress familiar,niñ o con
personalidad especial, cambios en hábitos y falta vigilancia

3. EPIDEMIOLOGIA HVCM

4. Preescolares-escolares < 5 años de
edad.
– Accidentales.
– Habitualmente en el hogar.
– De consulta cuasi inmediata.
– Los niñ os suelen estar asintomá ticos.
– El tó xico es conocido.
– El pronó stico en general es favorable.

5. Adolescentes
– Ser intencionales (generalmente con
intenció n recreacional y, menos,
suicida).
– Muchas veces, fuera del hogar.
– Generar síntomas con mucha frecuencia.
– El tó xico no siempre es conocido.
– Manejo má complejo.
s

6. CAUSA

7. EXPOSICION – URGENCIAS

8. TIPO DE TOXICO PORCENTAJE
ORGANO FOSFORADOS 37,3%
ALCOHOL ETILICO 4,7%
ALIMENTOS 6,9%
ATROPINICOS 23,5%
CARBAMATOS 2,4%
FORMALDEHIDO 4,7%
GASOLINA 2,4%
MEDICAMENTOS 4,7%
ALCOHOL METITILICO 2,4%
PLOMO 4,7%
DESCONOCIDO 2,4%
TOTAL 100%

9. SUGIERE INTOXICACION
Inicio brusco en niñ o previamente
sano. Edad : 1 a 5 añ os
Conflictos emocionales
Compromiso multiorgá nico
Alteració n de conciencia
Cuadro clínico atípico
Historia previa de ingestas accidentales

10. Características intoxicació n

Formas de exposició n:
ingestió n 75%,
inhalació n 7.5%,
cutánea 6.6%,
ocular 6. 2%,
picadura 3.5%
otros 1.2%

11. Aspectos
básicos
Ante la sospecha……ACTUAR !!
Disponer de toda la informació n posible
Evaluar la posible intencionalidad del caso

12. - DISPONER DE TODA LA INFORMACION
POSIBLE
-• ¿sustancia ingerida?
-• Si es un líquido, ¿ES UN OLOR
CONOCIDO disolvente o producto limpieza
o pesticida?
-• Si es un fármaco leer la presentació n
-• ¿Qué cantidad ha ingerido? Si no,
considerar la má xima posible observando la
cantidad sobrante
-sorbo en 3 añ os puede = a 5 ml, de 10
añ os =10 ml adolescente = 15 ml.

13. -Tiempo transcurrido
-• ¿Tiene algú síntoma?
n
•Cuá es el estado general del niñ o/a?
l
-• ¿Hay alguien má en la casa que
s
tambié n esté afectado?
-• ¿• ¿Han realizado algú tipo de
n
tratamiento?
-Otras vías como la inhalatoria , o a travé s
de ropas

14. Manejo inicial
TRATAR AL PACIENTE NO AL TOXICO
ABC
acceso IV en pacientes potencialmente graves.
Si shock 10-20 ml /kg de SSF
Si convulsió n Diacepam 0,3 mg /kg
Si hipoglucemia sintomática 2-4ml /kg deglucosa
25%
Naloxona si sospecha de ingesta de opiáceos0,1
mg/kg (má 2 mg dosiis)
x
Flumazenil (ingesta de BZD) 5-10 µg/kg
 06 Jun 2010 Actualización en farmacoterapia en urgencias pediátricas

15. Intoxicaciones:
Manejo.
 “Tratar al paciente y no al tó xico.”
• ABC.
• Identificar tó xico
- Anamnesis
- Examen físico (síndromes
tó xicos)
• Manejo general.
• Terapia específica.

16. ABCD
SOPORTE VITAL Y ESTABAILIZACION INICIAL
VIA AEREA
– VENTILACION
– VALORAR BRONCOESPASMO
– TET
– PROTECCION DE REFLEJOS VIA AEREA
(VOMITOS, ALTERACION EST. CONC.)

17. ABCD
CIRCULACION
– Monitorizar, FC, FR,TA, T°
– Acceso venoso y Liquidos IV ( SS 20 ml /kg en
bolo
– Extracció n sangre
– Correccion de acidosis,
– Correccion de hipotermia e hipertermia

18. ABCD
Valoració nneuroló gica, drogas,
descontaminació n urgente
– ESCALA DE GLAGOW
– TAMAÑ O Y REACTIVIDAD PUPILAR
– HIPOGLUCEMIA (2-4ML Glucosa 25%)
– INTX. OPIODES (Naloxona 0,01-0,1 mg/kg)
– INTX. POR BENZODIACEPINAS (Flumazenil)

19. FASE DE DETOXIFICACION
Identificació n del tó xico.
Anamnesis:
Acceso a sustancias tó xicas.
Presencia de fármacos en la casa.
Vía de ingreso del tó xico.
Cantidad ingerida.
Tiempo desde la ingesta (alteraciones se
producen en general, 4 horas post ingesta)

20. EX FISICO

22. Intoxicaciones:
Identificació n del tó xico.
Niveles cuantitativos de algunas drogas
Identificar tó xicos en orina
Determina Carboxihemoglobina
Rx de torax
ECG

23. Intoxicaciones:
Manejo: Los 4 pasos
1) Evitar la absorció n del tó xico.
2) Favorecer la adsorció n del tó xico.
3) Facilitar la eliminació n.
4) Antagonizar el tó xico.

24. Manejo de Intoxicaciones:
1) Evitar absorció n del tó xico.
a) Descontaminar piel y fané reos:
Fundamental en:
•Pesticidas Derivados del
(organofosforados) petró leo:
-kerosene
-é ter de petró leo
Hidrocarburos -bencina blanca
aromá ticos: -tolueno -bencina comú n
-benceno
Acciones: sacar la ropa y lavar profusa y
-trementina
rápidamente con agua

25. Manejo de Intoxicaciones:
1) Evitar absorció n del tó xico.
Compromiso ocular:
APLICAR ANESTESIA TOPICA
Lavado profuso y a presió n, de los ojos
con SF, por 20 min. separando y levantar
párpados.
LAVADO HASTA OBTENER PH
CONJUNTIVAL 7,5 -8

26. Manejo de Intoxicaciones:
1) Evitar absorció n del tó xico
DESCONTAMINACION RESPIRATORIA
¿Qué hacer?
◦ Sacar del lugar
◦ Ofrecer aire fresco húmedo (ducha)
◦ Oxígeno
◦ Valorar Corticoides, β2 por
broncoespasmo

27. INDICACIONES
• Ingesta sustancia tó xica o en cantidades
muy tó xicas, en 60 min con deterioro rá pido.
• Intoxicació n por fá
rmacos con evacuació n
gástrica retardada: AAS,
sales de Fe, anticoliné rgicos, tricíclicos,
narcó ticos y fenotiacinas.
Incluso hasta 6-8 horas tras la ingesta

28. LAVADO GASTRICO

29. PACIENTES ESTABLES
Tren de Lemburg y decubito lat. Der.
Sonda orgá strica de gran calibre
Aspirar y guardar la primera muestra.
Introducir una dosis de carbó n activado
Usar SS 200-300 cc / ciclo
Aspirar el contenido y repetir los ciclos Usar 2 lt
Nueva dosis de carbó n activado
Dosis de antídotos VO si son necesarios

30. Lavado gástrico
 Contraindicaciones:
2) Compromiso de conciencia
3) Ingesta de cá usticos.
4) Sustancias que comprometan
rápidamente el SNC.
5) Menor de 6 meses (riesgo de
aspiració n).
6) Ingesta de hidrocarburos alifá
ticos.

31. 2) Favorecer adsorció n del
tó xico.
Adsorció n: adhesió n de partículas de un gas o líquido en la superficie de un
só lido.
Absorció n: penetració n de una sustancia en la estructura interna de un
só lido o líquido, sin retenerse en la superficie.
Carbó n activado:
Dosis de 1-3 gr/kg disuelto en 2-4 mL de agua
por gr de carbó n.

32. Lumen intestinal Circulació n enteral
Gradiente de
concentració n
Tó xico

33. Lumen intestinal Circulació n enteral
Gradiente de
concentració n
Carbó n
activado
Eliminació n con las heces (adicionar Tó xic
sulfato de Mg 250 mg/Kg vo) o

34. 2) Favorecer adsorció n del tó xico.
Puede darse continuo (c/4 hrs) x 24-48
hrs, en caso de sustancias muy tó xicas o
con gran circulació n enterohepá
tica (ATD
tricíclicos)
Contraindicaciones:
Ingesta de cá usticos, acidos
Uso de antídotos vo.

35. Manejo de Intoxicaciones:
3) Facilitar la eliminació n.
Diuresis forzada y alcalina (ácidos
dé biles: barbitúricos y salicílicos):
Suero glucosalino.
HCO3 2-3 mEq/Kg.
Solució n glucosalina 2500-3000 cc/m² + 40 cc
NaHCO3 5% x L de solució n.
Quelación (metales pesados: arsé nico y
plomo): paciente hospitalizado en centro
especializado.

36. 4) Antagonizar el tó xico.
Tó xico Antagonista Dosis
Morfina o derivados Naloxona 0,03 ó 0.1-0.2 mg/kg IV
Benzodiazepinas Flumazenil 0,3 mg IV (má 1mg IV)
x
Organos fosforados Pralidoxima. 25-50 mg/kg IV en l5-20 min
Atropina 0,02 mg/kg hasta atropinizar
Atropinicos Prostigmina 0,1 a 0,2 mg/kg IV
Warfarínicos Vitamina K 0.5-10 mg/dosis IM, según
(Raticidas) edad.
Paracetamol N acetilcisteína 140 mg/kg vo (dosis carga) y
luego 70 mg/kg vo c/4 h por 17
veces

37. CRITERIOS GENERALES PARA EL
INGRESO A LA UCIP
Insuficiencia respiratoria (necesidad de
intubació n)
Inestabilibidad hemodinámica
–«Shock»
– Arritmias
– Depresió n miocá
rdica
Alteració n neuroló gica grave
– Coma (Glasgow < 9) Estatus epilé ptico
– Agitació n extrema

38. CRITERIOS GENERALES PARA EL
INGRESO A LA UCIP
Alteraciones graves de la homeostasis
– Hipertermia-hipotermia
– Alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-
base
Insuficiencia renal, fracaso hepá
tico, fallo
multiorgánico
Necesidad de hemodiá lisis
Ingestió n de una dosis letal

39. 2) ATD Tricíclicos:
Sd. Anticoliné rgico
Desorientació n
Midriasis , alucinaciones,
convulsiones,
Mucosas fiebre, coma
secas, rubor
Taquicardia, FV,
Hipotensió n,
Constipació n FA.
Piel seca,
coreoatetosis
Retenció n
urinaria

40. 3) Organofosforados:
Síndrome coliné rgico.
convulsiones,
Miosis, coma
Alt agudeza
visual, Temblor Salivació n,
párpados, Epífora temblor
lengua
Náuseas, Bradicardia, BAV
vó mitos có licos, Broncocontricció n
diarrea.
Fasciculaciones,
sudoració n
Relajació n profusa
esfínteres

41. PREVENCION
tener menos medicamentos en casa
fuera del alcance de los niñ os
siempre en su recipiente original y no guardar recipientes atractivos
cierres de seguridad en cajones, y botiquines
• administrar siempre la dosis exacta
• tapones de seguridad
• No recipiente abierto.
• No nombre como caramelos o dulces

42. PRODUCTOS DOMESTICOS
PREVENCION

43. PRODUCTOS DE LIMPIEZA EN CASA
Cuidado especial en los productos
disolventes, pinturas, etc.)
Ventanas abiertas al utilizar productos
químicos, como barnices, pegamento
Conocer el nombre de las plantas que
posee, y colocarlas fuera del alcance de los
niñ os pequeñ os
• Evite tomar medicació n delante niñ os

44. Quitaesmalte de uñ as: potencialmente
tó xico la acetona cuya dosis tó xica es de
2-3 ml/kg).
• Desodorantes: tienen Al y Zn pero en
cantidades pequeñ as para producir
toxicidad.
• Champú en su mayoria no tó xicos
s:

45. COSMETICOS
 no tó xicos si no se ingieren en grandes cantidades:
• Colonias, productos de higiene bucal, lociones de
afeitado: depende de la cantidad de alcohol
• Productos depilatorios: ingeridos en grandes dosis,
puede producir hipoglucemia y convulsiones.
• Jabones de tocador: no tó xicos.
.

46. PRODUCTOS DE LIMPIEZA
POTENCIALMENTE TOXICOS
Limpiadores de Horno, de bañ os,
detergentes industriales
Suavizantes de ropa
Hipoclorito só dico (lejía)
Quita manchas
Pulidores de muebles

47. PRODUCTOS DE LIMPIEZA
DOMESTICA
Los accidentes por productos de limpieza
suelen ser leves (no producen síntomas).
sabor desagradable y a su capacidad para
producir el vó mito, impide que se ingieran en
grandes cantidades.
La sintomatología, la mayoría de las veces,
alteraciones gastrointestinales leves (que se
pueden neutralizar)

48. Bibliografía.
Revista Chilena de pediatría, vol 2009.
www.cituc.cl
Romero, P. Emergencias pediátricas. 2004.
Meneghello, J. Tratado de pediatría.
Intoxicaciones en pediatría. Manual Hospital Luis
Calvo Mackenna. 2002.
Manual de intoxicaciones en Pediatría 2008

49. GRACIAS