Este documento resume diferentes terapias respiratorias domiciliarias. Incluye oxigenoterapia, tratamiento para apnea del sueño, poligrafía domiciliaria, ventilación mecánica, manejo de secreciones, aerosolterapia y monitorización de apnea y oximetría. Describe los diferentes equipos utilizados para cada terapia así como sus funciones y aplicaciones.

1. TERAPIAS RESPIRATORIAS
DOMICILIARIAS
Pedro Soriano DUE
www.sdesalud.es
@soriano_p

2. Terapias Domiciliarias
• Oxigenoterapia
• Apnea del sueño
• Poligrafía domiciliaria
• Ventilación Mecánica
• Secreciones
• Aerosolterapia
• Monitorización apnea
• Pulsioximetría

3. Oxigenoterapia
• La oxigenoterapia está indicada siempre que
exista una deficiencia en el aporte de oxígeno a
los tejidos.
• Se trata de la administración de oxígeno a
concentraciones mayores que las del aire
ambiente (21%).
• La OCD es la modalidad más usada de
oxigenoterapia, puesto que se utiliza para el
tratamiento de las EPOC, que es la causa más
frecuente de hipoxemia.

4. Causas de abandono o rechazo
Temor al rechazo de los demás cuando deban
usarlo en público
Considerar el O2 como una sustancia adictiva
Miedo
Asociarla a un deterioro más que a una
mejora de la calidad de vida

5. Cumplimiento de la OCD
• El cumplimiento mejora con la debida formación y apoyo
continuos, y una elección adecuada a sus necesidades.
• Sólo el 45% de los pacientes siguen el tratamiento 15 o más
horas al día.
• Los pacientes con enfermedades más avanzadas tienen
mayor predisposición a seguir la oxigenoterapia
correctamente.
• Actualmente no existen mecanismos para poder confirmar
el cumplimiento real de los pacientes de oxigenoterapia.
Puede obtenerse una aproximación por los contadores
horarios de los concentradores o consumos de gas
(cilindros y equipos e oxígeno líquido), asumiendo que el
paciente ha estado conectado de forma continua.

6. Equipos de oxigenoterapia
– Botellas de O2 Gas comprimido
– Concentradores de O2
• Fijos
• Portátiles
– Depósitos de O2 Liquido (COLD o LOX)
• Fijos
• Portátiles (Mochilas)

7. Botellas de O2 Gas comprimido
– Para ahorrar O2 y conseguir una mayor autonomía, junto con la botellas se
pueden utilizar válvulas a demanda ( o válvulas ahorradoras)
– La válvula a demanda deja pasar el O2 hacia el paciente solamente en la fase
inspiratoria, cortando el suministro durante la espiración del paciente.
– Algunos modelos de Válvulas a demanda:

8. Concentradores de O2
• Los concentradores utilizan la zeolita para separar el
Oxígeno del aire.
• Esta substancia permite el paso del O2 y absorbe el
nitrógeno. De esta manera a la salida tendremos un
gas con una concentración de O2 muy elevada
(normalmente más de 90 %)

9. Concentradores Fijos
• Los concentradores son equipos que funcionan con aire
ambiental, y son capaces de separar el nitrógeno de oxigeno.
• Para funcionar necesitan solamente alimentación eléctrica estándar
(220 VAC, 50 Hz para España).
• La concentración de O2 de salida es de al menos 90%, dependiendo
del flujo seleccionado. (normalmente para flujos de 1 a 3 L/min, la
concentración es de 93 – 95 %).
• La mayoría pueden suministrar flujos continuos de oxígeno desde 0
hasta 5 L/min.
• Existen también concentradores de alto flujo, de hasta 8 o 10 L/min

10. Concentradores portátiles
• Los concentradores portátiles tienen el mismo principio de
funcionamiento con los concentradores fijos pero por su tamaño y peso
reducidos, y por disponer de batería interna facilitan la movilidad de los
pacientes.
• Pueden funcionar alimentados a corriente alterna (220 VAC, 50 Hz), a
corriente continua (encendedor del coche), o con la batería interna.
Algunos disponen de baterías externas o batería adicional intercambiable.
• La concentración de O2 de salida suele ser de 90%, en todos los ajustes de
flujo.
• Debido a su tamaño reducido y su poca capacidad de producción, todos
disponen de válvulas de demanda (ahorradoras). Esto significa que el flujo
de salida no es continuo. El O2 se suministra al paciente de manera
intermitente, solamente en la fase inspiratoria

11. Depósitos de O2 Líquidos
• Los depósitos de O2 liquido (llamados COLD) almacenan el O2 en estado liquido, a una
temperatura de -183ºC. Tienen más autonomía que las botellas (cilindros de gas), pero
menos que los concentradores. Cada litro de O2 liquido, tras su evaporación, se convierte en
850 litros de O2 gas.
• Hay dos tipos de depósitos: fijos (nodrizas) y móviles (mochilas).
• Los depósitos móviles permiten la ambulación de los pacientes, pero tienen menos
capacidad y se deben recargan desde la nodriza.
• Los dos tipos disponen de indicadores de nivel para controlar el contenido restante.
• Se puede respirar desde cualquiera ajustando el regulador de caudal según el flujo prescrito.
• El flujo de salida es un flujo continuo en el caso de los Nodrizas.
• Para las mochilas el flujo de salida puede ser continuo, o a válvula a demanda, dependiendo
del tipo de mochila

12. Apnea del sueño (SAHS)
• El Síndrome de apnea-hipopnea (SAHS) es el más frecuente de los trastornos
respiratorios que se producen durante el sueño.
• Este trastorno se debe a episodios repetidos de obstrucción o colapso de la vía
aérea superior que tiene lugar mientras la persona afectada duerme. Esto provoca
un colapso, bien mediante la reducción (hipopnea) o bien mediante la detención
completa (apnea) del flujo de aire hacia los pulmones, y puede producir, entre
otros efectos, una disminución de los niveles de O2 y un aumento del nivel de
anhídrido carbónico (CO2) en la sangre, así como un pequeño despertar a menudo
subconsciente (arousal).
• Como consecuencia, los principales síntomas de este trastorno son:
– Somnolencia excesiva
– Trastornos respiratorios
– Trastornos cardiovasculares
– Trastornos psicológicos e intelectuales

13. Apnea del sueño (SAHS)
Respiración normal Ronquidos Obstrucción de la vía aérea
Presión positiva en la vía
aérea

14. Apnea del sueño (SAHS)
• Los equipos utilizados para el tratamiento de SAHS se
llaman CPAP o BiPAP. Se utilizan para eliminar la
obstrucción, evitar los despertares y conseguir una
correcta respiración durante la noche.
• Estos equipos son generadores de flujo de aire. El
paciente recibe éste aire a través de una mascarilla nasal
o facial, que esta conectada al equipo con un tubo.
• La presión de tratamiento siempre está prescrita por un
médico.

15. Apnea del sueño (SAHS)
• CPAP - Significa presión positiva continua en la vía aérea.
– Durante toda la noche el paciente recibirá en la mascarilla una presión
continua que evitará el colapso de las vías aéreas.
– Estos equipos disponen de una función de comodidad que permite al paciente
quedarse dormido a la hora de iniciar el tratamiento. Esta función se llama
RAMPA.
• Cuando la presión necesaria para el tratamiento es muy alta y el
paciente no se puede adaptar al CPAP, éste se puede sustituir por otro
equipo llamado BiPAP.
• BiPAP - Significa presión positiva bi-nivel en la vía aérea
• Se configura una presión espiratoria (EPAP) más baja que la inspiratoria, que
permite al paciente espirar el aire con más facilidad que en el caso del CPAP.

16. Apnea del sueño (SAHS)
• CPAPs – Algunos modelos
• BiPAPs – Algunos modelos

17. Poligrafía Domiciliaria
• Cuando hay un paciente que se supone que tiene
trastornos respiratorios nocturnos (SAHS), al realizarle
una poligrafía se puede conocer la gravedad de la
enfermedad y si el paciente necesita o no tratamiento
con presión continua en la vía aérea.
• La poligrafía domiciliaria es necesaria para detectar el
índice de apneas e hipoapneas (IAH) y la desaturación
durante el sueño.
• El polígrafo, a través de unos sensores colocados en el
cuerpo del paciente graba información de esfuerzo de
respiración (torácico y abdominal), saturación de O2 en
la sangre, flujo aéreo en la nariz y boca.

18. Poligrafía Domiciliaria
Gafa nasal
Cinturón
esfuerzo
Termistor oral
Sensor
oximetría
Polígrafo

19. Pulsioximetria
• La Pulsioximetría es un método no invasivo que
permite determinar el nivel de saturación de oxigeno
de la sangre (hemoglobina) de un paciente.
• Para realizar esta técnica, se coloca un sensor en una
parte delgada del cuerpo, generalmente un dedo de la
mano o el lóbulo de una oreja; en los niños puede
colocarse en el pie.
• Los datos de la Pulsioxiometría son necesarios cuando
la oxigenación del paciente puede ser inestable, o para
la evaluación de los pacientes crónicos.

20. Pulsioximetria
• Hay diferentes tipos de equipos utilizados para monitorizar
la oximetría de pulso.
– Equipos pequeños y portátiles para medidas puntuales
– Equipos portátiles para monitorización durante el esfuerzo
– Equipos de sobremesa con alarmas, almacenamiento de datos y
batería interna.

21. Ventilación mecánica
• La ventilación mecánica (VM) se conoce como todo procedimiento
de respiración artificial que emplea un aparato para suplir o
colaborar con la función respiratoria de una persona, que no puede
o no se desea que lo haga por sí misma, de forma que mejore la
oxigenación e influya así mismo en la mecánica pulmonar.
• Se considera al ventilador como un generador de presión positiva
en la vía aérea que suple la fase activa del ciclo respiratorio
• Los ventiladores disponen de batería interna para poder funcionar
aunque haya corte de corriente eléctrica, posibilidad de conexión a
baterías externas, alarmas técnicas, y alarmas fisiológicas.
• Se pueden utilizar para ayuda respiratoria o para soporte de vida

22. Ventilación mecánica
• Hay varios tipos de ventiladores. Dependiendo del modo de
ventilación deseado, se puede utilizar uno de estos equipos.
– Ventiladores por presión (positiva)
• Son ventiladores que controlan tanto la presión inspiratoria, como la espiratoria.
– Ventilador por volumen
• Son equipos que controlan el volumen entregado al paciente en la fase inspiratoria.
– Ventilador mixto
• Estos equipos son capaces de funcionar tanto por presión como por volumen.

23. Ventilación mecánica
- De presión
SmartAir Plus Vivo 40
- Volumen y mixtos
Vivo 50 Trilogy 100 PB 560 Legendair

24. Secreciones
• Equipo para tos asistida (Cough-Assistant)
– Ayuda a los pacientes de forma no invasiva a limpiar las
secreciones bronquiales cuando no pueden toser por sí
mismos, como por ejemplo en caso de enfermedades
neuromusculares o lesiones medulares.
– El Cough-Assist es una manera cómoda y segura de reducir el
riesgo de lesiones en las vías aéreas y de complicaciones
respiratorias.
– Funciona aplicando una presión positiva a través de una
mascarilla, seguida inmediatamente de una presión negativa.

25. Secreciones
• Equipo movilización secreciones (Chalecos
vibratorios HFCWO)
– HFCWO = Alta frecuencia de oscilación de la pared torácica.
– Es un método no invasivo utilizado para el aclaramiento
mucociliar y movilización de las secreciones.
– Utilizan un chaleco inflable alimentado por aire vibratorio desde
un compresor.
– Se puede ajustar tanto la frecuencia de oscilación cómo la
intensidad de la oscilación.

26. Secreciones
• Equipo movilización secreciones (Chalecos
vibratorios HFCWO) (continuación)
– Algunos modelos conocidos
– Disponen de chalecos de diferentes tamaños, para pacientes
desde niños hasta adultos

27. Secreciones
• Aspiradores de secreciones
– Un aspirador de secreciones es un equipo médico diseñado para
la aspiración de secreciones en la vía aérea, que tiene como
objetivo mantener la vía aérea permeable, aspirando del árbol
bronquial las secreciones que el paciente no puede eliminar de
forma espontánea, facilitando la respiración del paciente y su
correcta oxigenación.
– Los equipos tienen una bomba de succión que genera una
presión negativa al final de la sonda. Las secreciones son
absorbidas a través de la sonda de aspiración hasta llegar en un
vaso colector.

28. Aerosolterapia
• La Aerosolterapia nos permite la administración de
medicamentos mediante dispositivos llamados
nebulizadores.
• El objetivo es la óptima deposición de medicamentos
directamente en el pulmón o en las vías aéreas superiores.
• Ventajas:
– Es una forma sencilla de dirigir el fármaco a su lugar de
acción, las vías aéreas.
– Permite el empleo de dosis menores del fármaco.
– Proporciona una respuesta terapéutica más rápida
– Ocasiona menos efectos sistémicos

29. Aerosolterapia
• Los tipos de nebulizadores más utilizados son:
– Neumáticos – Un compresor eléctrico envía el aire comprimido que pasa
por un tubo y llega al nebulizador. El aire entrena partículas finas de
medicamento formando una nube (aerosol). Las partículas de más tamaño se
quedan dentro del nebulizador, paradas por un deflector.
– Bajo flujo (flujo de servicio 8 L/min)
– Alto flujo (flujo de servicio 8 L/min)
– Ultrasónicos – Este equipo emplea para generar la nube de aerosol un
cristal piezoeléctrico que vibra a gran velocidad.
– Electrónicos - produce el aerosol por la vibración de una membrana
perforada que choca con el medicamento obligándolo pasar por los orificios
de la misma.

30. Aerosolterapia
• La elección del tipo de aerosol lo hace el
médico, dependiendo de las características del medicamento
a nebulizar.
• Algunos modelos:
– Neumático de Bajo flujo
MiniNeb PenguinNeb MobiNeb
– Neumático de Alto flujo
Pari Boy SX AC 2000 HF Turboneb

31. Aresolterapia
– Ultrasónicos
MicroNeb
InfraControl
EasyNeb II
– Electrónicos
eFlow Rapid

32. Fuentes de Oxígeno
FUENTE DE O2 VENTAJAS INCONVENIETES
Fuente estática 1. No problemas de 1. Recambio frecuente.
instalación.
2. Movilidad casi nula. Muy
Bombona de O2 2. Mantenimiento mínimo. pesadas.
3. Buena aceptación. Más
barata
Fuente semimóvil 1. No precisa circuitos de 1. No precisa circuitos de
distribución. distribución.
2. Manejo sencillo. 2. Manejo sencillo.
Concentrador de oxígeno 3. Movilidad fácil en 3. Movilidad fácil en
domicilio. domicilio.
4. Útil en zonas alejadas de 4. Útil en zonas alejadas de
los circuitos de distribución. los circuitos de distribución.
5. Forma teórica de 5. Forma teórica de
suministro más eficaz. suministro más eficaz.

33. Fuentes de Oxígeno
FUENTE DE O2 VENTAJAS INCONVENIENTES
Fuentes móviles 1. Movilidad fuera de 1. Suministro difícil si hay
casa(8h). un número mínimo de
pacientes.
O2 líquido 2. No hace ruido.
2. No se puede almacenar
3. Recambio del depósito indefinidamente ya que el
domiciliario más espaciada OL se evapora.
que la bombona.
3. Es cara.

34. Cuidados enfermería

35. Precauciones generales con la
oxigenoterapia
• El oxígeno no es combustible pero activa la combustión de materias inflamables.
• Los depósitos de oxígeno deben de estar en sitios abiertos y aireados, debiendo
ventilar la habitación con frecuencia.
• El depósito debe estar al menos a 2 metros de fuentes de calor.
• Hay que disponer de un extintor en la habitación más utilizada y/o tener uno
localizado.
• Los depósitos deben estar siempre verticales.
• No se deben utilizar productos grasos en presencia de oxígeno
(pomadas, vaselinas, cremas).
• No utilizar aerosoles ni disolventes.
• No se deben transportar los depósitos grandes en vehículos.
• Las alargaderas deben tener un máximo de 20 metros y sin empalmes
• La empresa suministradora de oxígeno le dejará un teléfono de contacto para
solucionar cualquier duda que tenga sobre el funcionamiento del equipo; por
tanto, no manipule ni engrase los aparatos.
• Su médico le indicará el flujo de oxígeno que precisa; no modifique el flujo sin
consultárselo

36. Precauciones con el concentrador
• Debe colocarse al menos a 15 cm de la pared o mueble.
• Se debe movilizar siempre en posición vertical.
• Debe esperarse 5-10 minutos desde su puesta en marcha
hasta su utilización para conseguir suministrar el oxígeno
adecuado.
• Debe desconectarse cuando no se utiliza.
• Para disminuir el ruido puede colocarse debajo una
alfombra.
• Por la noche es aconsejable colocarlo en otra habitación.
• El filtro de entrada de aire debe limpiarse una vez por
semana.

37. Precauciones con el Oxígeno Líquido
• No tocar las partes frías o heladas.
• Si existe una fuga, alejarse de ella.
• Si existe contacto con los ojos lavarlos con
agua abundantemente y avisar al médico. Si
entra en contacto con la piel: no frotar, quitar
la ropa si es necesario y descongelar las partes
afectadas con calor moderado y acudir al
centro de referencia mas cercano.

38. Cuidados sistemas oxigenoterapia
• GAFAS NASALES: Hay que limpiarlas una vez al día. El
plástico, con el tiempo y al estar en contado con las
secreciones nasales, se endurece; en este caso debe
cambiarlas. Tendrá que utilizar la mascarilla en vez de
las gafas nasales cuando tenga obstruida la nariz o
úlceras en la misma.

39. Cuidados sistema oxigenoterapia
• TUBOS DE CONDUCCIÓN: Longitud máxima 20
metros. Han de ser de una pieza y hay que evitar las
uniones. Tiene que lavarlos con jabón al menos
semanalmente.
• Para comprobar la existencia de caudal de oxígeno se
pueden introducir las gafas en un vaso de agua. La
misma maniobra puede realizarse para comprobar si
hay fugas en el sistema.

40. Cuidados de la bombona de oxígeno
• Las válvulas se deben abrir cuidadosa y lentamente y así
evitará salidas bruscas de gas.
• No manipule las partes de la instalación que no conozca.
• Cuando tenga que mover la bombona hágalo con cuidado y
siempre en posición vertical.
• No engrase ninguna parte del sistema, pues eso lo hará el
técnico si lo precisa.
• La bombona tiene que estar alejada de cualquier fuente de
calor.
• Su casa no es un almacén de bombonas de oxígeno, no
tenga más de las necesarias.
• Si tiene alguna duda, contacte telefónicamente con su
distribuidor oficial de oxígeno.

41. Cuidados de la bombona de Oxígeno

42. Cuidados del concentrador de oxígeno
• Importante: No acerque el concentrador a la pared. Deje un mínimo
de 20 cm de separación alrededor de la entrada de aire.
• Una vez conectado tarda de 10 a 15 minutos en producir un gas
óptimo enriquecido en oxígeno
• Al conectarlo debe comprobar que el caudalímetro está en la
posición correcta.
• Semanalmente, siguiendo las instrucciones de su suministrador
oficial, debe limpiar el filtro de entrada

43. Cuidados del concentrador de oxígeno
• Si el vaso humidificador está mal instalado
puede originar vibraciones, que suelen ser
más molestas que el ruido del concentrador
• Para amortiguar el ruido que produce el
concentrador, colóquelo sobre una alfombrilla
de espuma u otro material de insonorización

44. Cuidados mochila oxígeno líquido
• El oxígeno líquido se evapora: No debe almacenarlo
indefinidamente. Cuando cargue la mochila úsela hasta que
se agote.
• Al recargar la mochila, el oxígeno líquido pasa a estado
gaseoso y puede condensarse en la boquilla de contacto. La
temperatura del oxígeno líquido es muy baja: tenga
cuidado pues puede quemarse si lo toca.
• Puede que perciba que el oxígeno líquido es muy frío: para
evitar esta eventualidad enrolle bajo la ropa parte del tubo
de conexión.
• La mochila debe mantenerse en posición vertical.
• La carga de la mochila dura unas 8 horas: antes de salir
debe comprobar su carga.

45. Muchas gracias
Pedro José Soriano Martin
www.sdesalud.es
DUE